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梁常兵

如果余兄在现有的基础上再潜心研究十年乃至二十年，则中医现代化有可能从余兄身上起步。

余晓辉

梁常兵 发表于 2014-2-12 17:05
如果余兄在现有的基础上再潜心研究十年乃至二十年，则中医现代化有可能从余兄身上起步。

梁兄之意是我现在不必急着死，再过十年二十年死也不迟？

我时常感觉做人真难啊，还是早点死而安心。

余晓辉

摘自中医诊断学

1．舌象辩证法

望闻问切是中医之四诊，其中的舌诊是比较可靠的，应该放在主诊的位置，而其它几种诊断手段有一定的误差，可以放在辅诊的位置。舌诊的意义等于是直接看到组织病理切片一样，并且看到的是活体组织，因而包含的信息更多。

主诊和辅诊的医学价值是不同的。主诊的可靠性要比辅诊的高，所以在实际临床诊断时要以主诊为优先诊断手段，而以辅诊为辅助诊断手段，不能本末倒置。如果将辅诊放在优先诊断的位置上，则很容易误诊。譬如，很多人会优先从病人描述的局部症状去诊断病证，而以舌诊或脉诊等作为辅诊，这样将导致误诊，而无法正确识别舌象所隐含的真实病证，所以必须从根本上认识到作为主诊的舌诊的优先诊断地位和医学价值。

有时候辩证可以与辩症相结合用药，但要以辩证为根本，以辩证用药，则病情必定会好转的。即使舌象上看不见的局部病症没有在用药时考虑到，只要抓住了辩证而用药，则治疗必定会有显著效果的，因为病症是病证在局部组织激化而成的病象。轻微的病症是不会成为病证的，只有严重的局部病症才能影响到全身组织，从而形成为病证。

如果病人的舌象、脉象都接近正常，而病症比较重，则提示病人可能存在先天缺陷，或者存在后天不可逆性损伤，如此则病难治。

从中医诊断的主要参量和用药分类看，舌诊可以分辨的参量应该包括：寒证、热证、阴虚、阳虚、表寒、表热、痰证、湿证、（气）实证、（气）虚证、郁证、血瘀、血虚、血热、上下等。如何来辨析这些舌象中隐含的特征参量呢？下面分别论述。

一、             辩热证

凡是热证都是组织代谢增强所致，组织代谢增强必定会导致血管扩张，这也会在舌象上反映出来，所以只要舌体（舌质）颜色红，不论有没有舌苔掩盖，都为热证。

舌尖和舌边颜色鲜红为毛细血管动脉端扩张所致，因为动脉的位置比较深，所以只有在舌尖和舌边才能见到这种现象。动脉血液的氧含量多，故颜色鲜红。毛细血管动脉端扩张意味着必定有血压显著偏高现象，故此类舌尖和舌边颜色鲜红之象为实证和热证。

舌体中间区域颜色红为毛细血管静脉端扩张所致（可扩散分布至在舌尖区域，或也可仅见于舌尖区域），这是因为静脉的位置比较浅，故而可以见到比较广泛的舌体表面血管扩张现象，这通常是由血液渗透压升高所致，为阴虚内热之证。

凡是严重的炎症、糖尿病、甲亢等基础代谢增强性疾病都可能有热证舌象，都宜按热证治疗。热证病人的心率快，故脉快。

有些症状不能完全从舌象和脉象等判断，而需要从局部症状判断。譬如，如果有严重的炎症，大多会有感染，可能需要配伍清热解毒的中药。

一、             辩寒证

凡是寒证都是组织代谢减弱所致，组织代谢减弱必定会导致血管收缩，以及局部组织血氧含量降低，这也会在舌象上反映出来，所以只要舌体颜色暗淡，都为寒证。

凡是有畏寒、恶风寒等病症，结合舌质暗淡的舌象诊断，都可以判断有寒证，这是因为人体的感觉神经能优先感知脏腑组织的代谢状况，当脏腑组织代谢减弱时，会在感觉中枢产生明显的寒冷感觉。恶寒是比畏寒更显著的冷感，通常出现在表寒之外热内寒病症中，这是因为体表组织的代谢增强与脏腑组织的代谢减弱会在大脑感觉中枢形成强烈反差，从而产生恶寒的感觉——人体的感觉中枢具有比较效应，各组织代谢强度通过感觉神经汇总在感觉中枢比较而产生大脑感觉。只有当神经功能严重衰退时，此时即使有寒证也不能在感觉中枢产生寒冷感觉，但是由于神经功能衰退，所以必然有心率减慢，血压下降等现象，即有脉缓而沉弱现象，这需要仔细诊断。

严重的寒证多为肝肾功能衰退之故。若大脑缺氧，则反而会导致心率加快，但病人必有畏寒以及舌质暗淡等寒证病象。

gl0101

铁骨铮铮2002 发表于 2014-2-7 12:41
gl0101 是哪里人？四川成都？

不是。

铁骨铮铮2002

gl0101 发表于 2014-2-12 11:10
不是。

我记得你好像是哲学家。

gl0101

铁骨铮铮2002 发表于 2014-2-12 20:16
我记得你好像是哲学家。

哲学家是杨金峰，你记错了。

梁常兵

余晓辉 发表于 2014-2-12 18:32
梁兄之意是我现在不必急着死，再过十年二十年死也不迟？

我时常感觉做人真难啊，还是早点死而安心。 ...

