订正仲景全书《金匮要略》注

五积散

　
腹满寒疝宿食病脉证并治第十
　
01
趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之
。
【注】
趺阳胃脉也，当缓而和，今见弦脉，是肝脉也。肝脉见于脾部，是木盛土虚也，法当
腹满。今不复满者，肝脉微弦不盛而脾不虚，故脾未受病也。肝自郁则失其条达之性
，必本经自病，故便难两胠痛也。然非肝火实病，此乃虚寒从下上也，当以温药服之
。
02
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
【按】
此篇无治虚寒腹满之方，当与温药之下，当有「宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之」十
四字，必是脱简，阅『伤寒论?太阴篇』自知。
【注】
此承上条，互详其证，以明其治也。腹满便难，脾实病也，今腹满而不便难，脾虚病
也。且腹满有时而减，有时复如不满，乃虚寒也，当与温药主之。以厚朴生姜甘草半
夏人参汤，消满散寒，缓中降逆补虚，乃治虚满之法也。
【集注】
魏荔彤曰：腹满或服下药，或服补药，有时减退，未几旋腹满如故，则不可作实与热
治也。
仲景明此为寒，里寒从无下法，惟有温药与服，虚者以温中补气，实者亦以温中行气
为义，是治气寒腹满第一善法也。
厚朴生姜甘草半夏人参汤方
厚朴半觔 生姜半觔 半夏半觔 人参一两 甘草（炙）三两
右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
03
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
【注】
腹满时减、时满虚满也；腹满常常而满实满也。腹满不减，减不足言，谓腹满不减，
虽减不过稍减，不足言减也。虚满当温，实满当下，故宜大承气汤下之，此治实满之
法也。
【集注】
尤怡曰：减不足言，谓虽减而不足云减，所以形其满之至也，故宜大下。所谓中满者
，泻之于内也。
大承气汤方（见前痉病中）
04
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。
【注】
前条腹满，以时减、时不减别虚实；此条腹满，以痛、不痛辨有余不足也。腹满按之
不痛为虚，虚者脾虚也，可温之，则当与厚朴生姜甘草半夏人参汤也。按而痛者为实
，实者胃实也，可下之，当与大承气汤。胃实者舌胎必黄，若未下者，下之黄胎自去
也。
【集注】
赵良曰：腹满亦有属实，实则非虚寒也明矣，岂概以温药治之乎？故有试之之法，在
痛与不痛之分，虚实较然矣。盖胃实必热，热蒸必舌黄，下其实热，舌黄不自已乎？
有此一辨，并虚者愈审已。
魏荔彤曰：无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有形之实物为患，如宿
食在胃，疝气在少腹等是也。按之有物阻碍于藏府之侧焉，有不痛者乎？是于按之痛
否，以决其虚实之法也。
05
病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。
【按】
躁而不渴，当是「燥而不渴」，文始通顺。胸中寒实，当是「胃中寒实」，若是胸中
寒实，如何曰下利不止者死？皆是传写之?。
【注】
病者面色痿黄，若口燥而渴者，热实也；今痿黄口燥不渴，寒实也。寒实者当不下利
，若下利是寒虚也；今下利不止，乃寒虚胃气下脱，故死也。
【集注】
程林曰：痿黄者，脾胃病也，见燥而渴者为热，不渴者为寒。病人既痿黄，又兼下利
不禁，则脾气衰绝，故死。
李?曰：下利若燥而渴者为热，阳气尚存，犹为可治。今燥而不渴，胃中寒邪盛也，
若利不止，则阴盛阳衰，气下脱矣，故死。
06
夫瘦人，绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。
【注】
此承上条寒实证误以寒药下之之义也。瘦人形气虚弱，难御外邪，若绕脐痛，必有风
冷伤胃，致令谷气不行也。绕脐疼痛，虽属实邪，但因风冷则为寒实，医者当温而行
之。今反以寒药下之，其风冷之邪，若上虚则气上冲，中虚则痞结心下，理必然也。
【集注】
尤怡曰：瘦人藏虚气弱，风冷易入，入则谷气留滞不行，绕脐疼痛，有似里实而实为
虚冷，是宜温药以助脾之行。乃反下之，谷出而风冷不与俱出，正乃益虚，邪乃无制
，势必上冲，若不冲者，心下则痞。
07
寸口脉弦者，即?下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
【注】
此详申首条，两胠疼痛属寒之义也。寸口脉弦，即首条之弦也。?下拘急而痛，即首
条之两胠疼痛也。何以知其为寒也？然必其人有阳虚啬啬恶寒之证，始为肝寒而痛也
，即有腹满，亦当温之可也。
【集注】
程林曰：弦，肝脉，阴也。肝脉循?里，寒主收引，故?下拘急而痛，以寒胜于内，
而阳气不行于外，故外亦啬啬而恶寒也。
08
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
【注】
中寒家，谓素有中寒病之人也。前以时减辨腹满之中寒，又以恶寒辨?痛之中寒，此
以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者，呵欠也。夫人欲睡喜欠者，阴引阳入也；睡
觉喜欠者，阳引阴出也。今中寒喜欠者，是阴盛引阳也。年老之人清涕出者，是阳虚
也；遇寒之人清涕出者，是寒盛也。今中寒而清涕出者，是阳气虚寒也。若发热色和
者，非为中寒也，乃为外寒所搏，虽有清涕出，亦因善嚏而出也。
09
中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。（一云痛）
【注】
上条以喜欠清涕自出，辨心胸之中寒；此条以下利欲嚏不能嚏，而辨腹中寒也。其人
下利里气素虚也，欲嚏不能嚏，何以知此人腹中寒也？盖喷嚏者，雷气之义也，其人
内阳外阴阳气奋发而为嚏也。今欲嚏而不能嚏，是阳欲出而复留，阴气盛也，故知腹
中寒也。
【集注】
沈明宗曰：此脾经受寒现证也。寒中太阴，阴寒湿盛，阳虚不固，其人下利，但通多
不足，故为里虚。盖阳和则嚏，而欲嚏不能，乃阴寒凝滞于里，所以肚中病也。
10
腹中寒气雷鸣切痛，胸?逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
【注】
腹中切痛寒也，腹中雷鸣气也，腹中寒气，故雷鸣切痛。而胸?逆满者，肠胃之外寒
气为之也；腹痛雷鸣呕吐者，肠胃之中寒气为之也。主之以附子粳米汤，胜寒气，和
内外，此治腹中寒之法也。
附子梗米汤方
附子（炮）一枚 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升
右五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
11
心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲，皮起出见有头足，上下痛不可触近，大
建中汤主之。
【注】
心痛中大寒痛，谓腹中上连心胸大痛也，而名大寒痛者，以有厥逆脉伏等大寒证之意
也。呕逆不能饮食者，是寒甚拒格于中也。上冲皮起，出见头足者，是寒甚聚坚于外
也。上下痛不可触近，是内而藏府，外而经络，痛之甚亦由寒之甚也。主之以大建中
汤，蜀椒、干姜大散寒邪，人参、胶饴大建中虚，服后温覆，令有微汗，则寒去而痛
止。此治心胸中寒之法也。
大建中汤方
蜀椒（去汗）二合 干姜四两 人参二两
右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如
一爨顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜温覆之。
12
寒气厥逆，赤圆主之。
【按】
此条之文、之方，必有简脱，难以为后世法，不释。
赤圆方
茯苓四两 半夏（洗）四两（一方用桂） 鸟头（炮）二两 细辛一两
右四味，末之，真朱为色炼丸，丸如麻子大，先食，酒饮下三丸，日再夜一服。不知
稍增之，以知为度。
13
痛而闭者，厚朴三物汤主之。
【注】
腹满而痛下利者，用理中汤，所以温其中也。腹满而痛便闭者，用厚朴三物汤，所以
开其下也。
厚朴三物汤方
厚朴八两 大黄四两 枳实五枚
右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为
度。
14
其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移。脉弦数者，当下其寒。脉紧大而迟者，必
心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
【按】
「其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移，脉弦数者」之十九字，当是衍文，阅『伤
寒论?辨脉法』自知。「当下其寒」之四字，当在「必心下坚」之下，文义始属。
【注】
脉紧大而迟者，必心下坚，乃寒实也，当下其寒。脉大而紧者，阳中有阴也，大者
阳实，紧者阴实也，故可下之。
15
?下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
【按】
?下偏痛之「偏」字，当是「满」字，必是传写之?。
【注】
腹满而痛，脾实邪也；?下满痛，肝实邪也。发热若脉数大，胃热实邪也。今脉紧弦
，脾寒实邪也，当以温药下之，故以大黄附子汤下其寒实。方中佐细辛者，以散其肝
邪，此下肝脾寒实之法也。
【集注】
尤怡曰：?中满痛而脉紧弦，阴寒成聚也，虽有发热，亦有阳气被郁所致。是以非温
不能已其寒，非下不能去其结，故曰：宜以温药下之。
大黄附子汤方
大黄三两 附子（炮）三枚 细辛二两
右三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人
行四、五里，进一服。
16
病腹满，发热，十日脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
【注】
病腹满，里证也。发热，里热也。然十日脉浮而数，表热亦未已也，饮食如故，胃热
能消谷也。因胃热里实，表热发热，故用厚朴七物汤，表里均解，腹满发热两除也。
此桂枝汤、小承气汤之复方也。
【集注】
程林曰：腹满者，内有实热也。十日脉尚浮而数，浮为在表，表热邪未已，故发热，
数为在里，里热能消谷，故饮食如故，与此方荡腹满而除表热。夫表里俱实，当先解
表，乃可攻里，今表邪微而里邪甚，故用承气桂枝二汤，相合以和表里，如伤寒之用
大柴胡，此其义也。
厚朴七物汤方
厚朴半觔 甘草三两 大黄二两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两
右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。
寒多者，加生姜至半觔。
17
按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
【按】
按之心下满痛之下，当有「有潮热」之三字，若无此三字，则不当与大柴胡汤，是必
传写之遗。
【注】
按之心下满痛，有潮热者，此为表里俱实，当下之，宜大柴胡汤两解之。此二治皆下
实满之法也。
大柴胡汤方
柴胡半觔 黄芩三两 芍药三两 半夏（洗）半觔 枳实（炙）四枚 大黄二两 大
枣十二枚 生姜五两
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
18
腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相抟，即为寒疝。绕脐
痛苦，发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。
【按】
此条脉重出，下条有证无脉，「其脉沉紧者」之五字，当在下条里急之下。然脉弦而
紧，是劲急之甚，当属寒疝之重者。其白汗之「白」字，当是「自」字。下条其脉沉
紧是里痛之脉，当属寒疝之轻者，必是传写之?。
【注】
疝病犯寒即发，故谓之寒疝也。其病发则绕脐少腹急痛，恶寒汗出，手足厥冷，不欲
