第三节《内经》讲些什么？----《内经时代》补注

河间金栋

[29]经脉：《灵枢经》第十篇篇名。篇名含义是：论述十二经脉系统的循行、症状及针刺原则。如《灵枢注证发微》说：“此篇言十二经之脉，故以经脉名篇……凡《内经》全书之经络，皆自此而推之耳。”

篇内论述经脉针灸的主要经文：

①经脉的功能（请参看经文）

②十二经脉的循行、症状及针刺原则（请参看原经文）

金栋按：十二经脉乃“天人相应”比附推衍而来，《内经》多篇论述之。所以先生说“十二经脉说不过是为了与十二月相应”，“经络学说是在相当有限的解剖知识基础上，主要靠阴阳、五行、天人相应思想推演出来的体系……这样的体系不可能得到解剖生理的证实”。（《中西医结合二十讲·第五讲》）

③十五络脉的循行、症状与针刺原则（请参看原经文）

河间金栋

[30]经别：《灵枢经》第十一篇篇名。篇名含义是：论述十二经别循行之路径。《灵枢注证发微》说：“内论十二经为六合，经脉络脉之别也，故名篇。”

金栋按：十二经别由十二经脉别出的支脉所组成，其循行路线由四肢深入内脏而后出于头颈。它在十二经脉的阴阳经之间离合出入，作为经络中途联系的通路。（《中医大辞典》）

篇内论述经脉针灸的主要经文如下：

①天人相应推演之人体五脏六腑十二经脉

“黄帝问于岐伯曰：余闻人之合于天道也，内有五脏，以应五音五色五时五味五位；外有六腑，以应六律，建阴阳诸经而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者，此五脏六腑之所以以应天道也。”

金栋按：人合天道是天人相应的另一种表达。

②十二经别循行之路径

“足太阳之正，别入于腘中，其一道下尻五寸，别入于肛，属于膀胱，散之肾，循膂当心入散；直者，从膂上出于项，复属于太阳，此为一经也。足少阴之正，至腘中，别走太阳而合，上至肾，当十四（佳页），出属带脉；直者，系舌本，复出于项，合于太阳，此为一合。或以诸阴之别，皆为正也。

足少阳之正，绕髀入毛际，合于厥阴；别者，入季胁之间，循胸里属胆，散之肝，上贯心，以上挟咽，出颐颌中，散于面，系目系，合少阳于外眦也。足厥阴之正，别跗上，上至毛际，合于少阳，与别俱行，此为二合也。

足阳明之正，上至脾，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心，上循咽出于口，上頞（出页），还系目系，合于阳明也。足太阴之正，（别）上至髀，合于阳明，与别俱行，上络于咽，贯舌中，此为三合也。

手太阳之正，指地，别于肩解，入腋走心，系小肠也。手少阴之正，别入于渊腋两筋之间，属于心，上走喉咙，出于面，合目内眦，此为四合也。

手少阳之正，指天，别于巅，入缺盆，下走三焦，散于胸中也。手心主之正，别下渊腋三寸，入胸中，别属三焦，上循喉咙，出耳后，合少阳完骨之下，此为五合也。

手阳明之正，从手循膺乳，别（上）于肩髃，入柱骨，下走大肠，属于肺，上循喉咙，出缺盆，合于阳明也。手太阴之正，别入渊腋少阴之前，入走肺，散之大肠，上出缺盆，循喉咙，复合阳明，此（为）六合也。”

河间金栋

[31]经水：《灵枢经》第十二篇篇名。篇名含义是：论述以地之十二经水来比喻人之十二经脉。《灵枢注证发微》说：“内论十二经脉，合于十二经水，故名篇。”

篇内论述经脉针灸的主要经文如下：

“黄帝问于岐伯曰：经脉十二者，外合于十二经水，而内属于五脏六腑。夫十二经水者，其大小、深浅、广狭、远近各不同；五脏六腑之高下、大小、受谷之多少亦不等，相应奈何？夫经水者，受水而行之；五脏者，合神气魂魄而藏之；六腑者，受谷而行之，受气而扬之；经脉者，受血而营之。合而以治奈何？刺之深浅，灸之壮数，可得闻乎？

岐伯答曰：此人之所以参天地而应阴阳也，不可不察。足太阳外合（于）清水，内属（于）膀胱，而通水道焉。足少阳外合于渭水，内属于胆。足阳明外合于海水，内属于胃。足太阴外合于湖水，内属于脾。足少阴外合于汝水，内属于肾。足厥阴外合于沔水，内属于肝。手太阳外合（于）淮水，内属（于）小肠，而水道出焉。手少阳外合于漯水，内属于三焦。手阳明外合于江水，内属于大肠。手太阴外合于河水，内属于肺。手少阴外合济水，内属于心。手心主外合于漳水，内属于心包。凡此五脏六腑十二经水者，（皆）外有源泉而内有所禀，此皆内外相贯，如环无端，人经亦然。……所以人与天地相参也。”

