问：太阳病因汗吐下误治引起变证，当分几部份内容进行讲解？

胡来元

学会分析
发热恶寒、无汗、脉浮紧为太阳表实证，宜用麻黄汤辛温发表。白虎汤为清肃里热之剂，必经表解之后，胃热炽盛，方可应用。若烦渴引饮，口干舌燥则宜再加人参。

胡来元

学会小结：
太阳病误治转属阳明病，一般来说，津气受伤的程度比较严重。津液为阳的物质基础。津伤必耗气，津气两伤，是其特点。舌苔干燥是津伤的证据。肌失温养，故时时恶风。心阳受伤则背恶寒，或见肺虚热迫而喘促，俱为津气不足的证据。白虎加人参汤是祛邪扶正的方药。若邪热偏盛，宜用白虎汤清热为主，热除津自复，人参反有助热留邪之弊。对表邪不解的，则宜先解表，后清里，先后有序，始合病机。

胡来元

七：传变少阳证治
共选录原文10条。96条是太阳病误治转属少阳的主证主治；98条为柴胡证的鉴别诊断；101、102条为柴胡证的应用原则，99条是三阳并病，治在少阳的证例：100条是少阳兼里虚的治法；103条为柴胡证兼里实的证治；107条柴胡证虚实挟杂的证治；147条为柴胡证表证未除，内有水饮的证治；173条属柴胡汤的类证。

胡来元

第96条
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
提要
太阳病因胃虚邪陷，传变少阳的主证主方。
词解：
伤寒五六日，：中风：是太阳病伤寒或中风病程巳久的意思。往来寒热：是指发热时不恶寒，或恶寒时不恶寒，或恶寒时不发热，寒热交替出现的症状。嘿嘿的音义同默默，即默默不作声之意。喜呕；指胸中烦闷，以得呕吐为快。

胡来元

学会分析：
本条少阳病的主证是往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食和心烦喜呕。主方是小柴胡汤。从或胸中烦而不呕：句至结束，是兼症，可随症在小柴胡汤的基础上进行加减。
本病发病原因，是太阳病日久正虚，或误治伤胃，使表邪内陷，影响三焦气化转枢的正常功能，导致胆气不舒所致。胃虚胆郁、气机失枢是本病的病机。由于表邪内陷，使三焦气机失枢，导致胆气郁结，故见心烦，同时必伴有火气上炎的口苦咽干的症状；因心中烦闷而不想多说话；不欲饮食是因胃虚不化，胃气上逆，复因胸中有热，故常以吐为快；气机失枢，胃气不和，影响正气的抗病能力，于是出现正邪相争的病理机转；正能胜邪则发热而不恶寒，正不胜邪则恶寒而不发热；恶寒与发热相间出现，每日三四次，谓之往来寒热。方用小柴胡汤转枢气机，扶正祛邪为主，因为涉及三焦的抠转，所以见的兼症较多，可在本方的基础上进行加减。

胡来元

病案举例：
例一：某妇，50岁。曾做胆囊切除术。近年来每日午后低热，发热前有形寒感觉，寒热似疟。自觉右胁连胃脘胀闷，有微痛，口苦、胃纳不好、苔白微腻、脉弦。用小柴胡汤加香附、郁金，两剂后症减七八，再予两剂痊愈。
例二：某男，40余岁，干部。患胆囊炎合并结石，脘胁疼痛，不可忍受，曾服西药，胁痛得以缓解，但反复发作不愈。友人介绍前来诊治。除胁痛外，尚有胸闷恶心、无寒热、大便不畅、小便赤、苔白腻、脉弦紧。用小柴胡汤去人参、大枣、加白芍、郁金、救必应、金钱草、三剂痛止。继用四逆散合四君汤加金钱草、连服十剂。至今多年未复发。

胡来元

第101条
原文：伤寒，中风，有柴胡症，但见一症便是，不必悉具。凡柴胡症不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
提要
掌握病机为辩证关健，指出主证不变，主方也不变，提示病愈机转。

胡来元

学会分析：
少阳柴胡证是由太阳表证内传，病机为三焦气机失枢，胃虚胆郁。三焦失枢，胆气必郁，故认证以三焦气机失枢为据。三焦失枢的主证为胸胁苦满，热型为寒热往来。凡外感病有胸胁苦满，或见往来寒热之热型而口苦者，便可用小柴胡汤加减。
柴胡证误下后，仍见枢机不利，胆气内郁的主证，则仍可用柴胡和解法。惟因下后正气巳伤，故再服柴胡汤后，须经过体内邪正剧烈之斗争，在正气驱邪外透前，必先有寒战的现象，俟正气有足够力量将病邪驱除外出时，始蒸蒸发热汗出而解。这种情况，称为战汗。

胡来元

第98条
原文：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与之也，食谷者哕。
提要
柴胡汤证与太阴病、胃饮的鉴别诊断。
词解：
哕，即呃逆。

胡来元

学会分析：
脉迟浮弱，恶风寒，手足自温，而身不发热是太阴病中风的症状，可参见阳明、太阴篇。不能食、胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难，等是太阴中风误下后所出现的症状。因为不能食，胁下满痛，颈项强，小便难等症状与柴胡汤证相似，故特提出来辩证。
不能食如无心烦、喜呕、胆郁、胃虚的症状。说明是太阴病及胃所致，胁下满痛如无胸满心烦，说明非因枢机不利与胆火内郁，而是脾失运化，使水液停结胁下所致；颈项强、如无寒热症状，说明非邪热郁于少阳经脉；而是停于胁下之水饮影响少阳经气所致；小便难是因中气不足，若因三焦决渎失职而停水的，必有心下悸或心下胀满的症状。此外，面目及身黄是脾湿不运，在阳明，太阴篇有论述。少阳病无此等症状，是二者的辩证要点。柴胡能疏泄气机，黄芩苦寒，服之则中气更虚，故变见大便迫急欲下而又重滞不下的症状。
渴饮水则呕是胃虚停水，即金匿要略之小半夏汤证；小柴胡汤证之呕是喜呕，不是因饮水而引起呕吐。若误用柴胡汤，则胃气更弱，食后不化，故呃逆不止。