饮食，脉弦而紧，主急主痛，此寒疝应有之证脉也。主之乌头煎者，是专以破邪治标
为急，虚实在所不论，故曰：强人服七合，弱人服五合也。
乌头煎方
乌头（熬，去皮，不?咀）大者五枚
右以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人
服五合，不差明日更服，不可一日再服。
19
寒疝，腹中痛，及?痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
【按】
?痛里急之下，当有上条「其脉沉紧」四字。
【注】
寒疝腹中痛及?痛里急，脉见沉紧，较之绕脐苦痛轻矣。且无恶寒汗出，手足厥冷，
故不用乌头煎之大温大散，而用当归生姜羊肉汤，养正为本，散寒为次，此治寒疝之
利剂也。服乌头煎病势退者，亦当与之。
【集注】
李?曰：疝属肝病，肝藏血，其经布?肋，腹?并痛者，血气寒而凝涩也。当归通经
活血，生姜温中散寒。里急者，内虚也，用羊肉补之，『内经』云：形不足者，温之
以气，精不足者，补之以味是也。
沈明宗曰：按此连冲脉为疝，治当温补也。肝木受邪，乘脾则腹中痛，本经之气不舒
，故?亦痛，连及冲脉则里急矣。所以当归补养冲任而散风寒，羊肉温补荣卫之气，
脾邪散而痛自止。方后云：痛而多呕，乃肝气上逆临胃，故加橘、朮补之。
当归生姜羊肉汤方
当归三两 生姜五两 羊肉一觔
右三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一觔。痛多
而呕者，加橘皮二两，白朮一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
20
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主
之。
【按】
「抵当」二字，衍文也。
【注】
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，身体疼痛，此疝之寒重者也。灸刺、诸药不能取效，
则急以乌头煎加桂枝汤五合，以解内外之盛寒也。
【集注】
徐彬曰：起于寒疝腹痛，而至逆冷，手足不仁则阳气大痹，加以身疼痛，荣卫俱不和
，更灸刺诸药不能治，是或攻其外，或攻其内，邪气牵制不服也。故以乌头攻寒为主
，而合桂枝全汤以和荣卫，所谓七分治里、三分治表也。
乌头桂枝汤方
乌头五枚
右一味，以蜜二觔，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升，初服二合不知，
即服三合；又不知，复加至五合。其知者如醉状，得吐者为中病。
【方解】
以桂枝汤五合解之者，溶化也。令得一升，谓以乌头所煎之蜜五合，加桂枝汤五合溶
化，令得一升也。不知，不效也；又不知，又不效也；其知者，已效也。如醉状，外
寒方散。得吐者，内寒已伸，故为中病也。
21
问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故
知有宿食，大承气汤主之。
【按】
尺中亦微而濇之「微」字，当按『伤寒论』作「大」字是。
【注】
宿食病，即今之伤食病也，谓食隔宿不化也。人病腹满而痛，何以别之为宿食也？寸
口脉浮而大，按之反濇，谓按且大、且濇、且有力也，关上尺中亦然。大濇有力为实
而不利，故知有宿食也。当下之，宜大承气汤。
22
脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
【注】
腹满而痛，脉数而滑者，实也，此有宿食，故当下之。
【集注】
李?日：滑者，水谷之气胜也，若滑而兼数，则实热已入胃府矣。故云：有宿食可下
之。
23
下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
【注】
初下利不欲食者是伤食，恶食不欲食也；久下利不欲食者，是伤脾不能食也。今初下
利即不欲食，以有宿食故也。当下之，宜大承气汤无疑矣。
【集注】
沈明宗曰：此伤食而致下利也。骤伤宿食，停滞胃中，壅遏升降之机，不转肠中，水
谷不分而下奔则利，宿食在胃，故不欲食。必当攻去宿食，利得止而欲食，故宜大承
气汤。
24
宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
【注】
胃有三脘，宿食在上脘者，隔间痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心中痛而吐，或
痛不吐，可吐可下也；在下脘者，脐上痛而不吐，不可吐可下也。今食在上脘，故当
以瓜蒂散吐之也。
瓜蒂散方
瓜蒂（熬黄）一分 赤小豆（煮）一分
右二味，杵为散，以香鼓七合煮取汁，和散一钱匕温服之，不吐者少加之，以快吐为
度而止。亡血及虚者，不可与之。
25
脉紧如转索无常者，有宿食也。
【注】
转索无常，紧脉之状也。若浮紧伤寒，沉紧冷痛，冷犯胃脘，谷气不行，故曰：有宿
食也。
26
脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。（一云寸口脉紧）
【注】
脉紧头痛，是外伤风寒病也，脉紧腹痛，是内伤宿食病也。
【集注】
李?曰：按此脉与证，似伤寒而非伤寒者，以身不疼、腰脊不强故也。然脉紧亦有辨
浮而紧者，为伤寒；沉而紧者，为伤食。『甲乙经』曰：人迎紧甚伤于寒，气口紧甚
伤于食，则寒与食又以左右手为辨已，是以知腹中有宿食不化也。
　
　
　

五积散

　
五藏风寒积聚病脉证并治第十一
　
01
肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
【按】
身运而重，当是「头运而身重」，冒而肿胀，当是「冒风而肿胀」，始与文义相合，
此必传写之?可知。
【注】
肺主气，外合皮毛，肺中风邪，风伤气则津结不行，故口燥；风伤肺则气逆上壅，故
喘咳。头运而身重者，气伤而力乏也；冒风而肿胀者，皮伤风水也。
【集注】
李?曰：肺主气，风邪中之，则气壅而津液不行，故口燥气逆而呼吸不利，故气喘也
。
02
肺中寒，吐浊涕。
【注】
肺中寒邪，胸中之阳气不治，则津液聚而不行，故吐浊涎如涕也。
【集注】
李?曰：五液入肺为涕，肺合皮毛，开窍于鼻，寒邪从皮毛而入于肺，则肺窍不利而
鼻塞涕唾，浊涎壅遏不通，吐出于口也。
03
肺死藏，浮之虚，按之弱如葱叶，下焦根者，死。
【注】
肺中风寒之邪，脉若见浮之极虚，按之弱如葱叶之空下无根者，乃肺藏之死脉也。以
下五藏俱言浮者，是明外中之邪，应得之脉也。
【集注】
程林曰：真肺脉至，如以毛羽中人肤，非浮之虚乎？葱叶中空，按之弱如葱叶下又无
根，则浮毛虚弱是无胃气也。此真藏已见，故死。
04
肝中风者，头目?，两?痛，行常伛，令人嗜甘。
【注】
肝主风，外合于筋，肝中风邪，风胜则动，故头目?动也。两?肝之部，肝受病故两
?痛也。风伤筋，故行常伛偻也。肝苦急欲甘缓之，故令人嗜甘也。
【集注】
徐彬曰：高巅之上，惟风可到，风性动摇，故头目?动，肝脉上贯膈，今?肋有邪故
痛。肝主筋，风胜则筋急故伛。人以脾胃为主，木邪甚而土负，甘益脾，嗜甘所以自
救也。
05
肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。
【按】
两臂不举，舌本燥二句，「而汗出」三字，文义不属，必是错简，不释。
【注】
肝性条达，气行于胸侧，肝中寒邪，故有气抑不伸，喜太息，气滞不行，痛不得转侧
也、食则吐，亦寒邪上逆也。
06
肝死藏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。
【注】
肝中风寒之邪，若脉见浮之极弱，按之不弦，是失其肝之本脉也。今按之如索不来，
曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不来，非皆肝藏之死脉乎！
【集注】
周扬俊曰：按之如索，则弦紧俱见，脉有来去，乃阴阳往复之理。今曰：不来但去，
是无胃气也。否则真气将散，出入强勉，有委而不前，屈且难伸之状，故曲如蛇行也
。
07
肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
【按】
「旋覆花汤主之」六字，与肝着之病不合，当是衍文。
【注】
肝著者，为肝气着而不行，致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸，以疏通其气也。
其先未曾痞塞苦时，但欲饮热者，乃寒气为病也。
【集注】
李?曰：肝主?泄，着则气郁不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其气，又以寒气固结于中
，欲饮热以胜其寒也。
08
心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。
【按】
翕翕发深，中风之本证也。不能起，心中饥，食即呕吐，文义不属，必是错简，不释
。
09
心中寒者，其人苦病心如噉蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注，其脉浮者，
自吐乃愈。
【注】
其人苦病心如噉蒜状，谓辛辣刺心之状也。剧者心痛彻背，背痛彻心，谓心背相应而
痛也。譬如蛊注，谓似虫之往来不已而痛也。此皆心中寒邪之证。若其脉浮，是心得
本脉，为寒邪上越之候，故自吐则邪去乃愈也。
【集注】
徐彬曰：寒则为阴邪，外束之则火内郁，故如噉蒜状，其似辣而非痛也。剧则邪盛，
故外攻背痛，内攻心痛，彻者相应也，譬如蛊注状，其绵绵不息。若脉浮，是邪未结
，故自吐而愈。
10
心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为
心藏伤所致也。
【按】
其脉弦之「弦」字，当「沉」字，沉为肾脉，文义相属，必是传写之?。
【注】
心伤者，谓心伤病之人也。因其人劳倦则扰其心，心之阳盛于上，故头面赤也，上盛
则下虚，故下重而无力也。心中痛，自烦发热，当脐跳，其脉沉，肾乘心伤之所致也
。
【集注】
尤怡曰：心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重。盖心虚者，其阳易浮，上盛者，其下
必虚也。心中痛而自烦发热者，心虚失养而热动于中也。当脐跳者，心虚于上，而肾
动于下也。
11
邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠
，梦远行而精神离散，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。
【按】
阴气衰者为癫之「癫」字，当是「狂」字；阳气衰者为狂之「狂」字，当是「癫」字
。『内经』曰：重阴者癫，重阳者狂。必是传写之?。
【注】
邪哭，谓心伤之人无故而哭也。邪哭则使人魂魄不安，心之血气少也。血气少而心虚
，则令人畏，合目欲眠则梦远行，此是精神离散，魂魄妄行也。心之血阴也，阴过衰
则阳盛，阳盛则为病狂也；心之气阳也，阳过衰则阴盛，阴盛则病癫也。
12
心死藏，浮之实，如丸豆，按之益躁疾者，死。
【注】
心中风寒之邪，若脉见浮之极实，如丸豆之状，按之益劲躁疾乱动者，乃心藏死脉也
。
【集注】
李?曰：『难经』云：心脉浮大而散，若浮之实如麻豆，按之益躁疾，则真藏脉见，
胃气全无故死。『内经』云：真心脉至坚而搏，如寻薏苡子，累累然，即如麻豆，意
可与此同参。
13
脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目??而短气。
【按】
脾缺中寒之文。必是简脱。
【注】
脾中风邪，翕翕发热，中风之本证也。形如醉人，亦风热攘乱于中，应有之证也。腹
中不快而烦，身体懈惰而重，皮目??，动而气短，皆脾经证也。
【集注】
李?曰：风属阳邪而气疏泄，形如醉人。言其面赤而四肢软也。风气内扰，故腹中烦
重。皮目，上下眼胞也。
14
脾死藏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死。
【注】
脾中风寒之邪，若脉见浮之大坚，失其和缓，按之状如覆杯，高章明洁，有力如摇，
乃脾藏之死脉也。
【集注】
李?曰：脉弱以滑，是有胃气，浮之大坚，则胃气绝，真藏脉见矣。覆杯则内空，洁
洁者，空而无有之象也。状如摇者，脉躁疾不宁，气将散也，故死。
