中医治感冒，清热最重要

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楼主既然用中西医学的术语,当知道中医的';感冒';所涵盖的内容与西医';感冒';所涵盖的内容是不一样的.在西医认识的一些病早期虽然有感冒的类似症状,但绝不是感冒,希望楼主要分清.再说提醒楼主,清热与退烧在医学中不是一个概念.你以为然否?请回复讨论.

版纳福龄堂

论坛不能容许象“发展中医”这样的人来发展中医，网上骂人能成为胜利者？这里讨论的是感冒中的高烧，你是不是认为风寒感冒不能发烧？如果你是这种认识水平，那跟你就此打住，没有必要讨论下去。
  11楼，感谢你的关注。请你注意这里讨论的是感冒发烧，如何用中医药手段解决。
  关于“清热”与“退烧”一个是书面语，一个是口语，不存在中西之分。请真诚参与讨论，把你治感冒发烧的妙招亮出来大家看看，才是对论坛的贡献！

版纳福龄堂

道不同不于为谋。识得其中真谛者，向论坛贡献自己的才智，自己不能治感冒发烧就谦虚点，更不能骂人！大家只是为了探讨中医药事业才上网聊天，为何非要来过你死我活？

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在中医中';发烧';是一个症状,在西医中';发烧';也是一个症状,';清热';则是一个中医的治法.两回事.

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我也是就事论事,从来不会骂人.

yangxiaofan

如果从理论方面来分析，这里有几个方面的问题：一：你确诊是感冒了吗？是感冒还是其他疾病的首发症状？二：你是以中医的角度论问题，还是以西医的角度看问题？还是你坚决否定中西医结合？或者是其他方面的思路问题？
如果从实际临床来看，较大多数的病人是不愿意用中医来治疗感冒的，即使是高热，他们也首选西医的治疗，无效的从才找中医，进行中医治疗。
我认为中西医应该相互尊重，相互学习，共同提高。在实践中找到结合点。
祖国医学博大精深，《伤寒论》是中医研究外感疾病的专著，习医者不宜妄自菲薄，而应该钻进去，才能走出来。妄谈别人的不足是医者的大忌。

在夏季，有许多孩子有这种现象，发热一直不退，输液治疗也无效，可以用中药柴胡青蒿苍术煎水洗澡，本人应用效果很好，孩子还能接受。
如果纯粹以中医治疗高热，我认为还是以系统的辨证为依据，不可单纯的分气分血分，再说高热只是一种症状，病因治疗最关键。

五积散

http://www.linchuangzhongyi.com/forum-34-1.html
这里的医案，可以完全证实楼主的见解正确与否。

胡不群

[这个贴子最后由胡不群在 2008/09/20 00:29am 第 2 次编辑]