金栋按：今人认为人体之十二经脉与大地之江海湖泊无干。但是，持天人相应的古人则认为十二经脉应十二经水。

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[32]经筋：《灵枢经》第十三篇篇名。篇名含义是：论述十二经筋之起止、循行及症状。《灵枢注证发微》说：“各经皆有筋，而筋又有病，及各有治法，故名篇。”《类经七卷·经络类四》说：“愚按：十二经脉之外，而复有所谓经筋者何也？盖经脉营行表里，故出入脏腑，以此相传；经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位。虽经筋所行之部，多与经脉相同，然其所结所盛之处，则惟四肢溪谷之间为最，以筋会于节也。筋属木，其华在爪，故十二经筋皆起于四肢指爪之间，而后盛于辅骨，结于肘腕，系于膝关，联于肌肉，上于颈项，终于头面，此人身经筋之大略也。”

金栋按：十二经筋是附属于十二经脉的筋膜系统，它起四肢末端的爪甲，结于四肢关节，沿四肢上行于颈项，终结于头面部，并不与内脏相连，总司周身运动。如果经筋有病，就会发生掣引、疼痛、转筋以及十二个月的痹证。

篇内论述经脉针灸的主要经文：请参看原经文。

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[33]骨度：《灵枢经》第十四篇篇名。篇名含义是：论述全身各部位骨骼的长短、大小和宽窄。如《灵枢注证发微》说：“此言人身之骨，皆有度数，故名篇。”

度，度量、测量、计算。

本篇论述经脉针灸的主要经文如下：

“黄帝问于伯高曰：脉度言经脉之长短，何以立之？伯高曰：先度其骨节之大小、广狭、长短，而脉度定矣。黄帝曰：愿闻众人之度。人长七尺五寸者，其骨节之大小长短各几何？伯高曰：头之大骨围二尺六寸，胸围四尺五寸，腰围四尺二寸。发所复者，颅至项尺二寸，发以下至颐长一尺，君子参折。结喉以下至缺盆中长四寸，缺盆以下至（骨曷）（骨亏）长九寸，过则肺大，不满则肺小。（骨曷）（骨亏）以下至天枢长八寸，过则胃大，不及则胃小。天枢以下至横骨长六寸半，过则回肠广长，不满则狭短。横骨长六寸半，横骨上廉以下至内辅之上廉长一尺八寸，内辅之上廉以下至下廉长三寸半，内辅下廉下至内踝长一尺三寸，内踝以下至地长三寸。膝腘以下至附属长一尺六寸，跗属以下至地长三寸。故骨围大则太过，小则不及。角以下至柱骨长一尺，行腋中不见者长四寸，腋以下至季胁长一尺二寸，季胁以下至髀枢长六寸，髀枢以下至膝中长一尺九寸，膝以下至外踝长一尺六寸，外踝以下至京骨长三寸，京骨以下至地长一寸。耳后当完骨者广九寸，耳前当耳门者广一尺三寸，两颧之间相去七寸，两乳之间广九寸半，两髀之间广六寸半。足长一尺二寸，广四寸半。肩至肘长一尺七寸，肘至腕长一尺二寸半，腕至中指本节长四寸，本节至其末长四寸半。

项发以下至膂骨长三寸半，膂骨以下至尾骶二十一节长三尺，上节长一寸四分，分之一奇分在下，故上七节九寸八分分之七，此众人之骨度也，所以立经脉之长短也。是故视其经络之在于身也，其见浮而坚，其见明而大者，多血；细而沉者，多气也。”

金栋按：篇内叙述正常人的身长（以七尺五寸为准），测量人体头围、胸围、腰围以及各部骨骼的长短、大小、广狭，进而从骨度的长短测知脏腑的大小和经脉的长度，作为针灸取穴的准则。却未提及周身有多少块骨头。

据现代解剖成人有206块骨头。但《灵枢·邪客》说：“岁有三百六十五日，人有三百六十（五）节”，节指骨节。据此推论，则周身亦当有“三百六十五”骨节。如《类经七卷·经络类八》云：“人身骨节三百六十五。”而《素问识》亦云：“《子华子》云：‘一身之为骨，凡三百六十五节。’”据此则古人认为周身有365块骨头。可见，据天人相应推理，常有谬误。

河间金栋

[34]五十营：篇名含义及论述经脉针灸的经文见前文。

河间金栋

[35]营气：《灵枢经》第十六篇篇名。篇名含义是：论述营气的生成和循行规律。如《灵枢注证发微》说：“此篇论营气运行，故名篇。”