15
趺阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁
丸主之。
【按】
此条当在『腹满篇』中便难之下，必是错简在此。
【注】
趺阳胃脉也，若脉濇而不浮，脾阴虚也，则胃气亦不强，不堪下矣。今脉浮而濇，胃
阳实也，则为胃气强，脾阴亦虚也。脾阴虚不能为胃上输精气，水独下行，故小便数
也；胃气强，约束其脾，不化津液，故大便难也。以麻仁丸主之，养液润燥，清热通
幽，不敢恣行承气者，盖因脉濇终是虚邪也。
【集注】
徐彬曰：脾约病用丸不作汤者，取其缓以开结，不敢骤伤元气也。要知人至脾约，皆
因元气不充，津液不到所致耳。
李?曰：趺阳胃脉也。胃为水谷之海，浮为阳脉，故胃气强而能食，小便数则津液亡
，故脉濇。盖脾主为胃行津液，此以胃强脾弱，约束津液，不能四布，但输膀胱，致
小便数而大便坚也。麻子仁丸通幽润燥。
麻子仁丸方
麻子仁二升 芍药半觔 枳实一觔 大黄一觔 厚朴一尺 杏仁一升
右六味，末之；炼蜜为丸，梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。
16
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如
故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，干
姜苓朮汤主之。
【按】
肾缺中风、中寒二条，必是简脱。
【注】
肾著者，谓肾为寒湿所伤，?而不行之为病也。肾受寒湿，故体重腰冷，如坐水中，
虽形如水肿之状。反不渴而小便自利，非水也，乃湿也。饮食如故，以病属下焦肾，
而不属中焦脾故也。询其所以得之之由，身劳汗出，衣里冷湿，久久伤之也，是以腰
下冷痛寒胜也。腹重，湿胜也。如带五千钱，形容重着之甚也。以甘姜苓朮汤补土以
制水，散寒以渗湿也。
【集注】
尤怡曰：其病不在肾之中藏，而在肾之外府，故其治不在温肾以散寒，而在燠土以胜
水也。
甘草干姜茯苓白朮汤方
甘草二两 白朮二两 干姜四两 茯苓四两
右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
17
肾死藏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。
【注】
肾中风寒之邪，若见浮之极坚，按之乱动有如转丸，及下入尺中，通然乱动，皆肾死
真藏之脉也。
【集注】
程林曰：肾藏死，浮之坚，与『内经』辟辟如弹石曰肾死同意，皆坚之象也。按之则
乱如转丸，下入尺中者，此阴阳离决之状也，故死。以上真藏与『内经』互有异同。
总之脉无胃气，现于三部中，脉象形容不一也。
18
问曰：三焦竭部，上焦竭，善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气，未和，不能消谷，
故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。
【注】
三焦竭部者，谓三焦因虚竭而不各归其部，不相为用也。上焦受气于中焦，下焦生气
于中焦，互相为用则为和也。若中焦虚竭，不能消化水谷，谷气不受，则上焦不相为
用而失和也，失和则谷气郁而不宣，故善噫也。下焦虚竭，不能供升生之气于中焦，
则失和也。失和则肾气独沉，自不能禁，故前遗溺而后失便也。不须治，久则愈，在
善噫可也。若遗溺失便，未有不治能愈者，恐是错简。
【集注】
程林曰：竭虚也。『本经』云：三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者
，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。上焦胃上口也，中焦脾也，脾善噫，脾不和
，则食息迫逆于胃口而为噫也。经云，膀胱不约为遗溺，因气不和则溲便不约。故遗
失而不能自禁制也。
19
师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令
淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢；小肠有寒者，其人下重便血，有
热者必痔。
【注】
热在上焦者，篇中所谓肺痿吐涎沫也；热在中焦者，篇中所谓腹满坚痛也；热在下焦
者，篇中所谓小便淋沥也。其外大肠有寒者，多清澈鹜溏，即下利溏泻也。有热者，
便稠黏肠垢，即下利脓血也。小肠有寒者，下重便血，即结阴便血也。有热者，热流
于大肠，蓄于肛门必病痔也。
【集注】
徐彬曰：小肠为受盛之官，与心为表里。丙，小肠也。挟火以济阴，而阴不滞，挟气
以化血，而血归经，有寒则气不上通而下重，血无主气而妄行矣。直肠者，大肠之头
也，门为肛，小肠有热，则大肠传导其热，而气结于肛门故痔。痔者，滞其丙小肠之
热于此也。
20
问曰：病有积、有聚、有?气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移。聚者，府病
也，发作有时，展转痛移，为可治。?气者，?下痛，按之则愈，复发为?气。诸积
大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中，微出寸口，积在喉中；关上积在脐
傍，上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中积在气冲，脉出左，积在左；脉出
右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。（?作漀解见首篇）
【注】
病有积、有聚、有漀气，当别之也。积者藏病，无时不有，不移其处也。聚者府病，
发作有时，展转痛移也。为可治，谓府病易治也。漀深者，饮积?下痛也，按之则止
，不按复痛。以水气得按暂散，故痛暂止也，此即其证而言之。然诸积大法，尤当以
诊候之也，脉来沉伏附骨而细者，乃诸积之诊也。若见两寸，积在胸中也；微出近鱼
际，积在喉中也；两关，积在脐傍也；上关近寸，积在心下也；微下近尺，积在少腹
也；尺中，积在气冲也；脉出左、积在左，脉出右、积在右；脉两出，谓左右俱见，
积在中央也。各以其部之处，而诊积之所在也。
【集注】
徐彬曰：积者迹也，病气之属阴者也。藏属阴，两阴相得，故不移，不移者，有专痛
之处，而无迁改也。聚则如市井之物，偶聚而已，病气之属阳者也。府属阳，两阳相
比，则非如阴之凝，故寒气感则发，否则已。所谓有时也，既无定?，则痛无常处，
故展转痛移，其根不深，故比积为可治也。
李?曰：积为藏病，深入在里，故脉细而附骨也。寸、关、尺、上下、左右，别积病
之所在，皆指细而附骨之部分，即『内经』前以候前，后以候后，上竟上者，胸喉中
事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
　
　

五积散

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二
　
01
寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。
【注】
寸口通指三部也。脉动而弱，主惊悸病也。动即为惊，以惊为外触而动也；弱即为悸
，以悸为内生而怯也。
【集注】
徐彬曰：惊为外邪袭心，故其寸口脉动，动者脉来乱动也。悸乃神不自主，故其寸口
脉弱，弱者脉沉无力也。邪之所袭，因心之虚，故惊悸并见。
李?曰：此寸口脉兼三部而言。盖惊自外至者也，惊则气乱，故脉动而不宁；悸自内
惕者也，悸因中虚，故脉弱而无力。
02
师曰：夫脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。
【注】
浮脉主阳主表，若目睛清洁，主阳表病也；目睛晕黄，主血脉病也。盖以诸脉络于目
，而血热则赤，血瘀则黄。今目睛黄晕，知其衄未止也；若黄晕去，目睛慧了，知其
衄已止，故曰：衄今止也。
03
又曰：从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。
【注】
衄血阳络伤也，下血阴络伤也。太阳主外，春夏主外，故从春至夏衄血，属太阳也。
阳明主内，秋冬主内，故从秋至冬衄血，属阳明也。
【集注】
李?曰：衄血出于鼻，手太阳经上?抵鼻，目下为?；足太阳经，从巅入络脑，鼻与
脑通；手阳明经挟鼻孔；足阳明经起鼻交额中，四经皆循鼻分，故皆能致衄。太阳行
身之表，经云：太阳为开。是春生夏长，阳气在外有开之义，故春夏衄者太阳。阳明
行身之里，经云：阳明为阖。是秋敛冬藏，阳气在内，有藏之义，故秋冬衄者阳明。
尤怡曰：少阳之脉不入鼻额，故不主衄。
04
衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视，不能眴，不得眠。
【注】
衄该吐血而言也。衄血吐血之家，阴已亡矣，若发其汗，汗出液竭，诸脉失养，则额
角上陷中之脉为热所灼，紧且急也。目直视，目瞪不转睛也。不能眴，目睫不合也。
亦为热灼其脉，引缩使然也。不得眠，阳气不能行于阴也。凡此之病，皆阳盛阴微之
危证，故衄家慎不可汗也。
【集注】
赵良曰：足太阳经主表，上巅入额，贯目睛，衄则在上络脉之血已脱，若更发汗，是
重竭津液，津液竭则脉枯，故额上陷中脉紧而急，牵引其目，视不能合也。无血阴虚
，故不得眠。
05
病人面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄；脉浮弱，手按之绝者，下血；烦欬者，必吐
血。
【按】
脉沉，当是「脉浮」；脉浮，当是「脉沉」，文义始属，必传写之?。
【注】
赤色血色也。面无血色，谓面白之人，纯白而无赤；面黄之人，纯黄而不红也。人有
恐怖则面色脱白，其状惊骇；人有愧心；乍白乍红，其状惶怯。今无故而面无血色，
则可知非惊愧致气乱血散也；且无寒热病，又可知非虚损不生血少血也，既非血散，
又非血少，当询之病人，必有失血之故。诊之于脉，必有吐衄、下血之因。衄吐属阳
，故脉见浮弦，按之必芤，荣血空也；下血属阴，脉见沉弱，按之欲绝，荣气微也。
且微色如斯，而证兼烦欬，是病在心肺，故必吐血也。
06
夫吐血，欬逆，上气，其脉数，而有热，不得卧者，死。
【注】
吐血欬逆，肺大伤也；上气，肺无降也；脉数有热，火烁肺金也；不得卧者，阳不入
阴，故曰死也。
【集注】
赵良曰：脉数有热，阳独胜也；不能卧，阴已绝也。阴既绝，阳岂独生耶？故死。
若得卧者，阴未绝，未可言死。
程林曰：吐血、欬逆、上气，则肺藏伤矣。脉数则虚热不去，火来刑金矣。阴血消亡
，故不得卧，死可必矣。
07
夫酒客欬者，必致吐血，此因极饮过度所致也。
【注】
酒性大热，溃脉伤经，极饮过度，必致欬嗽吐血也。
【集注】
徐彬曰：此言吐血，不必由于气不摄血，亦不必由于阴火炽盛。其有酒客而致咳，则
肺伤已极，又为欬所击动，必致吐血，故曰：极饮过度所致。则治之者，当以清酒热
为主也。
08
亡血不可发其表，汗出则寒栗而振。
【注】
凡失血之后，血气未复为亡血也，皆不可发汗。失血之初，固属阳热，亡血之后，热
随血去，热虽消而气逐血虚，阳亦微矣。若发其汗，则阳气衰微，力不能支，故身寒
噤憟而振振耸动也。发阴虚之汗，汗出则亡阴，即发吐衄之汗也，故见不得眴，不得
眠，亡阴之病也。发阳虚之汗，汗出则亡阳，即发亡血之汗也，故见寒憟而振，亡阳
之病也。
【集注】
李?曰：夺血者无汗，以汗与血，俱属心液，血亡液竭，无复余液作汗也。今又发表
，则阴虚且更亡阳，表间卫气虚极，故寒憟而振。
09
吐血不止者，柏叶汤主之。
【注】
吐血之病，热伤阳络，当清其热；劳伤阳络，当理其损。今以柏叶汤温散之品，而治
吐血不止者，则必是热伏阴分，用此宣发，使热行阳分，血不为热所迫，则自止矣。
柏叶汤方
柏叶 干姜各三两 艾三把
右三味，以水五升，取马通汁一升合煮，取一升，分温再服。
【集解】
程林曰：『神农经』云：柏叶主吐血，干姜止唾血，艾叶止吐血。马通者，白马尿也
，凡尿必达洞肠乃出，故曰通，亦微温止吐血。四味皆辛温行阳之品，使血归经，遵
行隧道，而血自止，故吐血不止，以柏叶汤主之也。
10
心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。
【按】
心气「不足」二字，当是「有余」二字，若是不足，如何用此方治之，必是传写之?
