曹东义师徒每日一讲散记

马京雪

大家好！本周一（2022年1月3日）晚上“一技之长，空中课堂”由霍立轩医师继续讲述曹东义教授编著的《国医大师·朱良春卷》第五章“医话随谈”中的部分内容。


本周一我们主要学习：《问斋医案·三消》发微
三消一证，在《内经》总称“消瘅”，乃内热消中而肌肤消瘦之疾也。以渴饮无度为上消，多食易饥为中消，烦渴引饮、便溺不摄或小便如脂为下消。蒋氏对三消病因的认识，本经旨而穷究其源。如云：“经以消渴乃膏粱之疾，形逸心劳，君火暴甚，肥甘助热，肾水重伤，内水不足，欲得外水相救，故消渴引饮，如溪涧涸于炎晖，釜水耗于烈火。古人尝推肥甘、石药、酒、盐为消渴之主要病因，盖此类多服、久服，无不助热生火，燔灼真阴。”
          祝贺河北中医霍立轩医师在隆尧讲座成功！他讲述了《国医大师·朱良春卷》朱老研究《问斋医案·三消》发微的有关内容。
     朱老说，蒋氏论上消曰：“上消属肺”，乃“火烁金伤”。盖肺本燥金，若心火移易，或燥热熏灼，宁不渴饮以加?其论中消：“经以二阳结谓之消”，乃“手足阳明胃与大肠俱病”，盖胃为水谷之海，大肠为传导之官，二经热结，则运纳倍常，传导失度，于是饥渴殊甚，而食不解饥；饮食不为肌肤，而愈食愈瘦。其论下消：“小便如膏，面色黧黑，耳轮干槁，肌肉瘦削，六脉细数少神”，“由烦劳火起于心，下应于肾，二火交炽，五液全消，损及肾脂”。人身真阴有几，岂耐二火之消灼！是以真阴日槁而阳气日亢，阴阳各造其偏，升降乖违，饮水难救其焚，其燥热之气，势必将真阴消灼殆尽。要之，三消之病机，大抵可约之为燥热伤阴，水火不交。
蒋氏辨证精细，指出：“溢饮之渴，除中之饥，皆非消证。”示人注意鉴别诊断。此病因燥热过甚，水液不能濡润周身，故易发痈疽、痤疿等，是以有“谨防疽发于背”，“不至外发痈疽为顺”之类的告诫。关于此证的治疗，蒋氏上承刘河间关于：“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济身中津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣”的大法，把握燥热与伤阴二者的辨证关系，约之为“凡治消证，必先荡涤积热，然后补阴”的法则，确有一定的指导意义。盖荡涤积热，亦若釜底抽薪，实寓救阴之意。
         感谢霍立轩医师的讲述和分享。

