第三节《内经》讲些什么？----《内经时代》补注

河间金栋

[39]背腧：《灵枢经》第五十一篇篇名。篇名含义是：论述五脏背部腧（俞）穴。如《灵枢注证发微》说：“论五脏之腧在背，故名篇。”

本篇论述经脉针灸的主要经文如下：

“黄帝问于岐伯曰：愿闻五脏之腧，出于背者。岐伯曰：胸中大腧在杼骨之端，肺腧在三椎之傍，心腧在五椎之傍，膈腧在七椎之傍，肝腧在九椎之傍，脾腧在十一椎之傍，肾腧在十四椎之傍，皆挟脊相去三寸所，即欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。灸之则可，刺之则可。气盛则泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其火，须自灭也。以火泻之，疾吹其火，傅其艾，须其火灭也。”

河间金栋

[40]五禁：《灵枢经》第六十一篇篇名。篇名含义是：论述针刺的五种禁忌。《灵枢注证发微》说：“内有五禁、五夺、五过、五逆、九宜等法，然以五禁为首，故名篇。”

本篇论述经脉针灸的主要经文如下：

“黄帝问于岐伯曰：余闻刺有五禁，何谓五禁？岐伯曰：禁其不可刺也。黄帝曰：余闻刺有五夺。岐伯曰：无泻其不可夺者也。黄帝曰：余闻刺有五过。岐伯曰：补泻无过其度。黄帝曰：余闻刺有五逆。岐伯曰：病与脉相逆，命曰五逆。黄帝曰：余闻刺有九宜。岐伯曰：明知九针之论，是谓九谊。

黄帝曰：何谓五禁，愿闻其不可刺之时。岐伯曰：甲乙日自乘，无刺头，无发蒙于耳内。丙丁日自乘，无振埃于肩喉廉泉。戊己日自乘四季，无刺腹去爪泻水。庚辛日自乘，无刺关节于股膝。壬癸日自乘，无刺足胫，是谓五禁。黄帝曰：何谓五夺？岐伯曰：形肉已夺，是一夺也；大夺血之后，是二夺也；大夺汗之后，是三夺也；大泄之后，是四夺也；新产及大（下）血之后，是五夺也。此皆不可泻。黄帝曰：何谓五逆？岐伯曰：热病脉静，汗已出，脉盛躁，是一逆也；病泄，脉洪大，是二逆也；著痹不移，（月囷）肉破，身热，脉偏绝，是三逆也；淫而夺形身热，色夭然白，乃后下血衃，笃重，是四逆也；寒热夺形，脉坚搏，是五逆也。”

金栋按：刘衡如说：“五过，后未列举，当有脱简。《素问》有《疏五过论》。九宜，后未列举，当有脱简，本书后有《九针论》。”（刘衡如校勘本《灵枢经》）

河间金栋

[41]动输：《灵枢经》第六十二篇篇名。篇名含义是：论述独动不休之经脉及经气之所输。《灵枢注证发微》说：“内论手太阴、足少阴、足阳明之腧穴独动不休，故名篇。”

本篇论述经脉针灸的主要经文如下：

①论述手太阴、足阳明、足少阴独动不休之原因

“黄帝曰：经脉十二，而手太阴、足少阴、阳明独动不休，何也？岐伯曰：足阳明胃脉也。胃者五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止。黄帝曰：气之过于寸口也，上出焉息，下入焉伏？何道从还？不知其极。岐伯曰：气之离（于）脏也，卒然如弓弩之发，如水之下岸，上于鱼以反衰，其余气衰散以逆上，故其行微。

黄帝曰：足之阳明何因而动？岐伯曰：胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑，出顑，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，此胃气别走于阳明者也。故阴阳上下，其动也若一。故阳病而阳脉小者为逆；阴病而阴脉大者为逆。故阴阳俱静俱动，若引绳相倾者病。

黄帝曰：足少阴何因而动？岐伯曰：冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下，出于气街，循阴股内廉，邪入腘中，循胫骨内廉，并少阴之经，下入内踝之后，入足下；其别者，邪入踝，出属跗上，入大指之间，注诸络，以温足胫，此脉之常动者也。”

②论述经气之所输

“黄帝曰：营卫之行也，上下相贯，如环之无端，今有其卒然遇邪风，及逢大寒，手足懈惰，其脉阴阳之道，相输之会，行相失也，气何由还？岐伯曰：夫四末阴阳之会者，此气之大络也。四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。黄帝曰：善。此所谓如环无端，莫知其纪，终而复始，此之谓也。”

河间金栋

[42]刺节真邪：《灵枢经》第七十五篇篇名。篇名含义是：论述“刺五节”及真气与邪气。《灵枢注证发微》说：“前论刺有五节，后论有正气、有邪气，故名篇。”