。
【注】
心气有余，热盛也，热盛而伤阳络，迫血妄行，为吐、为衄。故以大黄、黄连、黄芩
大苦大寒直泻三焦之热，热去而吐衄自止矣。
泻心汤方
大黄二两 黄连 黄芩各一两
右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
11
病人胸满、唇痿、舌青、口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，
其人言我满，为有瘀血。
【注】
表实无汗，胸满而喘者，风寒之胸满也；里实便濇，胸满烦热者，热壅之胸满也；面
目浮肿，胸满喘不得卧者，停饮之胸满也；呼吸不快，胸满太息而稍宽者，气滞之胸
满也。今病人无寒热他病，惟胸满、唇痿、舌青、口燥、漱水不欲咽，乃瘀血之胸满
也。唇、舌、血华之处也，血病不荣，故痿瘁色变也。热在血分，故口燥漱水不欲咽
也。脉微大来迟，阴凝之诊，则当腹满，今腹不满，询之其人，言我满在胸不在腹也
，与上如是之证推之，为有瘀血也。
12
病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。
【注】
此承上文互详证脉，以明其治也。如热状，即所谓心烦胸满，口干燥渴之热证也。其
人当得数大之阳脉，今反见沉伏之阴脉，是为热伏于阴，乃瘀血也。瘀血者当下之，
宜桃核承气、抵当汤、丸之类也。
【集注】
李?曰：血瘀内无实热，故外证但如热状，而其脉不数疾，反无热也。烦满者，血瘀
经气不舒；燥渴者。血瘀津液不布。血属阴，瘀则脉伏于内，故为阴伏。当下之，以
去瘀生新也。
13
下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归
散主之。
【注】
先便后血，此远血也，谓血在胃也，即古之所谓结阴，今之所谓便血也。先血后便，
此近血也，谓血在肠也，即古之所谓肠澼为痔下血，今之所谓藏毒、肠风下血也。一
用黄土汤以治结阴之血，从温也：一用赤小豆当归散以治藏毒之血，从清也。
【集注】
赵良曰：肠胃阳明经也，以下血言，胃居大肠之上，若聚于胃，必先便后血，去肛门
远，故曰远血。若聚大肠，去肛门近，故曰近血。故治远血黄土汤主之，治近血赤小
豆当归散主之。
黄土汤方
甘草 干地黄 白朮 附子（炮） 阿胶 黄芩各三两 中黄土半觔
右七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
赤小豆当归散（方见狐惑）
14
寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，
妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
【注】
详见『伤寒?辨脉篇』内，不复释。
15
火邪者，桂枝去芍药，加蜀漆牡蛎龙骨，救逆汤主之。
【按】
此方是治火逆惊狂者，与首条之脉动惊病不合，必是错简。
桂枝救逆汤方
桂枝三两 甘草（炙）二两 生姜三两 牡蛎（熬）五两 龙骨四两 大枣十二枚
蜀漆（洗去腥）三两
右为末，以水一斗三升，先煮蜀漆，减一升，内诸药，煮取三升，温服一升。
16
心下悸者，半夏麻黄丸主之。
【按】
此方是治寒水心下悸者，与首条之脉弱悸病不合，必是错简。
半夏麻黄丸方
半夏 麻黄等分
右二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，饮服三丸，日三服。

五积散

　
     痰饮咳嗽病脉证并治第十三
　
01
夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者
，寒也，皆大下后，里虚，脉偏弦者，饮也。
【按】
此条微者短气之下，古本有「脉双弦者，寒也」等句，文义不属，当另分为一条在后
。
【注】
凡病人食少饮多，小便利者，为消渴病；小便不利者，为留饮病。留饮者，即今之停
水饮病也。若水停上焦胸中，则壅肺气不得降，故暴喘满也；若水停中焦心下，甚者
则凌心，故病悸动不安，微者则碍肺，故病呼吸短气；若水停下焦少腹，则不输膀胱
，故必苦里急也。仲景于此，但言上、中二焦，不及下焦者，非略之也，谓已详于『
伤寒论』中也。
【集注】
程林曰：饮水多，则水气停泛于胸膈，必暴喘满也。凡人食少饮多，则胃土不能游溢
精气，甚者必停于心下而为悸。微者则阻于胸膈而为短气也。
02
先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。
【注】
水停心下，中焦部也，中焦属胃，故不止病悸、短气，而亦病呕也。病悸短气者，是
水停胃外，从膈下而上干于胸也。病呕者，是水停胃内，从胃中而上越于口也。然必
先渴饮水多而后作呕者，方属饮家呕病也。主小半夏汤者，以止呕也；加茯苓者，以
饮水多而病呕，故兼利水也。
【集注】
魏荔彤曰：水停心下，阻隔正气，不化生津液，上于胸咽故渴也；渴必饮水，水得水
而愈恣其冲逆，所以先渴而后必呕也。此属饮家，当治其饮，不可以为渴家，治其渴
也。治饮则用辛燥，治渴必用寒润，大相径庭，可不明其属于何家，而妄治之乎？
尤怡曰：先渴后呕者，本无呕病，因渴饮水，水多不下而反上逆也，故曰：此属饮家
。小半夏止呕降逆，加茯苓去其停水。
小半夏茯苓汤方
半夏一升 生姜半觔 茯苓三两
右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
03
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
【注】
饮家渴者，是水停气不化生津液而渴也；呕家渴者，是呕吐胃干燥伤津液而渴也，故
曰呕家本应渴也。先呕后渴者，当少少与饮之，以和胃生津，为欲解也；若呕吐后反
不渴者，是必心下素有支饮故也。惟主小半夏汤止呕，而不加茯苓者，以不渴并无新
饮，且呕后已伤津液，不可再行利水，重竭津液也。
【集注】
李?曰：此专以治呕，言呕家渴者，为欲解，以胃气复而津液生也。若心下素有支饮
，则不燥自当不渴，泛溢而呕也。半夏、生姜温能和胃气，辛能散逆气，为呕家圣药
。
小半夏汤方
半夏一升 生姜半觔
右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
【集解】
沈明宗曰：此支饮上溢而呕之方也。凡作呕必伤津液，应当作渴，故为呕家本渴，渴
则病从呕去，谓之欲解。若心下有支饮，停蓄胸膈致燥，故呕而不渴，则当治饮，所
以生姜散邪，半夏涤饮，呕自止矣。
04
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。
【注】
卒然呕吐，虽然不渴而心下痞塞，是膈间有水凝结也。眩者，是水阻阳气不升也；悸
者，是水气上干于心也。即不渴无新饮，而平日饮盛可知，则不必顾及津液，亦必加
茯苓以利水，斯结可开而阻可通也。
【集注】
赵良曰：心下痞，膈间有水，眩悸者，阳气必不宣散也。经云：以辛散之。半夏、生
姜皆味辛，『本草』半夏可治膈上痰。心下坚呕逆眩者，亦上焦阳气虚不能升发，所
以半夏生姜并治之。悸则心受水凌，非半夏可独治，必加茯苓去水，下肾逆以安神，
神安则悸愈也。
尤怡曰：饮气逆于胃则呕吐，滞于气则心下痞，凌于心则悸，蔽于阳则眩，半夏、生
姜止呕降逆，加茯苓去其水也。
半夏加茯苓汤方（见前）
05
假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
【按】
瘦人之「瘦」字，当是「病」字；癫眩之「癫」字，当是「巅」字，巅者头也，文义
相属，此传写之?。
【注】
悸者，筑筑然跳动病也。上条心下有悸，是水停心下为病也；此条脐下有悸，是水停
脐下为病也。若欲作奔豚，则为阳虚，当以茯苓桂枝甘草大枣汤主之；今吐涎沫，水
逆胃也，巅眩水阻阳也，则为水盛，故以五苓散主之也。
五苓散方
泽泻一两一分 猪苓（去皮）三分 茯苓三分 白朮三分 桂（去皮）二分
右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
06
夫短气有微饮，当从小便去之，芩桂朮甘汤主之。肾气丸亦主之。
【注】
水停心下，甚者病悸，已明其治矣。微者短气，其治有二：气虚短气，是气少不能长
息而短也；微饮短气，是水停阻碍呼吸而短也。若呼之气短，是心肺之阳有碍也，用
芩桂朮甘汤以通其阳，阳气通则膀胱之窍利矣。吸之气短，是肝肾之阴有碍也，用肾
气丸以通其阴，阴气通，则小便之关开矣。故曰：苓桂朮甘汤主之，肾丸亦主之也。
茯苓桂枝白朮甘草汤方
茯苓四两 桂枝 白朮各三两 甘草二两
右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
肾气丸方（见妇人杂病中）
【集注】
尤怡曰：饮，水病也。治水必自小便去之；苓、桂、朮、甘益土气以行水，肾气丸温
阳气以行水，虽所主不同，而利小便则一也。
07
夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。留饮者，?下痛引缺盆、欬嗽则转甚。胸中有留
饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者有留饮。
【按】
此条古本内于「四肢历节痛」之下有「脉沉者有留饮」一句，当另为一条，始合论脉
之义。短气而渴之「渴」字，当是「喘」字，四肢上当有缺文，皆传写之?。
【注】
停饮初病，即以小半夏汤加茯苓、五苓散、肾气丸等药治之而愈者，微邪也。若邪甚
而不去者，留于心上则阻心阳，必背寒冷；留于?下则得肝气，必?下痛引缺盆，欬
嗽转甚，留于胸中则壅肺气，必短气而喘；留于身体则塞经络，必四肢历节痛也。由
此推之，留于脾则腹肿身重，留于肾则囊足胫肿，理必然也。
08
膈上病，痰满喘欬吐，发则寒热，背痛，腰疼，目泣自出，其人振振身?剧，必有伏
饮。
【注】
伤饮之病，留而不去，谓之留饮；伏而难攻，谓之伏饮。伏饮者，乃饮留膈上伏而不
出，发作有时者也。即今之或值秋寒，或感春风，发则必喘满欬吐痰盛，寒热背痛腰
疼，欬剧则目泣自出，欬甚则振振身动，世俗所谓吼喘病也。
【集注】
程林曰：痰饮留于膈，则令人喘欬吐；发于外，则令人寒热，背痛、腰疼；欬甚则肺
叶举，而目泣出；喘甚则息摇肩，而振振身?。如此剧者，必有伏饮。
09
脉浮而细滑，伤饮。
【注】
凡饮病得脉浮而细滑者，为痰饮，初病水邪未深之诊也。
【集注】
李?曰：饮脉当沉，今脉浮者，水在肺也。
10
脉沉者，有留饮。
【按】
此条系在四肢历节痛之下，今分在此。
【注】
凡饮病得脉沉者为留饮，水邪将深之诊也。
【集注】
程林曰：脉得诸沉者，当责有水，故脉沉者为水饮。
李?曰：经云：沉，潜水蓄是也。
11
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏
汤主之。
【按】
「此为留饮欲去故也」句，当在「利反快」之下，必传写之?。
【注】
凡饮病得脉伏者，为伏饮，水邪已深之诊也。凡病饮之人，欲自下利，利后通快，此
为所留之饮，欲自去而愈故也。若虽利，利反不快，心下续有坚满，乃所留之饮盘结
不欲去也，宜攻之以甘遂半夏汤。方中反佐甘草以激之，意在所向无前，即潜伏难攻
，水结未有不破者；因自下利，故又佐芍药以约束之。防胜后穷追不止也。
甘遂半夏汤方
甘遂大者三枚 半夏（以水一升，煮取半升，去滓）十二枚 芍药五枚 甘草（炙）
如指大一枚
右四味，以水二升，煮取半升，去滓，去蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。
【集解】
程林曰：留者行之，用甘遂以决水饮，结者散之，用半夏以散痰饮。甘遂之性直达，
恐其过于行水，缓以甘草白蜜之甘，收以芍药之酸，虽甘草、甘遂相反，而实有以相
使，此酸收甘缓，约之之法也。『灵枢经』曰：约方犹约囊。其斯之谓欤！
尤怡曰：甘草与甘遂相反，而同用之者，盖欲其一战而留饮尽去，因相激而相成也。
芍药、白蜜不特安中，亦缓药毒耳！
12
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰：四饮何
以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在?下，
欬吐引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮
；欬逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。
【注】
设问曰：夫饮，不止于留饮伏饮也，而世谓饮有四者何也？师曰：留饮、伏饮，言饮
病新久深浅之理也，今世所谓四者，有痰饮、悬饮、溢饮、支饮，言饮病之情状也。
四饮亦不外乎留饮、伏饮之理，但因其水流之处，特分之为四耳！由其状而命之名，
故有四也。痰饮者，水饮走肠间不泻，水精留膈间不输，得阳煎熬成痰，得阴凝聚为
饮，凡所在处有声，故在上则喉中有漉漉之声，在下则肠间有沥沥之声，即今之遇秋
冬则发，至春夏则止，久欬嗽痰喘病也。悬饮者，饮后水流在?下，不上不下，悬结
不散，欬唾引痛，即今之?下有水气，停饮?痛病也。溢饮者，饮后水流行归于四肢
，当汗出而不汗出，壅塞经表，身体疼重，即今之风水、水肿病也。支饮者，饮后水
停于胸，欬逆依息，短气不得卧，其形如水肿状，即今之停饮，喘满不得卧之病也。
【集注】
赵良曰：水行走下，而高原之水，流入于川，川入于海，塞其川则洪水泛溢，而人之
饮水亦若是。『内经』曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，
通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。今所饮之水，或因脾气而不上散，或因
肺气而不下通，以致流溢，随处停积，而为病也。
程林曰『内经』云：土郁之发，饮发于中。以其性流衍不常，治法亦有汗下温利之异
。
李?曰：夫饮有四，而此独以痰饮名，总之水积阴或为饮，饮凝阳或为痰。则分而言
之，饮有四，合而言之，总为痰饮而已。
尤怡曰：素盛今瘦，知其津液尽化痰饮，故不复外充形体，而反下走肠间也。饮水流
溢者，水多气逆也，其流于?下者，则为悬饮；其归于四肢者，则为溢饮；悬者悬于
一处，溢者溢于四旁。其偏结而上附心肺者，则为支饮，支饮者，如水之有派，木之
