经典的历史地位和现代实用价值

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    中医病因
    病因，是破坏人体生理活动的动态平衡，导致疾病发生的因素 ，包括六淫、疫疠、饮食劳倦、外伤、痰饮、淤血等。病因学说，是研究致病因素的性质、致病特点 及临床表现的学说。中医的病因学说建立在功能医学的基础上，以“审证求医”因为研究对途径径。
    中医学产生于古代，自远古人类至人类没有发现延伸人体感官的仪器之前，人类对人体、自然结构的认识停留于宏观，看不见病毒、细菌、原虫、立克次斯体等这些微观生物，看不见细胞分子层面上的病理变化。智慧的中医采用了功能方法，摆脱了医学对人体、自然结构认识深度的限制。用机体患病后的功能信息（症状、体征、脉象、舌象等）为根椐，以中医基本理论为指导，审证求因。中医的病因是个功能模型，根椐致病特点及疾病发生、发展、变化过程中与整体的联系、与周围环境的联系为其注入整体观内函涵，并直接指导防病治病的实践。随着中医不断吸收西医微观结构医学知识的中医现代化进程，将不断揭示出中医病因功能模形的微观结构、病原微生物及物理的、化学的载体，不断为中医病因学注入新内涵。使中医的病因学说由“审证求因”走向“审证求因”与微观病理研究、微生物研究相结合的发展轨道。
   
  
    一，六淫
    （一），风为百病之长
风为春天的主气,温和宜人,万物生长.这种温和的气侯环境是人类乃至世界万物生存繁衍的条件。虽有夏暑冬寒的阴阳消长，四时更迭，乃不失温和之度，人能适应，万物皆能适应。故曰：“风为春季的主气，但岁终长存，四时皆有。”若超出其常度，夏天过热，冬天过寒或非其时有其气，人体不能适应，万物不能适应，便成为致病之风邪。其偏于热者为风热，偏于寒者为风寒，偏于湿者为风湿，偏于燥者为风燥，偏于火者为风火。故有“风为百病之长”之说。《金匮，脏府经络先后病脉症篇》说：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏原真通畅，人即安和，”四季相移，阴阳更作消长进退不失其度，为和风。是人类及世界万物赖以生存的条件。阴阳消长过其度，便成为“害万物”之风邪，六淫之邪有阴阳之分，阴邪伤人之阳，阳邪伤人之阴。但无论阴邪、阳邪，必损伤人体的阴阳才能发病。故曰：“若五脏原真通畅，人即安和”.。此亦”正气内存，邪不可干“之义。
内风和外风的区别
外风为六淫之首，四季皆能伤人，经口鼻或肌表而入。经口鼻入者多先伤肺系；经肌表入者先伤卫气。正虚邪盛而内传脏府。内风系自内而生，为肝失疏泄，阴阳不相顺接的病理变化。肝主五脏六府之疏泄，故病可及五脏六府。其临床表现以眩晕、肢麻、震颤、抽搐为主要特征。故《素问，阴阳应象大论》说：“风胜则动，------在脏为肝-----在变为握。”外感热病“热极生风”为外风；肝阳化风，血虚生风，属于内风。

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    中医病因探索二
    火
    火与暑皆为夏季的主气，火为春分、清明、谷雨、立夏四个節气的主气；暑为小满、芒种、夏至、小暑四个節气的主气。暑有明显的季節性，火不受季節的限制。
    外感热病中的火常用温热代替。火为六气之一，一般不会使人致病。火气太过，或非其时有其气，打破了人体阴阳消长的动态平衡，则为致病之火邪。火为阳邪，损人之阴，若人体阴阳气血不衰，正邪抗争，阳热亢奋，则为阳热实证；若耗损阴血，内陷营血、少阴、厥阴，则为虚热证。这属于外火。凡温热暑邪、五气化火、皆属于外火。凡脏府阴阳气血失调，七情过极，五志化火，气血痰食郁而化火，属内火。
    火有壮火、少火之分。少火为生理之火，它谧藏于人体组织结构、脏腑器官之内，为人身之阳极（细胞）赖卫气津液肾精的滋养之所化。是阴平阳秘的生理功能，是广义的神。少火有君火与相火之分。君火由心所主，相火寄于肝肾胆等脏腑。君相相济，使人 体脏腑气血阴阳协调统一，人与环境（自然、社会）协调统一，天人合一。壮火为人身阴阳消长失度，阳气偏亢的病理之火。包括外火、内火、虚火、实火。”壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。《素问，阴阳应象大论》。