余兄不但不能早早西游，还要健健康康的研究中医现代化。
余兄的书稿未必一定付梓的，可为志同道合的识货者作教材用，供团队交流。

余晓辉

梁常兵 发表于 2014-2-12 21:27
余兄不但不能早早西游，还要健健康康的研究中医现代化。
余兄的书稿未必一定付梓的，可为志同道合的识货 ...

现在能象梁兄这样真心关心中医发展的人极少。

有的人要么是表里不一，要么是口是心非，要么是叶公好龙——他们不知道中医整体的发展对个人从事与中医相关的行业都是有利的，却只为争强好胜、争名夺利，中医这么狭隘且被边缘化的空间中争强好胜又有何意义，又有何名利？

余晓辉

摘自第一章 因果分析法

对于复杂事件的因果关系判断是很重要的，这将有助于我们对许多未知事件发展规律准确预知和控制，在生命科学、医学科学等领域的应用尤为重要。譬如某地区有2000名学生接种疫苗，其中有300名学生出现局部不舒适反应，于是我们想知道接种疫苗与这些不舒适反应之间存在多大的因果关系，这样的因果关系又表明了什么？再如，某血液疾病使用骨髓移植方法治疗，大量的临床有效率已经知道，那么从临床有效率中我们是否能判断这种治疗方法的意义和不足之处？以便我们更科学地寻找正确的治疗方法。在其他复杂事件领域，因果分析法也是极其重要的，可以说是我们认知事物发展规律的基本方法，是经验到理论升华的基本方法。

１．简单因果关系

设事件A1是事件a的唯一原因事件，事件a是事件A1的结果事件，则有以下结论必然成立，

1)        当事件A1发生时，事件a必然发生，用条件概率的形式可以记为

P(a∣A1)=1

2)        当事件A1不发生时，事件a必然不发生，用条件概率的形式可以记为

P(a∣Ā1)=0

这两个关系非常有用，是判断简单因果关系的重要依据。

譬如，设某疾病为事件a，我们认识的该疾病的病因为事件A1，则要证明我们对该疾病病因认识完全正确，必须同时满足

P(a∣A1)=1

P(a∣Ā1)=0

即，在病因A1状态下，疾病a必然发生，而不满足该病因状态时，该疾病必然不发生。在许多研究中，往往只注重在已有病因状态下对疾病的研究，而忽略了不在该病因状态下，疾病是否依然发生的研究，从而得出错误结论。即使

P(a∣A1)=1

而P(a∣Ā1)>0

那么也不能证明事件A1是事件a的唯一原因事件，即我们所得出的病因是不完善的。例如，有的人认为内毒素是人体发热的致病因子，虽然在存在内毒素的条件下可以诱发实验个体发热，但是在更广泛的自然领域，无内毒素情况下，依然存在很多发热病例，这表明我们不能就此简单认定发热病理。只有当我们选定的强迫控制条件接近自然条件时，研究的结论才相对可靠。

而每次对疾病的治疗就是验证病因和疾病之间的因果关系，只有满足完全的因果关系，才能真正治愈疾病。只要以有效率这样的形式表达疗效，就表明治疗和疾病之间不满足完全的因果关系，对病因和药理的认识也是不完善的。

现代医学的很多理论似乎很完善，但在治疗疾病时始终难以获取满意疗效，而中医干预却能有出乎意料的效果。这事实上反应了现代医学对疾病病理认识存在严重缺陷，而我们可以从中医的药理医理反推疾病发生的病理，从而正确认识疾病。例如，现代医学认为甲亢是甲状腺病变所致，但是中医以益气安神养阴的方法治疗却有很好的疗效，这足以让我们更深入思考该病发生的真实病理，从益气安神养阴的药理推演甲亢的真实病理。又如，中医常常以解表发汗的方法治疗外感发热，疗效极好，我们可以从发汗对人体的影响反推外感发热的病理。这样的推理必定是很有意义的，抑制疾病的医理分析要比单纯的触发疾病的医理分析方法更可靠，因为实践是检验真理的唯一标准，其中也体现了因果关系的判断原则。中国有句俗语，失败是成功之母，其实是说从事件的对立面探索而获得的物理经验规律更可靠，这是因果关系最通俗的应用。

２．复杂因果关系

但是一般情况下，事件之间的因果关系很复杂，往往不是单一事件之间的因果关系，譬如，我们可能观察到实际的条件概率P(a∣A1)<1，或者P(a∣Ā1)>0，这又反应了什么问题呢？

某一事件的发生往往存在多个独立子原因事件，只有这些子原因事件同时发生时才能触发特定结果事件。譬如我们要品尝到一道美味的菜肴，除了各种原料佐料，还要有好厨师，甚至好的炉灶、好的厨具也不能缺。又如，某种治疗方法可能对甲病人完全有效，而对乙病人部分有效，对丙病人甚至无效，这其实是表明这三个病人之间的身体条件存在差异，虽然我们看到的疾病表象可能是差不多的。我们不能只满足于疗效统计，更应该积极探索隐藏在疗效差异背后的病人身体条件差异，只有对这些隐条件深入掌握和了解，才能更有针对性地调整下一次的治疗方法，从而提高疗效。

