病例讨论

苦参

谢大家热心解惑！
究竟是什么病对中医来说好像不是十分的关键，关键在正确的辨证施治，我直观面对病人，肯定比大家更了解病情。夜深外中寒邪，暴饮生水，太阳闭而不开，里阳骤伤，纯粹一太阳少阴病，故用温里扶阳化气 开表发汗止痒方法。病人明天就来复诊。。。

却波渔翁

在现代环境下，中、西诊断都能明确是很有益于临床的。

溪流

仅就症状所述，不能肯定是牛皮癣，我认为颇像接触性皮炎，循行一夜，风寒必受，钻行于草木从中，可能接触了动物的毛虫类、植物的除土菊、荨麻类等致敏物而发病。
病机多为风邪热毒湿蕴，散风清热和血除湿为大法。
本例病人可能外有风寒，但是，我看凡急性皮疹类，初期热药宜慎。麻黄似可用荆防蝉羌代。

问道长沙

关注疗效

却波渔翁

下面引用由溪流在 2009/08/08 07:09am 发表的内容：
仅就症状所述，不能肯定是牛皮癣，我认为颇像接触性皮炎，循行一夜，风寒必受，钻行于草木从中，可能接触了动物的毛虫类、植物的除土菊、荨麻类等致敏物而发病。
病机多为风邪热毒湿蕴，散风清热和血除湿为大法　...

经验之谈，足资参考！

再来

[这个贴子最后由再来在 2009/08/08 00:03pm 第 1 次编辑]

下面引用由苦参在 2009/08/06 10:44pm 发表的内容：
刘小强 男 29岁 辛酉年生人 己丑年未月十四2009-8-3诊
    身高体重1.72/186
    夜晚野外（庙佛原）捕蝎迷路不归 凌晨3点电话联系找人接应始回  口渴寒冷交迫 回家暴饮凉水食半个西瓜 一二日后体肤发痒  ...