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    寒
寒为冬季的主气，五形属水，与肾相通。冬寒不过其度，人体阳气能够适应，则为六气之寒。若寒过其度，人体阳气不能适应，则为六淫之寒邪。寒邪的致病特点为：寒为阴邪，易伤阳气，寒性收引，寒性凝滞。
    外寒和内寒的区别：寒邪致病有内外之分。外寒即六淫之寒邪，用现代医学方法多能找到其物理的、化学的‘或生物的载体。外寒致病有伤寒、中寒之别。寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为伤寒，如太阳伤寒，风寒感冒，及一些外感热病的初期阶段，寒郁肌表之时。寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称为中寒。如寒邪直中太阴、少阴等。内寒是机体阳气不足，寒自内生，主要表现为心、脾、肾阳气不足。临床上以面色苍白，四肢不温，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白为主要特征。肾阳为一身阳气之根本，内寒与肾阳不足有密切关系。内寒必见寒象，但虚象比寒象更明显。外寒以寒象为主，若人体阳气不衰，奋力与邪抗争，或祛邪外出，或郁而化热，由卫转气，或由太阳转属阳明。若人体阳气不足，寒邪客之，可直中太阴、少阴，或太阳少阴同病。外寒、内寒虽有区别，而又相互联系。素体阳气不足，易感寒邪，寒邪积久不散，又能损伤人之阳气。

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    很高兴与千秋雪总版主，杏林童子版主，罗鸿声先生等在此达成共识。
    中医经典是中华先人用了以万年计的实践认识的不断升华 打造出来的，是中华文明的有机组成部分，是中国的国粹。经典是发展的、与时俱进的。把经典凝固在一个历史断面，是僵化；离开经典的发展，必将使中医变成另类。
    历史和现代，是两个不同的断面；历史、现代、未来是一条历史长河。经典是道的载体，是历史前进的航标，随着历代中华中医学人的研究、实践的不断升华，将不断的给经典打上历史的烙印。
    经典揭示了结构与功能的统一是世界的本原，是生命的本原，是物质的属性。《内经》从生命的源头开结构医学、功能 医学之先河。将人类生命科学全部的历史积淀（中医河西医的全部知识）在结构医学、功能医学的发展轨道上找到其固有的位置，并将其引入实践，在实践中有机结合、互相补充、共同发展——中医现代化。
    “凡人之患，蔽于一曲，而暗于大理。治则复经。两惑则疑矣。天下无二道，圣人无两心。”《荀子，解蔽》，”欲穷千里目，更上一层楼“。
    中医学全面吸收西医的知识并不难，难的是吸收过来怎么用。这是个世界观、方法论问题。中医学为了世界观、方法论的历史是事实升华，艰苦奋斗了三百年。