马京雪

群公告
直播即将开始～
今晚8点（2022年1月4日），相约燕赵中医书院直播间，《曹东义带你一起学内经》第113讲——《九针十二原第一》。
   曹东义，主任中医师，硕士生导师，河北省第四、第五批师带徒指导老师，河北省中医药科学院原副院长，师承国医大师邓铁涛、朱良春，现任河北中医学院扁鹊文化研究院院长、燕赵中医书院执行院长、河北省中医药文化交流协会创会副会长、中华传统中医学会会长、世界中医药学会联合会一技之长专业委员会会长，出版著作40余部，发表论文180多篇，文字累计500余万。
    今日讲座内容
《九针十二原第一》
黄帝问于岐伯曰：余子万民，养百姓而收其租税；余哀其不给而属有疾病。余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经脉，调其血气，荣其逆顺出入之会。令可传于后世，必明为之法，令终而不灭，久而不绝，易用难忘，为之经纪，异其章，别其表里，为之终始。令各有形，先立针经。愿闻其情。
　　岐伯答曰：臣请推而次之，令有纲纪，始于一，终于九焉。请言其道！小针之要，易陈而难入。粗守形，上守神。神乎神，客在门。未赭其疾，恶知其原？刺之微在速迟。粗守关，上守机，机之动，不离其空。空中之机，清静而微。其来不可逢，其往不可追。知机之道者，不可挂以发。不知机道，扣之不发。知其往来，要与之期。粗之闇乎，妙哉，工独有之。往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。迎而夺之，恶得无虚？追而济之，恶得无实？迎之随之，以意和之，针道毕矣。
　　凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。大要曰：徐而疾则实，疾而徐则虚。言实与虚，若有若无。察后与先。若存若亡。为虚与实，若得若失。
　　虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。泻曰，必持内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄。按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也。补曰，随之随之，意若妄之。若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃实，必无留血，急取诛之。
　　持针之道，坚者为宝。正指直刺，无针左右。神在秋毫，属意病者。审视血脉者，刺之无殆。方刺之时，必在悬阳，及与两卫。神属勿去，知病存亡。血脉者在俞横居，视之独澄，切之独坚。
　　九针之名，各不同形。一曰镵针，长一寸六分；二曰员针，长一寸六分；三曰提针，长三寸半；四曰锋针，长一寸六分；五曰铍针，长四寸，广二分半；六曰员利针，长一寸六分；七曰毫针，长三寸六分；八曰长针，长七寸；九曰大针，长四寸。镵针者，头大末锐，去泻阳气；员针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉者，以泻分气；提针者，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷，以致其气；锋针者，刃三隅以发痼疾，铍针者，末如剑锋，以取大脓；员利针者，大如厘，且员且锐，中身微大，以取暴气；毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之而养，以取痛痹；长针者，锋利身薄，可以取远痹；大针者，尖如梃，其锋微员，以泻机关之水也。九针毕矣。
　　夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉、病益。故曰：皮肉筋脉，各有所处。病各有所宜。各不同形，各以任其所宜，无实无虚。损不足而益有余，是谓甚病。病益甚，取五脉者死，取三脉者恇；夺阴者死，夺阳者狂，针害毕矣。
　　刺之而气不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，勿复针。针各有所宜，各不同形，各任其所，为刺之要。气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。
　　黄帝曰：愿闻五脏六腑所出之处。岐伯曰：五脏五俞，五五二十五俞，六腑六俞，六六三十六俞，经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以上下。所出为井，所溜为荥，所注为俞，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五俞也。
　　节之交，三百六十五会，知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。所言节者，神气之所游行出入也。非皮肉筋骨也。
　　观其色，察其目，知其散复。一其形，听其动静，知其邪正，右主推之，左持而御之，气至而去之。
　　凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。五脏之气，已绝于内，而用针者反实其外，是谓重竭。重竭必死，其死也静。治之者辄反其气，取腋与膺。五脏之气，已绝于外，而用针者反实其内，是谓逆厥。逆厥则必死，其死也躁。治之者反取四末。
　　刺之害中而不去，则精泄；害中而去，则致气。精泄则病益甚而恇，致气则生为痈疡。
　　五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏。五脏有疾，当取之十二原。十二原者，五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾也，应出十二原。十二原各有所出。明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。阳中之少阴，肺也，其原出于太渊，太渊二。阳中之太阳，心也，其原出于大陵，大陵二。阴中之少阳，肝也，其原出于太冲，太冲二。阴中之至阴，脾也，其原出于太白，太白二。阴中之太阴，肾也，其原出于太溪，太溪二。膏之原，出于鸠尾，鸠尾一。肓之原，出于脖胦，脖胦一。凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。
　　胀取三阳，飧泄取三阴。
　　禀今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久犹可拔也，污虽久犹可雪也，结虽久犹可解也，闭虽久犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。
　　刺诸热者，如以手探汤；刺寒清者，如人不欲行。阴有阳疾者，取之下陵三里，正往无殆，气下乃止，不下复始也。疾高而内者，取之阴之陵泉；疾高而外者，取之阳之陵泉也。