本篇论述经脉针灸的主要经文如下：

①论述刺有五节

“黄帝问于岐伯曰：余闻刺有五节奈何？岐伯曰：固有五节：一曰振埃，二曰发蒙，三曰去爪，四曰彻衣，五曰解惑。黄帝曰：夫子言五节，余未知其意。岐伯曰：振埃者，刺外经，去阳病也。发蒙者，刺腑俞，去腑病也。去爪者，刺关节之支络也。彻衣者，尽刺诸阳之奇输也。解惑者，尽知调阴阳，补泻有余不足，相倾移也。

黄帝曰：刺节言振埃，夫子乃言刺外经，去阳病，余不知其所谓也，愿卒闻之。岐伯曰：振埃者，阳气大逆，上满于胸中，愤瞋肩息，大气逆上，喘喝坐伏，病恶埃烟，噎不得息，请言振埃，尚疾于振埃。黄帝曰：善。取之何如？岐伯曰：取之天容。黄帝曰：其咳上气穷诎胸痛者，取之奈何？岐伯曰：取之廉泉。黄帝曰：取之有数乎？岐伯曰：取天容者，无过一里，取廉泉者，血变而止。帝曰：善哉。

黄帝曰：刺节言发蒙，余不得其意。夫发蒙者，耳无所闻，目无所见，夫子乃言刺腑俞，去腑病，何输使然？愿闻其故。岐伯曰：妙乎哉问也。此刺之大约，针之极也，神明之类也，口说书卷，犹不能及也，请言发蒙耳，尚疾于发蒙也。黄帝曰：善。愿卒闻之。岐伯曰：刺此者，必于日中，刺其听宫，中其眸子，声闻于耳，此其输也。黄帝曰：善。何谓声闻于耳？岐伯曰：邪刺以手坚按其两鼻窍而疾偃，其声必应于针也。黄帝曰：善。此所谓弗见为之，而无目视，见而取之，神明相得者也。

黄帝曰：刺节言去爪，夫子乃言刺关节之支络，愿卒闻之。岐伯曰：腰脊者，身之大关节也。股胫者，人之所以趋翔也。茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也。故饮食不节，喜怒不时，津液内溢，乃下留于睾，水道不通，日大不休，俛仰不便，趋翔不能，此病荥然有水，不上不下，铍石所取，形不可匿，常不得蔽，故命曰去爪。帝曰：善。

黄帝曰：刺节言彻衣，夫子乃言尽刺诸阳之奇输，未有常处也。愿卒闻之。岐伯曰：是阳气有余而阴气不足，阴气不足则内热，阳气有余则外热，两热相搏，热于怀炭，外畏绵帛衣，不可近身，又不可近席，腠理闭塞而不汗，舌焦唇槁腊，嗌干欲饮，不让美恶。黄帝曰：善。取之奈何？岐伯曰：取之于其天府、大杼三痏，又刺中膂以去其热，补手足太阴以去其汗，热去汗晞，疾于彻衣。黄帝曰：善。

黄帝曰：刺节言解惑，夫子乃言尽知调阴阳，补泻有余不足，相倾移也，惑何以解之？岐伯曰：大风在身，血脉偏虚，虚者不足，实者有余，轻重不得，倾侧宛伏，不知东西，不知南北，乍上乍下，乍反乍复，颠倒无常，甚于迷惑。黄帝曰：善。取之奈何？岐伯曰：泻其有余，补其不足，阴阳平复，用针若此，疾于解惑。黄帝曰：善。请藏之灵兰之室，不敢妄出也。”

②论述刺有五邪

“黄帝曰：余闻刺有五邪，何谓五邪？岐伯曰：病有持痈者，有容大者，有狭小者，有热者，有寒者，是谓五邪。黄帝曰：刺五邪奈何？岐伯曰：凡刺五邪之方，不过五章，瘅热消灭，肿聚散亡，寒痹益温，小者益阳，大者必去，请道其方。凡刺痈邪无迎陇，易俗移性不得脓，诡道更行去其乡，不安处所乃散亡。诸阴阳过痈（所）者，取之其输泻之。凡刺大邪曰以小，泄夺其有余乃益虚。剽其通，针（干）其邪肌肉亲，视之无有反其真，刺诸阳分肉间。凡刺小邪曰以大，补其不足乃无害，视其所在迎之界，远近尽至，其不得外侵而行之乃自费，刺分肉间。凡刺热邪越而沧，出游不归乃无病，为开道乎辟门户，使邪得出病乃已。凡刺寒邪曰以温，徐往疾去致其神，门户已闭气不分，虚实得调真气存。黄帝曰：官针奈何？岐伯曰：刺痈者用铍针，刺大者用锋针，刺小者用员利针，刺热者用镵针，刺寒者用毫针也。”

