第三节《内经》讲些什么？----《内经时代》补注

河间金栋

⒅大奇论：今本《素问》第四十八篇篇名。全元起《素问》注本在第九卷。篇名含义是：论述奇难疾病。《素问吴注》说：“前有《奇病论》，此言《大奇论》者，扩而大之也。”《素问直解》说：“大，推广也。帝承上篇奇病而推广之，故曰大奇。”《中医大辞典》说：“大奇是比较《奇病论》扩大的意思。”

本篇论述诸病的主要经文如下：

“肝满、肾满、肺满皆实，即为肿。肺之雍，喘而两胠满。肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便。肾雍，脚下至少腹满，胫有大小，髀（骨行）大跛，易偏枯。心脉满大，痫瘛筋挛。肝脉小急，痫瘛筋挛；肝脉鹜暴，有所惊骇，脉不至，若瘖，不治自己。肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。

金栋按：雍，同壅，壅滞也。如《素问吴注》说：“雍，壅同，气滞而不流也。”

肾、肝并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊。肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心脉搏滑急为心疝。肺脉沉搏为肺疝。三阳急为瘕，三阴急为疝。二阴急为痫厥，二阳急为惊。脾脉外鼓，沉为肠澼，久自已。肝脉小缓为肠澼，易治。肾脉小搏沉，为肠澼下血，血温身热者死。心、肝澼亦下血，二脏同病者可治。其脉小沉涩为肠澼，其身热者死，热见七日死。胃脉沉鼓涩，胃外鼓大；心脉小坚急，皆膈偏枯。”

河间金栋

⒆寒热病：今本《灵枢经》第二十一篇篇名。篇名含义是：论述发热恶寒的疾病。《灵枢注证发微》说：“篇内所论诸症，不止寒热，然首节所论在寒热，故名篇。但此寒热主外感言，与瘰疬之寒热不同。”

张纲《中医百病名源考·20附、寒热》云：“寒热者，古既以称症，而又以名病，义本不同。盖古言症之寒热者，本谓寻常之发热恶寒，或往来寒热；而言病为寒热者，则又谓倏寒倏热之重笃疾也。而观古所谓寒热病者，多伴咳嗽、咯血、脱肉、瘰疬等症，颇难治之，且又为禀赋不足、骨弱髓少者，多所患之。则寒热之病，本所谓传尸劳瘵者，固亦名矣。”传尸劳瘵，即具有传染性的（肺）结核病。

本篇论述诸病的主要经文如下：

“皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊。……肌寒热者，肌痛，毛发焦而唇槁腊，不得汗。……骨寒热者，病无所安，汗注不休。齿未槁……骨厥亦然。骨痹，举节不用而痛，汗注烦心。”

河间金栋

⒇癫狂：今本《灵枢经》第二十二篇篇名。篇名含义是：论述癫狂病证。《灵枢注证发微》说：“内论癫狂诸症，故名篇。”

金栋按：《内经》之癫（巅、颠），或指狂病，或指痫病。本篇所论“癫狂”病之“癫疾”，实指癫痫病。如本篇经文说：

“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心……癫疾始作，而引口啼呼喘悸……癫疾始作，先反僵，因而脊痛……骨癫疾者，顑齿诸腧分肉皆满而骨居，汗出烦闷，呕吐沃沫，气下泄……筋癫疾者，身倦挛急脉大……呕吐沃沫，气下泄……脉癫疾者，暴仆、四肢之脉皆胀而纵。”《内经词典》云：“癫疾，病名，即癫痫。”经文中虽名癫疾，实则“痫病”，发作时强直、阵挛等表现，与现今癫痫病大发作基本相同。

张纲《中医百病名源考·28癫》云：“癫之为病，颠也。颠者，倒也。故先秦以癫名病者，即本谓形体颠仆之形癫（癫痫）也……则《内经》之癫，即今之痫。……先秦两汉以至于隋，以癫为名者，均指间而发作之暴仆筋挛之病而言。” 即今之癫痫病也。如《难经·五十九难》云：“癫疾始发，意不乐，僵仆直视。”《金匮要略·妇人杂病》：“奄忽眩冒，状如厥癫。”《甲乙经·阳厥大惊发狂痫》云：“癫疾，僵仆、转筋。”《诸病源候论·癫狂候》云：“癫者，卒发仆地，吐涎沫，口歪目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。”《太素》云：“僵仆倒而不觉等谓之癫。”

目前对癫、狂、痫三病证，有癫狂、癫痫之称谓，有严格的界定。

高校教材新世纪第二版周仲英主编《中医内科学·癫狂》说：“癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默寡言，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。均以青壮年罹患者多。因二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。……西医学精神分裂症、躁狂抑郁症，其临床表现与本病证类似。”

