[转贴］赵洪钧的博文

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值得学习的。

代肖言

失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制剂。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。
以上是中西医融合观先生不知道从哪里复制来的文字。
基本上是错误的。
急性大出血，失血量达到全身血量的1／4，即25％，就可以死亡，严重血容量不足的表现（即失血性休克）更是早就会出现。
所以，可以断言，融合观先生没有真正的外科经验，也没有抢救过内科急性大出血。
即便是见过别人抢救，就不会如上说了。
如果我说让他自己体会一下：切开静脉放自己的血——到30％（大约3kg或3000ml），人们会认为不严肃。但做个动物实验，或者看看大出血伤员，总该可以吧！
赵先生是外科出身，年轻时常抢救大出血病人。近年也偶尔做手术。
急性大出血就是应该补充全血——因为失掉的就是全血。至于给其他扩容剂救急，主要是血源不足，而不是不需要。
择期手术术中输血，就应该给全血。道理同上。
至于说我没有给全血，患者也好了。那只是失血不严重——不给一滴血也不一定死。
至于所谓输血增加心脏负担：这是没有见过世面的人——胆小怕事的内科和事佬说的话（目前很多这样的人）——急性大出血，需要紧急扩容是第一要着。
假如给300ml全血就出现急性左心衰竭，这个病人就无可救药了。

中西医融合观

食管胃底静脉曲张破裂大出血（EVB）是肝硬化门脉高压的致命并发症之一，病死率高达30%～50%.这类患者在临床上能否抢救成功，不仅取决于止血效果、肝脏功能的代偿状态，还与输血的速度、输液的成分等有关，若处理不当，不但不能达到补充血容量、纠正休克的目的，反而会加重出血，造成恶性循环。现笔者将输血、输液中应注意的几个问题报道如下。
　　1.输血中应注意的问题
　　出血性休克可引起肝脏供血不足而加重肝损害，故及时输血补充血容量纠正休克是必要的，但肝硬化患者的凝血机制缺陷和红细胞中缺少2，3-二磷酸甘油酸影响血液输氧到组织的能力，库存较长时间的血液中的凝血因子、血小板和2，3-DPG都下降，为了避免以上缺陷，这类患者应尽量输入新鲜血。
　　输血的速度：许多专家在动物实验中发现快速大量输血可以引起门脉压升高，并且临床实践中也发现，患者呕血、便血后门静脉压一过性降低，但在输血、输液补充血容量的同时，常常出现再次出血，因此，要严格掌握输血指征，应在Hb<50g/L时输血，并控制输血速度。
　　2.EVB患者液体复苏中应注意的问题
　　快速液体复苏是抢救EVB患者失血性休克的重要手段，一般常规建立2条静脉通路，但输入液体的量及速度、性质对EVB患者非常重要。其原因是：①过度扩容可以使门脉压增高，加重EVB，因此，宁可使EVB患者存在轻度血容量不足，亦不能过度扩容。②过度输入盐液可加重或诱发EVB患者出现腹水。③大量输入糖液可引起组织水肿，因此输入液体的量要根据出血量来估计，输液的性质要按一定的比例供给，有关专家提出估计出血量要根据休克的指数，休克指数=脉搏/收缩压。④对EVB患者不主张用升压药，因为肝硬化门脉高压患者血浆中儿茶酚胺水平增加，此外，外源性小剂量多巴胺可以使门脉血流量增加，大剂量既可增加门脉血流量，又使门静脉血管阻力增加而加重门脉高压，因此，外源性多巴胺可以加重或诱发EVB.［医学教 育网 搜集整理］
　　总之，了解以上特点后，在抢救EVB患者的过程中，既需补充血容量，而所补液量又要稍低于出血量，输液的性质要按一定的比例供给，原则是补充的液量能达到拮抗休克、维持正常血压即可。

