心脏病濒临死亡发作案——请大家讨论

王锡民

gl0101 发表于 2017-6-22 13:45
王教授您说的很对，但是按照病历规范要求心脏病三个字确实不宜作为患者主诉，建议删除。仅供参考。

谢谢提醒。按照主诉定义，也是可以用诊断用语的。如何不用，就不能反映病情。我发此案的目的，主要是谈中医辨证和治疗，不要把精力放在西医的内容上。中医辨证只看症状、体征、舌脉诊即可。
如果所说，“一个下工”只凭症状、体征就可知病情。如果再加上，就更把握了。
我在脉诊上不怎么样，只知一般性的粗浅脉诊，对于精细的摸不出来。但我有办法代替脉诊的不足。

llyyjj

南京陈斌 发表于 2017-6-21 17:19
陈先生是要判断主症是心绞痛还是神经症症状，这个资料里是很明确的。当初（1993年）发病初，就没有发现心 ...

把本例重点放在“神经症”上，几位好像意见都接近了。西医属于神经官能症还是精神病，咱们可以先不管。从中医辨病的范围，重点应该不是心悸而是心神、神志方面。


我前面说了，中医能够形成较完整的辨病认识的疾病范围，在神志病方面有癫、狂、痫。其他的病症，还没有形成一个较完整的疾病概念。只能在涉及惊、恐、心神不安的内容里发掘其中包含的治疗经验和理论片段。
善惊、善喜、善悲、善恐、善怒、善忧思……这几种，本例是惊与恐，惊与恐有时候可以是两个症状，有时候也分不开。我见过的病人，自述就是成天无缘无故的担心、害怕，有时候可以由某些原因引起。看来也没有明确区分的必要。


以惊恐情绪为主症，再加上心悸及其他症状，就应该找中医这一类的论述和经验。

llyyjj

《寿世保元》“惕然而惊……心下怯怯，如恐人捕，皆心虚胆怯之所致也。
《血证论》“胆气不壮，易发惊惕，桂枝 龙骨牡蛎汤主之”

大光明云

这个病就是个中焦淤滞的病---标热。

【真诚】大光明云 4/08/2017 3:57:31 p.m.

病人始发的毛病就是：先出现高血压，每到半夜就出现胸闷气短，憋气等心脏病发作症状。憋的慌，感到心口窝上面有东西堵着
3:58:20 p.m.
【真诚】大光明云 4/08/2017 3:58:20 p.m.

这不是明显地告诉痞证，或者结胸吗

【真诚】大光明云 4/08/2017 3:58:33 p.m.

无非是结胸触痛，

【真诚】大光明云 4/08/2017 3:59:27 p.m.

胸中的淤滞+肝气疏机不利，肝气上伐，导致淤滞的部分，不能达到升降通常。

【真诚】大光明云 4/08/2017 3:59:31 p.m.

通畅

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:00:04 p.m.

这个就是开始得病的病机，但没有及时得到治疗

淤滞过重后，干扰心气的运行，出现心悸。


【真诚】大光明云 4/08/2017 4:02:18 p.m.

结果西医为了降压，给出的药：心律平，倍它乐克-----这两个降压的药的副作用都是使得心率变慢的药，在我们看来，这两个就是垃圾药

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:03:08 p.m.

本来人体的代谢有一定的自调能力， 你把整个的代谢变慢，身体的废物怎么排出去？

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:03:42 p.m.

这类西药无形的再去加重“全身的，更会加重胃脘”的淤滞。


【真诚】大光明云 4/08/2017 4:06:31 p.m.

这类淤滞为什么在半夜出现严重症状，阴茎内收， 心悸周身收紧，因为寒主收引，半夜寒气最终，其身体内的气血运行更加不畅，2-3小时过后，阳气慢慢恢复。

至于盗汗， 胃热等，都是郁热所带的病变， 这个是“标热”，不是本。

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:08:36 p.m.

大便稀不成形，是淤导致的，消化内壁不能正常地吸收水分，散布水夜，就是说，脾的健运出了毛病

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:10:09 p.m.

此病的病位在：中焦的心下，剑突下位置，发生了淤滞， 如果病人素喜肉食的，其痰聚积在胸口， 时间久了，必然夹杂气滞，和局部的血瘀。

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:10:52 p.m.

中焦淤滞，气机运行不畅，必然涉及到，脾，胃，肝。 而心悸则为心之功能受到干扰

所以：化痰，疏肝，降逆，健脾为治疗原则

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:12:17 p.m.

鉴于病人胃上脘端口闷胀得严重，要使用开窍药。
4:15:04 p.m.

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:16:08 p.m.

方剂：代赭石25，龙骨20，牡蛎20，柴胡8，三棱15，莪术15，丹参20，刺五加25，王不留行15，红曲米15， 石菖蒲12， 全瓜蒌20， 木香5，一日一付，煎煮两次，两晚，每次兑付冰片0.01克
【活跃】群里淡水薄 4/08/2017 4:17:41 p.m.

三棱15，莪术15 伐气血啊

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:18:58 p.m.

针灸选穴：肝经之太冲，胃经内停，厉兑；脾经之太白； 上脘，中脘；背腧穴之，隔腧，肝腧，脾腧，胃管下腧，夹脊穴之：T5T6T7两旁。 同时逆行刮痧，开通胸脘部的气机。

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:19:44 p.m.

饮食：忌面，牛奶，肉等一切粘腻之物。

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:20:25 p.m.

150/100，脉弦，或者弦细，不怕攻伐

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:21:50 p.m.

脉为什么弦---弦有正脉，力度均匀； 弦的病脉，绷直入琴弦，没有和缓部分；

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:22:25 p.m.

弦脉---虽然说为肝的正脉；但它也主淤滞； 主气滞，血瘀。

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:22:48 p.m.

细脉：通常主阴血不足，不能充盈脉道；

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:23:30 p.m.

但它也主：寒凝，血瘀，压制脉道而不能扩展成正常的宽度。

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:24:21 p.m.

此病人，白天又能跑1500米，白天的活动基本正常， 不是病歪歪的浑身无力【真诚】大光明云 4/08/2017 4:25:13 p.m.

只能说明此病人的淤滞病为主要的病症，而且在胸部，一旦胸部的气机开通，升降有序，这个病人就没什么问题了。

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:25:33 p.m.

还有就是，那两个助纣为虐的西药，必须停了。

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:26:20 p.m.

另外那几个加重的说明， 冬天重---类比于半夜加重，--寒也。

【真诚】大光明云 4/08/2017 4:27:11 p.m.

喝酒重，生气重，告别死人加重---这都是引肝气继续上逆的，与肝阳上亢直接相关。

王锡民

       我有空时再对前面各位朋友的发言，做出总结。

王勇123

学习了！中医药临床好！