1 不是牛皮癣。
2 很可能是花斑癣。 Tinea versicolor

却波渔翁

查资料

-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2009年08月08日 00:05pm 时添加 -=-=-=-=-
花斑癣　　
　　花斑癣（Tinea versicolor) 俗称汗斑，是由糠批马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。本病遍布世界各地，常见于相对湿度较高的热带和温带地区。
　　病因
　　致病菌系一种嗜脂性酵母，称为卵圆形糠秕孢子菌或正圆形糠秕孢子菌。此菌是正常皮肤的腐生菌，仅在某些特殊情况下如高温高潮，局部多脂多汗，卫生条件不佳等，糠秕孢子菌寄生密度增加，由腐生酵母菌转化为菌丝型方可致病。此菌仅侵犯角质层浅层而不引起真皮的炎症反应。祖国医学认为，此乃是风湿侵肤，与气血凝滞所成。紫白癜风乃一体二种，紫因血凝，白因气滞。本病之发生，乃是由体热、风邪和湿气侵入毛孔，与气血凝滞，毛窍闭塞所致。
　　临床表现
　　初起损害为围绕毛孔的圆形点状斑疹，以后逐渐增至甲盖大小，边缘清楚，邻近损在可相互融合成不规则大片形，而周围又有新的斑疹出现。表面附有少量极易剥离的糠秕样鳞屑，灰色、褐色至黄棕色不等，有时多种颜色共存，状如花斑。时间较久的呈浅色斑。皮疹无炎性反应，偶有轻度瘙痒感，皮损好发生于胸背部，也可累及颈、面、腋、腹、肩及上臂等处，一般以青壮年男性多见。病程慢性，冬季皮疹减少或消失，但夏天又可复发。
　　分类
　　根据皮疹形态可分4型。
　　1.花斑型 初起呈淡褐色，表面发亮，以后出现色素减退。由于新旧皮损混在一起，而呈花斑状。
　　2.毛囊型 损害沿毛囊分面，似毛囊性丘疹或斑片，鳞屑极薄。
　　3.白斑型 除去鳞屑或痊愈后，遗留色素暂时减退。此型预示本病处于缓解阶段。
　　4.斑片型 此型损害较少，一片或数片，表面鳞屑较厚，色泽较深。
　　诊断
　　1．根据其临床表现，皮屑以10％氢氧化钾液直接涂片找到弯曲或弧形的糠秕酵母菌丝或圆形孢子，即可诊断。
　　2．本病需与白癜风鉴别，后者主要为成片皮肤色素缺失丽呈白色，其边缘可有色素沉着，一般无脱屑，无痒感，也无出汗过多后加重等。还应注意与贫血痣、玫瑰糠疹、红癣等鉴别。
　　治疗
　　1.现代医学主要采用些激素类软膏外用治疗。或用溶液冲洗。 花斑癣的外治法
　　用密陀僧散直接外扑，也可用醋调搽或用生姜切片蘸之外擦。 用10％土槿皮酊、5％～10％冰醋酸溶液或食用白醋及其他低浓度的癣药水外搽。 先搽以20％～40％硫代硫酸钠溶液，待干后再搽4％盐酸溶液。
　　以上方法每日用药2-3次，连续用药4-6周。治疗期间内衣裤和被单等床上用品应该经常煮沸消毒。
　　通常使用3％的克霉唑霜，或达克宁霜涂搽患处。涂搽前应先洗澡，最好用丝瓜瓤轻轻擦去鳞屑，然后再涂药。
　　2.中医药浴对预防花斑癣有很好的效果，常用的有艾叶浴、薄荷浴、菊花浴、青蒿浴、食醋浴、盐水浴等，方法非常简单，就是用上述中药熬水洗澡，每周一次即可。
　　全身治疗 病情严重且久治不愈者，可考虑全身用药，如酮康唑200~400mg/d，早饭后服，2~6周。有作者报告用酮康唑治疗223例，结果痊愈206例（92.4％）。
　　局部治疗
　　1.15％~20％冰醋酸溶液或3％~6％复方水杨酸液，涂病损处，1d1次，连续用药7~10d，治愈后每隔1~2周再涂1次，以防复发。
　　2.1％益康唑霜，每日2次，5d为1疗程。
　　3.50％丙二醇溶液，外用，每天2次，连续治疗2周。
　　4.40％硫代硫酸钠涂擦病损处，1~2min后再涂4％酸液，两者起化学反应，产生新生态的硫，以达到杀灭真菌的作用。
　　5.一支黄花500g加水2500ml，浓煎成250ml，加入雄黄及硼砂各9g，擦患处。
　　6.复方酮康唑霜外用。
　　7.1％Terbinafine霜外用，治愈率达70%~80%.
　　8.2.5%硫化硒洗剂（商口名希尔生）外用皮疹处。
　　预防
　　1早期发现患者，早期治疗。因本病无自觉症状，不易引起重视，故要加强定宣传教育。另外要增强抵抗力，治疗力求彻底，治愈后衣被要消毒处理。受此种致病菌感染后易复发，治疗应彻底以达根治的目的。可参考如下几种方法：
　　（1）酮康唑口服，一次200毫克，一日一次，饭后服用。连服10天，注意有肝功损害者禁服；也可选用伊曲康唑口服，一日一次，每次200毫克，饭后或餐中服用，连服一周。
　　（2）外用制剂：如选用市面上的孚其乳膏、克霉唑霜；也可选用2.5%硫化硒溶液外用；或外用20%~30%硫代硫酸钠液,干后立即外用1%稀盐酸；或者选用3%采乐洗剂洗患处；用法均为每日1~2次。
　　（3）患者衣物应清洁消毒，以防再感染。


-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2009年08月08日 00:07pm 时添加 -=-=-=-=-
帖子发不出，在“补充该文”里竟可发。

再来

花斑癣不传染，致病真菌本身是条件致病菌，正常寄生在皮肤上，夏天潮湿闷热天气和出汗不畅容易加重，保持出汗通畅和及时揩擦汗水，保持皮肤清洁多数能够缓解症状，激素类软膏我个人不推荐，可以用抗真菌的软膏。
渔翁转帖推荐的1％Terbinafine效果比较好，（这个东西就是兰美舒）。有喷雾型的，使用比较方便。
仅供参考。

djl888

这不是什么牛皮藓，而且你的方药也不怎么对症，桂花枝汤可用，但麻黄附子细辛汤不可用也，他是夜室外，8月份天气属长夏，长夏主湿。回家后又暴饮冷水和西瓜，伤了脾阳，他这明显是由卫分传入气分，我考虑应用防风通圣丸改为汤剂加减，

却波渔翁

下面引用由再来在 2009/08/08 00:13pm 发表的内容：
花斑癣不传染，致病真菌本身是条件致病菌，正常寄生在皮肤上，夏天潮湿闷热天气和出汗不畅容易加重，保持出汗通畅和及时揩擦汗水，保持皮肤清洁多数能够缓解症状，激素类软膏我个人不推荐，可以用抗真菌的软膏。 ...

楼主之驻，在山区县城，恐难购得。