临床擂台赛（一）：老年泌尿系感染重症

梁常兵

罗鸿声 发表于 2014-12-8 17:11
久未来论坛，今天进来刚看到梁兄之案，大家都热烈的讨论，梁兄也给了答案。但我对此案有一些不同的观点：
...

罗兄久违了！
前日刚刚念叨罗兄，今日便现身论坛，还是有感应滴•••^_^
罗兄说到热象的问题，其实同为白苔，苔老而少津、舌质暗红或者鲜红者多为有热，苔淡黄少津者，如再兼口干口苦、脉弦滑，肝胆有热之的证也

llyyjj

罗鸿声 发表于 2014-12-8 17:11
久未来论坛，今天进来刚看到梁兄之案，大家都热烈的讨论，梁兄也给了答案。但我对此案有一些不同的观点：
...

罗先生好！许久没见了。


罗先生提到“女性尿道综合征”，想起“神经性尿频”，一般西医确定这些神经性疾病的时候，往往是排除感染等器质性疾病的，实际上这些神经性疾病、心理性的疾病和器质性疾病常常连带在一起的。
就本例中，感染的因素存在，但心理的因素可能也很重要。几位开处方的时候，都想到了疏肝、安神这些治法药物，中医是不专门分器质性疾病和神经性疾病的，这样也是中医的长处。

gl0101

梁常兵 发表于 2014-12-8 16:33
谢谢各位同仁的悉心指教！

不要着急，好像还有几个人没来呢。

仁海中西医

llyyjj 发表于 2014-12-8 09:34
温病上有句话：治暑之法，清心利小便最好。这句话早就记的很熟了，可是我老是在讲课引用时，担心说成“治淋 ...

只要有火“心”就烦，无论什么火尽皆如此，所以，清心就是清火的代称。肝郁患者，胆汁排泄不畅也每易生火。所谓泌尿系感染伴肝火者，其实就是本有肝火，而又加患泌尿系感染。

llyyjj

仁海中西医 发表于 2014-12-8 23:21
只要有火“心”就烦，无论什么火尽皆如此，所以，清心就是清火的代称。肝郁患者，胆汁排泄不畅也每易生火 ...

有火就烦，清心就是清火，这道理讲的下去。


再讲下去，本例湿热的热，可以把心烦当作热的表现。内生的热，就是火。
分细一点，肝气郁结，气郁化火，火扰心烦，讲的过去。
淋证病在膀胱，现在是心火、肝火兼膀胱“湿热”。心肝火与膀胱湿热谁是因谁是果？


按五行学说脏腑表里，肝火应该影响肺，心火应该影响小肠，怎么它们二位就找膀胱的不是？

仁海中西医

这个病例，在诊断上应该加上有无心烦易怒、胸胁胀满、小腹压痛及莫菲征、肝区叩击、心脏听诊等情况，还有血尿常规、肝功、肝胆B超、心电图等检查。

仁海中西医

llyyjj 发表于 2014-12-8 19:32
有火就烦，清心就是清火，这道理讲的下去。

这里的膀胱湿热，与老年妇女全身机能减退、免疫功能低下、平时又着急上火、再加上饮水偏少等等原因，使病原微生物随尿道上行感染所致。而这里的肝郁化火是另一个病情，尽管二者相互有一定影响，但二者的直接因果关系不大。
至于五行学说方面的东东，自然如您所说的是“打哪指哪”的游戏而已。五行学说中的医学理论，都是先经过实践得出结论之后，然后再套进去的。

罗鸿声

梁常兵 发表于 2014-12-8 12:56
罗兄久违了！
前日刚刚念叨罗兄，今日便现身论坛，还是有感应滴•••^_^
罗兄说到热象 ...

梁兄好!
此案热象不是太明显,方中黄芩一味即可,必要时可加玄参、苍术二味.气虚湿浊应是此案主症,气虚当然包括了脾气虚及肾气不固.此案为何湿浊明显而又现口干、渴不欲饮、纳呆、白苔，苔老而少津呢?这个问题正是我要问老铁这个"真中医"的.在临床上这类病人我治疗过很多,多以针药并施，针刺对膀胱刺激征有立竿见影之效，针后半小时膀胱刺激征即缓解或消失，所以病人都佩服针灸的神奇，针后配以中药内服，这类病人以湿浊为多，有时兼热象，但不重，西医尿检多无细菌，用抗生素无效，很多西医及中医都不知为”女性尿道综合征“，西医则乱用抗生素，中医则盲目的清热，有时病情反而加重。这仅共梁兄参考。此案可针天枢、气海、中极、次髎，针刺手法好的话，针感可直达尿道，症状随之缓解，以上仅共梁兄参考。

罗鸿声

铁骨铮铮2002 发表于 2014-12-6 07:24
具体说，就是这个病病情复杂，不是一般中医爱好者所能处置的。另一方面，西医用消炎药无效，就告诉那些中 ...

