浅谈胃脘痛的治疗心得

民族医

这方对气滞有效,其余的胃病无效.

黄芪桂枝

好方子  长见识了

国医圣手

柴胡：腹部胃肠结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。
白芍：入肝脾血分，治邪气腹痛，除血痹，破坚积，止痛，利小便，益气。
柴芍治肝脾胃肠诸疾。
楼主动了脑筋的。。。。嘿嘿

铁骨铮铮2002

胃脘痛的辨证论治思路
重庆  刘世峰
1辨证思路 对胃脘痛的辨证治疗，笔者认为首先应区分是胃痛病还是胃痛证。所谓胃痛病，是指胃脘部疼痛日久，反复发作，迁延不愈，或素有胃痛，为情志、饮食等因素诱发或加重。这种病病程长，病情复杂，治疗起来比较困难。所谓胃痛证是由感受寒邪、或过食生冷，胃中阳气不得宣通；或暴饮暴食，食用不易消化食物，饮食积滞不化，引起胃脘部突然出现疼痛。胃痛证起病急骤，病程短，治疗起来比较容易。其次，对胃痛病的治疗，根据多年的临证经验和引起胃痛的主要原因是，情志因素、饮食失调，以及胃的生理特征和脏腑之间的相互关系，即胃为多气多血之腑，胃主受纳，肝主疏泄，肝气极易犯胃等。所以我在对胃痛病的辨证时，首重气血。也就是说，治疗胃痛病，首先辨别是气滞或是血瘀；是虚寒或是郁热。另外，也有寒热互结胃脘而痛者，或素体阴虚，或胃痛日久，郁热伤阴，或过食辛辣，或肝胃郁热，灼伤胃阴，胃络失养，发为阴虚胃痛的，以上各型均可因寒邪或饮食诱发。此外，在胃痛病的辨证时，还应结合胃痛的时间、性质、疼痛的程度、缓解措施、牵涉区域、病人的喜恶、嗳腐吞酸以及便黑等情况进行分析（胃镜或胃肠钡餐对本病的诊断也有一定参考价值）。这些对于我们辨别胃痛病的性质和指导临证用药均有重要价值。
2证治方药  2.1  胃痛病
2.1.1  肝胃不和
证见：胃脘胀痛，牵引两胁，嗳气泛酸。噫气或矢气后胀痛稍减，胀痛每因情绪变化而增减。舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝降气，和胃止痛。
方药：柴芍枳甘汤合小陷胸汤加佛手、柿蒂。柴胡15g，白芍20g，枳壳15g，瓜蒌15g，黄连6g，佛手15g，柿蒂20g，甘草10g。
若气郁化火，证见：胃脘灼热疼痛，心烦易怒，口干苦，舌质红，苔黄，脉弦数。上方去半夏、党参加栀子15g，丹皮12g。   
2.1.2  胃络瘀阻
证见：胃痛日久，痛处固定不移，痛如针刺，疼痛拒按，食则痛剧。或有吐血便黑，口干不欲饮，舌质黯红，或有瘀斑，脉涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：桃红四物汤去川芎加枳壳、玄胡、丹参。生地30g，赤芍20g，当归15g,桃仁15g，红花12g，枳壳15g，玄胡20g,丹参30g。
2.1.3  脾胃虚寒
证见：胃中隐痛，喜温喜按，饮食量少，食后胃脘作胀。或有泛吐清水,肢倦乏力，四肢不温，大便溏泻。舌质淡，苔薄白，脉细缓无力。
治法：益气温胃，散寒止痛。
方药:香砂六君子汤加山楂、神曲。党参15g，白术20g，茯苓20g，法半夏12g，陈皮15g，木香12g，砂仁（后下）10g，灸甘草10g，山楂20g，神曲15g。
2.1.4  寒热互结
证见：胃脘胀满疼痛，经久不愈，恶心欲吐，口干或苦，大便稀溏，1日数次。苔白厚或黄腻，脉弦数。
治法:清热散寒，行气止痛。
方药：半夏泻心汤加柴胡、枳壳、白芍、玄胡。法半夏12g，黄芩12g，黄连10g，干姜12g，党参15g，大枣15g，柴胡15g，枳壳15g，白芍20g，玄胡20g，甘草10g。
2.1.5  胃阴亏虚
证见：胃痛日久，疼痛不剧。烦热似饥，口燥咽干，大便干结。舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴清热，益胃止痛。
方药：一贯煎合百合汤加丹参。北沙参20g，麦冬15g，生地30g，当归10g，枸杞12g，炒川楝子20g，百合30g，台乌10g，丹参20g。
上述各证型均可因寒邪或饮食因素诱发，治疗宜在以上处方基础上加味治疗。如因寒邪诱发加高良姜、桂枝；若为饮食诱发加山楂、神曲、麦芽、莱菔子。
2.2  胃痛证
寒邪客胃
证见：胃痛暴作，胃中冷痛，恶寒喜温，得热痛减，口和不渴，或有恶寒头痛。舌苔白，脉浮紧。
治法：温胃散寒止痛。
方药：良附丸加紫苏、陈皮、木香、桂枝。良姜15g，香附20g，紫苏15g，陈皮15g，木香12g，桂枝12g。
结语：以上是笔者根据多年临床经验探索总结出来的，对胃脘痛治疗行之有效的辨证论治规律，对胃脘痛的辨证论治有执简驭繁作用。这种方法既有理论依据，又突出重点，对临床实践具有指导意义，在临床上按照这个思路辨证治疗胃脘痛常能收到较好的疗效。之所以将胃脘痛分为胃痛病和胃痛证，是由胃脘痛一病内在规律所决定的，正如将咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽，水肿分阳水、阴水一样。其一，致病因素不同。胃痛病与情志因素和长期饮食不能定时定量关系密切；胃痛证由饮食生冷或暴饮暴食，饮食过量引起。其二，发病机理不同。胃痛病病程长，病情复杂，治疗起来比较困难，虽然也可以由寒邪或饮食因素诱发，但绝非单纯使用良附丸、保和丸之类即能治愈。胃痛证起病急骤，病程短，病因单纯，容易治愈。其三，治疗方法不同。治疗胃痛病要辨证与辨病相结合，治本和治标相结合；治疗胃痛证，直接针对发病原因，对症治疗即可。
最后应该注意的是，对胃病的治疗不能只重视药物，因为情志和饮食既是形成胃病的原因又是诱发胃病的诱因。要嘱咐病人忌酒、辛辣、甜、酸、生冷及不消化食物，避免对胃的不良刺激，才有助于胃病康复。

爱我中医

原来真正的精品论述在14楼，立意新颖，独具匠心，学习了。

-=-=-=-=- 以下内容由 爱我中医 在 2008年03月24日 09:58pm 时添加 -=-=-=-=-
楼主只是想抛砖引玉罢了。
然而真就把玉给引来了，哈哈，大喜。

王勇123

好!首先应区分是胃痛病还是胃痛证。病证有别,病证相参.

zhyich99

以方测证，以方论法，以法论略，法随证立，方从法出，方以药成，以法统方；
兵有阵纪，方有法统。此应为：舒肝理气，清热燥湿之法。

灵山医府

学习了，我常用，有效．体会：在临床上，有地区性差异．

胡来元

方中黄连若胃偏寒者，量可从新思考为佳！

gdjyylqpc

方中加炙甘草10g会更好.