本篇论述诸病的主要经文如下：

①癫疾病

“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心。候之于颜……癫疾始作，而引口啼呼喘悸者……癫疾始作，先反僵，因而脊痛。”“骨癫疾者，顑齿诸腧分肉皆满，而骨居，汗出、烦悗，呕多沃沫，气下泄，不治。筋癫疾者，身倦挛急大……呕多沃沫，气下泄，不治。脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而纵，脉满……。癫疾者，疾发如狂者，死不治。”

②狂病

“狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者，得之忧饥……狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休……狂言，惊，善笑，好歌乐，妄行不休者，得之大恐……狂，目妄见，耳妄闻，善呼者，少气之所生也……狂者多食，善见鬼神，善笑而不发于外者，得之有所大喜。”

河间金栋

[21]热病：今本《灵枢经》第二十三篇篇名。篇名含义是：论述热病。《灵枢注证发微》说：“篇内所言诸病不一，然热论病更多，故名篇。”

本篇论述诸病的主要经文如下（热病兼症颇多，故不再摘引热病有关经文）：论述偏枯、痱、胸满、心疝、喉痹等病证

“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间。……痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治，甚则不能言，不可治也”，“气满胸中喘息……心疝暴痛……喉痹舌卷，口中干，烦心心痛，臂内廉痛”。

河间金栋

[22]胀论：今本《灵枢经》第三十五篇篇名。篇名含义是：论述胀病。《灵枢注证发微》说：“内详论脏腑胀由、胀形、治法，故名篇。”

本篇论述诸病的主要经文如下：

“黄帝曰：愿闻胀之舍。岐伯曰：夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，胀皮肤，故命曰胀。……营气循脉卫气逆为脉胀，卫气并脉循分为肤胀。”

“黄帝曰：愿闻胀形。岐伯曰：夫心胀者，烦心短气，卧不安。肺胀者，虚满而喘咳。肝胀者，胁下满而痛引小腹。脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安。肾胀者，腹满引背央央然，腰髀痛。六腑胀：胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化。小肠胀者，少腹（月真）胀，引腰而痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”

河间金栋

[23]五癃津液别：今本《灵枢经》第三十六篇篇名。篇名含义是：论述五种体液的代谢及癃闭病证。《灵枢注证发微》说：“内论五液而病为水胀，则必为癃，故名篇。”

五，即五液，指津液在人体代谢过程中所化生的汗、溺、唾、泪、髓五种体液。癃，即癃闭，指五液代谢发生障碍后出现闭阻不通的病证。别，分别、区别。如《灵枢集注》说：“此章论水谷所生之津液，各走其道，别而为五，如五道癃闭，则为水胀。五别者，为汗、为溺、为唾、为泪、为髓。五癃者，液不渗脑而下流，阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，而津液不化，水谷留于下焦，不能渗于膀胱，则水溢而为水胀，故以名篇。”

金栋按：刘衡如说：“五癃津液别，据本篇末句及《甲乙》卷一第十三篇目，此五字当是‘津液五别’四字，因系篇名，沿用已久，故仍其旧。”（刘衡如校勘《灵枢经》）此说是。

本篇论述诸病的主要经文如下：

“黄帝问于岐伯曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五。天寒衣薄则为溺与气，天热衣厚则为汗，悲哀气并则为泣，中热胃缓则为唾。邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀。……阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀，此津液五别之逆顺也。”

金栋按：癃闭，现归肾系病证。高校教材《中医内科学·肾系病证·癃闭》说：“癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。……癃与闭都是排尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。……根据本病的临床表现，类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留以及肾功能不全引起的少尿、无尿症。”

河间金栋

[24]水胀：今本《灵枢经》第五十七篇篇名。篇名含义是：论述水胀病。《灵枢注证发微》说：“内有水与肤胀字义，故名篇。”

本篇论述诸病的主要经文如下：

“黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，壳壳然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也。鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆（肿）大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，（正）气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成（也），如怀子之状，久者离岁（月），按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”

金栋按：刘衡如说：“石水，《甲乙》卷八第四、《千金》卷二十一第四及《外台》卷二十《水肿方》均无，惟《太素》卷二十九《胀论》有，杨注‘石水一种，缺而不解也。’本书《邪气藏府病形》篇有‘石水’脉证。”（刘衡如校勘《灵枢经》）

河间金栋

[25]上膈：今本《灵枢经》第六十八篇篇名。篇名含义是：论述上膈病证。《灵枢注证发微》说：“首句有‘气为上膈’，故名篇。”