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    西医是中医结构医学的深化和发展
在人类生命科学领域里只有结构医学、功能医学之分，不应有中西医之分。中医和西医是历史的产物。只有弄清中西医学的结构医学、功能医学的内涵，才能准确中西医定位为、理顺中西医关系。
中医的形神统一源于《周易》太极。太极是形质（四维时空的结构）与气化（物质的各种运动形式——功能）的统一。阴阳是太极之气运动形式、运动状态的表述。《内经》从生命的源头开结构医学、功能医学之先河。“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量循切而得之，其死可解剖而视之《灵枢，本藏》。为结构医学之先河。中医学中解剖学意义的名称如食管、胃、小肠、大肠、膀胱、女子胞（子宫）等与西医解剖学的意义同，并为西医所沿用。它与建立在太极的“ 气化”、形神统一观的“神”——功能基础上的藏象学说的心、、肝、脾、肺、肾的内涵不同。
中医学之所以朴素，是因为它没有从理论上阐明结构与功能、宏观与微观、医学认识的结构（有）与客观存在的结构（无）的关系。诸如后世的心脑之争，王清任的“医林改错”与《内经》藏象学说之争等，都源于此。
王清任没有判经离道，他也没有脱离中医的轨道（功能医学）,诸逐於汤便是例证。他提出了一个让中医、西医及社会各界直到现在还没有彻底回答的问题——结构与功能的关系。今天的中西医之争就是这个争论的继续。王清任不愧为一个伟大的医学家，他的学术思想对我们今天讨论中医的发展方向仍有很大的启迪。
离开结构医学、功能医学论中西，如同五里雾中找南北。科学无国界，医学无中西。欲讨论中西医的关系，必须首先历史的、现代的为中西医下一个准确的定义。
如果把结构的东西都推向西医，那麽太极的“形质”是什麽，中医形神统一观的“形”属什麽，中医学中那些宏观解剖学的内容属于什麽 ，气以形而立，神以形而存，“形为神之体，神为形之用，形存则神存，形谢则神灭。”那些视西医为洪水猛兽者，你们的神，你们的气以何而立。结构是功能的载体，离开结构功能将失去存在，它又能走出结构医学，与客观人体结构的结构形式、结构层次、运动形式、运动状态相吻合。精深博大。
未来的医学是结构医学、功能医学有机结合的医学——中医现代化（现代中医）。这个目标可由中医吸收西医的知识来实现，亦可由西医吸收中医的知识来实现。
西医是中医结构医学的知识的深化和发展，西医是中医的有机组成部分。