我这个”西化中医“请”真中医“老铁骨用中医理论回答以下问题：

此案为何湿浊明显而又现口干、渴不欲饮、纳呆、白苔，苔老而少津的矛盾呢?回答不了就别在这坛混了

罗鸿声

llyyjj 发表于 2014-12-8 13:06
罗先生好！许久没见了。

李先生在前面的分析很精辟，关于”女性尿道综合征“，我贴以前在新西兰华人电台作医疗讲座时所写的一篇讲稿以供参考：

女性膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛)
                    
鴻聲中醫診所 罗鴻聲

     膀胱刺激征是指以尿頻、尿急、尿痛及排尿不盡感為主要表現的一組臨床症候群。尿頻是指24小時排尿8次或以上，夜間排尿2次或以上，每次尿量少於200毫升，排空膀胱後仍有排尿感。尿急是指有突發的急迫排尿感，常因此而急於上廁所排尿。尿痛是指排尿時感到尿道、膀胱和會陰部疼痛。其疼痛程度有輕有重，常呈燒灼樣，或為針刺樣，重者痛如刀割。膀胱刺激征常見於下列疾病：
一、下尿路感染：下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎，女性發病較男性為多這與女性尿道的解剖結構有關，但在正常情況下，泌尿道局部的防禦機制對入侵的細菌具有清除作用一般不易發生尿路感染，當機體免疫功能下降時(過度勞累，慢性疾病或全身性應用糖皮質激素後)，或泌尿道環境改變導致局部防禦功能減弱時(如飲水不足、尿液濃縮，生殖道炎症刺激，性生活過度及性激素變化，長期大量應用廣譜抗菌素) ，則有利於細菌的侵入及生長繁殖，從而引起下尿路感染。在臨床上，膀胱炎和尿道炎的臨床表現以尿頻尿急尿痛及排尿困難（尿量減少，每次只排出少許尿液或者滴血，有排尿不盡感）等膀胱刺激征為主。
二、女性尿道綜合征：也稱為“無菌性尿頻-排尿不適綜合征”，是一組具有尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感、尿道口疼痛、下腹部及會陰部有不適等症狀，但尿液檢查沒有感染證據(尿常規檢查及中段尿培養、尿液微生物學檢查均為陰性)的臨床症候群。多數發生于中青年已婚婦女，具有反復發作、纏綿難愈、抗菌素治療無效的特點。在臨床上，有膀胱刺激征的女性，約40%-50%屬於此類。本病的發生與尿道粘膜受到各種因素刺激後感受器敏感性增高有關，每當局部受到刺激因素影響時(如性生活過度，性激素變化，白帶刺激，精神緊張等) ，表現為突發的尿頻、尿急、尿痛(尤其尿道口疼痛)以及排尿困難。由於臨床症狀與膀胱炎、尿道炎等尿路感染極為相似，常常被誤診為尿路感染而長期使用抗生素治療其結果無效。女性尿道綜合征患者除有膀胱刺激征外，有的患者還可以有下腹部墜脹感、恥骨上疼痛，腰痛或性交痛。患者常常伴有明顯焦慮性神經官能症，例如煩躁、易激動、潮熱出汗、容易疲勞以及睡眠障礙等等。不少患者由此產生緊張恐懼心理，甚至厭惡或拒絕房事, 使情感失去和諧而且又進一步加重了精神上和心理上的負擔。
關於膀胱刺激征的治療，下尿路感染所致者，西醫用抗菌素治療，雖有一定的療效，但長期大量應用抗生素，一方面可產生耐藥性，另一方面可引起許多副作用，尤其是引起二重感染，而使病情加重。而且抗菌素只有抗菌作用，而無消炎及增強尿道防禦功能的作用，因此易反復發作。中醫治療見效快，療效確切而不易產生耐藥性，優於西藥。針灸治療能能迅速地緩解或消除患者的尿頻、尿急、尿痛等症狀，有立竿見影之效。中藥治療既可抗菌消炎，又可增強機體整體免疫功能及泌尿道局部防禦功能，從根本上治癒尿路感染，治癒後不易復發。
對於女性尿道綜合征及男性前列腺炎所致的膀胱刺激征，西醫療效差。中藥及針灸則具有很好的療效，但必須辯證施治。在急性發作期，使用針灸治療卻有很好的療效，本病在現代針灸疾病譜中屬於Ⅰ級病譜疾病（指可以獨立採用針灸治療並可獲得治癒或臨床治癒的疾病），針刺特定的穴位，能迅速地緩解或消除患者的尿頻、尿急、尿痛等症狀，在緩解期我們則可以採用中藥治療根治此病。