本篇论述诸病的主要经文如下：

“黄帝曰：气为上膈。（上膈）者，食饮入而还出。……虫为下膈。下膈者，食晬时乃出。”

河间金栋

[26]岁露论：今本《灵枢经》第七十九篇篇名。篇名含义是：论述春秋之岁露，即四季气候变化对人体的影响。《太素·卷第二十八·八正风候》说：“露有其二：一曰春露，主生万物者也；二曰秋露，主衰万物者也。今岁有贼风暴雨，以衰万物，比秋风露，故曰岁露焉。”《灵枢注证发微》说：“末以‘逢其风而遇其雨者’，为遇岁露，故名篇。”

本篇论述诸病的主要经文如下：

“黄帝问于岐伯曰：经言夏日伤暑，秋病疟，疟之发以时，其故何也？岐伯对曰：邪客于风府，病循膂而下，卫气一日一夜，常大会于风府，其明日日下一节，故其日作晏。此其先客于脊背也，故每至于风府则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，此所以日作常晏也。卫气之行风府，日下一节，二十一日下至尾骶，二十二日入脊内，注于伏冲之脉，其行九日，出于缺盆之中，其气上行，故其病稍益早。其内搏于五脏，横连募原，其道远，其气深，其行迟，不能日作，故次日乃蓄积而作焉。黄帝曰：卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪入焉。其卫气日下一节，则不当风府，奈何？岐伯曰：风府无常，卫气之所应，必开其腠理，气之所舍节，则其府也。黄帝曰：善。夫风之与疟也，相与同类，而风常在，而疟特以时休，何也？岐伯曰：风气留其处，疟气随经络，沉以内搏，故卫气应乃作也。帝曰：善。”

河间金栋

[27]痈疽：今本《灵枢经》第八十一篇篇名。篇名含义是：论述痈疽病证。《灵枢注证发微》说：“内论痈疽之义，故名篇。”

金栋按：本篇所论“痈疽”病，是营卫气血为毒邪壅塞而不通，壅蕴化热，热胜肉腐而为脓，乃体表一切疮疡的总称。其中痈浅而疽深，痈轻而疽重，痈在皮肤肌肉而疽在筋骨。《医宗金鉴·痈疽总论》：“发于筋骨者，名疽。”

痈指发生于皮肉之间的急性化脓性疾患。其中绝大多数属于皮肤浅表脓肿和发生于各个部位的急性化脓性淋巴结炎，与现代医学所称的“痈”不完全等同。

以“疽”命名的疮疡有两类：

一为有头疽，是比较急性的化脓性疾病，因为初起有粟米样脓头，所以称为“有头疽”，大多属于阳证，相当于现代医学所称的“痈”。但在文献中，也有把“发”命名为“痈”的，如臀痈；也有命名为“发”的，如脑后发；也有以“疽”“发”同称的，如“发脑疽”“发背疽”。这是因为生在项后或背部等处的有头疽，易向外扩展扩大，常并发为现代医学所称的“蜂窝组织炎”所致。所以有的文献中说：痈疽之大者谓之发，即是此意。

另一类为无头疽，大多属于阴证，相当于现代医学的“化脓性骨髓炎”、“化脓性关节炎”和部分“骨与关节结核”、“淋巴结结核”以及“胸壁结核”等。（顾伯华主编《实用中医外科学·第一章疮疡》）

本篇论述诸病的主要经文如下：

“黄帝曰：愿尽闻痈疽之形，与忌日名。岐伯曰：痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽，半日死。……发于颈，名曰夭疽。其痈大以赤黑，不急治，则热气下入渊腋，前伤任脉，内熏肝肺。熏肝肺，十余日而死矣。阳气大发，消脑留项，名曰脑烁。其色不乐，项痛而如刺以针。烦心者，死不可治。发于肩及臑，名曰疵痈。其状赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五脏。痈发四五日，逆焫之。发于腋下赤坚者，名曰米疽。治之以砭石，欲细而长，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。其痈坚而不溃者，为马刀挟瘿，急治之。发于胸，名曰井疽。其状如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死矣。发于膺，名曰甘疽。色青，其状如谷实瓜蒌，常苦寒热，急治之，去其寒热，十岁死，死后出脓。”

“黄帝曰：夫子言痈疽，何以别之？岐伯曰：营气稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之，（从之）而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷（于骨髓），骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。黄帝曰：何谓疽？岐伯曰：热气淳盛，下陷肌肤筋髓骨肉，内连五脏，血气竭（尽），当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，状如牛领之皮。痈者，其皮上薄以泽。此其候也。”