[分享]孫文垣醫案

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    舜田臧公氣虛中滿
舜田臧公，吳車駕湧瀾公岳也，年將六旬，為人多怒多慾，胸膈否脹，飲食少，時醫治以平胃散、枳朮丸、香砂丸，不效。復以檳榔、三稜、莪朮之類日消之，而大便溏瀉，兩足跟踝皆浮腫，漸及兩手背，醫又以其手足浮腫而認為黃胖者，以針砂丸與之，腫益加，面色黃且黑，自二月醫至八月，身重不能動止，又有以水腫治者，車駕公雅善予，因延診之，脈而濡弱，予曰：此氣虛中滿症也，法當溫補兼升提，庶清陽升，則大便可實；濁陰降，則胸膈自寬。以人參、白朮各三錢，炮薑、回陽、陳皮各一錢，茯苓、黃各二錢，澤瀉、升麻、肉桂、蒼朮、防風各七分，三十帖而安。客有疑而詰予曰：此症，諸家非消導則淡滲，而先生獨以溫補收功，腹中積而為滿為腫者，從何道而去也。予曰：脹滿非腫滿比也，故治不同。腫滿由脾虛不能攝水，水滲皮膚，遍身光腫，今脹滿者，先因中虛，以致皮脹，外堅中空，腹皮脹緊象鼓，故俗名鼓脹。蓋由氣虛以成中滿，若氣不虛，何中滿之有，氣虛為本，中滿為標，是以治先溫補，使脾氣健運，則清濁始分，清濁分而脹斯癒也。
    華岳令堂右手臂肢節脹痛
華岳令堂，年五十餘，向來小水短少，今則右背鹽匙骨邊一點痛，夜尤痛。已經半月，醫治不效。輾轉加劇，即於右邊手臂肢節皆脹痛，筋皆暴起，肌肉上生紅點子，脈兩手皆滑數，右尺軟弱。乃濕熱傷筋而成痛痺。以東垣舒經湯為主。羌活、升麻、桃仁、麻黃、紅花、當歸、防風、甘草、獨活、苓、黃、防己、知母、黃連，兩帖痛減腫消，再亦不發。
    李寅齋先生患血淋
李寅齋先生，患血淋，幾二年不愈，每發十餘日，小水艱澀難出，竅痛不可言，將發必先面熱牙疼，後則血淋。前數日飲湯水欲溫和，再二日欲熱，又二日非冷如冰者不可，燥渴之甚，令速汲井水連飲二三碗，猶以為未足。未發時，大便燥結，四五日一行，發則瀉而不實。脈左寸短弱，關弦大，右寸下半指與關皆滑大，兩尺俱洪大，據此，中焦有痰，肝經有瘀血也。向服滋陰降火及淡滲利竅之劑皆無效，且年六十有三，病已久，血去多，何可不兼補，治當去瘀生新，提清降濁，用四物湯加杜牛膝補新血，滑石、桃仁消其瘀血，枳實、貝母以化痰，山梔仁以降火，柴胡升提清氣，二十帖而諸症漸減。再以滑石、黃柏、知母各一兩，琥珀、小茴香、桂心各一錢半，玄明粉三錢，海金沙、沒藥各五錢，茅根汁熬膏為丸，每服一錢，空心及晚，茅根湯送下而癒。

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    程兩峰令眷血痢
由溪程兩峰丈內人，患血痢。裏急後重，嘔吐不納穀，兩寸脈洪大，以竹茹溫膽湯，加薑連、滑石、橘紅、酒芩，水煎服二帖，大便結實，膿血皆止，惟後重。與枳殼、當歸、芍藥、生地、桃仁、條芩、甘草、滑石、酒連，四帖全安。
   程七護兄臍腹右邊疼痛．．．
由溪程七護兄，臍腹右邊疼痛，小水短少，大便四日未行，嘔吐不能進食，舌上白苔，面青手冷，勢甚危急。脈之左伏，右滑大有力。予曰：此痰格中焦，氣閉下焦，故大小便秘而不利，氣逆嘔吐也。不急治即無救矣！與樹東行根皮二錢，滑石三錢，桃仁、青皮、枳實、檳榔各一錢，水煎服之。夜半吐出膠痰碗餘，大便未行，痛亦不減，次日改用玄胡索五錢，水煎，臨服調下玄明粉三錢。辰刻服下，午刻痛減大半，未刻大便始行，右脈平而左脈起矣，覺體倦無力，以生脈散，加甘草、山梔仁、黃、芍藥、苡仁、陳皮，調理如故。
    徐熙宇文學內眷前後心痛
徐熙宇文學內眷，常患前後心痛，每痛必面赤手心熱，耳鳴眩暈，即飲白湯，亦停膈間不下，且作酸嘔逆，吐出皆酸水，五七日方止。四肢酸軟無力，氣逆上噯，乃其常也。兩手脈皆數，左弦，此上焦有痰飲故也。先以二陳湯加瓦楞子、滑石、吳茱萸、薑連、前胡、枳殼、竹茹、香附、大腹皮服，後以橘紅、半夏、滑石各二兩為臣，白螺螄殼過四兩為君，茯苓、薑連各一兩半為佐，旋覆花一兩，吳茱萸三錢為使，麵糊為丸，每服三錢，調理而愈。