   
这是先师刘炳凡老教授治疗外感高热的14个验案，请初搞中医临床者，看看中医是怎样治疗外感高热的。再者，退烧是把热降下来，清热是中医的一种治法，况且中医退烧，是审因论治，病因既多，则治法亦异，非只清热一途也，如上海金寿山老用大青龙汤治愈外感高热42度的渔民，即其例，概念当搞清楚。
1、麻疹并发白喉
　  【病者】王某，男，3岁。于1951年初冬患麻疹
    【病名】麻疹并发白喉
    【病因】初冬麻疹流行，秋末之白喉尚未绝迹。
    【证候】疹出才2日，出现喉痛声嘶，随即麻疹隐伏不现，高烧（39℃），神呆，鼻煽气喘，喉中痰鸣，烦躁不安。舌质红，苔白带黄，脉浮数。检查咽部，见咽后壁及扁桃体有灰白色假膜成片，边缘清楚，拭之不去。颈淋巴结可扪及。
    【诊断】诊为麻疹并发白喉（时当地有白喉流行）。饲入药方，呛咳不已，从鼻孔溢出。顷刻突发口噤，两手握拳，两眼上戴，四肢厥冷，面色苍白，口唇紫绀 ，痰鸣气急，呈窒息状。据病征分析，此属痰厥。
【治法】急则治标，上下分消。
【方药】幸病家即药店，迅制桔梗白散（桔梗三分、川贝三分、巴豆霜一分和匀），给此药一绿豆大，化水饲入，患儿摇头挣扎两分钟左右，呱的一声吐出稠痰稀水半盂，惊厥症状即见缓解，大便泻出涎水三次，厥回肢热。
再按上述脉证，辨为热邪内阻，肺气壅遏，治以宣肺透疹，清热解毒之法，方用麻杏甘石汤加味：生麻黄2.4克（后下），生石膏24克（先煎30分钟），杏仁6克，生甘草3克，鲜芦根30克，蝉衣3克。当晚饲药3次，每次20毫升，半夜以后，麻疹复出，色暗红，次晨汗出，体温降到38℃以下，能进稀饭汁少许。投原方去麻黄，生石膏减至15克，加银花、连翘、丹皮各6克，生地、花粉各9克，白牛膝30克（生用捣汁兑），以养阴清热解毒。外用蛞蝓（鼻涕虫）3条（冷开水洗涤后入白糖适量化成液体），蛇蜕3克（切细焙焦），皂角刺3克（焙炭）。将蛇蜕、皂角刺2味研极细，以蛞蝓水调成糊状涂咽喉部。
【效果】上述治疗后，白膜渐脱，麻疹透达，神志亦清，体温降至37.5℃，进食渐多，面色转好，舌质红，苔已去，脉细带数。低热未净，肺胃阴伤，改用叶氏养胃汤加减，连服7剂后，脉静热退而愈。
按：本例麻疹并发白喉，窒息出现在麻疹隐伏的危险时刻，根据“急则治标”的原则，先用桔梗白散开关。用本方要先说服小儿的父母，不要害怕，药初下咽，必然出现挣扎反应（摇头伸足，痰涎上涌），这是一种刺激闻中法，使蓄积在咽喉的痰涎宿水吐出，余沥从大便泄屈，如泻不止者饮冷开水一杯即止。但用本方要掌握心脏情况，如心悸、气促、脉象细数无伦（132次/分左右）或见促代者慎用，以免因吐泻导致虚脱而卒死。外用蛞蝓系民间治疗白喉的验方，功能清热解毒，“滑以去着”；蛇蜕去腐脱膜；皂角刺炭透达，吸附腐秽。整体与局部兼治，故收效甚捷。
2、麻疹并发脑炎
【病者】李某，男，5岁。于1951年7月下旬患麻疹。
    【病名】麻疹并发脑炎。
【病因】湿温内伏，新凉外加。
【诊疗经过】经省防疫大队根据患儿临床表现及邻近已有散在性“乙型脑炎”发生，诊为麻疹合并“乙脑”。
    【证候】体温39.2℃，面潮红而有垢腻，疹出稀疏，咳声嘶哑，微汗而粘，大便溏稀，尿赤而短，不饮不食，舌质红，苔白带腻，脉濡细数，神昏嗜睡。
    【诊断】中医辨为湿温证。
【治法】治宜清宣温化结合透疹。
【方药】用五叶芦根汤三仁汤加减：藿香叶6克、佩兰叶5克、薄荷叶3克、鲜菖蒲叶3克、鲜荷叶1张、蝉衣3克、苡仁9克、杏仁6克、白蔻壳2克、鲜芦根24克。水煎服。另用黄连1克（取锈儿一块烧红淬水泡浸黄连）兑药服。1剂后，汗出粘手，麻疹出齐。再服1剂呕吐、便溏减少。3日后疹渐收靥，仍昏瞀嗜睡，汗虽出而热不退，胸腹热如焚，四肢见抽搐，舌质转深红，苔黄而干。此属湿已化热，热入营分。方用清营汤加减：生地12克、丹皮6克、丹皮6克、赤芍6克、银花6克、连翘6克、鲜菖蒲3克、鲜荷叶1张、水牛角60克（另熬4小时兑药服）。另以牛黄清心丸1颗，分2次磨水服。并用深层软细黄土铺地，垫以凉席，将患儿安卧于上，胸腹部敷以水调黄泥饼，干则再调再敷。约2小时后，体温降到37.6℃。次日下午体温复又升高达39℃，仍内服原方结合泥疗，体温逐日下降，十二天后热已退清，虽不嗜睡，但神呆语钝，仍咳嗽声嘶，息弱气促，幸已开口进食，舌转淡红而干，知渴喜饮，改用叶氏养胃汤加减：沙参10克、麦冬6克、玉竹6克、甘草4克、扁豆5克、桑叶3克、鲜荷叶1张，鲜菖蒲叶3克。5剂后咳减声清。
【效果】热退后食增神旺，皮肤呈秕糖样落屑。3个月后，神志复常。
按：“乙脑”属暑温者多，属湿温者少，本症临床表现属湿温，实与当时气候有关；麻疹多发于冬春，夏秋较少，麻疹兼湿温者更少。治疗需二者兼顾，以宣透为主（藿香、佩兰、蝉衣），辅以醒脑清神（菖蒲，荷叶）、清热（芦根、黄连）化湿（三仁）。疹出3天后，高热不退，仍昏瞀嗜睡，且有帛搐，舌质深红，苔黄而干，未湿已化热，热入营分，故用清营汤加减，以清营解毒，透热转气；牛黄清心丸清热解毒，芳香开窍；并结合泥疗（这是透表后，对高热惊厥比较安全的物理疗法）。农村犀角难觅，可用水牛角代替，但用量宜增加10倍。
3、麻疹并发肺炎
【病者】刘某某，女，4岁。于1952年春末夏初患麻疹。
    【病名】麻疹并发肺炎。
    【病因】因吹风受凉。
    【证候】疹全部隐伏，伴见咳声不扬，气喘鼻煽，高热无汗，手足抽搐，两目上窜。
    【诊断】此属麻毒内陷，热邪壅肺，导致惊厥。
【治法】首宜渍形以为汗，急用西河柳一斤大锅煎汤倾入盆内，将患儿抱于盆上，帷以布幔，留头面在外，让药气熏蒸（勿烫伤皮肝）。约20分钟患儿全身汗出，皮肤潮红。用毛巾抹干水气，置床上覆盖片刻，隐疹复出，体温由39.6℃降到37.8℃，抽搐即止，人亦清醒，但仍喘促鼻煽，烦躁不安，痰稠难出，口渴引饮。体温又上升至39.2℃，舌质红，苔黄白而干，脉细数，患儿神疲欲睡。此属肺热炽盛，气阴两虚，治宜益气、养阴、清肺。
【方药】继用泻白散加味：西洋参3克（另蒸兑）、太子参12克、丹参6克鲜桑白皮120克（捣汁兑服）、地骨皮9克、鲜芦根24克、冬瓜子15克）瓜蒌皮（炒黄）6克、川贝5克、甘草3克。3剂后，喘热渐平，痰由黄稠转为白粘，易咳出，能进稀饭汁少许，但食欲不佳。改用下方继养肺胃之阴：太子参10克、沙参6克、麦冬5克、花粉5克、石斛5克、杏仁5克、桑叶5克、生谷芽5克、鸡内金3克，连服7剂。
【效果】前后连服上方10剂，喘定咳轻，身凉食增。
按：本例麻疹未透，并发肺炎，由高热引起惊厥，并至皮疹全部隐伏，治宜宣肺透疹解热，本应投以麻杏石甘汤之类，但开方购药已来不及，于是急用民间透疹解热的蒸汤疗法，使腠理开而隐疹复现，汗出而体温下降，“表出则里和”，不治惊厥自止。发汗透疹后复又高烧，必然导致体力衰弱，神疲欲睡即是其前兆，故用三参益气养阴，兼采民间治麻后喘咳（肺炎）重用新鲜桑白皮捣汁内服之法，用甘寒轻剂清肺养阴，不用苦寒沉降，以免损伤胃气。

