[转帖]眩晕病辨证论治体会

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眩晕病辨证论治体会
眩晕病是临床常见症状之一，笔者通过数十年的临床经验，运用中草药治疗眩晕病实践，结合中西医学两方面的理论知识，认为在临床上可归纳为六型。现报导如下。
1 肝胆热盛 肝火上炎型（突发性耳聋、高血压等）  此型多发生在体质健壮，40岁以上高血压患者，病常突发，郁怒伤肝，肝郁化火生风，风痰上窜导致眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、面红耳赤。舌质红，脉弦数。治则：泻肝、清火、熄风、化痰。方剂：龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草12g、黄芩10g、泽泻10g、木通10g、车前子16g、当归10g、柴胡g、生地20g、板兰根10g、甘草6g，尿赤者加灯芯草1g、牛膝10g。
2 阴虚阳亢 肝风内动型（高血压、动脉硬化引起的内听动脉或前庭动脉支痉挛或栓塞）  主要为肝肾阴虚，肝属木，肾属水，肝赖肾以滋养。由于肝阳偏亢，肝阳化风，上翔高巅。表现为头晕而不眩，耳鸣，耳聋，五心烦热，夜热，盗汗，多梦等属虚证。舌红少苔，脉弦细数，重按无力。治则：平肝、熄风、化痰、清水。方剂：镇肝熄风汤加减。药用牛膝10g、龙骨16g、牡蛎16g、龟板10g、杭芍16g、元参10g、天冬10g、川楝子10g、麦芽10g、青蒿10g、甘草6g。头痛重者加夏枯草13g、菊花10g；呕吐重者加代赭石13g；心悸者加柏子仁10g。眩晕发作重时用龙骨、牡蛎；眩晕缓解后去龙骨、牡蛎、龟板，加何首乌、山楂、双花、杜仲。
3 肝失运化 痰湿内阻 清阳不升型（迷路积水）  主要症状为眩晕急来，呈旋转型，食少倦怠，恶心呕吐，伴耳鸣，耳聋。舌苔白滑，脉沉或滑。治则：运脾行水，化湿止吐，清目定眩。方剂：旋覆代赭汤合二陈汤加减。药用苍术13g、白术10g、神曲10g、泽泻13g、茯苓10g、陈皮10g、半夏10g、代赭石16g、旋覆花10g。呕吐严重、手足麻木发凉者加人参1.5g、干姜1片；体虚者加党参10g、黄芪16g；晕重吐轻，伴痉挛麻木者，去代赭石、旋覆花，加天麻10g、薄荷蒂5枚，生姜2片；症状轻者用泽泻10g、白术10g、薄荷蒂5枚代茶饮。
4 气滞血瘀 干扰清窍型（前庭神经中毒、前庭神经炎后遗症、内听动脉栓塞后遗症、颈椎病等）  主要症状为眩晕持续时间较长，伴有恶心，耳鸣，耳聋，步态满跚，脚底如踏絮感，夜间行路困难，舌赤，粘白苔，脉弦细而涩。治则：益气和血。方剂：补阳还五汤加减。药用黄芪10g、桃仁10g、红花10g、川芎10g、赤芍10g、当归10g、地龙6g、磁石6g、半夏6g、牛膝10g、土元3g。当感冒、疲劳后有急性发作表现时，可用旋覆代赭汤合二陈汤加减。低血压属于此型者加党参，重用黄芪。
5 阴血不足 水不涵木型（植物神经功能紊乱，听神经功能减退，药物中毒性眩晕，神衰，体弱）  主因思虑过度，肝阴受伤，房劳过度，纵欲伤精，操劳叶血，肾亏血虚。症见失眠健忘，四肢无力，腰背酸疼，舌红，脉象细弱无力。治则：滋补肝肾、养阴补血、滋水涵木、化痰降火。方剂：一贯煎加减。药用沙参10g、麦冬10g、当归10g、川芎10g、女贞子13g、枸杞10g、桑椹子10g、瓜蒌6g、陈皮10g、半夏10g。心悸者加炒枣仁6g、远志10g；重者可加首乌10g、磁石10g、葛根15g。后期可选用杞菊地黄丸、桂附地黄丸、十全大补丸、愈风宁心丸、葛根酮等，以巩固疗效。
6 外感风热火毒型（流行性眩晕）  外感风热，邪上扰，火毒上炎，风火交煸，邪犯清窍，而致眩晕。症见头胀痛，发热恶寒，脉浮大或滑数，舌质红，苔薄白或黄。治则：疏风清热、定眩晕。方剂：桑菊银翘散加减。药用桑叶10g、菊花6g、双花16g、连翘16g、薄荷6g、芦根6g、竹叶3g、荆芥6g、甘草6g。眩晕呕吐重者，去荆芥、薄荷，加黄芩10g、半夏10g、竹茹10g。
体会 中医对眩晕症的辨证，对照西医的诊断，不仅限于耳源性眩晕，还有其它方面的眩晕，根据异病同治，同病异治，急则治标，缓则治本的原则，均可进行辩证施治。中医常认为暴眩多实，久眩多虚，表现为虚实相兼者，也屡见不鲜。如前所述，1型实证，2、3、4型属于虚实相兼型，5型属虚证，6型属实证、热证。因此对眩晕的治疗，应根据其病因、症状结合脉象、舌质，运用中医辩证，即善治常者，又善其变，结合临床反复印证，会得到良好的治疗效果。

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