马京雪

     大家好，今天晚上（2021年1月4日）的“一技之长空中课堂”由张海涛为大家讲述《国医大师朱良春全集·用药心悟卷》，学习朱老多年临床实践总结的独特用药经验，今天学习心脑病证药对。
    请大家关注收听张海涛的讲述。
          祝贺河北中医张海涛主任在任丘市中医院讲座成功！他为大家讲述了《国医大师朱良春全集·用药心悟卷》的独特用药经验，今天学习了心脑病证药对。
大黄  三七  花蕊石
【用量】大黄10～30g，三七粉3g，花蕊石20g。
【功效】通腑泄热，化瘀止血。
【主治】急性脑卒中大便秘结者。
【按语】用大黄、三七和花蕊石治疗急性脑卒中，不论其出血性或缺血性，均以大便秘结为应用指征，直至大便稀软时停用。三药联用，通腑泄下、化瘀止血，可起到降压、止血、改善颅内压以及退热的作用。
丁香  郁金
【用量】丁香4g，郁金20g。
【功效】行气通络，开窍醒脑。
【主治】①中风后半身不遂、言语謇涩。②顽固性头痛头晕。
【按语】丁香气味辛香，辛能行散，香能开窍，具有“开九窍，舒郁气”（《本草再新》）的作用；郁金行气解郁，活血通络，二药合用，可行气通络、开窍醒脑，用于治疗中风后半身不遂、言语謇涩，以及顽固性头痛头晕方中，可增强疗效。二药合用虽为“十九畏”配伍禁忌之一，但临床应用并无不良反应。
黄芪  川芎
【用量】黄芪30g，川芎12g。
【功效】益气活血。
【主治】中风后遗症，肢体偏瘫，证属气虚血瘀者。
【按语】黄芪、川芎与地龙15g、桑寄生30g配伍，亦可治疗气虚血瘀性高血压。非气虚血瘀者慎用。
麻黄  熟地黄
二药温通血络，消散阴凝，可治阴寒内凝，瘀血阻络之中风后遗症。内容见“皮肤病证药对•麻黄－熟地黄”条。

     感谢张海涛主任的讲述和分享。

马京雪

       本周三晚上（2021年1月5日）的空中课堂我们继续来学习贾谦先生的著作《中医战略》的内容，题目是：废医验药、废医存药是中医药发展战略的重大失误。中医药 之所以一枝独秀于 世界各国药物之林，关键在于中药的使用具备系统、完善的中医理论指导。但是近些年以来，以中药新药开发形式出现的废医验药、废医存药思想，严重影响了中医药的发展。废医存药战略在日本失败的教训已经是前车之鉴。1887年日本明治维新时期，在其宪法中规定西医药是其唯一合法的医疗体系，中止了已经使用1400多年的中医药。虽然在20世纪60年代恢复了中药生产，却是采取废医存药的政策，日本没有中医大夫，也没有一所中医院校，日本的中药（汉方制剂）有西医大夫辨病使用，导致了“小柴胡汤事件”，因此严重影响了日本的汉方制剂产业。后来在比利时和英国出现的“马兜铃酸”事件，是近年来中医药在国际上遇到的严重事件，也是废医存药战略导致的不良后果，废医存药使中药走向简单模仿西药的道路，失去了中医药学自身的理论基础和创新体系，只能阻碍中药学的发展乃至埋葬中医药。如果继续按照这个中药新药开发模式，绝对不会再研究出像六味地黄丸这样的名方名药。敬请期待刘敬章的分享和讲述。
      祝贺河北中医刘敬章主任在孟村回族中医院讲座成功！
他和大家一起学习了贾谦先生《中医战略》的有关内容。
医药是直接研究人体的学问，却采用了《人是机器》的认识方法，西方技术壁垒的医学看不懂人体的精气神，却把具有这样能力的中医药说成是唯心主义的医学，关门称帝的封建医，因此，一百年来“废医存药”大行其道，
尽管西医号称科学的医药知识解释不了中医药有效的原理，如此，一开始还羞羞答答用“存药”做遮掩，
后来去掉头上的“存药”伪装，用更严厉的“验药”的漂亮口号来“废医”，希望经过“验药”的过程，让中医被废的更“合理”。