4、肝风痉厥（乙型脑炎）
【病者】袁某某，男，3岁，郴州地区安仁县平上公社竹塘大队。
【病名】肝风痉厥
【病因】患儿两个月前因感冒高烧不退，抽搐不止，后昏迷五天。
【诊疗经过】经当地医院诊为“乙型脑炎”抢救治疗，小儿苏醒但神识不清，二便失禁，两个月来不间断地抽搐，日数十次，经中西药治疗，抽搐如故。转来长沙，附一院最后诊断“乙型脑炎后遗症”，要求服中药。
【证候】就诊时，患儿抽搐不止，日数十次，角弓反张，夜间哭啼不止，烦躁不安，尚能进流汁少量，小便可，大便干结，舌淡红，苔薄白，脉弦细带数。
【诊断】此乃高热伤津，引动肝风，肝风萌动故抽搐不止，高热灼伤脑络，故神识不清。
【治法】宜养阴清热，通络熄风。
【方药】拟三参首乌汤加减：太子参10克。沙参10克，丹参10克，制首乌12克。水牛角30克，生地12克，白芍12克，炙甘草5克，地龙10克，蜈蚣1条，全虫1只，淮山12克，夜交藤12克，银花藤12克，桑枝15克，牛膝6克。
另锈铁一块烧红入黄连1克，淬水兑药以平肝熄风。
二诊：迭进上方16剂，抽搐发作次数明显减少，夜已不啼不吵，能安静入睡，口不干，但仍神识不清，大便干结，三日未解，舌质红，苔润白，脉弦细数，仍以上方加火麻仁10克，草决明10克，女贞15克，旱莲10克养阴通便。
三诊：服上方7剂，抽搐偶发，一闪而过，日2~3次，大便润通，两脚能站立，喜呵欠，舌淡红，苔润白，脉弦细带数，上方去夜交藤、银花藤、桑枝、牛膝，加党参10克，茯苓10克，远志3克，建菖2克，另取淡竹沥兑药。
四诊：迭进上方20剂，抽搐未发，神识稍清，眼球活动灵活，面见笑容，能听懂大人说话，能挽扶而行，但脚冷盗汗，精神疲乏，舌淡红，苔薄白，脉弦小。易方：党参10克，白术6克，茯苓6克，炙甘草5克，附片3克，淮山12克，枣皮5克，远志3克，酸枣仁5克，建菖2克，桑枝10克，麦芽6克，鸡内金3克。
五诊：服上方14剂，饮食增进，四肢有力，盗汗已止，神识清楚，舌脉正常，仍上方加杜仲6克，牛膝6克，巴戟天6克，丹参10克，骨碎补6克，另用猪脚骨（即猪脚去皮肉），红枣适量炖汤佐餐，补肾健脾强筋壮骨，继续服用2个月。
【效果】小儿能独立行走，能叫出“爸”、“妈”简单词语，继续坚持治疗，疗效巩固。
按：此例“乙脑后遗症”，中医称“肝风痉厥”。《临证指南医案》云：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚、主动、主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之。”本例采用“缓肝之急以熄风，滋肾之液以清热”，养阴清热，疏风通络，继之以健脾助运，培中宫以资化源，得为柔和之体，肝风自熄，抽搐自止，语言自出，足能自行，此病与肝肾心脾相关，辨证准确，治疗掌握先后次序，此治人以恢复机体，并非针对病毒以治致病原因也。
5、暑湿偏湿（高热抽搐）
【病者】刘某，男，8个月。
【病名】暑温偏湿。
【病因】感冒感染。
【诊疗经过】以高热39.5℃住进湖南某医院。初以高热抽搐，用多种抗菌素合用或单用滴注，历时1星期，热不退，晨起体温38℃，晚上40℃，昏沉抽搐，故邀会诊。
【证候】视其发育正常，不啼昏睡；已数天未进饮食，勉强给之，则呈呕恶状，靠输液补充营养；头额及胸腹灼热，但足部觉凉，口唇虽干而不索饮；大便溏，日数次，小便少而黄臊。
【诊断】时当暑热，属暑温症之偏于温者。诱发原因，是忽视了“暑当与汗俱出不止”的自然规律，过行电风扇吹之，致汗液滞于肌腠之间，郁闭而为热。
【治法】治宜“体若燔炭，汗出而散”。小儿高烧容易脱水，输液补充营养是对的，但不断增加水分，如同“以水 之”，体温不能正常放散；指纹淡红微紫，此便溏属于脾虚，热炽由于湿遏。
【方药】用陈半六君汤（明党参6克，白术5克，茯苓10克，炙甘草3克，法半夏3克，广陈皮3克）和胃健脾以治本；茵陈10克，藿香5克，苡仁12克，杏仁6克，白蔻3克，清宣化湿以治标；蝉衣5克，钩藤10克，以止抽搐。