有枝，附近于藏而不正中也。欬逆倚息不得卧者，上迫肺也。
13
水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身
重。水在肝，?下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。
【按】
心下悸之「心」字，当是「脐」字，必传写之?。
【注】
四饮之水，或留膈间，或留肠间，或留?下，或留肢体，或留胸中，然不能尽水之为
病也。故又发明水之在心者，心下坚，短气而悸，不欲饮水也；水之在肺者，吐涎
沫，渴欲饮水也；水之在脾者，少气身重也；水之在肝者，?下支满，嚏而痛也；水
之在肾者，脐下悸也。医者以此触类而通之，则水之病，自无遁情矣。
14
支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
【按】
支饮胸满之「胸」字，当是「腹」字，若是胸字，无用承气汤之理，是传写之?。
【注】
支饮胸满，邪在肺也，宜用木防己汤、葶苈大枣汤。支饮腹满，邪在胃也，故用厚朴
大黄汤，即小承气汤也。
【集注】
尤怡曰：胸满疑作腹满，支饮多胸满，此何以独用下法？厚朴大黄与小承气汤同，设
非腹中痛而闭者，未可以此轻试也。
厚朴大黄汤方
厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚
右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
15
心下有痰饮，胸?支满，目眩，苓桂朮甘汤主之。
【注】
此承上条详出其证，以明其治也。心下有痰饮，谓痰饮之水流在膈间，故胸?支满；
支满则阻碍阳气，不得上通于头目，故目眩也。主以苓桂朮甘汤者，利水而通阳气也
。
【集注】
李?曰：胸?支满，痰饮停滞于中也；目眩，阻遏阳气不上升也。茯苓淡渗以利水饮
，桂枝宣导以行阳气，白朮去湿健脾，甘草和中益气，同为补土制水之剂。
苓桂朮甘汤方（见上）
16
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄圆主之。
【注】
此又承上条互详其证，以别其治也。心下有痰饮，喉间有漉漉声，肠间有水气，肠中
有沥沥声者，用苓桂朮甘汤，即温药和之之法也。若更腹满，则水结实矣，口舌干燥
，则水不化矣。故以防己、椒目、葶苈、大黄，前后分攻水结，水结开豁，则腹满可
除。水化津生，则口燥可滋。小服而频，示缓治之意。稍增者，稍稍增服之。口中有
津液渴者，乃饮渴也。加芒硝者，以峻药力耳！
【集注】
李?曰：腹满，水聚于胃也。肠间有水气，则湿渍中焦，津液不为灌溉，故口舌干燥
。前云水走肠间，沥沥有声为痰饮，此肠间有水气，即痰饮也。
防己椒目葶苈大黄圆方
防己 椒目 葶苈（熬） 大黄各一两
右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增。口中有津液渴者，加
芒硝半两。
【集解】
程林曰：防己、椒目导饮于前，清者从小便而出；大黄、葶苈推饮于后，浊者得从大
便而下也。此前后分消，则腹满减而水饮行，脾气转而津液生矣。若渴则甚于口舌干
燥，加芒硝佐诸药，以下腹满而救脾土。
17
脉沉而弦者，悬饮内痛。
【注】
沉主里，弦主饮，悬饮之病，属饮停里，故主悬饮内痛也。
18
病悬饮者，十枣汤主之。
【注】
此承上条，以明其治也。主以十枣汤，亦形气实者宜之，若形气稍虚，又当临证斟酌
也。
【集注】
赵良曰：脉沉病在里也。凡弦者，为痛、为饮、为癖，悬饮结积在内作痛，故脉见沉
弦。
十枣汤方
芫花（熬） 甘遂 大戟各等分
右三味，捣筛以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱
匕，羸人服半钱，平旦温服之，不下者，明日更服半钱，得快利后，糜粥自养。
【集注】
李?曰：三物皆味苦，苦以泄之，能直达水饮窠囊之处，但恐峻利泄人真元，故加大
枣甘以缓之，且枣为脾果，补土所以制水也。
19
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
【注】
溢饮病属经表，虽当发汗，然不无寒热之别也。热者以辛凉发其汗，大青龙汤；寒者
以辛温发其汗，小青龙汤。故曰：大青龙汤主之，小青龙汤亦主之也。
【集注】
尤怡曰：水气流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体重痛，谓之溢饮。夫四肢阳也
，水在阴者宜利，在阳者宜汗。
大青龙汤方
麻黄（去节）六两 桂枝二两 甘草（炙）二两 杏仁（去皮、尖）四十个 生姜三
两 大枣十二枚 石膏如鸡子大
右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一
升，取微似汗，汗多者，温粉扑之。
小青龙汤方
麻黄（去节）三两 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草（炙）三两 细辛三两
桂枝三两 半夏（汤洗）半升
右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一
升。
【集解】
尤怡曰：大青龙合桂麻而去芍药加石膏，则水气不甚而挟热者宜之。倘饮多而寒伏，
则必以小青龙为当也。
20
肺饮不弦，但苦喘短气。
【注】
弦为诸饮之诊，然专主者肝也。水在肝部，则病悬饮，故脉沉弦也；水在肺部，则病
支饮，故脉不弦也。喘欬短气，肺饮证也；?下引痛，肝饮证也。今亦不见?下引痛
之肝证，但见苦喘短气之肺证，故曰：肺饮不弦也。
【集注】
李?曰：弦为肝脉，故肺饮不弦，苦喘短气，肺邪迫塞也，前云欬逆倚息短气为支饮
是也。
21
支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。
【注】
支饮水在肺之病，故亦喘而不能卧，短气也。其脉平，谓见肺之平脉，或浮、或濇、
或短，此详申上条不弦之义也。
22
支饮不得息，葶苈大枣汤主之。
【注】
此承上条，以明其治也。喘欬不能卧，短气不得息，皆水在肺之急证也，故以葶苈大
枣汤，直泻肺水也。
【集注】
沈明宗曰：此支饮偏溢于肺也。支饮贮于胸膈，上干于肺，气逆则呼吸难以通彻，故
不得息。然急则治标，所以佐大枣之甘以保脾，葶苈之苦以泄肺，俾肺气通调，脾得
转输，为峻攻支饮在肺之方也。
尤怡曰：不得息，肺满而气闭也，葶苈入肺，通闭泄满。用大枣者，不使伤正也。
葶苈大枣汤方（见肺痈中）
23
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈
，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茷芩
芒硝汤主之。
【注】
支饮则喘满不得息，水在胸肺也，更兼心下痞坚，则水盘结连引膈间，故曰：膈间支
饮也。面色黧黑，水邪深结之色也。其脉沉紧，水邪深结之脉也。水邪深结，故有喘
满痞坚之证也。得之数十日，医或吐之不愈者，是水邪不单结在上，故越之而不愈也
。或下之不愈者，是水邪不单结在下，虽竭之亦不愈也。心下痞坚，饮结在中可知，
故以木防己汤开三焦水结，通上中下之气。方中用人参以吐下后伤正也。故水邪虚结
者，服之即愈。若水邪实结者，虽愈亦复发也，即复与前方亦不能愈，当以前方减石
膏之寒凝，加芒硝峻开坚结，加茯苓直输水道，未有不愈者也。
【集注】
李?曰：喘满痞坚，膈间支饮逆上也。面黑者，饮属北方水色也。脉沉为饮，紧为寒
，皆阴脉，以水饮禀阴寒之气也。吐下俱行不愈，则阴阳之气俱虚，木防己汤补虚散
饮，虚者受补即愈。实者饮邪固结不解，故复发不愈，乃寒气凝聚未解，故去石膏，
恐寒胃也。加茯苓淡以渗饮，芒硝咸以软坚。
木防己汤方
木防己三两 石膏（鸡子大）十二枚 桂枝二两 人参四两
右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防己加茯苓芒硝汤方
木防己 桂枝各二两 人参 茯苓各四两 芒硝三合
右四味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
24
心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
【注】
心下，膈下也。水在膈上则喘满，水在膈间则痞悸，水在膈下则惟苦眩晕，以泽泻汤
之平和小剂主之，治支饮之轻者可也。若阳虚水盛，又当从事乎苓桂朮甘汤，五苓散
矣。
【集注】
尤怡曰：水饮之邪，上乘清阳之位，则为冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之
也；眩者，目眩转而乍见眩黑也。泽泻泄水气，白朮补土气，以胜水也。
泽泻汤方
泽泻五两 白朮二两
右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
25
病痰饮者，当以温药和之。
【注】
稠浊为痰，阳之盛也；稀清为饮，阴之盛也。有痰无饮，当以凉药治之；有饮无痰，
当以热药温之。若痰而兼饮者，此不可纯凉，又不可纯热，故当以温药和之可也。
26
夫有支饮家，欬烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。
【注】
支饮，水在膈之上下也。水乘肺则欬，水乘心则烦，水结胸则痛，其人形气俱实，以
十枣汤攻之可也。然病此卒不死，或至百日，或延至一年者，以饮阴邪，阴性迟，故
不卒死也。
十枣汤方（见上）
27
欬家其脉弦，为有水，十枣汤主之。
【注】
此承上条，以出其脉也。欬家，谓久欬之家也，欬家未可攻也。若脉弦，其欬则为有
水也，有水可攻，故以十枣汤攻之。
【集注】
魏荔彤曰：欬嗽者，有饮冷而欬嗽者，有因外感风寒而欬嗽者，所谓形寒饮冷则伤肺
也，此外感风寒之欬嗽也。有因伤倦而欬嗽者，所谓阴虚内热，火刑肺金，此内伤虚
劳之欬嗽也。于此俱无涉也。仲景命之曰：欬家，专为痰饮在内，逆气上冲之欬嗽言
也。故其脉必弦，无外感家之浮，无内虚家之数，但见弦者，知有水饮在中为患也，
主之以十枣汤，使水邪有所制，斯下注而免于上厥也。
28
脉双弦者，寒也，皆大下后里虚。脉偏弦者，饮也。
【按】
此条系在首条「微者短气」之下，今分在此。
【注】
脉双弦者，两手左右脉皆弦也，偏弦者，或左、或右、脉单弦也。偏弦者，饮也，故
当下之；双弦者，寒也，不当下也。即偏弦当下，亦不可大下，若大下之，则虚其里
，单弦变而为双弦矣。弦为阴脉，重阴则寒，故曰：双弦者寒也。此又示人不可以弦
脉，专主饮也。
29
脉弦数，有寒饮，冬夏难治。
【按】
脉弦数之「数」字，当是「迟」字，始与寒饮之理合，是传写之?。
【注】
单弦主饮，固当下也，若单弦兼迟，而有寒饮，不可下也。寒饮之欬，冬夏难治者，
以夏阴极于内，冬阴极于外故也。此承上二条，详申弦脉饮病可下、不可下之义也。
30
久欬数岁，其脉弱者，可治；实大数者，死。其脉虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸
中故也，治属饮家。
【注】
久欬数岁，即今之年年举发，痰饮欬嗽水喘之病也。若其脉弱者，知邪不进则为可治
。若实大数者，知邪日进故死也。若脉虚者知正气虚，必苦冒也，审其人素本有支饮
，则不必治其欬，宜于痰饮家求治法也。
【集注】
尤怡曰：久欬数岁不已者，支饮渍肺而欬，饮久不已，则欬久不愈也。欬久者，其气
必虚，而脉反实大数者，则其邪犹盛，以犹盛之邪，而临已虚之气，其能久持乎？故
死。若脉虚者正气固虚而饮气亦衰，故可治。然饮虽衰而正不能御，亦足以上蔽清阳
之气，故其人必苦冒也。此病为支饮所致，去其饮则病自愈，故曰：治属饮家。
31
欬逆倚息不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足
厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复
冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。冲气即低，而反更欬，胸满者，用苓桂五
味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其欬满。欬满即止，而更复渴，冲气复发者，以
细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也；支饮者，法当冒，冒者
必呕；呕者复内半夏以去其水，茯苓桂枝五味甘草汤去甘草、桂枝，加细辛干姜半夏
汤主之。水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹故不内之
，若逆而内之者必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。若面热如醉，此为
胃热上冲熏其面，加大黄以利之。
【按】
小青龙汤下已之「下」字，当是「汗」字，大小青龙汤皆汗剂，必是传写之?。
【注】
欬逆，古欬嗽名也；倚息，今呼吸促也。欬嗽呼吸气促不得卧，久病多属痰饮，新病
每兼形寒，故宜以小青龙汤汗之，以散内饮外寒也。小青龙汤辛温大散，惟有余之人
宜之，若误施之于不足之人，辛热则伤阴，故多唾口燥也。大散则伤阳，故手足厥逆
也；面热如醉，阳外浮也；小便难，气上冲，阴内竭也；脉沉微，里气弱也；手足痹
，表气虚也；时复冒，虚之甚也。虽阴阳表里俱虚，然属误汗，寒热错杂之坏病，故
与茯苓桂枝五味甘草汤，先通阳和阴，俟上冲气平，再议他法也。今气冲虽下而反更
咳嗽胸满者，则知寒饮贮胸，故嫌桂枝偏于走表，加干姜、细辛独胜中之寒饮也。服
之欬满即止，而更复渴冲气复发，则知阴火上逆，为干姜、细辛热药所动故也。若服
之时遂渴，稍时而渴反止者，则为其人素有支饮也。支饮者，法当冒，冒者是因饮逆
胸中作呕而冒，非阳虚为饮所阻不升之冒也。故仍以本方复加半夏者，以去水也，更
去甘草者，恐甘助呕也。水去呕止，其人面形肿者，加杏仁以降呕欬，上逆之余邪，
若不因呕欬面肿，则为风邪所袭，应加麻黄。今其人血虚手足痹，阳虚手足厥，且因
呕欬后而肿，故不加也。若兼有面热如醉，此为胃热上冲熏其面，更加大黄以利胃热
可也。