这些问题，堂而皇之大行其道，中医药的前途渺茫，《中医战略》发出呐喊，唤醒人们重新认识中医药。

感谢刘敬章主任的讲座和分享。

马京雪

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今晚8点（2021年1月6日），相约燕赵中医书院直播间，一起听《曹东义漫谈中医五千年》第8讲。

       中医五千年，都在故事中，有道、有术、有文化！

曹东义，主任中医师，硕士生导师，河北省第四、第五批师带徒指导老师，河北省中医药科学院原副院长，师承国医大师邓铁涛、朱良春，现任河北中医学院扁鹊文化研究院院长、燕赵中医书院执行院长、河北省中医药文化交流协会创会副会长、中华传统中医学会会长、世界中医药学会联合会一技之长专业委员会会长，出版著作41部，发表论文180多篇，文字累计500余万。

马京雪

各位朋友，各位同道：
        大家好！
        我是河北中医学院药学院张慧康。
        今晚（2022年1月6日）我们将以《本草三家合注》为主要参考书目，来共同学习中医四大经典著作之一—《神农本草经》。今天要分享的是《神农本草经》中的“决明子”“丹参”“茜草”三味药。
        请师父、各位师兄师姐们不吝指教！

敬请期待张慧康讲述和分享！
       祝贺河北中医学院药学院张慧康硕士讲座成功！他依靠《本草三家合注》为主要参考书目，分享了《神农本草经》中的“决明子”“丹参”“茜草”三味药。
        决明子、《神农本草经》：治青盲，目淫肤赤白膜，眼赤痛泪出，久服益精光。
     《本草求真》：决明子，除风散热。凡人目泪不收，眼痛不止，多属风热内淫，以致血不上行，治当即为驱逐；按此苦能泄热，咸能软坚，甘能补血，力薄气浮，又能升散风邪，故为治目收泪止痛要药。并可作枕以治头风。
丹参，（1）《本经》：主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚；破症除瘕，止烦满，益气。
（2）《吴普本草》：治心腹痛。
（3）《别录》：养血，去心腹痼疾结气，腰脊强，脚痹；除风邪留热，久服利人。
（4）陶弘景：渍酒饮之，疗风痹。
（5）《药性论》：治脚弱，疼痹，主中恶；治腹痛，气作声音呜吼。
茜草，《本草》言东方有而少，不如西方多，则西草为茜，又以此也。陆玑云∶齐人谓之茜，徐人 谓之牛蔓。又草之盛者为 ，牵引为茹，连覆为 ，则 所化之说，恐亦俗传耳。《土宿真君本草》云∶四补草，其根茜草也。一名西天王草，一名 四 藏器曰∶有名未用，苗根，即茜根也。茜、苗二字相似，传写之误尔。宜并之。
感谢张慧康硕士讲述和分享！

马京雪

        尊敬的曹东义老师，各位师兄师姐、各位同道，本周五（2022年1月7日）给大家分享交流中药学中的补虚药。凡具有补虚扶弱作用，功能治疗人体虚损不足的药物，称为补虚药。又可叫做补益药。

补虚药在临床应用上，主要用于两个方面，一个方面是增强机体的抗病能力，可配合袪袪邪的药物，用于邪盛正虚的病人，以达到扶正袪邪的目的，从而战胜疾病；另一个方面是用于人病体虚的病人，能增强体质，消除衰弱的症状，辅助机体的康复能力，使之能早日恢复健康，重新走上工作岗位，从事生产劳动。因此，补虚药在临床上的应用，是具有积极意义的，而决不是消极地用于“延年益寿”，对于在身体健康、机体活动能力正常的情况之下，就不须服用这类药物。

