[分享]问：临床如何进行少阳病辩证论治？

胡来元

学会分析：
烦而悸，悸是虚证。阳明胃实澹浯，是实证，故本条的悸字宜改为躁字。

胡来元

学会分析：
头痛发热是由风寒诱发之表证，表证所以无恶寒者，因少阳胆火内盛，一起病便从热化，故不恶寒。太阳、阳明之表证俱见浮脉，今见脉弦细，是少阳气机不枢，津气不通所致，故曰病属少阳。少阳病宜用小柴胡汤加减以清热和解。若误汗伤津。使热结于胃而见澹浯便秘者，治宜小承气汤缓下以和胃气；若澹浯便秘而又有烦燥症状，为热结较甚，可用大承气汤攻之。

胡来元

266条
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

胡来元

提要
外感风寒引起的胆火外发症状。
由太阳病内传之少阳病证治。

胡来元

学会分析：
本条的证治和太阳篇96条的字义相同。胁下硬满，是气与水饮相郁结所致，故脉不弦而见沉紧。治宜用小柴胡汤去大枣加牡蛎。本条不是重出，而是用来说明少阳病之成因。有原发和传经两个方面。

胡来元

病案举例：小柴胡汤渗出性胸膜炎
吴某：男，三十六岁。形寒发热三天，咳嗽气逆，左胁牵痛，胸闷欲吐，遍身骨楚，胃呆，口渴不欲饮，舌苔薄白，脉象弦数。体温40c度，叩诊左下背部呈实音，听诊呼吸音消失。x线胸透，诊为左下背侧渗出性胸膜炎。治疗用小柴胡汤加葶苈子6克服药仅二剂，热退净，咳逆，胸胁痛大减。

胡来元

267条
原文：若巳吐、下、发汗、温针、谵语、柴胡证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。

胡来元

提要
主证巳变，治法亦应随之而变。

胡来元

学会分析：
本条应与太阳病篇101条合起来体会。101条说少阳病虽经各种误治，若少阳主证不变者，仍宜用小柴胡汤加减。若少阳主证不存在，则宜根据现有症状辩证论治。例如病变阳明而见谵语者，当以阳明论治而用清下之法，余可类推。

胡来元

三：传经辩证与预后
共选录原文三条。269、270条是传经与否的辩证；271条为病愈之脉象。