【效果】下香开始饲药，预期夜半以后体温渐下降，药后有粘汗，大便次数增多，小便增长则抽搐止而神志清醒矣。次晨果然符合预见。易方，即原方去茵陈、藿香、蝉衣、钩藤，加砂仁、鸡内金，3剂，大便成形，体温正常出院。
按：治淹缠性高热难，治哑科高热不退而动风起搐则更难。医当审证求因，具体分析，抓住本质，不为现象所惑，则不难矣。但“治病必察其下”（视其二便），本例便溏如鸭粪，知属脾虚，高烧而汗腺不透，知暑为湿遏，虽前医曾用发汗药，以辛温宣发，但汗出太速则风去湿不去，方中蝉衣，钩藤似觉无谓，然民间习用，实有息风镇静之功。沿之以增效也。
6、湿温证（高热惊厥）
【病者】郭某某，男，5同匀。住耒阳市。
【病名】湿温证
【病因】因嬉戏扑地，家长恐其脑部受伤，抱往医院治疗。路遇一外伤出血病人，小儿见状大叫而惊厥。
【诊疗经过】入南阳煤太职工医院检查脑部无损伤，而人不醒，高烧40℃，抽搐不止，医用解热镇痉，消炎抗菌药，病情不见好转。
【证候】其家属告知病情，并反映其舌红目赤。
【诊断】因时当六月，雨水多，高热不退与霉雨湿遏有关，其惊厥抽搐由于肝风内动。
【治法】宜清宣温化，镇痉解热息风。
【方药】摇拟一方：羚羊角2克（另包）久煎，镇痉熄风；以犀角地黄汤（用丹参代丹玻，水牛角30克（先煎），生地12克，白芍12克。丹参12克），针对舌红目赤，血分有热；以钩藤12克，蝉衣5克，全虫3克协犀角、羚羊角以镇痉解热；田三七3克协丹参以通脑络；高烧不退，由湿遏热伏，重用藿香3克，调和诸药。其母携药返家，时已晚上10时，儿正高烧抽搐，昏迷不醒，眼直视瞳孔呆滞，上述中药煎成浓缩至100ml，鼻饲给药1剂。同时，用酒调黄土，作饼5分厚，敷于患儿头额及胸腹灼热之处。约2小时，药已饲完，汗出粘手，体温降至38℃，抽搐止而人清醒。拔去鼻饲管而饮糖开水，并鼾然入睡。次晨口服第二煎药，上午体温正常，认识周围人物。体温虽降，但仍多言好动。嘱用犀角、羚羊角2味反复煎水代茶。
【效果】两星期后携来我院做脑电图检查，无特殊发现；智力、行动亦无异常，但食纳不佳，以异功散善后。
按：本例高烧的关键在于湿遏，因雾湿之邪感自口鼻，所以夏秋之交，易患此症，从汗粘溲黄之果可以测出受病之因。薛生白《湿热病篇》云：“中焦湿热不解……外窜经脉则成痉，内侵膻中则为厥”，正是本例的写照。薛氏又云：“正气犹存一线，则气复反而生，胃津不克支持，则厥不回而死矣。”此即本方芍药甘草酸甘化阴之用意所在。而退高热的关键在清宣温化之藿香、茵陈；其辅助疗法，尤在于吸热外出之泥疗。
7、湿温证（重感冒夹感染）
【病者】颜某某，男，64岁。
【病名】湿温证
【病因】劳累感冒和感染。因天暑畏热，喜用冷水淋浴，虽取快一时，实指逆其生理蒸发，入秋受凉。
【诊疗经过】西医院诊为重感冒夹感染。医给感冒退烧针药后，高烧不退，服中药辛温、辛凉解表及板蓝根之属，虽出汗而热减，旋即郁闭而温升。
【证候】来我院就诊时，面色淡黄，眼胞微浮，头重昏瞀，四肢酸疼。近1周来，每日体温，早晨38℃，下午39.3℃，晚上40℃，夜半汗稠温减而入睡，不饮不食，口干不引饮，胸闷有恶心感，大便微溏，小便黄短而气臊；舌质淡红，苔白腻如糊，脉弦小。
【诊断】查其原因，析其症状，乃属“湿遏热伏”之湿温症而偏于湿重者。服辛温则增其热伏，服辛凉则增其湿遏，针对病毒而用板蓝根，则治病未能治人，徒以苦寒伤胃。宜从吴鞠通、王孟英之说，湿遏热伏之湿温症治。
【治法】宜清宣温化。
【方药】用三仁汤与甘露消毒汤加减。以高烧多日，面色淡黄，而神疲气馁，用陈半六君子汤（明党参12克，苍术12克，茯苓12克，炙甘草3克，法半夏5克，广陈皮5克），健脾和胃，以安受病之本；去白术嫌其壅滞，加苍术利其宣发；取杏仁10克，白蔻5克，苡仁15克，化气以宣三焦之湿；重用藿香12克，茵陈20克，清宣化湿，以撤除上下内外湿遏之热，使从汗腺、小便排除；稍佐防风10克，协同苍术、苡仁渗肌肉之湿以止酸痛；更用鸡内金5克助化，甘草和中，使邪去而人不伤，津留而气不馁。
【效果】服1剂，汗出稠粘而馊臭，体温下降到38℃。服第2剂，汗不粘手，体温正常，肌肉酸痛除而身体轻快。复诊，察其口仍不渴，二便调，舌质淡红而润，脉弦缓。以六君子汤加黄芪18克，桑叶12克，荜澄茄5克，鸡内金5克，固表止汗，健脾助化以善其后。