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    湯簡庵封君素善飲致發腸風且心腎不交
湯簡菴封君，血分熱甚，以善飲致腸風，且心腎不交。予以四物湯加酸棗仁、側葉、槐花、連翹，煉蜜為丸，服之頓癒。
   程社貴兄醉後御色，次早胃脘痛極
由溪程社貴兄，先醉酒，後御色，次早四肢冷，胃脘痛極。脈僅四至。先醫以鬱火為治，投以寒，痛更增極。三日前所食西瓜，仍吐出不化，乃翁以為陰症傷寒，欲用附子理中湯，不決，逆予治之。予觀其面色青慘，叫痛而聲不揚，坐臥煩亂。予曰：此霍亂兼蛔厥症也，先當止痛安蛔，後理霍亂，可免死也，遲則誤事矣！急用五靈脂醋炒三錢，蒼朮一錢五分，烏梅三枚，川椒、炮薑、桂心各五分，水煎飲下。痛減大半，下午以大腹皮、藿香、半夏、陳皮、山楂、五靈脂、茯苓，兩帖全安。
   
見所公白濁有發明
見所公弱冠，隨尊君大司馬印老治河居北。患白濁，精淫淫下，自北地山東、淮楊、鎮江及江右三吳諸名家，醫藥三年不效。癸酉冬，禮予診之。其脈兩寸短弱，兩關滑，兩尺洪滑，觀其人襟期瀟灑出塵，而神色閑雅，真翩翩佳公子也。一接見，便就暱而信余請藥。予曰：公疾易癒，第待來春之仲，一劑可瘳，而今時不可。公固請曰：先生大方，而善拯人之急。以大方而治小疾，試可立效，何待來年。予曰：非秘其術不售也。《素問》有云：升降浮必順之。又曰：天時不可伐。公脈為濕痰下流症也。經曰：治痰必先理氣。而脈書亦謂，洪大而見於尺部者，陽乘於陰也。法當從陰引陽，今冬令為閉藏之候，冬之閉藏，實為來春發生根本，天人一理。若不顧天時而強用升提之法，是逆天時而洩元氣，根本既竭，來春何以發生。故《素問》曰，必先歲氣，毋伐天和，必養必和，待其來復。公疾本小，而歷治三年不效者，良由諸醫不知脈、不識病、不按時也。公聞言唯唯。乃尊君所遣之醫踵接，治竟無效，至春分而逆予。以白螺螄殼火四兩為君，牡蠣二兩為臣，半夏、葛根、柴胡、苦參各一兩為佐，黃一兩為使，面糊為丸，名曰端本丸。令早晚服之，不終劑而全愈。公復書曰：賤疾果如先生言，今勿藥也，何歷治三年不效。竊謂天下無藥，服端本丸而愈。又信天下有藥矣。

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汪松崗令眷左脅痛，咳嗽內熱
汪松崗令眷，左脅疼，咳嗽內熱，每咳則脅下弔痛，寢食大減，與青皮、香附、甘草、芍藥、訶子、山梔子、貝母、茯苓、柴胡、桃仁、滑石、人參，水煎飲之，熱除痛減。
     吳仰玄先生患胃脘痛
吳仰玄先生，患胃脘痛，痛則徹於背，以手重按之少止，痛時冷汗如雨，脈澀，此氣虛而痛也。以小建中湯加御米殼服之而愈。   
   芝崗文學酒後近內行採戰之法致成血淋
芝崗文學，酒後近內，每行三峰採戰、對景忘情之法，致成血淋。自仲夏至歲杪未癒，便下或紅或紫，中有塊如筋膜狀，或如蘇木汁色，間有小黑子，三、五日一發，或勞心，或勞力，或久立、坐亦發，訪醫問道，百治不效。以吳中書漢源公交善，逆予治之，觀其色白而青，肌肉削甚，診其脈，左寸弱，關尺弦細，右寸略滑。據此必肺經有濁痰，肝經有瘀血，總由酒後竭力縱慾，淫火交煽，精離故道，不識澄心調氣攝精歸源之法，以致凝滯經絡，流於溺道，故新血行至，被阻塞而成淋濁也。三五日一至者，科盈滿溢故耳。先與丹參加茅根濃煎服，小便解後，以瓦器盛之，少頃即成金色黃砂。乃用腎氣丸加琥珀、海金沙、黃，以杜牛膝連葉搗汁熬膏為丸調理，外以川芎三錢，當歸七錢，杜牛膝草根煎服。臨發時，用滑石、甘草梢、桃仁、海金沙、麝香為末，以y菜汁、藕汁調服，去其凝精敗血，則新血始得歸源，而病根可除矣。三月痊癒。

