中医治疗学三大层次谈

三七生

     “辨证论治→辨病论治→一药（方）治一病。”
     辨证是初级层次？偏方倒成了最高层次？难怪说中医要亡了，居然这许多人随声附和，真是匪夷所思。
     为什么经中西医久治不愈的很多不能查明病因的顽固疾病，胡希恕先生都以大柴胡汤加桂枝茯苓丸加生石膏治愈了呢？一方治多病的原因究竟何在呢？病虽不同，证却不异，如是而已。
     辨证正是要辨出致病的根本原因，这需要有不为表面现象所迷惑的深刻的洞察力才能做到。辨证论治居然排到了初级层次，真是颠倒黑白。既然这么轻言辨证，非典流行，你来辨辨究竟是什么证？说是病毒所致，你来杀杀看，但千万不要学着西医的口气说还没找到对治病毒的特效药。
   

三七生

     看看胡希恕先生是怎么辨证的吧：
     吴某，男，22岁，住院病案号54。
　　 初诊日期1959年12月15日：发热恶寒二天，伴头痛、咽痛、咳嗽、胸满胸闷，经X线检查：为右肺下叶非典型肺炎。
　　 既往有肝炎、肺结核、肠结核史。常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。前医先以辛凉解表（桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉）一剂，服后汗出热不退，仍继用辛凉解表，急煎服，高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。血常规检查：白血球8100，中性70%。14日静脉输液用抗生素，当夜高烧仍不退，体温39.4度，并见鼻煽、头汗出。又与麻杏石甘汤加栀子豉等，服三分之一量，至夜11时出现惊悸、肢凉。因请胡老会诊。
　　 胡老据：晨起体温38.2度，下午39度以上，呈往来寒热，并见口苦，咽干，目眩、头晕、盗汗、汗出如洗、不恶寒，苔黄，舌红，脉弦细数，认为证属表已解，连续发汗解表，大伤津液，邪传少阳阳明。治以和解少阳兼清阳明，为小柴胡加生石膏汤方证：
　　 柴胡五钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，党参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏二两。
　　 结果：上药服一剂，后半夜入睡未作寒热及盗汗。16日仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎五钱，服一剂。17日诸症消，体温正常。12月22日x线检查：肺部阴影吸收。
　　
　　 在会诊时胡老特别指出：辛凉解表只是定了一个大法，并没有进一步辨清具体的方证，因此治疗用药偏于盲目，过度解表使津液大伤，造成汗出热不退或更甚。把肺炎的发热分为风寒、风热所致是片面的，即使得知是风寒或风热，也要看患者所表现的症状，不论是风寒还是风热，都可能在人体产生或热或寒、或虚或实、或表或里的症状。分析这些症状所应归属的方证，才能明确当用方药。故胡老特别强调，中医治病辨证论治，不但要辨六经八纲、脏腑阴阳，更要辨方证，辨方证是六经八纲辨证的继续，它既是辨证的具体实施，也是辨证的基本功。也就是说，治病不能只是治疗大法如辛温发汗、辛凉清热、清阳明热、宣肺化痰……更重要的是要明确对证的方药。也就是说，辨方证比治疗大法更重要。对此，历代医家早有认识，如方有执研究《伤寒论》曾强调“守一法，不如守一方”，即是强调辨方证。

三七生

     真正的最高层次应该是对证用方，而不是对病用药。方是活的，可随证加减。药是死的，难随病变化。所以胡老说辨方证是辨证的尖端，并以不可辩驳的疗效证实了自己的说法。一药一病的想法虽然乐观可爱，但可惜疾病并不像你所理解的那样简单，即使是表面症状相同的的疾病，也往往有着各自不同的致病原因，不是你一药能“包好”的。
     如果你一定坚持自己的理论，不妨拿出几样诸如头痛丸、腰痛丸、胸痛丸之类的特效药来试试看，究竟有没有能入口见效的。

三七生

     真正掌握了辨证论治的精髓，就是掌握了一把可开一切锁的万能钥匙，进出无阻，岂不快哉！当然，此事非彻底弄清制锁原理者不办，普通的百姓只有看好自家的钥匙，虽日用而不知其理的份。想要中医都沦落到普通百姓的层次，并美其名曰为进步，愿望虽好，却实在无法推却颠倒是非之嫌了。

五积散

[这个贴子最后由五积散在 2003/11/30 01:13am 第 1 次编辑]

诸如：桂枝汤有汗能止，无汗能发。这等“奇怪”的医学理论，现代医学是很难解释的清楚的，美其名曰：双向调节。
至于具体怎么个调节法，搞中西结合的人士，又会产生出种种的假设，胡乱套用西医理论冲动的解释中医，又自以为是的借用中医之名来愚弄西医，真是左右逢源，八面玲珑，最终的结果：中医西医都有所偏，中西结合才是最高境界！
其实是非驴非马，吠形吠声，吾为怅然，吾为剔然.

玄隐子

最近思考，中医治疗无非就是因势利导，具体内容，容另文再述。

杏林散人

三个层次的论述不甚赞同，看问题只看到了一面，太片面了。
每一种疾病，其症状变化虽多，但也应有一定不变之处。 这句话耐人寻味！！！执着于变，不是最高境界；执着于不变，恐怕更有所失！！！病之与证，单方与复方，相辅相成，清徐大椿论之甚详。临证之时，病情繁杂，无对病之药而漫应之固然乏效，执对病之药而不知配伍变化，更是胶着！
境界高低在于人之运用，不在于外在表现。

张天宇

我认为除外伤以外，没有一种病之说，慢性病大多几种病同时存在。但我不反对用一种药物治病。

zcharming

强烈支持三七生！[DISABLELBCODE]

脏腑

关键是要有中医的检验科。