金栋按：此节韵语较多，朗朗上口。

河间金栋

[43]九针论：《灵枢经》第七十八篇篇名。篇名含义是：论述九针所法、形制及其用途等。《灵枢注证发微》说：“篇内第一节，详论九针，故名篇。……凡《内经》全书之论针者，皆不出此九针耳，真万言一律也。”

本篇论述经脉针灸的主要经文如下：

①论述九针的缘由及用途

“黄帝曰：余闻九针于夫子，众多博大矣，余犹不能寤，敢问九针焉生？何因而有名？岐伯曰：九针者，天地之大数也，始于一而终于九。故曰：一以法天，二以法地，三以法人，四以法（四）时，五以法（五）音，六以法（六）律，七以法（七）星，八以法（八）风，九以法（九）野。黄帝曰：以针应九之数，奈何？岐伯曰：夫圣人之起天地之数也，一而九之，故以立九野。九而九之，九九八十一，以起黄钟数焉，以针应数也。

一者天也，天者阳也，五脏之应天者肺（也）。肺者，五藏六府之盖也，皮者肺之合也，人之阳也。故为之治针，必大其头而锐其末，令无得深入而阳气出。二者地也，（地者土也，）人之所以应土者肉也。故为之治针，必筩其身而员其末，令无得伤肉分，则邪气得竭。三者人也，人之所以成生者血脉也。故为之治针，必大其身而员其末，令可以按脉勿陷，以致其气，令邪气独出。四者时也，时者四时八风之客于经络之中，为痼病者也。故为之治针，必筩其身而锋其末，令可以泻热出血，而痼病竭。五者音也，音者冬夏之分，分于子午，阴与阳别，寒与热争，两气相搏，合为痈脓者也。故为之治针，必令其末如剑锋，可以取大脓。六者律也，律者调阴阳四时而合十二经脉，虚邪客于经络而为暴痹者也。故为之治针，必令尖如氂，且员其锐，中身微大，以取暴气。七者星也，星者人之七窍，邪之所客于经，舍于络而为痛痹者也。故为之治针，令尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留，正气因之，真邪俱往，出针而养者也。八者风也，风者人之股肱八节也，八正之虚风，八风伤人，内舍于骨解腰脊节腠理之间，为深痹也。故为之治针，必薄其身，锋其末，可以取深邪远痹。九者野也，野者人之骨解，（虚风伤人，内舍于骨解）皮肤之间也，淫邪流溢于身，如风水之状，而溜不能过于机关大节者也。故为之治针，令尖如梃，其锋微员，以取大气之不能过于关节者也。”

②论述九针的制法及用途

“黄帝曰：针之长短有数乎？岐伯曰：一曰镵针者，取法于巾针，去末半寸，卒锐之，长一寸六分，主热在头身也。二曰员针，取法于絮针，筩其身而卵其锋，长一寸六分，主治分间气。三曰鍉针，取法于黍粟之锐，长三寸半，主按脉取气，令邪出。四曰锋针，取法于絮针，筩其身，锋其末，长一寸六分，主泻热出血。五曰铍针，取法于剑锋，广二分半，长四寸，主大痈脓，两热争者也。六曰员利针，取法于氂，针微大其末，反小其身，令可深内也，长一寸六分，主取痈痹者也。七曰毫针，取注于毫毛，长一寸六分，主寒（热）痛痹在络者也。八曰长针，取法于綦针，长七寸，主取深邪远痹者也。九曰大针，取法于锋针，其锋微员，长四寸，主取大气不出关节者也。针形毕矣，此九针大小长短（之）法也。”

河间金栋

【原文】7、运气：见《素问》“天元纪大论⑴”、“五运行大论⑵”、“六微旨大论⑶”、“气交变大论⑷”、“五常政大论⑸”、“六元正纪大论⑹”、“至真要大论⑺”等篇。

金栋按：七篇大论都与运气有关，具体内容请参看第七节，此处不再摘引经文，只补注篇名含义。

河间金栋

【补注】

⑴天元纪大论：《素问》第六十六篇篇名。篇名含义是：论述自然界变化规律之根源。《素问校释》说：“本篇重点论述天地（自然界）运气变化的一般规律。并说明运气变化是万物生化的本元和纲纪，故篇名天元纪大论。”

⑵五运行大论：《素问》第六十七篇篇名。篇名含义是：论述五气五运的运行规律。《素问校释》说：“本篇重点论述了五气五运的运行规律，及其与人体及宇宙万物的关系，故篇名五运行大论。”