苓桂五味甘草汤方
茯苓四两 桂枝四两 甘草（炙）三两 五味子半升
右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
苓甘五味姜辛汤方
茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
苓桂五味甘草去甘草去桂加干姜细辛半夏汤方
茯苓四两 细辛 干姜各二两 五味子 半夏各半升
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方
茯苓四两 甘草三两 五味子半升 干姜三两 细辛三两 半夏三两 杏仁（去皮、
尖）半升。
右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方
茯苓四两 半夏半升 甘草三两 五味子半升 干姜三两 细辛三两 杏仁（去皮、
尖）半升 大黄三两
右八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
　
　
　

五积散

消渴小便利淋病脉证并治第十四
　
01
厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蚘，下之利不止。
【按】
此条是『伤寒论』厥阴经正病，与杂病消渴之义不同，必是错简。
02
寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。
【按】
此条当在『虚劳篇』中，错简在此。
【注】
寸口，通指左右三部而言也。浮而有力为风，浮而无力为虚，按之兼迟，即为虚劳之
证，故主卫外荣内虚竭也。
03
趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相抟，即
为消渴。
【按】
「而大坚」句不成文，「大」字之下当有「便」字，必是传写之遗。
【注】
趺阳胃脉也。胃脉浮盛，按之而数，为胃气热，故善消谷也。火盛消谷，则大便必坚
，气盛消水，则小便必数，故溲数即坚也，坚数相抟，即为消谷消渴之病。
04
趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。
【注】
此复申上条大便坚、小便数之义也。
05
男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
【注】
饮水多而小便少者，水消于上，故名上消也；食谷多而大便坚者，食消于中，故名中
消也；饮水多而小便反多者，水消于下，故名下消也。上、中二消属热，惟下消寒热
兼之，以肾为水火之藏也。饮一溲一，其中无热消耗可知矣。故与肾气丸从阴中温养
其阳，使肾阴摄水则不直趋下源，肾气上蒸则能化生津液，何消渴之有耶！
【集注】
程林曰：小便多则消渴，经曰：饮一溲二者不治。今饮一溲一，故与肾气丸治之。肾
中之动气，即水中之命火，下焦肾中之火，蒸其水之精气，达于上焦，若肺金清肃，
如云升而雨降，则水精四布，五经并行，自无消渴之患。今其人必摄养失宜，肾水衰
竭，龙雷之火不安于下，但炎于上而刑肺金，肺热叶焦，则消渴引饮，其饮入于胃，
游溢渗出，下无火化，直入膀胱，则饮一斗，溺亦一斗也。故用桂附肾气丸，助真火
蒸化，上升津液，何消渴之有哉！
沈明宗曰：「男子」二字，是指房劳伤肾，火旺水亏而成消渴者。
肾气丸方（见妇人杂病中）
06
脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。
【注】
脉浮，病生于外也；脉浮微热，热在表也；小便不利，水停中也；水停则不化津液，
故消渴也。发表利水止渴生津之剂，惟五苓散能之，故以五苓散主之也。于此推之，
曰脉浮，可知上条脉沉也；曰微热，可知上条无热也。且可知凡脉沉无热之消渴，皆
当用肾气丸方也。
五苓散方（见痰饮中）
07
脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
【注】
此与上条文同义异。文同者，脉浮小便不利，发热、微热、渴欲饮水、消渴也。而义
异者，一以五苓散利水发汗，一以猪苓汤利水滋干也。审其所以义异之意，必在有汗
、无汗之间也。何以知之？一以发汗为主，其因无汗可知；一以滋干为主，其因有汗
可知。故文同而义异，病同而治别也。仲景之书，言外寓意处甚多，在学者以意会之
自识也。
猪苓汤方
猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。
08
渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
【注】
消渴则渴欲饮水，水入即消，而仍口干舌燥者，是热邪盛也，故以白虎加人参汤，清
热生津也。
白虎加人参汤方（见中暍中）
09
渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
【注】
渴欲饮水，水入即吐，名水逆者，是里热微而水邪盛也，故以五苓散利水止吐也。
【集注】
李?曰：内有积水，故水入则拒格而上吐，名水逆也，五苓散利水，故主之。
10
渴欲饮水不止者，文蛤散主之。
【注】
渴欲饮水，水入则吐，小便不利者，五苓散证也。渴欲饮水，水入则消，口干舌燥者
，白虎人参汤证也。渴欲饮水而不吐水，非水邪盛也；不口干舌燥，非热邪盛也。惟
引饮不止，故以文蛤一味，不寒不温，不清不利，专意于生津止渴也。或云：文蛤即
今吴人所食花蛤，性寒味咸，利水胜热，然屡试而不效。尝考五倍子亦名文蛤，按法
制之名百药煎，大能生津止渴，故尝用之，屡试屡验也。
文蛤散方
文蛤五两
右一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。
11
小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦圆主之。
【注】
小便不利，水蓄于膀胱也，其人苦渴，水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥生津，
而苦渴自止，以茯苓、瞿麦之渗泄利水，而小便自利；更加炮附宣通阳气，上蒸津液
，下行水气。亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热，始合法也。
栝蒌瞿麦丸方
栝蒌根（即花粉）二两 茯苓三两 薯蓣二两 附子（炮）一枚 瞿麦一两
右五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，
腹中温为知。
【集解】
李?曰：此方与五苓散同为利水生津之剂，此用薯蓣即五苓用白朮之义也。但五苓兼
外有微热，故用桂枝走表；此内惟水气，故用附子温下也。
尤怡曰：此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气，
观方后云：腹中温为知，可以推矣。其人苦渴，则是水气偏结于下，而燥火独聚于上
。夫上浮之焰，非滋不熄；下积之阴，非暖不消；而寒润辛温，并行不悖，此方为良
法也。求变通者，于此三复焉。
12
小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散，茯苓戎盐汤并主之。
【注】
无表里他证，小便不利而渴者，消渴水邪病也；小便不利不渴者，小便癃闭病也。主
蒲灰散、滑石白鱼散者，蒲灰乱发血分药也，滑石白鱼利水药也，然必是水郁于血分
，故并主是方也。观东垣以通关丸，治热郁血分之小便不利，则可知在血分多不渴也
。主茯苓戎盐汤者，茯苓淡渗，白朮燥湿，戎盐润下，亦必是水湿郁于下也。盐为渴
者之大戒，观用戎盐则不渴可知也。
【集注】
魏荔彤曰：小便不利者，所因有不同，治法亦不一，仲师并列三方，以俟主治者择其
善而从之。
蒲灰散方
蒲灰七分 滑石三分
右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
滑石白鱼散方
滑石二分 乱发（烧）三分 白鱼二分
右三味，杵为散，饮服半钱匕，日三服。
茯苓戎盐汤方
茯苓半觔 白朮二两 戎盐弹丸大一枚
右三味，以水五升，煮取三升，分温三服。
13
淋之为病，小便如粟状，少腹弦急，痛引脐中。
【注】
小便不利及淋病，皆或有少腹弦急，痛引脐中之证。然小便不利者，水道涩少而不痛
，淋则溲数水道涩少而痛，有不同也。小便溺出状如粟米者，即今之所谓石淋也。
14
淋家不可发汗，发汗必便血。
【注】
淋家，湿热蓄于膀胱之病也。若发其汗，湿从汗去，热则独留，水府告匮，热迫阴血
从小便出，即今之所谓血淋也。
【集注】
高世栻曰：淋家之膀胱津液先虚，故不可发汗，若发汗更夺其津液，则膀胱气竭，胞
中并虚，故必便血，便血溺血也。

五积散

　
水气病脉证并治第十五
　
01
少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难，脉得诸沉者，当责有水，身体肿重
。
【按】
脉得诸沉者一条，乃始论水气病之脉，当列于篇首。但古本脉得诸沉之上，有「少阴
脉紧而沉……」四句，文义不属，并有脱简，不释。
【注】
欬喘而不肿胀，谓之痰饮：肿重而不欬喘，谓之水气。沉脉得于诸部，身体不肿重者
，当责为气也；肿重者当责有水也。以水蓄于里，故脉沉；水溢于表，故肿重也。
02
水病脉出者，死。
【注】
水病肉肿，脉当不见，今脉出者，是气外散也，故死。
【集注】
沈明宗曰：脉得诸沉，沉为气郁，不行于表，则络脉虚，虚即水泛皮肤肌肉，故身体
肿重，当责有水。但沉为正水，而正水乃阴盛阳郁，脉必沉极，若陡见浮起，是真气
离根之象，故曰：水病脉出者死。若风、皮二水脉浮洪，不在此例。
03
问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满阴肿者，何也？答曰：此法当病水，若小
便自利及汗出者，自当愈。
【注】
病下利则虚，其土伤其津也，土虚则水易妄行，津伤则必欲饮水。若小便自利及汗出
者，则水精输布，何水病之有？惟小便不利，则水无所从出，故必病水。病水者脾必
虚，不能制水，故腹满也；肾必虚，不能主水，故阴肿也。于此推之，凡病后伤津，
渴欲饮水，小便不利者，皆当防病水也。
【集注】
程林曰：病下利，则脾土衰而津液竭，故渴引饮；而土又不能制水，故小便不利，脾
恶湿，故腹满；肾主水，故阴肿，此为病水无疑。若小便利则水行，汗出则水散，虽
不药而亦自愈矣。
04
夫水病人，目下有卧蚕，而目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉
绝者，有水，可下之。
【按】
其人消渴之下，古本有「病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水可下之」四句，与
上文义不属，当另分为一条，在本门五条之次，始合里水脉证。
【注】
目下窠，太阴也。目下微肿，水也。惟土不能制水，则水泛溢为病，故水始病必先见
微肿于目下也。有卧蚕状，水病证也，面目鲜泽，水病色也；沉甚脉伏，水病脉也；
消渴引饮，水病因也，此皆水病先见之征也。
【集注】
赵良曰：『内经』：色泽者，病溢饮，溢饮者，渴而多饮，溢于肠胃之外，又曰：水
阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居也，故水在腹，便目下肿也。『灵枢』曰：水始
起也，目下微肿如蚕，如新卧起之状，其人初由水谷不化津液，以成消渴，必多饮，
多饮则水积，水积则气道不宣，故脉伏矣。
沈明宗曰：水外走则泛溢于皮肤肌肉，内逆则浸淫于脏腑肠胃，相随胃脉上注于面，
目下如卧蚕之状；水主明亮而光润，故面鲜泽，为水病之验也。然水病因阳微阴盛，
经隧不利，所以脉伏，而胃中津液水饮，外溢皮肤肌肉，不溉喉舌，故作消渴，诚非
真消渴也。
05
师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
【注】
诸有水者，谓诸水病也。治诸水之病，当知表里上下分消之法。腰以上肿者水在外，
当发其汗乃愈，越婢、青龙等汤证也；腰以下肿者水在下，当利小便乃愈，五苓、猪
苓等汤证也。
【集注】
赵良曰：身半以上，天之分，阳也；身半以下，地之分，阴也。而身之腠理行天分之
阳，小便通地分之阴。故水停于天者，开腠理而水从汗散；水停于地者，决其出关而
水自出矣。即『内经』开鬼门、洁净府法也。
尤怡曰：发汗利小便，因其势而利导之也。
06
病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。
【注】
上条为水之在外、在下者立法也。若水在里者，非其治矣。腹者至阴脾也，故病水必
腹大也。水蓄于内，故小便不利也。其脉沉绝，即伏脉也。脉伏腹大，小便不利，里
水已成，故可下之。十枣、神佑之类，酌而用之可也。
【集注】
程林曰：腹大者，为水在里，小便不利者，为水不行，是以脉必沉伏也，故宜下之以
利其水。
07
里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，此亡津液，
故令渴也，越婢加朮汤主之。
【按】
「越婢加朮汤主之」七字，当在后「太阳病，脉浮而紧条，发汗即愈」之下，文义始
属，必是错简。在此观其里有水之文，自可知非越婢加朮汤发表之药所能治矣。
【注】
此承上条言里水未实，不可下、不可利之义也。里水者，谓里有水也。一身面目黄肿
，有水之证也；脉沉，有水之脉也。虽有是证脉，犹必渴而小便不利腹大者，始为里
有水也。设不腹大满急，此里水未实，不可下也。若小便自利，此亡津液作渴，非里
有水作渴，亦不可利小便也。
【集注】
尤怡曰：里水，水从里积，与风水不同，故其脉不浮而沉，而盛于内者，必溢于外，
故一身面目悉黄肿也。水病小便当不利，今反自利，则津液消亡，水病已，而渴病起
矣。
越婢加朮汤方（见下）
08
心下坚，大如盘边，如旋盘，水饮所作，枳实白朮汤主之。
【注】
心下坚，大如盘边，如旋盘，此里水所作也。似当下而不可下者，以坚大而不满痛，
是为水气虚结，未可下也。故以白朮倍枳实，补正而兼破坚，气行则结开，两得之矣
。此里水不可下之和剂也。
【集注】
赵良曰：心下，胃上脘也。胃气弱，则所饮之水入而不消，痞结而坚，必强其胃，乃
