赵洪钧看医院（4）

代肖言

现在是2009年12月28日下午3时40分。昨天中午以后，患儿持续发热4、5个小时，最高时39度C。但一般情况较好。
昨晚至今没有发烧。
今天一早患儿精神较好——他的父母都说很好。
今天早9时给他肌内注射青霉素60万单位。

目前的问题是：
孩子贫血——一眼即可看出，但这次住院期间医生没有说过此事。
还有其他营养不良——消瘦。
静脉穿刺有些困难，即便不困难，也不能总靠输液营养。
往前这几天不再继续消耗就不错了。
总之要设法解决他的营养问题。
他的母亲说：大约3个月前，化验（血色素）7g，服了几天的药，再没有去看。孩子基本上不能或不会吃饭，每天可以喝一两瓶娃哈哈。
他也不喜欢甜的，故此外只喂些白开水。
于是决定先让他试试能否喝牛奶。
同时让她的母亲强力加强营养。
多进高营养食物、口服铁剂（复方肝浸膏片）之外，再服中药下方。
如果她的奶水增多且质量提高，最理想了。
人参、党参、黄芪、当归、白芍、川芎、熟地、五味子、山芋肉、陈皮、桂枝、阿胶、生三仙、生甘草、生姜、大枣。
上方母子同服。患儿服母亲的1／5。

代肖言

刚刚给患儿做了比较仔细的心肺（胸部）检查。
情况不错。
再没有气管右移。
左肺呼吸音接近正常。
叩诊略浊。
右侧听诊正常。
心脏听诊大体正常。
看样子胸腔积液吸收很快。
到现在，是出院5天整。

代肖言

又过了将近24个小时，处理基本上如前：菌必治0.3～0.4g，肌注日一次。青霉素约60万单位日2次。地塞米松约1mg肌注日1次。中药如前。
这24小时没有发烧，患儿情况较好——连面色也略转红——但还是可以看出贫血。
正在千方百计增加母乳，也让孩子试试喝牛奶——能喝一点。
刚才（2009－12－29，下午1点半）做胸部检查。心脏（－），右肺（－），左肺接近正常。
本来，我不打算让孩子再照胸片，但孩子的父母主动提出——只好让他们去——大概正在路上。
啊！忘记了。当初孩子在县医院白细胞曾经达到5万8千——却没有说血色素。立即打电话给孩子的父母，让他们照片时再查个血常规。
大约3小时后一切结果都出来了。
等着瞧吧！

代肖言

约3个小时前出的结果如下：
胸片：左侧胸膜增厚。
血常规：白细胞1万。血色素6.5g。
今天给维生素B12，250微克肌注——打算隔日一次。
按胸片和血常规报告，患儿的胸膜炎基本上好了。
照胸片的医生询问是否有结核病家族史或接触史。
即担心结核性胸膜炎是对的。
但是，现在大体上可以排除结核——完全没有抗结核治疗却迅速好转。
剩下的是：贫血。

代肖言

赵先生是用小照相机给医院的胸片又拍一张照片。这是患者第一次胸片（11月20日照的）。11月29日的胸片，效果太差，用家用相机再拍照效果非常不好，已没有意义。

代肖言

有人愿意读读此片么?

代肖言

抗感染药已经完全停用。目前主要是纠正贫血。孩子的血色素6g多（按：大约3个月之前是7g，故可以排除恶性血液病），正在按缺铁性和营养不良性贫血治疗。
也开始用几天B12。
比较困难的是：孩子几乎不吃东西。而她母亲的奶水又不多了——即便较多也不行。
但还是千方百计增加奶水——服中药的同时加强营养。
因为这是孩子最喜欢吃的。
孩子服的中药也是治营养不良性贫血。

caoxibai

从胸片看，这个患儿病情比较严重。患儿左胸部大部分实变，白化。只有左上肺尖部可见到一小片透亮区，说明左肺呼吸功能严重受限受损。这到底是胸膜增厚，机化，还是胸腔积液较多，还应结合临床进行所见综合分析。右肺透明度增加，有代偿性肺气肿的可能。纵膈藏明显左移。肋隔角、胸膈角锐利。右侧肺门区增大，可能是肺门淋巴结肿引起。患儿右侧锁骨变形。同时可见胃泡较大，突入左侧胸肋下，可能是患儿有胃肠胀气。此患儿有较严重贫血。不知是消化不良引起，还是反复放射所致，还是有其他原因，尚待进一步查明。由于大量使用激素和抗菌素，还要防止激素副作用以及发生骨骼异常和菌群紊乱。所服用中药属十全大补汤加减，对提高患儿免疫力应有好处。但患儿中医四诊资料不完全，不便更多议论。本人不揣鄙陋，试分析一下，仅供参考。

代肖言

谢谢caoxibai先生对胸片的解读，还有人愿意就这个胸片提看法吗？

-=-=-=-=- 以下内容由 代肖言 在 2010年01月02日 09:53pm 时添加 -=-=-=-=-
看到心脏跑到右边去了吗？
这叫纵隔右移！
还有明显的误读——请别人指出吧！

caoxibai

下面引用由代肖言在 2010/01/02 09:46pm 发表的内容：
谢谢caoxibai先生对胸片的解读，还有人愿意就这个胸片提看法吗？-=-=-=-=- 以下内容由 代肖言 在 2010年01月02日 09:53pm 时添加 -=-=-=-=-
看到心脏跑到右边去了吗？
这叫纵隔右移！
还有明显的误读——请别人　...

肖红去了，代肖言来了。不知道这是赵先生的马甲，还是赵先生的替身？借尸还魂的故事总以为只是传说，而现在却实实在在的出现了！感谢你的感谢，既是真心讨论学术，有话不妨直说，何苦装神弄鬼，虚张声势呢？