本篇论述经脉针灸的主要经文如下：

“黄帝曰∶营气之道，内谷为宝。谷入于胃，气传之肺，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。故气从太阴出，注手阳明，上行（至面）注足阳明，下行至跗上，注大指间，与太阴合，上行抵脾。从脾注心中，循手少阴出腋下臂，注小指（之端），合手太阳，上行乘腋出（出页）内，注目内眦，上巅下项，合足太阳，循脊下尻，下行注小指之端，循足心注足少阴，上行注肾。从肾注心，外散于胸中，循心主脉出腋下臂，出两筋之间，入掌中，出中指之端，还注小指次指之端，合手少阳，上行注膻中，散于三焦，从三焦注胆，出胁注足少阳，下行至跗上，复从跗注大指间，合足厥阴，上行至肝。从肝上注肺，上循喉咙，入颃颡之窍，究于畜门。其支别者，上额循巅下项中，循脊入骶，是督脉也，络阴器，上过毛中，入脐中，上循腹里，入缺盆，下注肺中，复出太阴。此营气之所也，逆顺之常也。”

金栋按：营气循行与“天地之纪”相同，乃天人相应之推演。

河间金栋

[36]脉度：《灵枢经》第十七篇篇名。篇名含义是：论述二十八脉的长度。如《灵枢注证发微》说：“此言脉有度数，故名篇。”

本篇论述经脉针灸的主要经文如下：

“黄帝曰：愿闻脉度。岐伯答曰：手之六阳，从手至头，长五尺，五六三丈。手之六阴，从手至胸中，三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足之六阳，从足上至头，八尺，六八四丈八尺。足之六阴，从足至胸中，六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。跷脉从足至目，七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脉、任脉各四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡都合一十六丈二尺，此气之大经隧也。经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙（络），（孙络之）盛而血者疾诛之，盛者泻之，虚者饮药以补之。”

“黄帝曰：跷脉安起安止，何气荣此？岐伯答曰：跷脉者，少阴之别，起于然骨之后，上内踝之上，直上循阴股入阴，上循胸里入缺盆，上出人迎之前，入頄属目内眦，合于太阳、阳跷而上行，气并相还则为濡目，气不荣则目不合。……黄帝曰：跷脉有阴阳，何者当其数？岐伯曰：男子数其阳，女子数其阴，当数者为经，其不当数者为络也。”

金栋按：二十八脉指：左右各手足十二经脉计二十四脉，督任各一计二脉，左右跷脉（男子为阳跷，女子为阴跷）各一计二脉，总计二十八脉以应天之二十八宿。乃天人相应之推演。

河间金栋

[37]营卫生会：《灵枢经》第十八篇篇名。篇名含义是：论述营卫的生成、分布与会合。如《灵枢注证发微》说：“论营卫所由生会，故名篇。”

本篇论述经脉针灸的主要经文如下：

“黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，乃传与肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰：日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。”

金栋按：营卫同出一源，皆水谷精气之所化，清者为营，浊者为卫。营行脉内，具有营养作用；卫行脉外，具有捍卫功能。然营卫阴阳之行，虽有异途，惟于夜半大会，皆归于脏，故名合阴。（《中医大辞典》）营卫的循行与“天地同纪”，乃天人相应之推演。

河间金栋

[38]四时气：《灵枢经》第十九篇篇名。篇名含义是：论述四时气候的变化与发病及治疗的关系。如《灵枢注证发微》说：“篇内首节有四时之气，故名篇。”

本篇论述经脉针灸的主要经文如下：

“黄帝问于岐伯曰：夫四时之气，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者为定？岐伯答曰：四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定。故春取经血脉分肉之间，甚者深刺之，间者浅刺之。夏取盛经孙络，取分间绝皮肤。秋取经俞，邪在腑，取之合。冬取井荥，必深以留之。

温疟汗不出，为五十九痏。风（疒水）肤胀，为五十七痏，取皮肤之血者，尽取之。飧泄，补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。转筋于阳治其阳，转筋于阴治其阴，皆卒刺之。徒（疒水），先取环谷下三寸，以铍针针之，已刺而筩之，（引）而内之，入而复出，以尽其（疒水），必坚（束之），束缓则烦悗，束急则安静，间日一刺之，（疒水）尽乃止。饮闭药，方刺之时徒饮之，方饮无食，方食无饮，无食他食，百三十五日。著痹不去，久寒不已，卒取其里骨为骭（痹）。肠中不便，取三里，盛泻之，虚补之。疠风者，素刺其肿上。已刺，以锐针针其处，按出其恶气，肿尽乃止。常食方食，无食他食。

腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺肓之原、巨虚上廉、三里。小腹控睾，引腰脊，上冲心，邪在（小肠也。）小肠者，连睾系，属于脊，贯肝肺，络心系。气盛则厥逆，上冲肠胃，动肝，散于肓，结于脐，故取之肓原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之，按其所过之经以调之。善呕，呕有苦，长太息，心中澹澹，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下，胃气逆，刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实以去其邪。饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘则刺抑而下之，在下脘则散而去之。小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘，取三里。睹其色，察其目，知其散复者，视其目色，以知病之存亡也。一其形，听其动静者，持气口人迎以视其脉，坚且盛且滑者病日进，脉软者病将下，诸经实者病三日已。气口候阴，人迎候阳也。”

金栋按：四季气候不同，产生的疾病，随之而异，针刺治疗时，必须按照四时气候的不同，在适当的穴位运用不同的刺法。如此顺四时之气，也是据天人相应的推理而来。