可消痞。白朮健脾强胃，枳实善消心下痞，逐停水，散滞气。
程林曰：此证如盘而不如杯，是水饮散漫之状也。以散漫于心下如盘，不必辛热之剂
以发之，但用枳朮以散之，得腹中耎而水自消矣。
沈明宗曰：见心下坚大如盘，当审虚实寒热，脉之浮沉、迟数、大小为异，毌得执方
而误用也。
尤怡曰：言水饮所作者，所以别于气分也。气无形以辛甘散之，水有形以苦泄之。
枳实白朮汤方
枳实七枚 白朮二两
右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中耎即当散也。
【集解】
李?曰：枳实消胀，苦以泄之也；白朮去湿，苦以燥之也。后张元素治痞用枳朮丸，
亦从此汤化出。但此乃水饮所作，则用汤以荡涤之；彼属食积所伤，则用丸以消磨之
。一汤一丸，各有深意，非漫无主张也。
09
趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之则胸满短气。趺阳
脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。
【注】
此明里有水兼寒兼热，误下之义也。里水脉伏，非谓三部脉皆当伏，乃谓趺阳胃脉当
伏也。若脉不伏反紧，其人必本自有寒也。水寒同病，则疝瘕腹中痛，医误以为里水
而下之，水去寒留，更虚其中，故胸满短气也。若脉不伏反数，其人必本自有热也。
水热同病，当消谷而小便数，不病水也，今小便反不利，此欲作水之病也。
【集注】
赵良曰：趺阳当伏者，非趺阳胃气之本脉也，为水畜于下，其气伏，故脉亦伏，脉法
曰：伏者为水。
魏荔彤曰：趺阳有水邪，则当伏，以胃阳为衣，湿阴寒所固闭，故阳明之脉不出也。
今反紧，不惟水盛于里，而且寒盛于中矣。盖其人不止有水气之邪，而更兼平日有积
寒疝瘕，腹中常常作痛，水邪中又兼寒邪也。医者不识其为阴寒，乃以为水邪可下，
虽水下沉，而寒邪上逆，故胸满短气矣。此病趺阳脉当伏，今反数，为本自有热。然
本自有热，则当消谷，小便数，大便坚，如伤寒胃实之证也。今小便反不利，则知为
欲作水，与湿热之邪无疑也。
10
肝水者，其腹大，不能自转侧，?下腹痛，时时津液微生，小便续通。
【注】
以上发明表里上下之水，以下发明五藏气血之水也。肝主筋，腹?是其部也，水邪干
之，外则筋缓不能自转侧，内则腹大、?痛，淋溲也。
【集注】
魏荔彤曰：肝水者，水附肝，则肝水也。肝经有水，必存两?，故腹大而?下痛。少
阳阴阳往来之道路，有邪窒碍，故不能自转侧。肝有水邪，必上冲胸咽，故时时津液
微生，及上升而下降，小便不利者又续通，此水邪随肝木往来升降之气上下为患也。
见此知肝经有水，当于肝脏治之也。
尤怡曰：肝之府在?，而气连少腹，肝之水不行，则腹大不能转侧，?下腹痛也。时
时津液微生，小便续通者，肝喜冲逆而主?泄，水液随之而上下也。
11
心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。
【按】
「其人阴肿」四字，当在肾水条内，错简在此。
【注】
心主脉，膻中是其部也。水邪干之，外则周身之脉不行，其身重也；内则少气心烦，
不得卧而躁也。
【集注】
程林曰：『内经』云：心主身之血脉。『上经』曰：水在心，心下坚筑短气，是以身
重少气也。『内经』曰：诸有水病者，不得卧。夫心属火，水在心是以不得卧而烦躁
也。
魏荔彤曰：夫水邪，亦积聚之类也。切近于其处，则伏留于是脏，即可以脏而名证。
水附于心，则心水也，心经有水，四肢百骸，皆可灌注，故身重；气为水邪所阻，故
少气，水邪逼处，神魂不安，故不得卧；神明扰乱，故躁而烦。见此知心经有水，当
于心经治之也。
12
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便难。
【注】
脾主腹，四肢是其部也，水邪干之，外则四肢苦重，内则腹大少气，小便难也。
【集注】魏荔彤曰：脾水者，水附于脾，则脾水也。脾专主腹，故腹大。脾主旋运，
又主四肢，旋运不利，故四肢苦重。津液不生，气不流行，上下则阻碍不通，故上则
苦少气，下则小便难。见此知有水在脾，当于脾脏治水也。
尤怡曰：脾主腹，而气行四肢，脾受水气则腹大，四肢重。津气生于谷，谷气运于脾
，脾湿不运，则津液不生而少气，小便难者，湿不行也。
13
肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。
【注】
肺主气，皮毛是其部也。水邪干之，外则周身皮肿，内则不输小便，大肠乃其府，水
走大肠，故鸭溏也。
【集注】
赵良曰：肺主皮毛，行荣卫与大肠合，今有水病，则水充满皮肤。肺本通调水道，下
输膀胱为尿溺，今既不通，水不得自小便出，反从其合，与糟粕混成鸭溏也。
魏荔彤曰：肺水者，水附于肺，则肺水也。肺主气，气引水行，亦能使之周身浮肿。
肺不肃则气化壅，故小便难，小便难则清浊不分，故便鸭溏，此知为有水在肺，当于
肺脏治水也。
尤怡曰：鸭溏如鸭之后，水粪杂下也。
14
肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得溺，阴下湿，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
【按】
面反瘦之下，当有上条「其人阴肿」四字。
【注】
肾主腰，足阴是其部也。水邪干之，外则阴肿，阴下湿，足冷面瘦，内则腹大脐肿，
腰痛不得溺也。此五者，指水气等胀为言，故俱不喘咳也。
【集注】
程林曰：肾者，胃之关也，关门不利，故令聚水而生病，是以有腹大脐肿之证也。腰
者肾之外候，故令腰痛。膀胱者，肾之府，故令不得溺也。以其不得溺，则水气不得
泄，浸渍于睪囊而阴汗，流注于下焦而为足冷。夫肾为水藏，又被水邪，则上焦之气
血随水性而下趋，故其人面反瘦，非若风水里水之面目浮肿也。
魏荔彤曰：肾水者，水附于肾，则肾水也。肾主少腹，少腹水湿固冱，故腹大脐肿腰
痛。腰以下俱肾主之也，水湿在下焦，膀胱之气反塞，故不惟小便难，而且竟不得溺
。阴寒下盛，故阴下湿如牛鼻上汗，冷而且粘，其足皆逆冷也。面乃阳之部位，下阴
盛，上阳衰，故面必瘦，见此知水在肾，当于肾脏治水也。
尤怡曰：身半以下，肾气主之，水在肾，则腰痛脐肿腹大也。不得溺，阴下湿如牛鼻
上汗，其足逆冷者，肾为阴，水亦为阴，两阴相得，阳气不行，而湿寒独胜也。面反
瘦者，面为阳，阴盛于下，则阳衰于上也。
15
师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气
衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脾卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通
，经为血，血不利则为水，名曰血分。
【注】
寸口，两寸也。脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，水寒相搏于胸中，则阳气不运，故
趺阳两关之脉伏而不起，水谷不化。若脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿也。少阳右尺脉
陷下，少阴左尺脉细小，亦因寒水太甚，命火受制，故男子水精不化，小便为之不利
，女子血化为水，经水为之不通也。经血而曰经水者，以水为血之体也，女子以血为
主，故曰：血分也。
【集注】
赵良曰：仲景脉法寸口多于趺阳合，何也？盖寸口属肺，手太阴之所过，肺朝百脉，
十二经各以其时，来见于寸口。脾、胃二经，出在右关。胃乃水谷之海，五藏皆禀气
于胃，则胃又五藏之本，所以经脉尤为诸经之要领也。邪或干于胃者，必再就趺阳诊
之，趺阳，胃脉之源也。
尤怡曰：此合诊寸口趺阳，而知为寒水胜，而胃阳不行也。胃阳不行，则水谷不化，
水谷不化，则脾胃俱衰。脾气主里，故衰则鹜溏；胃气主表，故衰则身肿也。少阳者
生气也，少阴者地道也，而俱受气于脾胃，脾胃衰则少阳脉卑，而生气不荣，少阴脉
细，而地道不通，男子则小便不利，妇人则经血不通。而其所以然者，则皆阳气不行
，阴气乃结之故，曰血分者，谓虽病于水，而实出于血也。
16
师曰：寸口脉迟而濇，迟则为寒，濇为血不足；趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒
。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满肠鸣，相逐气
转膀胱，荣卫俱劳，阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼。阳气前通则恶寒，阴气
前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗溺，
名曰气分。
【按】
「名曰气分」之下，当有下条，「桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之」，十五字。
【注】
寸口脉迟为寒，脉濇少血，趺阳脉微乏气，迟亦为寒。是则气血俱虚，为寒气所干，
荣卫不利，阴阳不通，故身寒骨痛，手足逆冷，腹满肠鸣，恶寒麻痹，失气遗溺也。
此气血俱虚，寒气内客之气胀，故曰气分。而下条发明主治，用桂枝去芍药加麻黄附
子细辛汤者，温养荣卫，阴阳发散，寒邪之气也。
【集注】
程林曰：气散必从前后而去，邪气实则失气于后，正气虚则遗溺于前也。
尤怡曰：微则为气者，为气不足也，寒气不足，该寸口、趺阳为言寒，而气血复不足
也。寒气不足，则手足无气而逆冷，荣卫无源而不利，由是藏府之中，真气不充，而
客寒独胜，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱而下输也。荣卫俱劳者，荣卫俱乏竭也。阳气
温于表，故不通则身冷；阴气荣于里，故不通即骨疼；不通者，虚极而不能行，与有
余而壅者不同。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁者，阳先行而阴不与俱行，则阴失阳
而恶寒；阴先行而阳不与俱行，则阳独滞而痹不仁也。盖阴与阳常相须也，不可失，
失则气机不续而邪乃着，不失则上下交通而邪不容，故曰：阴阳相得，其气乃行，大
气一转，其气乃散。失气遗溺，谓分虚实而散也。曰气分者，谓寒气乘阳之虚，而病
于气也。
17
气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。
【按】
「气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作」之十六字，当是衍文，观心下坚之本
条自知。「桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之」十五字，当在上条气分之下，义始相
属，正是气分之治法，必是错简在此。
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方
桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄 细辛各一两 附子（炮）一枚
右七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫
行皮中即愈。
18
师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛
，恶风；皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其复如I，不渴，当发其汗
；正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘，黄汗其脉沉迟，身发热
，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
【注】
风水得之内有水气，外感风邪，风则从上肿，故面浮肿，骨节疼痛恶风，风在经表也
。皮水得之内有水气，皮受湿邪，湿则从下肿，故跗浮肿，其腹如I，按之没指，水
在皮里也，非风邪，故不恶风，因水湿故不渴也。其邪俱在外，故均脉浮，皆当从汗
从散而解也。正水水之在上病也，石水水之在下病也；故在上则胸满自喘，在下则腹
满不喘也。其邪俱在内，故均脉沉迟，皆当从下从温解也。黄汗者，汗出蘗汁色也，
其脉沉迟，藏内有寒饮；身发热者，经外有伏热。寒饮故胸满，四肢头面浮肿；伏热
若久不愈，故必致痈脓也。由此推之，可知黄汗是内饮外热，蒸郁于中，从土化而成
也。以黄汗而列水病之门者，亦因水之为病而肿也。
【集注】
程林曰：风水与皮水相类属表，正水与石水相类属里。但风水恶风，皮水不恶风，正
水自喘，石水不自喘为异耳！
尤怡曰：风水水为风搏，因风而病水也。风伤皮毛，而湿流关节，故脉浮恶风，而骨
节疼痛也。皮水水行皮中，内合肺气，故其脉亦浮，不兼风，故不恶寒也。其腹如I
，即『内经』??然不坚之意。以其病在皮肤，而不及肠藏，故外有胀形，而内无喘
满也。水在皮者，宜从汗解，故曰：当发其汗。正水肾藏之水自盛也。石水水之聚而
不行者也。正水乘阳之虚，而浸及上焦，故脉沉迟而喘。石水因阴之盛而结于少腹，
故脉沉腹满而不喘也。黄汗汗出沾衣如蘗汁，得之湿热交病，而湿居热外，其盛于上
而阳不行，则身热胸满，四肢头面肿，久则浸及于里而荣不通，则逆于肉里而为痈脓
也。
19
脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，
久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此
为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。
【按】
身体洪肿之「洪」字，当是「浮」字。「此为黄汗」四字，当是衍文。
【注】
六脉俱浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏之病，若风强于气，相搏为病，则偏
于荣，故为隐疹，身体为痒，痒者肌虚，为风邪外薄故也。名曰泄风，即今之风燥疮
是也，故日久不愈，则成痂癞。痂癞，疥癣、疠癞之类是也。若气强于风，相搏为病
，则偏于卫，故为水气，难以俯仰，即今之支饮喘满不得卧也。若风气两相强击为病