铁骨铮铮2002

崇 古 尊《经》是 与 非
重庆  刘世峰
中医学来源于中国古代文化，儒学宗师孔圣人倡导做学问、处世都要“不偏不倚”，恪守中庸之道。面对中医“西化”严重局势，中医界掀起“读经典，做临床”热潮，无疑正确。但同时又出现了崇古尊《经》现象，令人堪忧。有感于斯，故笔者不揣浅陋，就崇古尊《经》是非得失，撰文讨论，翼于发展中医有所裨益。
医圣张仲景创立了中医辨证论治体系近两千年，至今仍然有效指导中医临床实践，“学经典，做临床”基本上是中医成才的必由之路。在继承中创新也是中医药事业发展所必须遵循。仲景对中医学的发展和中华民族的健康繁衍作出了巨大贡献，功不可没。冯世纶在“杨绍伊研究经方成绩斐然”一文中认为：《伊尹汤液》出自殷商，原文在东汉岿然独存，张仲景据此论广，故原文一字无遗存在《伤寒论》中。六经提纲是仲景的集成。证实了仲景加入半表半里理念。（《中国中医药报》2007年9月3日）。笔者认为仲景最大贡献是：总结了汉以前中医诊疗成果，并使它得以保存流传下来。其次是完善了六经辨证体系，创立了中医辨证论治理论体系。因此仲景《伤寒杂病论》对中医发展产生了深远的影响，经久不衰。山西中医大师李可（刘力红的老师），广西中医药学院刘力红教授对仲景推崇备至，认为只要将仲景方书学精了读透了一切医学难题都可以迎刃而解。李可在《圆运动的古中医学》序中说：“古中医学派，必将逐步攻克世界十大医学难题中之心、肺、肾三衰，肿瘤等奇难重危急症。”，“彭子遗书的另一功绩是找到了古中医学传承断层的脉络。他认为晋唐之后中医学派蜂起，大多背离了《内经》主旨，医圣张仲景正统。后世儿科、温病学派、时病派均标本倒置，不识人体本气自病之理，误标作本，妄杀许多人命。沿袭数百年，贻害非浅。”，刘力红教授更是倡导中医要修炼“内证实验”，认为只要中医功夫到家了，自然能洞悉疾病症结所在。如果真像刘教授所说，学习中医通过修炼可以获得“内证实验”效果，扁鹊也不用饮上池之水了，也没有必要实现中医现代化了。
笔者认为仲景的确堪称中医圣人，他创立和完善的中医辨证论论思想体系以及众多方药，至今仍有效指导着中医临床实践，是学习中医必须研习的教材，尤其是在医学界滥用检查抗生素的今天，（笔者在临床上发现抗生素有类似中医清热解毒药作用，错用、过用，均容易出现脾胃受损等虚寒症象）。运用仲景辨证论治诊疗思想和方药的确不失为明智之举，并且能够收到事功半倍效果。我们医务工作者首先应该是辩证唯物主义者，仲景固然是圣人，但他只是总结了他自己和同时代及前代的医学成果，虽然他的学术思想和经验不但过去、现在和将来都必将有效地指导中医临床实践，同时仲景的医学思想必然又带有时代的局限，我们不能像刘力红教授所说那样“对于经典完全地可以信受奉行”（《思考中医》）。因此，我们学习《经典》时要保持清醒头脑，要站在客观中正立场上，辩证地看问题，而不是“完全信受奉行”。比如仲景对中风一病的认识，他认为是由“络脉空虚”、“贼邪不泻”所致，中风病“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”（《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》）在认识上存在内外混同情况。直到金代刘元素才以内风立论，认为中风是由“五志过极”，“心火爆甚”引起，明张景岳又倡导“非风”之论，使中医对中风病的认识，摆脱金代以前内外混同局面而更加深入完善。又如对疟疾、“肺痈”病的认识和治疗等，都无不暴露出其缺陷和时代局限。尤其是仲景用“热药”治疗伤寒杂病，对后世产生了深远影响，直到金朝，河间刘元素，才针对滥用温热药治病时弊，深入研究《内经》五运六气学说、病机十九条等，结合临床实践，参合己见著《河间六书》，创“六气皆从火化”理论，以“寒凉”药物为主治疗疾病，开寒凉派之先河，并对后世温病学形成产生了深远影响。由于受仲景学说的深刻影响，金元时期仍盛行用温热方药治病。“时方盛行陈师文、裴宗元所定大观二百九十七方”（《校正太平惠民和剂局》，丹溪翁传）。朱丹溪昼夜研习，后来悟出：“操古方以治今病，其势不能尽合。”于是出游，后拜罗知悌为师，受刘元素、张子和、李东垣学说影响，在医疗实践中，认为人体“阴常不足，阳常有余，相火易动”。治病多用滋阴泻火法，成为养阴学派创始人。金元四大家的产生，即是在继承中创新的典范。他们研习《内经》、《伤寒杂病论》、《难经》、《神农本草经》四大经典著作，理论联系实际，不囿于经典，革故鼎新，创立新说，提高了中医疗效，推动了中医药事业向前发展。而不是将仲景之书奉为教条，认为医圣张仲景“完美无缺”，除《伤寒论》之外，就没有可读之书。
我县有位老中医，自奉为“经方派”临床治病，习用《伤寒论》、《金匮要略》方药，认为温病都是《伤寒论》发展起来的 ，没有学习的价值，对银翘散、桑菊饮一概不用，固执如此。疗效不好就认为是当今药材多为栽种，质量差，于是就加大剂量。他是老前辈，我们晚辈不便品评。只是个人认为：中医治病大多数情况不在药量的大、小，关键是看辩证是否准确，常言道:四两可以拨千斤。更何况人体自身具有较强调节功能，大多数情况下，用药只是为了调节病人失调的功能，帮助恢复而已，只要辨证准确，小剂量同样可以收到很好疗效。我在健康报《中医专刊》2007年1月8日“学习中医没有捷径”一文中，针对中医界部分医生提倡用大剂量治病取效作法，曾提出自己的观点和看法。对中医老前辈固守“经方”治病无可非议，对中医大师李可、刘力红教授就不同了，他们在中医界较有名气，他们的话语（观点）有较大影响和导向作用。笔者曾拜读刘教授的《思考中医》，印象最深的就是，他是现代崇古尊《经》的中医博士。现代学中医究竟需不需要崇古《尊》经？这个问题一直在我脑海中徘徊。读了由李可大师作序出版的《圆运动的古中医学》，更进一步坚定了我撰写此文的信心和决心。希望广大中医从业人员通过对崇古尊《经》是与非讨论，通过对医圣张仲景所著《伤寒杂病论》对中医学的贡献和时代局限的反思，以及中医发展史的简要回顾，或许可以提高鉴别能力，不囿一家之言和不至于被误导。在研习中医过程中做到博采众家之长，兼收并蓄。
余向来崇尚中医经典，并且身体力行，认为研习中医经典是学好中医登堂入室的必由之路，却从来不视中医经典为 “金科玉律”。可以说略有中医发展史常识的人都明白 ，至晋朝王叔和而下，至金元近千年间，仲景著作及学术思想一直在中医界占主导地位，古人掌握的传统文化知识、程度远非今人可比 ，他们研究仲景不可谓不执着，可是除了注释仲景方书外并无重大突破，及至“金元四大家”才打破《伤寒论》一统天下局面，使中医治病效果得以提高，将中医学术向前大大推进了一步，这也是不争的事实。
  最后笔者认为：仲景作为一代医圣，他的功绩和智慧可以超越时空，千载之后也可能无人企及。但圣人也是人，也要受时代的局限，也有越不过的坎。我们应该本着科学的态度和求是的精神，客观评价仲景的学术贡献，正确认识崇古尊《经》得失。

