问：太阳病正治法，有桂枝汤证及其加减法，何也？

胡来元

学会分析
本条原证是发热，汗出，恶风，头痛而兼项强，此属邪郁经输之证，本应用桂枝加葛根汤。桂枝汤虽能解肌，但不能透泄郁于经输之邪，且桂枝汤属温养之剂，因而服第一次桂枝汤后，不但不能解除病邪，反而引起郁于经络之风邪化热，内扰心神，故出现精神烦乱的症状。此时，因郁于经输之邪巳化热，郁结较甚，非桂枝加葛根汤所能胜任，故改用针刺风池、风府以泻太阳经脉之邪气。项强症状消失后，表证仍在者，再继续用桂枝汤微汗解肌。

胡来元

第二十八条
原文：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翁发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

王勇123

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胡来元

提要与词解
1：提要：误治后中虚停水，表邪内陷与停水相结，改发汗为利水法的证治。2：词解：翕，音吸。翕翁为形容一阵阵的发热。

王勇123

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胡来元

学会分析
据仍头项强痛，句，本条原有症状与24条相同。医见初服桂技汤后反烦，误认巳成内热，而再用下法，结果导致中虚停水、表邪内陷，与停水相结。

胡来元

学会分析
心下满微痛为内陷之表邪与停水互结于胃脘所致。中阳失运，又兼停水，使津气不行，故小便不利。这两症是本证的主证。由于津气郁滞不通，原先有汗也变为无汗，而且一阵阵地发热。头项强痛是原有的表虚经络症状未解，此时病机重点巳转为在里，故改发汗为利水法。

胡来元

病案举例：桂技去桂加茯苓白术汤
患者：年事颇高，于1974年，、、、染上流感，症状见鼻塞头胀，喉痒咳嗽。病人自用桂枝汤重用桂、生姜、甘草加苏叶、细辛无效，、、。诊治，患者除上症外，痰多而伴胸闷，胃胀欲呕，投以下方：桂枝6克赤芍9克甘草6克大枣4枚生姜12克法夏9克获苓12克白术12克服药二剂，病愈。

胡来元

第二十条
原文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
提要
发汗不当，气液受伤，变为表阳不固证治。

胡来元

学会分析
第十二条桂枝汤方后服法有，遍身絷絷微似有汗者佳，不可令如水淋漓，之叮嘱。本证便是因汗不如法，汗出过多，致气液受伤的变证。本证的表里之阳气俱虚，表虚不能固密，故见汗漏不止；同时表邪尚留恋不除，特别是恶风；里阳受伤，膀胱气化的功能减弱，故小便难；阳虚不能化液，气液两缺，筋脉失养，故四肢有些拘急、关节屈伸不灵。