按：治单纯感冒易，治复杂感冒难；治单纯感染易，治复杂感染难。用辛温、辛凉而表不解，用各种抗菌素及抗病毒药而热不退，本案就是这样一个治而不治的例子。根据因、症、舌、脉而详析之，感冒是其复合诱因，感染是其复合依附。“湿遏热伏”，即是病理生理变化的主要因素，亦是临床证候的病机反应。必“伏其所主而先其所因”，是指“诱因”而更重要的是“素因”。故治此病，要不为感冒、感染的现象所惑，而抓住“湿遏热伏”的病机本质，治病必须治人，必须注意脾胃虚的这一本质中的内核。从内外环境整体观察，“胜而后战”，才能达到目的。
8、湿温证（重感冒夹感染）
【病者】陈某某，男，25岁。住汩罗桃花洞。
【病名】湿温证
【病因】患者先因农作忙碌，不避雨湿，又兼感风寒，遂陡发寒热。
【证候】周身胀痛沉重，烦躁无汗，反复颠倒，入夜不寐，大便溏泻，小便黄赤，口渴饮水，水停不化，胸痞欲呕，口吐涎水，昏眩不支，目睛带有水光，舌质红，舌苔白腻，左手脉浮紧，右洪滑。
【诊断】此系湿温症初起，兼风寒并发重证。
【治法】宜宣表化湿，清营，泄热。
【方药】苏叶10克，藿香10克，苍术15克，苡仁15克，杏仁10克，白蔻3克，伏毛5克，法夏5克，广皮5克，犀角5克（水牛角50克代，先煎二小时），连翘12克，茵陈15克，泽泻15克，川连3克，晚蚕砂12克。
连服三剂，汗出沾手而带馊气，寒热退而身痛缓解。再服二剂，汗出不沾手，身轻神爽，胸痞消失，便泻止而呕恶不作，易方以异功散加焦三仙七剂调理脾胃，以巩固疗效。
【效果】治愈两星期后，恢复田间劳作。
按；此证在春夏之交或夏秋之交最多，医者不识，每用单纯表药或单纯清凉药，致越治越剧，发热不退。余治此证，认为是湿遏热伏，治宜轻宣温化。其方源于《张氏医通》生犀饮，用以清营中伏热，圆圈芳香以化浊，三仁以化湿。淡渗以利尿，使湿遏热伏之邪从轻宣温化上下分消而迅解。《内经》所谓“必伏其所主（热）而先其所因（湿）”是也。其外挟风寒者，加苏叶以启皮毛，收到协同作用的疗效。此即姜春华氏之截断疗法，而大大地缩短了病程。
9、湿温症（肺炎）
【病者】舒某，女，60岁，省委宿舍。
【病名】湿温证
【病因】感冒夹湿
【诊疗经过】经湖医附二院检查：诊为肺炎白细胞18000，中性75%，体温39.6℃，已一星期，输液用抗菌素、庆大霉素等热降而复升，下午晚上高烧到39.8℃。因而就诊中医。
【证候】下午低热，晚上高热，汗出热退而复起，胸闷气喘，语不成声，恶心作作呕，水入即吐，全身酸痛，大便微溏，小便黄短，舌质淡红，苔白腻浊。脉濡滑而数。
【诊断】湿遏热9伏的上焦湿温证。
【治法】清宣温化，渗利分消。
【方药】明党12克，苍术12克，土茯苓15克，法夏6克，广皮6克，藿香10克，波蔻4克，苡仁15克，杏仁12克，茵陈15克，防己10克，晚蚕砂12克，鸡内金5克，黄连1克，锈铁一块烧红（入黄连勿焦）用开水同淬，待冷，每取一小酒标兑药服。
外用灰面50克，鸡蛋白一枚，调入加白酒适量作成圆球，顺揉胸部，拔出白毛如丝（俗称羊毛痧）。药宜呷服。
复诊：按法内外兼治，服药2剂呕吐即止，饮不不吐，汗出粘手，体温降至38.5℃，服完4剂后，胸闷而喘及全身酸痛消失。体温降至正常，能知饥进食，但气乏无力，大便仍溏，小便淡黄而长。舌质淡红苔腻浊已去，原方去防己、藿香、茵陈、苍术易白术，土茯苓易茯苓，加白参5克、北黄芪15克，10剂。
【效果】热退汗止后，精神恢复，三周后复查，肺部炎症消失而疗效巩固。
按：此例“湿遏热伏”全身病变在局部的反应，故见胸闷而喘（肺），恶心呕吐（胃），湿温多汗（其汗粘手），汗虽出热不退而反复这是个特点，知病初起仍在气分，故重用苍术、藿香，宜湿于皮毛，茵陈、土茯苓渗湿于热下，再用三仁、黄连、锈铁和其肺胃，则汗出尿利而病解，但气乏无力，大便仍溏，此素质表现，故善后方健脾益气，此治病必须治人之旨。
10、湿温证（亚急性败血症）
   【病者】姚某，男，70岁，离休干部。
   【病名】湿温证
【病因】体弱感冒感染