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    贊皇令堂產後左脅痛甚
文學贊皇令堂，產後左脅痛甚，咳嗽痰不易出，內熱氣壅，不能伏枕。予以栝蔞仁六錢，桑白皮、紫蘇子、杏仁、半夏、桔梗、枳殼各一錢，水煎服之，而氣壅定，嗽漸減除。外與保和丸，及七製化痰丸而安。

   許少峰中風先兆
許少峰，胃中有痰，肝膽經有鬱火，心血不足，面色黑而枯燥，肢節疼痛，健忘，精神恍惚，內熱，將有中風之兆。左寸細數，關弦數，右關重按滑，兩尺弱。治宜清肝膽之鬱火而養心神，消胃中之痰涎而生氣血。使神帥氣，氣帥血，氣血周流，經絡無壅，則諸疾不期愈而自愈矣。何中風之有哉！用石菖蒲、黃連、白茯苓、半夏、酸棗仁、天麻、橘紅各一兩，牛膽南星二[一]兩，白僵蠶、青黛、木香各五錢，柴胡七錢五分，竹瀝、生薑汁打神|糊為丸，菉豆大，每食後及夜，茶湯任下二錢，一日二三次。服完神氣大健，肢節皆舒，面色開而手足輕健，種種皆瘳。少峰曰：吾生平服藥少效，不期此方之神若是。不惟自服有功，即諸親友有痰火者，服之莫不響應。

. 吳中翰漢源先生腸風下血腹中微痛
吳中翰漢源先生，腸風下血，腹中微痛，脈左寸短，右關滑，兩尺弦大，以地榆、槐花、枳殼各三錢，荊芥穗、秦艽、青蒿、葛根各一錢半，黃連二錢，兩劑而愈。

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  朱宅女眷熱入血室
朱宅女眷，經水行一月不止，每黃昏先寒後熱，夜遍身疼痛，胸前脹悶不通，必欲大喊叫嘶，用手於喉中斡而吐出痰涎乃寬。今且渴甚。此痰飲瘧疾。今飲食不進，夜如見鬼者，乃熱入血室也。用小柴胡湯，加生地黃、丹皮、陳皮、桃仁，兩帖後，以白朮三錢，何首烏二錢，陳皮、麥芽各一錢，烏梅一枚，生薑三片，水煎服之，而寒熱止，諸症皆安。
    吳太夫人白帶
誥封吳太夫人者，車駕湧瀾公母也。年餘六十，久患白帶，歷治不效，變為白崩。逆予治之。診得右寸滑，左寸短弱，兩關濡，兩尺皆軟弱。予曰：據脈，心腎俱不足，而中焦有濕，《脈經》云，崩中日久為白帶，漏下多時骨木枯。今白物下多，氣血日敗，法當燥脾，兼補心腎。以既濟丹補其心腎，以斷下丸燥中宮之濕，則萬全矣。服果不終劑而愈。既濟丹方：鹿角霜、當歸、白茯苓各二兩，石菖蒲、遠志各一兩五錢，龍骨、白石脂各一兩，益智仁五錢乾山藥打糊為丸，梧桐子大，空心白湯下七八十丸。斷下丸方：頭二蠶沙炒，三兩，黃荊子炒，二兩，海螵蛸磨去黑甲、樗根白皮各一兩麵糊為丸，下午白湯送下六十丸。
  吳大柱史安節公脾肺
大柱史吳安節公，脾肺二經有痰火，中焦有濕熱，流於膀胱為淋濁，溲之前作痛，小便了而不了，脈左寸短弱，關弦大，右寸關滑，兩尺洪大，六部皆數。法當先清上中二焦痰火，然後提清降濁，庶日後筋骨無疼痛之患。先與萆薢分清飲加山梔、黃、滑石服之，淋濁減半，改以二陳湯加山梔、黃、滑石、螺螄殼、木通，以去濕熱，而消中焦之痰，再加柴胡、升麻、桔梗以提清氣，四帖而愈。