一般地，可能存在多个独立子原因事件（设为A1，A2，…，An），只有这些独立子原因事件同时发生，结果事件a才能发生，即

P(a∣A1∩A2∩…∩An)=1

但是，我们往往不能控制这些独立子原因事件同时发生，而只能控制其中部分独立子原因事件发生（如，A1，A2，…，Ai，其中i<n），此时必然满足

P(a∣A1∩A2∩…∩A i)<1

因为只有当剩余的Ai+1，…，An个事件也同时发生时，结果事件才能发生，所以

P(a∣A1∩A2∩…∩A i)必然等于P(Ai+1∩…∩An)，即

P(a∣A1∩A2∩…∩A i)= P(Ai+1∩…∩An)                （1−1）

定义，在所有子原因事件中，如果P(Ai)比较大，则该子原因事件Ai为次要原因事件；如果P(Ai)比较小，则该子原因事件Ai为主要原因事件。显然，之所以这样定义，是因为只要主要原因事件发生，则结果事件的发生概率也比较大；反之，只有次要原因事件发生，则结果事件发生的概率比较小。

定义，若满足P(a∣A1∩A2∩…∩An)=1，如果缺省其中任一子原因事件时，必有

P(a∣A1∩A2∩…∩A i)<1

其中i<n，则集合A={A1，A2，…，An}，为结果事件a的一个原因集。

显然，如果集合A={A1，A2，…，An}是结果事件a的唯一原因集，则当其中任一子原因事件不发生时，结果事件a也必不发生，即

P(a∣Ā1)=0

但是有时我们还观测到另外一种情况，即

P(a∣Ā1)>0

这表明还存在结果事件a的其他原因集。一般地，可能存在多个原因集，这些原因集都可以独立地触发同一个结果事件。设结果事件a除了原因集A以外，还存在另外一个原因集E，则

           P(a∣Ā1)=P(E)                         （1−2）

同理，并由关系（1−1）可得

P(a∣A1)= P(A2∩…∩An∪E)

= P(A2∩…∩An)+P(E)− P(A2∩…∩An∩E)               （1−3）

从系统角度看，事件的发生由系统状态决定，不同的系统条件可以触发相同事件发生，这是同一事件存在多个原因集的本质。

需要注意的是，即使P(E)=0，并不是说绝对不存在其他原因集，而是在现有条件下，其他原因集发生的概率为零。人类可以通过控制其他原因集中小概率（甚至是自然界零概率）的主要原因事件而触发同一结果事件。因此即使在自然统计条件下未发现其他原因集，也不能阻碍我们寻找可能存在的其他原因集，这在有的领域是需要的。

如果两个不同的原因集A和E中有两个不同的独立子原因事件A1和E1同时发生，对结果事件a的影响又是怎样的？根据条件概率的计算方法，有以下分析。

余晓辉

摘自第一章 因果分析法

在许多情况下，我们虽然认识到两个事件之间可能存在联系，但是往往不能正确分清两者之间的因果关系。譬如，究竟是因为身体状态差而导致了肿瘤出现，还是肿瘤导致了身体变差，肿瘤究竟是结果事件还是原因事件？又如，是甲状腺病变导致了甲亢症状出现，还是甲亢的某些病症导致了甲状腺病变，甲状腺病变究竟是结果事件还是原因事件？再如，有的人在胃内发现某种病菌，就认定这是胃病的致病因子，但这究竟是因为胃病损伤导致了病菌寄存，还是病菌寄存导致了胃病损伤？类似的问题很多，在复杂的生理病理面前，将因果关系倒置认识是经常犯的错误。只有通过正确的因果分析方法，才能确定复杂事件之间的因果关系。

例如，长期以来都认为风湿病的发生与上呼吸道的A族乙型溶血性链球菌感染有关，其主要依据是：①患者在发病前2～3周多有乙型链球菌感染（如咽峡炎）史；②发病时，95%以上患者血中抗链球菌抗体（如ASO）增高；③应用抗生素、磺胺类药物预防乙型链球菌感染，可以降低风湿病的发病率。但是风湿病并非乙型链球菌感染直接引起的，因为无论在患者的血液或病灶中均未检出过链球菌，而其病变的性质也与链球菌感染所引起的化脓性炎症不同，相反却与其他结缔组织病的变态反应性病变相似，因此，现代医学目前普遍认为风湿病是一种与乙型链球菌感染有关的变态反应性疾病。但是感染乙型链球菌的人中只有1%～3%发生风湿病，由此可见，如果按本书的因果分析法判断，A族乙型溶血性链球菌并非是风湿病的主要病因，因为

P(风湿病∣感染A族乙型溶血性链球菌)=1%～3% >H

因果系数最大也不会超过1%～3%。可见现代医学的一些结论需要慎重对待。类似这样的例子很多，可以说不胜枚举。