【诊疗经过】有震颤麻痹、冠心病史。近因前列腺炎，小便有时癃闭，住入某院；又因褥疮感染，高烧39.6℃~40℃，下午晚上更甚，讲胡话，神志昏沉，用药体温稍降而复升；根据血象检查诊为“亚急性败血症”，已下病危通知。
【证候】邀中医治疗时（1992年8月17日），病人在输氧、输液诊其面色烟浮，瞳孔大小对等，运转不灵活。按其心前区作皱眉痛苦状，家人代诉：已一星期未进食，大便不能自控，近3天大便未行小便靠导尿管排出。常诉心痛。尾骶近肛部有褥疮。醒则手足震颤，入睡则宁。给水则咽，不给不索。
【诊断】按其腹有灼热感；察其舌质淡红带紫而尖部破碎，苔白微黄而腻；其脉弦小（80次/分）。认为是素体了有虚，湿遏热人太阻碍皮肤蒸发有关；几度反复则汗水形成湿气，与外因之湿是相同的。其特点是，面色淡黄而烟浮，其首如裹而昏沉，表情淡漠，午后发热至夜加剧，状若阴虚，胸闷不饥，渴而不饮，有时恶心作呕。其病机是湿遏热伏。
【治法】宜清宣温化。但具体分析，本例舌干而破碎属气阴两虚而兼血热，心前区作痛必有瘀阻，便秘腹热“地道”不通，其治疗的关键在于宣其气机，从上下分消其湿遏。
【方药】重用藿香10克，茵陈20克，苡仁15克，杏仁10克，白蔻5克，芳香淡渗，以化其湿，湿化则热自解；太子参15克，沙参12克，丹参15克，以养其气阴；过志3克，枣仁12克，灵脂12克，蒲黄12克，以定志宁心，通其瘀阻；生地15克，白芍15克，水牛角30克（先煎），清血以凉营，分治合击，共奏疗效。
【效果】上药煎成鼻饲，1剂而粘汗，热降至39℃，再剂汗不粘手而热降至37.8℃，3剂体温正常，人清醒而大小便已畅通，知饮索食。复诊易方调理，用黄芪18克，桔梗5克，土茯苓15克，炙甘草5克，托毒生肌以治其褥疮，解除特护而安。
按：此例不是一般急证，而是疑难急证，既具有湿遏热伏症候，又具有阴虚血热体征，既有冠心病心前区痛，又有前列腺炎排尿困难，其震颤麻痹有多年病史可以存而不论。因而首先针对主要矛盾——“湿遏热伏”的高热不通，必须化湿清热不关门。此方重用藿香、茵陈，即王孟英甘露消毒丹之要药也。再按照《伤寒论》麻黄升麻汤原理，多角度，多层次，注意体质，调节用药，使与本证有相关因素的次要矛盾亦迎刃而解。体温因汗解至正常后，而疗效巩固。
11、湿温高热吐泻（急性肠胃炎）
【病者】王某某，女，46岁，患者于旅游中因天热恣饮冷泉水，旋即汗不出而身体不适，急回家。
【病名】湿温高热吐泻
【病因】恣饮冷泉水。
【诊疗经过】当晚，恶寒发热，上呕下泻，住入某医院，诊为急性肠胃炎。水入则吐，日泻20次左右，5天未进饮食，高烧40℃。反复输入氨苄青霉素、柴胡注射液及补液等，体温降而复升，每日下午晚间发热加剧。1星期后体温又升至40.6℃，而神识昏糊，吐泻仍不止，遂转我院就诊。
【证候】诊其面色淡黄而有油光，眼眶微陷；仍饮水即呕，作喷射状；日夜腹泻10余次，量少肛红；诉头昏脑重，胸闷不饮，粘汗腹胀，小便黄短而臊；体温39.6℃，但两足不热。
【诊断】口虽干不引饮，试与水则随即吐出；腹虽泻而仍膨胀灼热，以手按之则软；舌质淡红，苔黄白而腻；脉弦小。此属湿遏热伏之上呕下泻。
【治法】药食不能进，解决入水则吐是关键。
【方药】用灰面30克，调入鸡蛋白，白酒和匀作团，顺手揉胸脯，数十转后，将面团攫碎，中见白色丝状物如羊毛，此清代隋万宁所发明之羊毛疔也。拟方明党参15克，苍术12克，茯苓12克风甘牙齿3克，法半夏5克，陈皮5克，此吐泻中气受损，扶正以固本；藿香10克，茵陈20克，苡仁15克，杏仁10克，白蔻5克，此针对湿遏热伏之邪，以寓清宣化湿之法；水牛角30克（先煎），锈铁一块烧红入黄连1克同淬水兑服，以隆胃平肝，止其呕逆。
【效果】患者治后回家，当晚仍以小量多次喂服中药即受而未吐，半夜汗出稠粘，体温渐退，晨起索粥，纳而不吐。连服3剂，汗出不粘手，小便利而腹泻止，热退后未反复。
按：此例湿遏热伏而高烧，受病因素既非雨袭，又非水淋，而是由于恣饮泉水，可见湿遏热伏引起高热因素是方面。当然首先考虑的感冒、感染，如用一般抗毒、抗菌解表药治疗体温降而复升者，就要考虑外因的复杂性和内因的素质问题。本例吐泻由于中虚，高热由于湿热郁遏，法用健脾和胃，以治其本，藿香、茵陈中虚，高热由于湿热郁遏，法用健脾和胃，以治其本，藿香、茵陈清宣化湿以治其标。“食不得入是有火也”，以水牛角、黄连、锈铁降胃平肝，与揉胸协调取效，在于临床察机，不为现象所惑。