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  吳北海令政經行四肢纍纍發塊紅紫有發明
吳北海太學令政，每月經行期之前，四肢累累發塊，紅紫脹痛，不思飲食，胃脘亦常痛，經水多不及期。診其脈兩手皆駛，以症脈參之，肝脾二經有鬱火也。蓋肝主怒、脾主思，多思多怒，隱而不發，鬱滯於中，故臨經累累發紅腫於四肢也。以柴胡、川芎、香附、烏藥、白芍藥、青皮、丹參、玄胡索、鬱金、酒炒黃連、山梔子，治之而愈。
   
   吳宮詹少溪翁有酒積而頻傷怒
吳宮詹少溪翁，原有酒積，且頻傷於怒，致右脅之火衝上作疼，耳鳴眩暈，大便艱濇，脈右寸關滑數，左弦數，以當歸龍會丸加牛膽南星，治之而愈。
    孫熙宇肢節腫痛，痰多嘔惡，病多夢鬼
孫熙宇肢節腫痛，痰多嘔惡，胸中氣不暢達，語言亦不清利，夢皆亡人野鬼追陪，精神慘惡，驚恐不安，且汗多不止，飲食減三之二，遠近名家醫治逾月不應。敦予為治。診其脈，左手甚弱，汗多故也。右手滑大，痰飲濕熱而然。法當補歛，前醫皆作風治，而用散，洩其元神，將成柔?。予以人參、麥門冬、五味子、白芍藥、當歸、苡仁、陳皮、石斛、木瓜、甘草、白朮、桂枝，服此汗大斂而神思稍清，吐亦止矣。惟飲食不思，夜夢與亡人同遊為惡耳。改用人參、黃、枸杞子、苡仁、白朮各一錢五分，當歸、遠志、茯苓、木瓜、陳皮各一錢，甘草五分，水二鍾，入雄心血一枚，煎作八分飲之，四帖乃能睡。始夢生人，不復夢亡人矣。

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    吳北海令政經行四肢纍纍發塊紅紫有發明
吳北海太學令政，每月經行期之前，四肢累累發塊，紅紫脹痛，不思飲食，胃脘亦常痛，經水多不及期。診其脈兩手皆駛，以症脈參之，肝脾二經有鬱火也。蓋肝主怒、脾主思，多思多怒，隱而不發，鬱滯於中，故臨經累累發紅腫於四肢也。以柴胡、川芎、香附、烏藥、白芍藥、青皮、丹參、玄胡索、鬱金、酒炒黃連、山梔子，治之而愈。
   吳宮詹少溪翁有酒積而頻傷怒
吳宮詹少溪翁，原有酒積，且頻傷於怒，致右脅之火衝上作疼，耳鳴眩暈，大便艱濇，脈右寸關滑數，左弦數，以當歸龍會丸加牛膽南星，治之而愈。
    孫熙宇肢節腫痛，痰多嘔惡，病多夢鬼
孫熙宇肢節腫痛，痰多嘔惡，胸中氣不暢達，語言亦不清利，夢皆亡人野鬼追陪，精神慘惡，驚恐不安，且汗多不止，飲食減三之二，遠近名家醫治逾月不應。敦予為治。診其脈，左手甚弱，汗多故也。右手滑大，痰飲濕熱而然。法當補歛，前醫皆作風治，而用散，洩其元神，將成柔?。予以人參、麥門冬、五味子、白芍藥、當歸、苡仁、陳皮、石斛、木瓜、甘草、白朮、桂枝，服此汗大斂而神思稍清，吐亦止矣。惟飲食不思，夜夢與亡人同遊為惡耳。改用人參、黃、枸杞子、苡仁、白朮各一錢五分，當歸、遠志、茯苓、木瓜、陳皮各一錢，甘草五分，水二鍾，入雄心血一枚，煎作八分飲之，四帖乃能睡。始夢生人，不復夢亡人矣。

