【原创】漫谈中医“十二官”

河间金栋

张志聪《素问集注》云：“膻中者，心主之宫城，心之包络，位居膻中，而代君行令，故为臣使之官。心志喜，心主代君宣布，故喜乐出焉。”

高士宗《素问直解》云：“膻中，即心包络。心包代君行令，犹之臣使之官，宣通络脉，故喜乐由之出焉。”

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姚止庵《素问经注节解》：“按：臣使者，任心君之臣使也。心主喜，心之所喜，而膻中为之宣布其所喜，得其所喜则乐矣。凡人之为喜乐，皆自此出也。膻音诞。”

黄元御《素问悬解》云：“膻中即心主，心之包络也，亦名心包络。《灵枢·胀论》：膻中者，心主之宫城也，卫护心君，故为臣使之官。《灵枢·行针》：膻中为二阳脏所居，故喜乐出焉。心主喜，心主与心同居膻中，故亦主喜乐也。”

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丹波元简《素问识》：“张云：‘按十二经表里，有心包络而无膻中。心包之位正居膈上，为心之护卫。《胀论》曰：膻中者，心主之宫城也。’李云：‘贴近君主，故称臣使。藏府之官，莫非王臣。此独泛言臣，又言使者，使令之臣，如内侍也。’滑云：‘膻，徒旱切。上声浊字。《说文》云：肉膻也。音同袒裼之袒。云膻中者，岂以袒裼之袒，而取义耶？’简按：滑注属曲解。《韩诗外传》：‘舜甑盆无膻。’注：‘膻，即今甑篦。所以盛饭，使水火之气上蒸，而后饭可熟。谓之膻，犹人身之膻中也。’义太明切。李、高及汪昂但云：‘膻中，即心包络。’非。盖二者虽在上焦，膻中则无形之宗气，心包络则包心之血络，岂可概而为一乎？薛雪云：‘膻中，亦名上气海，为宗气所积之处。心包络，包为膜，心君之宫室，络为膜外之巷衢，心君之城府也。一为密勿之地，一是畿甸之间，臣使之义著焉。膻中者，宫室外之地府也。’此说近是。”

森立之《素问考注》：“（眉）案：膻中名出焉，而无包络。可知包络，即古之膻中。以包络心藏，故云心包络，略云心包。”

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胡天雄《素问补识》：“膻中本有二义，一为气海，在胸腔。《灵·海论》‘膻中者，为气之海’即是，两乳之间的膻中穴，就是根据这个膻中命名的。一指心包络，即心的外围组织。《灵·胀论》‘膻中者心主之宫城也’即是，此处膻中是包络不是气海。……喜为心志，心所喜乐，由膻中传出，所以说‘喜乐出焉’并非膻中本身发出喜乐。”

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范登脉《黄帝内经素问校补》：“膻中：刘玺珍谓‘膻中’得名于《韩诗外传》‘舜甑盆无膻’之‘膻’（刘玺珍.膻中考，山东中医学院学报，1980，（4）：31）。

脉按：《韩诗外传卷三》云：

‘传曰：昔者舜甑盆无膻，而下不以余获罪。饭乎土簋（鬼gui），啜乎土型，而农不以力获罪。’许维遹《韩诗外传集释》引赵怀玉云：‘膻，俗羶字。《初学记》（九）作羶。’

与‘膻中’无关。”

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郭霭春《黄帝内经素问校注语译》：“膻中：《医宗金鉴》卷六十六‘心包居膈上，经始胸中，正值膻（音谈）中之所居，相火代君行事，实臣使也。’按膻中近于心，似君主之臣使，可代心宣令。心之志为喜，故曰喜乐出焉。”

傅景华《黄帝内经素问译注》：“膻中：《灵枢·胀论》：‘膻中者，心主之宫城也。’此指心包络。臣使：指君主的使者，代表其行使某些职能。”

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李经纬、邓铁涛《中医大辞典》：“膻中：②心包。《灵枢·胀论》：‘膻中者，心主之宫城也。’也有认为膻中不完全是心包。《医门棒喝二集》卷一：或谓‘胞（包）络属于膻中，……盖心脏如人，包络如人穿之衣，膻中为人居之屋，……岂可谓膻中即是心包乎？’”

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臣使之官：使，《简明中国历代职官辞典》：“官称。愿意为受命出使者。南、北朝时，高级官员执行临时任务，偶以使为名，如北魏以郦道元为大使尉抚六镇等。唐中期以后，以使名官者渐多，如节度使、盐铁使等，故诏令常以诸司诸使概括国家机构。”

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观明清温病学说，或云“心包者，卫尉之官，代心受邪”，以补《千金方》十二官之数，未知可否？

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清·叶天士《温热论》：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”

新世纪第二版高校教材孙广仁主编《中医基础理论·第三章藏象·第二节五脏》：“附-心包络：心包络，简称心包，亦称‘膻中’，是心脏外面的包膜，有保护心脏的作用，在经络学说中，手厥阴心包经与手少阳三焦经相为表里，故心包络属于脏。古代医家认为，心为人身之君主，不得受邪，所以若外邪侵袭，则心包络当先受病，故心包有‘代心受邪’之功用。如《灵枢·邪客》说：‘心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。’后世明清温病学派受‘心不受邪’思想的影响，在温病学说中，将外感热病中出现的神昏谵语等心神机能失常的病理表现，称之为‘热入心包’或‘痰热蒙蔽心包’。实际上，心包受邪所出现的病证，即是心的病证，心和其他脏器一样，皆可受邪气之侵。”