12、湿温证发斑（血栓性血小板减少出血性紫癜）
【病者】李某某，女，46岁，住衡阳市卫生局宿舍。
【病名】湿温证发斑
【病因】有家族出血病史，近因劳累受热卧地淋水而诱发高烧。
【诊疗经过】全身出现斑点而住入衡阳市立医院。确诊为“血栓性血小板减少出血性紫癜”。先后输血2100毫升，并配合使用血浆蛋白、激素等。仍全血下降，血色素5克%，血小板9000/mm3，白细胞5000/ mm3，网织红细胞14.6%，黄疸28个单位，尿蛋白++，尿素氮正常，二氧化碳结合率23容积%。因为病情危急，市卫生局邀余会诊。
【证候】出诊，证见发热（38.9℃），胸背手足紫癜，新旧相间，散在出现，巩膜及皮肤黄染，其夫代诉：头部眩晕重胀，胸闷不饥，恶心作呕，不能进食已一星期，口苦不欲饮水，出汗见于上身齐颈而还，腹胀肢重，午后发热，傍晚神志昏糊，甚至昏厥。（见何廉臣主编的《湿温时疫治疗法》云“昏厥一症最为急候”。）大便微溏，小便黄短，舌质淡胖，苔黄白相兼而腻，脉濡带数。
【诊断】据脉证分析，属湿重于热的湿温证发斑、发黄。
【治法】宜清宣温化，渗湿除黄，解毒化斑。
【方药】白参须5克、苍术10克、土茯苓15克、法夏5克、广皮5克、藿香10克、薏苡仁15克、白豆蔻5克、杏仁10克、绵茵陈30克、苏丹参20克、牛角片50克（先煎一小时），北山楂10克、鸡内金5克。服2剂体温下降（37.8℃），呕止进食，服7剂热全退，未再出现新的紫癜，黄疸下降至10个单位，汗止尿利，腹胀亦消，神志清醒，语言正常，查：血色素7.5克%，血小板2.8万/mm3，白细胞8000/ mm3，中性76%，网织细胞1.3%，据其所述，断为湿去热退后气阴两虚，电话处方：太子参15克、沙参10克、丹参15克、白术10克、茯苓12克、法夏5克、广皮5克、白芍15克、女贞子15克、北山楂10克、鸡内金5克。服此方10剂，带药出院。
【效果】四次亲自来长面诊：面色红润，紫癜消退未再出现，眠食俱佳，活动如常，查化验报告单：血色素11.5克%，血小板12.5万/ mm3，（已稳定一个月），白细胞9000/ mm3，中性60%，肝功能、血压正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。予益气养血，健脾助化药善后。1个月后反映，血色素13.4 克%，白细胞5400/ mm3，血小板28.04万/ mm3，网织细胞（—）。
按：本例西医诊断是“血栓性血小板减少出现血紫癜”，中医辩证是“湿重于热的湿温证发斑，发黄。”按《温病条辨》辨证为“湿遏热伏”，用清宣温化法，不斤斤于治病的现象—紫癜，而是遵《内经》：“必伏其所主而先其所因”，即抓住病的矛盾主要方面—湿温。这就是清代温热学家流传下来的宝贵经验。
13、湿温证发斑（系统性红斑性狼疮，血检阳性）
【病者】潘某某，女，27岁，深圳某公司职工。
【病名】湿温证（湿遏热伏）。
【病因】因吃海鲜过敏。
【诊疗经过】95年2月上旬忽患恶寒发热，眼眶下及胸部出现红色斑点，并发指关节疼痛，入住福田人民医院，实验室检查，系统性红斑狼疮血检阳性，但未培养出狼疮细胞。用雷公藤片、激素输液、抗感染等治疗，红斑虽消，两个月晨低晚高长烧不退，有时热甚出现昏厥。转湖医附二院，仍未查出狼疮细胞，因肺部感染，抗感染治疗后，亦用雷公藤片、激素（40mg/日）及输液治疗，住院1个月热仍反复发作，5月13日乃载诊我院。
【证候】证见发热出汗，体温午后开始上升，晚上39.5℃，夜半出汗逐渐退烧，次晨降至低热形成规律性，呈满月脸有油光，头晕沉得，饱闷不饥，口干不欲饮，大便不畅，小便黄臊，舌尖边红，苔黄白相兼带腻，少气懒言，昏沉嗜睡，有时出现昏厥，脉濡细带数，西医辨病属“系统性红斑狼疮？”
