《病案讨论》慢性结肠炎?

薄涛

曾用过不少中药及西药，土霉素，利特灵，氟派酸，泻利停等，均用过。只要药一停，就会再泻。有时在服用期间，也会照泻不误。
我个人分析为，是肾虚寒泻。
如是就用赤石脂合禹余粮各一斤                                               ___________________________________________________________________________  你的用药正确吗？

薄涛

[这个贴子最后由薄涛在 2004/06/04 12:30pm 第 1 次编辑]

据云，大便能成形的时侯少，经常是软便。并且有时侯，是成稀状，有时一日数次。颜色多为黑色，有时成绿色。有时带浓状物，黄色则少见。有时成腐臭味，有时则为酸味。                                                                     ___________________________________________________________________________    个人认为，颜色变是由食物改变，杀菌药——（“条件致病菌”也会因此失去制约而自由生长、繁殖，导致肠道菌群失调，引起肠道病变。）引起。（这时，如投入适量钙剂，即可使“固有菌”数量增加，“条件致病菌”受到抑制，数量也会减少，从而使肠道菌群趋于平衡，消除了过敏反应，肠道功能也开始正常）。

薄涛

[这个贴子最后由薄涛在 2004/06/04 12:13pm 第 1 次编辑]

因食蛋类复发。                                                            
—————————————————————————————————————   --我在临床治疗过敏性结肠炎中，患者多见有肉类、蛋类、奶类、鱼虾或某种蔬菜、水果过敏者，(不吃致敏食物腹泻次数明显少或不腹泻)。

薄涛

肠道激惹综合征如何治疗?
　　肠道激惹综合征属于胃肠道功能性疾病，不能单纯依靠某种特定的药物、针灸或理疗等措施达到治愈目的，治疗的关键在于化解思想矛盾和调整脏器功能。应根据不同情况，运用不同方式作耐心解释和思想开导，让患者了解疾病的性质、起病原因以及良好的预后等，以解除思想顾虑，树立治愈的信心，并发挥其主观能动性。
　　(1)支持疗法：除非患者全身情况很差，一般不需卧床休息。患者生活应有规律，劳逸结合，适当参加体力劳动。饮食以少渣易消化食物为主，避免刺激性饮食和味道浓烈的调味品。以便秘为主的肠道激惹综合征患者，进食多纤维素蔬菜或麦麸，养成定时排便习惯，往往有治疗效果。伴有腹痛者，可自己按摩腹部，必要时，放热水袋敷腹痛处，并可做相应的理疗和静气功等。
　　(2)药物治疗：治疗肠道激惹综合征的药物很多，但指标客观和疗效可靠者甚少。缓解肠痉挛和腹痛可用抗胆碱能药如颠茄、普鲁苯辛等。最近有报道口服新抗毒蕈碱药Cimtropine bromide，长程治疗(6个月)，剂量为50毫克/次，每日3次，作双盲对比疗效考核，结果自觉腹痛消失率87%，且焦虑情绪减少，与安慰剂比较有极显著差异。有腹泻者，可服复方苯乙哌啶(止泻片)每次1～2片，或易蒙停，每次10mg，每日3次。便秘者可用石蜡油20ml，每日3次，或用开塞露塞肛门，国外多用嗜水性扩肠容的半合成纤维素类和植物粘液性物质等。伴失眠者，可给安定、利眠宁、氯丙嗪、苯巴比妥或谷维素等稳定神经功能药，以保证睡眠。伴有精神抑郁的患者可酌用抗抑郁药，如阿米脱林或丙米嗪，剂量均为25～50mg，每日2～4次。此外，还可根据中医辨证分型，配合针灸、理疗等手段治疗。
　　本病经治疗好转后，仍有复发机会，但一般不会严重影响全身情况。首先，要避免诱发症状的各种刺激，除前面所说的情绪紧张外，操心、焦虑、寒冷、某些特殊的食物或进食环境、特别的烹调方法等，均可能成为刺激因素。这些刺激因素，每个病人都不相同、应当自己仔细寻找而加以避免。
　　以腹泻突出症状的病人，有时可因便意急骤甚至大便失禁。严重者可口服洛派丁胺(商品名易蒙停)，成人首服两粒，以后稀粪再服1粒，每天不超过6粒。如有便秘、腹胀，请立即停药。腹泻较轻伴有痉挛性腹痛者，硝苯地平(商品名为心痛定)10毫克，每天3次，疗效较好。也可服恩密达，以吸收过多水分而减轻腹泻。并能调整肠道运动功能。
　　补充一些肠道中的有益菌。如双歧杆菌、乳酸杆茵，也有益处。常用的有丽珠肠乐，每天2次，每次2粒(1粒中含有5000万个活菌)，不要用开水或温开水送服，不要同时服用抗生素。
　　以便秘为突出症状的病人，如有长期服用泻药的历史，应停药。因为长期服用此类药物，会减弱肠道的自主运动。必要时可用润滑性泻剂(如液体石蜡、蓖麻油)或粪容积扩张剂(如通泰口服液)。胃肠舒是取自动物胃肠粘膜加工后的生物制剂，疗效不错，无明显副作用。西沙必利(商品名为普瑞博思)可提高肠蠕动，但心脏病人应慎用。中药有麻仁丸、口磨四物汤使用安全，疗效平和。病人还应多吃含高纤维素的食物，如燕麦片、黑面包(含麦麸)或饼干、杂粮面包或发糕，蔬菜有芹菜、韭菜，水果中有香蕉，无花果、猕猴桃均是佳品，但要吃够量才能起效。
　　以腹痛为突出症状的病人，可于发作前或当时含服心痛定(剂量如前述)，也可选用颠茄片或颠茄酊、阿托品或654—2。后3种药物对于患有青光眼、重度前列腺增生的病人禁用。迅维溴胺(商品名得舒特)是一种专门解除胃肠道痉挛的新药，每天3次，每次l片（50毫克），一日不超过6片，吃饭时用水适服，不要掰碎、嚼碎或含化、要整吞。该药不要用于儿童和孕妇。此药对本症的腹泻或便秘同时有疗效，可谓“一箭双雕”。
　　有较重抑郁、焦虑、精神紧张、失眠者，可服用阿米替林25毫克，睡前1次、隔4—5天增加剂量至出现疗效，一般不超过100毫克。严重心脏病、高血压、前列腺增生、青光眼患者不用。或用小剂量多虑平(12.5—25毫克，每天2—3次，或睡前服一次)、能加强上述药物的疗效；有严重失眠伴重度食欲不振者，睡前可服赛庚啶1片(4毫克)、会使两种症状都得到改善。
　　特别要强调的是，上述治疗一定要在确诊后进行，不要自己对症服药，不要乱服抗生素。许多事实证明，长期服用抗生素，对本病有害无益、甚至会带来更大的麻烦。如果患者出现贫血、消瘦、便血(包括大便带血)、发热等症状，常称为警报信号、说明病情有变，应及时去看医生，以免贻误治疗。