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   侄婦戴氏有五月，忽血大下，午後發熱
姪婦戴氏，有孕已五月矣，忽血大下，午後發戰，六脈俱數，左寸滑大，右關搏指，左關軟弱。予以白芍藥二錢、生地、阿膠、人參、蒲黃各一錢，柴胡、香附、地榆、荊芥穗各七分，甘草五分煎服。午後發寒熱，每夜凡三次，頭痛惡心，腹中塊硬，所下血塊甚多，心下怯力，此虛無疑也。以補中益氣湯加阿膠、炮薑、白芍藥、烏梅煎服，下午右眼白珠發一白泡，光腫下垂，而面亦腫，此虛火遊行無制之症。其夜大發寒熱，指爪皆黑，唇白，汗大出，腹中作痛，牽引兩乳皆痛。仍以補中益氣湯加阿膠、白芍藥、桂枝、五味子、麥冬，服後熱退汗止渴除，神氣稍定，乃有生氣。次日咳嗽而胎墮，即以獨參湯繼服，其夜腸鳴瀉二次，以人參、白朮各三錢，炙甘草一錢五分，炮薑一錢，桂心、茯苓各五分，陳皮七分，蓮子、大棗煎服。後因咳嗽，以四君子加炮薑、五味子、紫菀，調理而愈。
  吳西雲先生庶母筋骨無力
吳西雲先生庶母，筋骨無力，不能起止，將成痿症，上熱下寒，易為驚恐，小腹左邊疼。以玄胡索、五靈脂、陳皮、半夏、香附、青皮、白芍藥、茯苓、山梔子煎服，小腹痛減，惟小水頻數，改用青蒿、山梔子、苡仁、白芍藥、甘草、瞿麥，服後熱退，小水不頻數，獨胸膈微痛，夜不欲睡，再以當歸、白芍藥、山梔子、香附、柴胡、陳皮、甘草、茯苓、青蒿，調理痊愈。
  靈岳乃眷胃脘疼痛頭暈，舌麻
靈岳乃眷，胃脘疼痛，手心熱，頭暈，舌麻，兩太陽痛，背心亦脹，內熱而外惡寒，必厚被蓋覆，得微汗乃解。二陳湯加桔梗、杏仁、桑白皮、枳殼、青皮、白芥子、蘿蔔子、酒芩，煎服兩帖，舌竟不麻。晚因食?過多，膈上氣滯。二陳湯加蘿蔔子、枳實、山楂、川芎、香附、酒連，調理痊愈。

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    蔣近思令郎脅痛氣促
蔣近思令郎，脅痛氣促，胸滿喉疼，痰中有血屑，下午潮熱，口渴頭重，指梢冷，服滋陰降火之劑不效，且紅愈多，痰咳不出。請予診之，右寸關滑大，左尺亦大。予謂此肺經有瘀血，濁痰壅而為熱也。治當先清化，不當先滋補，以栝蔞仁三錢，紅花、紫菀、丹皮、枳殼各一錢，滑石二錢，甘草五分，前胡、青蒿水煎，臨服加童便一小酒杯，兩帖而熱退血止。惟咳嗽未除，胸膈不寬，再以栝蔞、陳皮、貝母、蘿蔔子、馬兜鈴、白茯苓、甘草、紫菀、滑石、杏仁，調理而癒。
  吳人峰先生內人兩脅脹急，痛抵胃脘
歙溪南吳人峰先生內人，兩脅脹急，抵於胃脘作痛。痛一陣則汗出一番。兩顴紅，唇口亦紅，飲食湯水，飲之立吐，不受者三日夜矣。予為診之。兩寸脈洪大，兩尺微。予以井水半碗，白滾湯半碗和之，名曰陰陽湯，用此調玄明粉一錢五分，服之不惟不吐，痛減半矣。少頃大便行二次，因食豆腐及粥太早，而痛復萌，唇臉皆紅，此必有蟲故如是也。與白芍藥、桂枝、枌草、烏梅、花椒、五靈脂、杏仁，水煎，痛乃定其大半。再與蒼朮、厚朴、山楂、枳實、茯苓、玄胡索、香附，一帖全止。但心背皮膚外疼，不能蓆而睡。以川芎、當歸、白朮、厚朴、大腹皮、粉草、茯苓、香附、陳皮、半夏，調養痊愈。
   徐學士檢老正月食新蒜
徐學士檢老，以正月食新蒜炒肉，又冒風寒，因咳嗽喉疼聲啞。翁原有痰火，又為外邪所束，不得發越以致此。治當潤肺清熱、化痰調氣以祛[一]其本，兼散邪解表以治其標。庶乎喉痛可除，聲音可開亮矣。先與栝蔞仁、橘紅、桔梗、薄荷、貝母、桑白皮、地骨皮、葛根、前胡、甘草，四帖，復以滾痰丸，同七製化痰丸，兩帖夜服，諸症除而聲且亮矣。此釜底抽薪法也。