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    学习经典，不能拘于经典的文字内容，和经书、典籍中所采用的具体方法。主要是抽出经典的精神。经典中的文字内容和运用的方法是历史的，而经典的精神则是永恒的，与时俱进的。把经典的内容凝固化 ，方法凝固化 ，只能 是一个活着的古人。
   
    《内经》之所以是经典，是内经的思想方法和理论框架涵盖了生命科学的全部。对几千年的发展起着指导作用。今天之所以再提经典，就是要用经典的生命观、方法论和理论框架来顺理中医学的发展史，顺理人类生命科学的发展史，定位今天中医的研究范围，发展方向，理顺中西医关系。
   
    至于中医近几百年的艰难坎坷，虽有种种外部原因，但主要还在中医内部。“正气内存，邪不可干”。
    如果中医能说明自己是么，说明西医是么，说明中西医关心是么，可能中医的处境不是今天这个样子。
   

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    结构医学、功能医学
     《内经》从生命的源头开结构医学、功能医学之先河。“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量循切而得之，其死可解剖而视之《灵枢，经水》。为结构医学之先河。“视其外应，以知其内藏，则知所病矣。”《灵枢，本脏》。为功能医学之先河。
    一木结构医学
    以人体、自然、病因、病理、药物结构为研究对象，指导临床实践的医学，为结构医学。结构医学有宏观结构医学与微观结构医学，宏观结构医学建立在人的感官基础上，主要是些解剖学知识，和药物的宏观结构形态。只能作为疾病存在和辨别药物品种的依据和作些简单的外科手术，不能形成病理结构和药理结构相对应的临床医学。宏观结构医学在人类生命科学的历史进程中占据了漫长的历史过程。西医学的诞生，使医学对人体结构的认识由宏观进入微观。微观结构医学建立在人的感官与现代科技相结合的基础上，是时代的产物。结构医学由宏观进入微观，内容的深度和广度发生了本质的飞跃，形成了解剖学、生理学、病理学、药理学、生物化学、基因组学、蛋白组学等，以及在此基础上建立起来的临床医学和辅助学科。检测手段越来越精，分科越来越细，外科学的发展日新月异，医学防病治病的能力空前提高。结构医学只能在医学认识的结构中运行。医学认识的组织结构、脏腑器官是人体组织结构、脏腑器官结构形式、结构层次、运动形式、运动状态在一定层面上的主观映像，不是人体组织结构、脏腑器官结构形式、结构层次、运动形式、运动状态的全部内容。结构医学存在着有限性、片面性和精确而不准确性。

    待续

张济风

楼主说了那么多关于内经的东西
我觉得根本没有抓住实质
先生文中有关研究思想和方法的内容恐怕有问题
先生用您关于内经方法的内容如果成立,请先生用同样的方法克隆出与中医理论相似的理论来
否则先生恐怕无法自完其说
说的不一定对,请先生指正

张济风

[这个贴子最后由张济风在 2008/02/22 11:34pm 第 1 次编辑]

我觉得先生文里关于
西医不是研究功能的似乎是有问题的
因为西医的生理学病理学内分泌及代谢神经病学等等是研究功能的
先生的文章总的说是非常优秀的,
请先生海涵