代肖言

上帖中有一处明显疏忽。
网友们没有看出来。
融合观先生更没有看出来——他根本不懂。
疏忽是：人体到底有多少血？
比较标准的答案是：体重的8％左右。
所以，一个健康成年人（目前体重一般在70kg）全身共有血液约5。6kg或大约5500ml——注意，血液比水的密度要大一点。
融合观先生知道为什麽吗？
于是30％的出血量，大约是：1700ml。

中西医融合观

    上消化道大出血的抢救措施：
   〔一般治疗〕 卧床休息，往枕平卧，吸氧，监测血压、脉搏、肢温、出血量和尿量；
    保持静脉路通畅，大出血可监测中央静脉压（正常6～12cmH2O），呕血者保持呼吸道通畅。呕血者暂禁食，轻～中度出血，于呕血停止6～12小时后，可进少量流质（如米汤），重度出血者于血止后24～48小时进少量流质饮食 。对神志模糊者应置胃管以了解出血情况，避免误吸。急查血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验、电解质及血肌酐、尿素氮等。
    [迅速补充血容量]
    大出血后，应首先补充血容量。在着手预备输血时，立刻静脉输进生理盐水、5%～10%葡萄糖液、706代血浆等。
    注重事项：①不要一开始单独输血而不输液，主张先输液，或者紧急时输液、输血同时进行。②当收缩压在50mmHg以下时，输液、输血速度要适当加快，甚至需加压输血，以尽快把收缩压升高至80～90mmHg水平，血压能稳住则减慢输液速度。③输进库存血较多时，每600ml血应静脉补充葡萄糖酸钙10ml。④对肝硬化或急性胃粘膜损害的患者，尽可能采用新鲜血。⑤输血量为失血量的2/3或3/4，以避免门脉压增高致再出血的危险。⑥对于有心、肺、肾疾患及老年患者，要防止因输液、输血量过多、过快引起的急性肺水肿。因此，必须密切观察病人的一般状况及生命体征变化，尤其要注重颈静脉的充盈情况。此时应通过测定中心静脉压来监测输入量。
     输血指征：①Hb＜70g/LRBC计数＜3×1012/L；②收缩压＜90mmHg或较基础血压下降25％；③脉率＞120次/分；④大量呕血或便血。
     血容量已补足的指征：四肢末端由湿冷、青紫转为热和、红润；脉搏由快、弱转为正常、有力；收缩压接近正常，脉压差>4kPa（30mmHg）；尿量>30ml/h；中心静脉压恢复正常（5～13cmH2O）。

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代肖言

总是看到常识之下的帖子。
还有无聊的帖子。
赵先生不愿意答覆任何没有常识的人。
更不愿意答覆无聊的人。

代肖言

下面引用由中西医融合观在 2009/12/14 09:06am 发表的内容：
莫非我们的军队在未来可能发生的战争中很多人流血，军医抢救大出血伤员也不需要或即便需要也不用全血吗？！
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    不知道先生是否 ...

-=-=-=-=- 以下内容由 代肖言 在 2009年12月24日 10:21pm 时添加 -=-=-=-=-
赵先生既抢救过战伤，也参加过抗震救灾抢救伤员。
他知道什么叫流血、特别是大量失血。
我敢断言，你融合观一次大出血也没有抢救过。没有资格参加这里的讨论。

薄涛

我不太同意赵先生的观点

我就认为，输成分血比全血好多了
因为现在血液奇缺，给这个人输，那个人就没有了

可这个人只需红细胞  那个人只需血小板
现在一分开，这个人那个人都满足了
不比输一个，另一个人输不上强？

而且输血者大多数只需一种 比如血浆 比如红细胞 比如血小板
贫血者不需要血浆    血小板减少的也不需要红细胞
现在一调剂  不就全够了？


而且，输成分血，输的量还多  
比如输只输红细胞，一袋血价钱比全血贵点，但量比全血多多了
便宜量又多，病人也乐意买  何乐而不为？
再比如，洗涤红   能减少减少排斥反应和副作用

不比输全血强

薄涛

还有，赵先生提到处没有全血

估计也是地区差异

反正我每次申请，基本上还有  没有的次数不多