补虚药主要用于虚症。所谓虚症，一般说来，有气虚、阳虚、血虚、阴虚等不同类型。补虚药根据它的效髓及应用范围，一般也分为补气药、助阳药、养血药、滋阴药等。

敬请期待黄小平的分享，请大家批评指正！
       祝贺上海中医黄小平院长讲座成功！他分享交流了《中药学》中补虚药的有关内容。
    虚实是中医的基本概念，这是中医关于邪正斗争的经验总结。
凡是邪气盛，则为实；精气正气不足就是虚。
又说“邪之所凑，其气必虚”；无病需要养生“防虚”，有病就难免虚。因此，补虚的药几乎每个方子里都有。其目的就是让人重视维护正气，即使在抗击邪气的时候，也不忘扶正祛邪。
因此补虚扶弱，治疗人体虚损不足的药物，经常被人们选用，或者在家里“常备不懈”。
因此，补虚药在临床上的应用，是具有积极意义的，而决不是消极地用于“延年益寿”，让人不得病的医学，才是最好的医学。

感谢黄小平院长的讲座和分享！

马京雪

本周六晚上（2022年1月8日），世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由王群才中医师讲述曹东义教授编著的《回归中医》这本书的内容。
        第十二章：勿忘与邪气“讲和"。
      邪气与正气的斗争，在中医诊治疾病过程之中的重要性是不言而喻的。然而，人们对于邪气的认识，有过分强调邪气“恶”的一面，甚至不惜将其妖魔化，却往往忽视邪气可转化的一面，需要我们重新思考。
       第一节：失正即成邪，邪就是不正。
       第二节：“正气”与“邪气"的互相转化。
       第三节：与邪气讲和的度就是和。
      与“邪气讲和"，不是无能不是妥协，而是给生命以宽缓的环境，让肌体自身在自我调节的过程之中，达到自我和谐，稳定发展。以此长生久视，“与万物俱沉浮于生长之门"。
       第十三章：中医为何能认识西医发现不了的疾病。
       第一节：中西医的不同疾病观。
西医依据的主要是病理病灶，中医依据的主要是证侯特征及其变化。
      第二节：病灶与证侯分别构成客观依据。
       中医可以把握的证侯，西医一样可以见到，关键是如何评价与取舍的问题；是依靠证候，认为证侯可靠，还是否定证侯，认为证侯只是表面现象的问题。
       第三节：证型是证侯的特殊表现。
       “辨证论治”是辨证侯，还是辨证型，意义大不相同。中医的治疗主要是从改变病人的微观着眼，紧紧依靠病人的自然恢复能力，而不是追求对抗，不是切除、介入、移植。所以，中医是善于改变复杂微观变化的巨医学，因为它掌握运用的不是单一化合物，而是具有复杂结构、众多化学分子集团的中药。     
      届时我们共同学习具体内容。
             祝贺河北中医王群才中医师在衡水讲座成功！他讲述了曹东义《回归中医》第十二章：勿忘与邪气“讲和"的有关内容，朱良春先生对这一观点也很赞赏和鼓励，写了序言加以推荐。
      邪气与正气的斗争，无论外感还是内伤，都是中医的主要依据，其抓手就是证侯特征及其变化。
      病灶与证侯分别构成客观依据，病灶是结果，病证是当下。病灶小，病证大。病灶可以是一个点，病证大到代表整体，精神肉体都包括。
       中医可以把握的证侯，西医一样可以见到，关键是如何评价与取舍的问题；是依靠证候，认为证侯可靠，还是否定证侯，认为证侯只是表面现象的问题。
       证型是证侯的特殊表现，急性病变化快，按六经或者卫气营血传变，不好分证型。西医认为“辨证”太灵活，没有理论指导做不到，就让中医分证型，就是把证型作为疾病的“亚单位”，也就把中医的诊治纳入西医的疾病之下“分型治疗”，不再用“辨”，也不需要再“论”了，按型用方，据说这是老中医的经验，治不好就是“中医无效”，一举数得，改造中医。但是，推广几十年，不成功，中医“太顽固”，又把辨证论治捡起来了。
            撼山易，撼中医难。
      中医深厚的学术原理，落在西医眸光之外，需要我们共同学习具体内容，不是当个中医就能代表中医。