⑶六微旨大论：《素问》第六十八篇篇名。篇名含义是：论述六气之间的精微大旨。《素问校释》说：“本篇重点论述天道六六之节，地理六节气位，及五运六气主岁主时。因所论内容，旨义精微，故篇名六微旨大论。”

⑷气交变大论：《素问》第六十九篇篇名。篇名含义是：论述五运之气在气交中发生的变化。《素问校释》说：“本篇重点论述五运之气在气交中发生的太过、不及等变化，故篇名气交变大论。”

⑸五常政大论：《素问》第七十篇篇名。篇名含义是：论述五运正常的政令。

五，指五运，即木、火、土、金、水五行之气的运动。常，常规。政，指运气对自然界万物的生化政令。《素问校释》说：“本篇重点论述五运六气主时所引起的气象、物候变化及发病情况。因首先论及五运正常的政令，故篇名五常政大论。”

⑹六元正纪大论：《素问》第七十一篇篇名。篇名含义是：论述六十纪年运气的变化规律。《素问校注语译》说：“本篇论述六十纪年运气变化的规律，胜复郁发的情况，以及六气到来时，万物所起的变态，特别是人所发生的疾病；指出在治疗中，不仅需适应天时，并应根据疾病的不同性质，灵活运用治疗法则。”

⑺至真要大论：《素问》第七十四篇篇名。篇名含义是：论述最精深、最重要的理论。《素问校释》说：“本篇重点论述六气变化所致疾病的证候、诊断与治

法等有关内容，由于这些内容，至真至要，所以篇名至真要大论。”

至，极也。真，精微、精深。要，重要、切要。如《素问吴注》：“道无尚谓之至，理无妄谓之真，提其纲谓之要。”

河间金栋

【原文】8、学医态度:见《素问》“著至教论”(1)、“示从容论”(2)、“疏五过论”(3)、“征四失论”(4)等篇。

金栋按：学医态度涉及医德问题，除先生列举的这四篇以外，《方盛衰论》亦涉及有关内容。

河间金栋

【补注】

(1)著至教论：《素问》第七十五篇篇名。全元起《素问》注本在《四时病类论》篇末。篇名含义是：论述最高的医学道理。《素问吴注》说：“著，明也。圣人之教，谓之至教。”

著，显著，明显，阐明。至教，至道，至深至确的道理，最高的医学道理。《庄子·渔父》：“无所得闻至教。”成玄英《疏》：“未闻至道。”

本篇论述学医态度的主要经文如下：

“黄帝坐明堂，召雷公而问之曰：子知医之道乎？雷公对曰：诵而颇能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足至侯王。愿得受树天之度，四时阴阳，合之别星辰与日月光，以彰经术，后世益明，上通神农，着至教，疑（拟）于二皇。帝曰：善。无失之，此皆阴阳表里，上下雌雄相输应也。而道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，以教众庶，亦不疑殆，医道论篇，可传后世，可以为宝。”

金栋按：本篇论述学医的方法和道理，指出业医者必须上知天文，下知地理，中知人事，这就说明了治病要顺应气候环境和生活条件的重要性。（《中医大辞典》）

《素问直解》：“下凡七篇，皆黄帝语于雷公。著至教者，雷公请黄帝著为至教，开示诸臣，传于后世也。黄帝继神农而立极，故曰上通黄帝。黄帝上通神农，神农上通伏羲，故曰拟于二皇。盖伏羲知天，神农知地，黄帝知人。三才之道，一脉相传。故曰：而道上知天文，下知地理，中知人事，且以知天下，何难别阴阳，应四时，合之五行。帝从雷公之请，著为至教，备言三阳如天，阴阳偏害之理。公未悉知，诚切研求，是以此下复有《示从容》、《疏五过》、《征四失》、《阴阳类》、《方盛衰》、《解精微》，开示雷公，皆至教也。”

于天星按：“自本篇以下计七文，又可称为《素问》后部七篇小论。‘开示雷公，皆至教也’。在论述医德方面占有重要地位。此七篇小论文字似有脱简，历来也有些不同看法。姚止庵《素问经注节解》云：‘自此以后七篇，文义与前颇不相类，疑是另一手笔也。而此篇尤极浅薄，每以拗涩字句，貌为古朴。’也确有道理。”

河间金栋

(2)示从容论：篇名含义见前文。

本篇论述学医态度的主要经文如下：

“黄帝燕坐，召雷公而问之曰：汝受术诵书者，若能览观杂学，及于比类，通合道理，为余言子所长……子务明之，可以十全，即不能知，为世所怨”。“夫圣人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经”。“不引比类，是知不明也”。“譬如天之无形，地之无理，白与黑相去远矣。是失吾过矣，以子知之，故不告子，明引比类从容，是以名曰诊轻（经），是谓至道也”。