【诊断】辨证属湿温证，湿遏热伏（似与持久输液有关，《伤寒论•太阳篇》云：“病在阳，应以汗解之，反以冷水 之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦……”宋本141条）即人为的“湿遏热伏”。
【治法】宜益气清营，清宣温化。
【方药】西洋参3克，水牛角50克（先煎2小时），生地15克，丹皮12克，赤芍12克，苍术12克，土茯苓15克，苡仁15克，杏仁12克，白豆蔻4克，藿香10克，西茵陈15克，建菖蒲10克，晚蚕砂12克，炒桑枝15克，鸡内金5克。每日1剂，7剂。5月22日复诊，服上方3剂后，汗出沾手，大便通畅，小便转清，热即下降，指关节 痛缓解，服完7剂，神清语出，胃纳亦开，惟汗出口干、疲乏无力，夜卧不宁，此湿遏热伏虽解，气阴两虚明显，易方西洋参5克，沙参12克，丹参12克，北黄芪18克，淮山15克，苡仁15克，白芍12克，炙甘草5克，炙远志3克，炒枣仁15克，浮小麦12克，冬桑叶10克，10剂。5月31日三诊，热退后未再反复，自汗，盗汗均止，眠食均可，已能步行就诊，但脱发仍多，嘱令渐减雷公片藤及激素。
【效果】在清宣温化，热退正虚的情况下，给归脾汤加减，连服50剂，满月脸消失，艉发重生，体重增加5公斤，仍以原方加减间服，12月底复查，血、尿检查无特殊，疗效巩固。
按：治湿温证易，治气阴两虚的湿温证难，一般认为，养阴则滋湿。燥湿则伤阴，因乙清代徐灵胎在其所著《医学源流论》中云：“盖药之性，各尽其能，攻者必攻强，补者必补弱，……如大黄人参同用，大黄自能逐实，人参自能补虚”，亦流行坎止之义，故本案用西洋参、犀角地黄汤，养其气阴而寓清营通降之法，三仁合甘露消毒丹加减，清宣温化以解其湿遏热伏之邪，养阴与化湿并行不悖所以速效。但患者临床治愈8个月后，放心不下又去西医院检查，其它血象正常，培养仍无狼疮细胞，而血检狼疮仍阳性。患者乃郁郁不乐，思想顾虑重重而引起血压增高，竟以脑血管病变垂危（病理检查，狼疮细胞阴性）。病者家属感于前段中药功绩，赠湘绣条幅以酬劳，余惋惜而恳切辞之，以为治病治人不治思想者戒。
14、湿温证坏病（肠热症晚期）
【病者】聂某某，女，25岁。住长沙市。
【病名】湿温证坏病
【病因】患者阴虚伏热，遇霉雨而发湿温症。
【诊疗经过】某医院诊断为“肠热症”。西医曾用“氯霉素”治疗，因白细胞降低停药，已40余日但饮不食，20余日聋哑不言，回乡准备后事。
【证候】四肢微厥，头摇目圆手动，与水则咽，不与不需，人事昏沉，便尿遗失，针趺阳，涌泉，无痛感，脉细软无神。舌微红光淡，苔驳去（原来舌苔煤黑枯厚曾剥落三次，皆系极坚韧之壳质）。
【诊断】此系湿温证末期，气液两伤，肝风内动，痉厥危症，幸眼有神，脉未乱，许以可治。
【治法】宜气液两补，育阴潜阳，和肝熄风，兼助消化。
【方药】参须5克，生地15克，淮山15克，山 萸10克，杭芍15克，姜炭2克，炙草5克，枣仁12克，龙齿15克，牡蛎15克，龟板15克，别甲15克，霍山石斛20克，五味2克，鸡内金5克，焦谷芽10克。
连服三剂，痉厥不作，目能转视，口始能言索粥饮。复诊以原方再进二剂，肢体始能活动，人事更清，每次能食稀粥一蛊。
三诊：病人性躁而耳聋，颇以为苦，易方以磁朱六味加杞、菊、桑、丹，日服一剂，1月后，耳聋烦躁渐愈。盖此方能摄气归原，濡养神经故也。以龙眼肉、大枣、淮山、建莲、苡米、桔饼，炖猪肚，滋长量多餐，服之康复。
【效果】治愈后休养半年，恢复工作。
按：“肠热症”属湿温范畴。中医按卫气营血论治。本例病入晚期，气阴两伤，肝风内动，痉厥并至，遵叶薛吴王之法，用三甲复脉汤加减治之，其中以干姜甘草温其四末，芍药甘草解其痉挛，仍仲景法也。综合用之，转危为安。

却波渔翁

讨论的很好，理不辨不明！

胡不群

感冒高热，早期白虎汤当慎用，清营汤尤当慎。用白虎汤，苔非黄燥少津不可用，汗不出者，不可用，清营汤舌非红降鲜赤不可用，热非夜热早凉不可用。
邪在表者，汗而发之，麻黄汤、葛根汤、大青龙汤、葛根芩连汤、银翘散、麻杏石甘汤、柴葛解肌汤等均可随证选用。邪在半表半里者，大小柴胡汤、柴胡桂枝汤，邪在里者，胃家气分白虎汤、胃家实者，大承气汤等等无不应手有效。又不可不知。