感谢王群才医师的讲座和分享！

马京雪

   本周日晚上（2022年1月9日），世界中医药联合会“一技之长空中课堂”由姬领会根据《中药药理与临床研究》一书讲述中药。
中药功效，我们知其然的同时还需知其所以然，这样才可以举一反三灵活应用，周日晚，我们谈中药应用的有关知识。
祝贺山东淄博名医姬领会院长在周村讲座成功！他根据《中药药理与临床研究》一书讲述中药。
中药是中医治疗疾病的重要手段，从神农本草经的传说，到历代反复探索，积累了大量的用药经验，有过很多经验。
如何认识和驾驭中药，有过很多探索。
古人认识中药，是从人与自然的关系进行了几千年的研究。
进入近代，西方化学技术制药传入之后，很多人从化学成分来认识中药。
当时有人提出“废医存药”，就是不再承认中医理论对中药的指导了。
有关做法，在当代大行其道。如何守正创新？目前没有取得共识，但是青蒿素的研究获了诺贝尔奖，似乎坚定了化学成分研究的事情。
因此，
如何看待中药功效，如何确定其所以然？
这是很不容易做到的。
缘木不能求鱼，道路坎坷，未来尚未可预期。

感谢姬领会院长的讲述和分享！

马京雪

大家好！本周一（2022年1月10日）晚上“一技之长，空中课堂”由霍立轩医师继续讲述曹东义教授编著的《国医大师·朱良春卷》第五章“医话随谈”中的部分内容。


本周一我们主要学习：《问斋医案·伏邪》讲解
蒋宝素论伏邪，本于《内经》、《难经》之旨，参以诸家，既崇尚邪伏膜原之处，又有经中伏气的见解，可供我们进—步研索。从其留下的医案来看，伏邪为病往往见证重险，运用伏邪理论指导临床，收到了良好效果，由此可见这一学说是不可轻易扬弃的。
但由于蒋宝素过于尊经，又禀于父亲、师父之教导，对邪伏之途径，仅认为系外邪“循毫毛而入腠理”，然后内传深伏，对明清温热学家提出的温邪从口鼻而入之见解，未曾道及，诚属憾事。然而蒋宝素先生主张伏邪的实践价值则是肯定的，因证立方，所用通里攻下、养阴化邪诸法堪称允当。
祝贺河北中医霍立轩医师在隆尧县讲座成功！他继续讲述了《国医大师·朱良春卷》关于伏邪，或者伏气的部分内容。
这是朱老研究《问斋医案·伏邪》，对于蒋宝素论伏邪的有关讨论。

朱老认为，它虽然本于《内经》、《难经》之旨，参以诸家，既崇尚邪伏膜原之处，又有经中伏气的见解，可供我们进—步研索。从其留下的医案来看，伏邪为病往往见证重险，运用伏邪理论指导临床，收到了良好效果，由此可见这一学说是不可轻易扬弃的。
但由于蒋宝素过于尊经，又禀于父亲、师父之教导，对邪伏之途径，仅认为系外邪“循毫毛而入腠理”，然后内传深伏，对明清温热学家提出的温邪从口鼻而入之见解，未曾道及，诚属憾事。然而蒋宝素先生主张伏邪的实践价值则是肯定的，因证立方，所用通里攻下、养阴化邪诸法堪称允当。

伏邪，或者伏气，是为了追溯疾病的远期原因，也就是当时近期没有这个条件，所以提出“伏邪”，最早提出这个问题的是《伤寒例》，是张仲景为了解释为什么有人发烧而不惡寒？
这就是伏气温病。
其他人有引申和扩展应用。

谢谢霍立轩医师的讲述和分享！