薄涛

土霉素，利特灵，氟派酸，泻利停等，均用过。只要药一停，就会再泻。有时在服用期间，也会照泻不误。
                                             ___________________________________________________________________________  你的用药正确吗？

桂枝汤

下面引用由薄涛在 2004/06/04 12:12pm 发表的内容：
肠道激惹综合征如何治疗?
　　肠道激惹综合征属于胃肠道功能性疾病，不能单纯依靠某种特定的药物、针灸或理疗等措施达到治愈目的，治疗的关键在于化解思想矛盾和调整脏器功能。应根据不同情况，运用不同方式作　...

感谢先生费心了.
鉴于篇幅.未能祥写.
先生之大法.均被患者用过.十年了,不是短期啊.均是采取出现什么症状,立即使用相对应的药(包括中药).可是,疗效总是不佳.

薄涛

我说的是常法。这个病的关键是--这是什么病？

薄涛

病知道了，方法就有了。

薄涛

  近日，我国著名医学专家、协和医院消化科主任柯美云教授在北京发表了“功能性胃肠疾病新概念及进展”的学术演讲，并介绍了其中一种发病率较高的疾病———肠易激综合征的研究和治疗进展。北京诺华制药有限公司总裁刘贞贤先生在会上宣布，北京诺华制药有限公司将于今年6月在中国上市诺华公司开发的治疗功能性胃肠疾病———肠易激综合征的新药泽马可(替加色罗片)，帮助我国众多肠易激综合征患者解除病痛。
  2001年4月至2002年1月，由北京医科大学第三附属医院牵头，北京、上海、广州、西安等全国12家著名医院参加进行了共有510例中国便秘型肠易激综合征（C-IBS）患者的临床试验。试验结果发现，泽马可治疗组患者在治疗和随访期间，无论是肠易激综合征症状感觉、便秘程度、腹部不适或腹痛的频率和程度以及大便形状的改变等都较安慰剂组有明显的缓解，从治疗的第一周起即可获得明显的疗效，且直到第4周仍持续有效。临床试验结果还显示，泽马可有良好的耐受性，不良事件发生率低。
　　截至目前，泽马可已在欧洲、美国、加拿大和澳大利亚等39个国家上市。


金羊网
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薄涛

在治疗上，要注意几点：
纠正痢疾，减轻直肠痉挛，缓和腹泻
减轻膀胱和直肠的里急后重感
促进血液循环，减轻消化不良
平衡植物神经功能，消除慢性结肠炎如：进食后腹泻、大便不成型等肠激惹症
减轻腹痛、腹胀，缓解腹泻，减轻不腹痛
帮助胰腺，加强其消化能力
营养植物神经，消除因肠道植物神经功能紊乱造成的慢性结肠炎           
平衡情绪，消除水样便、大便不成型、腹痛、腹胀等
维持新陈代谢平衡，治疗慢性腹泻
缓解肠痉挛，克服腹痛腹泻等消化不良现象
提高大脑和神经系统功能，纠正营养不良和慢性腹泻
促进肠道排毒，平衡紊乱的肠道新陈代谢
这也是治疗的法则，你做到了吗？