，则为风水，故通身浮肿也。以上诸证皆属肌表，故当发汗，汗出乃愈也。风水无汗
，当以越婢汤发汗，若汗出恶风则为表阳虚，故加附子也。若不恶风，小便通利，非
表阳有寒，乃上焦有寒也，上焦有寒，惟兼病水者，则其人口内必多生涎沫也。
【集注】
尤怡曰：风，天之气；气，人之气，是皆失其和者也。风湿相搏，风强则气从风而浸
淫肌体，故为瘾疹；气强则风从气而鼓涌水液，故为水；风气并强，两相搏击，而水
液从之，则为风水；汗之则风去而水行，故曰：汗出乃愈。若恶风者表虚也，不恶风
而小便通利者，以上焦有寒不能约束津液，故其口多涎也。
20
寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水；视人之目裹上微拥，如蚕新卧
起状，其颈脉动，时时欬，按其手足上，陷而不起者，风水。
【注】
此承上条详申风水之证脉也。寸口脉沉而滑，中有水气之诊也；面目肿大，中有水气
之证也。有寒者，其脉沉迟，则为石水也。有热者，其脉沉滑，名曰风水也；视其人
之目胞上微拥似蚕，如新卧起之状，人迎颈脉动甚，时欬，按其肿之手足，陷而不起
者，皆风水之证也。
【集注】
赵良曰：『内经』云：脉沉曰水，脉滑曰风，面肿曰风，目肿如新卧起之状曰水，颈
脉动，喘欬曰水。又肾风者，面跗庞然，少气时热，其有跗肿者，亦曰本于肾，名风
水。皆出『内经』也。
程林曰：沉者就下之性，滑者流衍之象，故沉滑者，中有水也。面肿曰风，风郁于经
则热，故面跗肿大有热，名曰风水。『内经』曰：诸有水者微肿，先见于目下也。水
者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。颈脉人迎脉也
，水邪干土，则颈脉动，水之本在肾，水之标在肺，故时时欬也。以手按其腹，随手
而起，此属水胀，如按水囊者，必随手而起。今风水搏于手足，跗属肌肉之间，按而
散之，猝不能聚，故陷下而不起也。
21
风水脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之。腹痛加芍药。
【注】
此承上条风水，详申其证，以明其治也。风水之病，外风内水也。脉浮恶风者风也，
身重肿者水也。汗出表虚，故用防己黄耆汤，固表以散风水也。若腹痛加芍药、甘草
以调中也。
防己黄耆汤方（见湿病中）
22
太阳病脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此
为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如
周痹，胸中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节，欬而喘，不渴者
，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗
。
【按】
脾胀之「脾」字，当是「肺」字，是传写之?。发汗即愈之下，当有前条「越婢加朮
汤主之」七字。
【注】
此又详申风水、皮水、黄汗、肺胀四证之治法也。太阳病，谓头痛发热恶风也。脉浮
而紧，似伤寒也，伤寒法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，面目浮肿，其人不渴
，非伤寒也，乃风水也，发汗汗出即愈也。若愈后而恶寒者，此为过于发汗，极虚得
之，当补表阳，自可愈也。有是证渴而不恶寒，似传里也，但跗浮肿，其腹如豉，乃
皮水也。有是证胸中窒反聚痛，不能食，暮躁不得卧，似里实也；但身肿而冷，麻木
如痹，此为欲作黄汗也。痛在骨节，似伤寒也，但其状如水肿，欬喘不渴，此为肺胀
也。以上四证，皆初病皮毛，状类伤寒，故均以越婢加朮汤主之，发汗即愈也。若渴
而下利，小便数者，则津液已夺，故不可发汗也。
【集注】
赵良曰：脾胀恐是「肺」字之误。『灵枢经』云：肺是动则病，肺胀满膨膨而喘欬也
。
魏荔彤曰：其状如肿者，按其手足，未至陷而不起，故曰如肿，似肿而实非肿也。
尤怡曰：太阳有寒则脉紧，骨疼有湿则脉濡，身重有风则脉浮、体酸，此明辨也。今
得伤寒脉，而骨节不疼，身体反重而酸，即非伤寒，乃风水外胜也。风水在表而非里
，故不渴，风固当汗，水在表者，亦宜汗，故曰：汗出即愈。然必气盛而实者，汗之
乃愈，不然则其表益虚，风水虽解，而恶寒转增矣，故曰：恶寒者，此为极虚发汗得
之。若其渴而不恶寒者，则非病风而独病水，不在皮外，而在皮中，视风水为较深矣
，其证身肿而冷，状如周痹。周痹者，寒湿痹其阳也，皮水为水气淫于肤也。胸中窒
不能食者，寒袭于外，而气窒于中也。反聚痛，暮躁不得眠者，热为寒郁，而寒甚于
暮也，寒湿外淫，必流关节，故曰：此为黄汗，痛在骨节。其欬而喘不渴者，水寒伤
肺，气攻于表，有如肿病，而实同皮水，故曰：发汗则愈。然而诸病若渴而下利，小
便数者，则不可谓水气当汗而概发之也。仲景丁宁之意，岂非虑人之津液先亡也哉！
或问：风水外证骨节疼，此云骨节反不痛，身体反重而酸；皮水不渴，此云渴何也？
曰：风与水合而成病，其流注关节者，则为骨节疼痛；其浸淫肌体者，则骨节不疼，
而身体酸肿，由所伤之处不同故也。皮水不渴者，非言皮水本不渴也，谓腹如I而不
渴者，病方外盛而未入里，犹可发其汗也，此所谓渴而不恶寒者，所以别于风水之不
渴而恶风也。
23
风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。恶风加附子。
【注】
此又承上条风水，互详其证而变其治也。风水之邪，全在表而不在里，故恶风一身悉
肿，脉浮不渴也。初本无汗，身无大热，续自汗出而不恶风寒，表不虚也，故用越婢
汤以发之。若恶风甚者，表阳虚也，前方加附子一枚，以补其在表之阳也。
越婢汤方
麻黄六两 石膏半觔 生姜三两 甘草二两 大枣十五枚
右五味，以水六升，先煮麻黄，上去沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加
附子一枚，炮。风水，加朮四两。
24
皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
【注】
此承皮水互详其证，以明其治也。皮水之病，是水气相搏，在皮肤之中，故四肢聂聂
?动也，以防己茯苓汤补卫通荣，祛散皮水也。
【集注】
沈明宗曰：此邪在皮肤而肿也。风入于卫，阳气虚滞，则四肢肿，经谓结阳者肿四肢
，即皮水也。皮毛受风气虚而肿，所谓水气在皮肤中，邪正相搏，风虚内豉，故四肢
聂聂而动，是因表虚也。盖三焦之气，同入膀胱，而行决渎，今水不行，则当使小便
利而病得除。故防己、茯苓除湿而利水，以黄耆补卫而实表，表实则邪不能容，甘草
安土而制水邪，桂枝以和荣卫，又行阳化气而实四末，俾风从外出，水从内泄矣。
防己茯苓汤方
防己三两 黄耆三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草三两
右五味，以水六升，煮取二升，分温三服。
25
里水，越婢加朮汤主之，甘草麻黄汤亦主之。
【按】
里水之「里」字，当是「皮」字，岂有里水而用麻黄之理？阅者自知，是传写之?。
【注】
皮水表虚有汗者，防己茯苓汤固所宜也。若表实无汗有热者，则当用越婢加朮汤。无
热者，则当用甘草麻黄汤发其汗，使水外从皮去也。
越婢加朮汤方
于越婢汤中加朮四两
甘草麻黄汤方
甘草二两 麻黄四两
右二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重复汗出，
不汗再服，慎风寒。
26
厥而皮水者，蒲灰散主之。
【按】
「厥而」二字，当是衍文。
【注】
水在皮肤，浸淫日久，必然腐溃而出水也，当以蒲灰散敷之，以燥水也。
蒲灰散方（见消渴中）
27
水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水虚胀者为气水，发其汗即已。脉沉者
，宜麻黄附子汤，浮者，宜杏子汤。
【按】
为气水之「气」字，当是「风」字，若是「气」字，则无发汗之理，且通篇并无气水
之病。
【注】
水之为病，其脉沉小，属少阴水也，今脉不沉小而浮，浮者为风，非少阴水也。若无
水虚胀者，为风水也，风水发其汗即已。风水脉沉者，宜麻黄附子汤汗之，脉浮者，
宜杏子汤汗之。
麻黄附子汤方
麻黄三两 甘草二两 附子（炮）一枚
右三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八合，日三服。
【集解】
沈明宗曰：麻黄附子汤，今人置之不讲，余特举而明之。麻黄、附子通阳开窍，治水
妙剂，今人惟用肾气汤、丸壅补其内，致阳气不宣，转补转壅，邪无出路，水肿日增
，欬血而死者，不知凡几矣。
杏子汤方
麻黄四两 杏仁五十个 甘草（炙）二两
右水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药煮取三升，去滓，温服一升，得汗止
服。
28
问曰：黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘗汁，
脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜黄耆芍药桂枝苦酒
汤主之。
【注】
此承黄汗互详其证，以明其治也。黄汗属湿，故身体肿；属风，故发热汗出而渴。状
如风水者，谓面目浮肿也。汗沾衣，色正黄如蘗汁，谓汗出黏黄也。脉自沉者，谓从
水得之也。究其得之之由，以汗出入冷水中浴，则凄怆之寒内入，遏郁汗液于肌腠，
从土蒸化而出，故色黄也。宜黄耆、桂枝解肌邪，以固卫气；白芍、苦酒止汗液，以
摄荣气，荣卫调和，其病已矣。
【集注】
程林曰：汗出则元府开，入水浴则凄怆之水寒，藏留于腠理皮肤之中，则身肿发热也
。汗出沾衣如柏汁，则津液内竭，是以汗出而渴也。身肿虽状如风水，但风水之脉不
沉，汗不黄，口不渴，为异耳！
李升玺曰：按汗出浴水，亦是偶举一端言之耳。大约黄汗由脾、胃湿久生热，积热成
黄，湿热交蒸而汗出矣。
魏荔彤曰：黄汗者，汗出之色黄而身不黄，与发黄之证不同也。
尤怡曰：黄汗之病，与风水相似。但风水脉浮，而黄汗脉沉；风水恶风，而黄汗不恶
风为异。其汗沾衣，色正黄如蘗汁，则黄汗之所独也。风水为风气外合水气，黄汗为
水气外合热气，热被水遏，互郁交蒸，汗液则黄。用黄耆、桂枝、芍药三味，行阳以
益阴，则荣气和而卫气周，盖欲使荣卫大行，而邪气毕达耳。
黄耆芍药桂枝苦酒汤方
黄耆五两 芍药三两 桂枝三两
右三味，以苦酒一升，水七升相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解
。若心烦不止者，以苦酒阻故也。
【方解】
服后心烦者，以苦酒止汗太急也，盖汗出于心，急止之，则不得出，故心烦也。至六
、七日乃解者，正复而邪自退也。
【集解】
魏荔彤曰：古人称醋为苦酒，非另有所谓苦酒也。美酒醯，即人家所制社醋，即镇江
红醋是也。又醋之劣者，即白酒醋，各处皆是，总以社醋入药。
尤怡曰：苦酒阻者，欲行而未得遽行，久积药力乃自行耳。故曰：服至六、七日乃解
。
29
黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳
气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重，汗
出已辄轻者，久久必身?，?即胸中痛，又从腰以上，必汗出，下无汗，腰髋弛痛，
如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄耆汤
主之。
【按】
此承黄汗详申其证也。但文义未属，必是错简，不释。
桂枝加黄耆汤方
桂枝 芍药各二两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄耆二两
右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，温覆
取微汗，若不汗更服。
30
寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热
，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚
难相搏，水走皮肤，即为水矣。
【按】
此条文义不属，不释。
31
寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。
【按】
此条必有脱简，不释。
32
问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲
咽，状如炙肉，当微欬喘，审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉则为水，
紧则为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损
阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，?下急痛。医以为流饮，而大下之，气击不
去，其病不除；后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足
浮肿，又与葶苈圆下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸?苦痛，状若奔豚，
其水扬溢，则浮欬喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治欬，欬止其喘自差，先治新病，
病当在后。
【按】
此条文义不属，不释。
　
　
　

五积散

黄疸病脉证并治第十六
　
01
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉
紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被
其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀
胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状，不治。心中懊?而热，不能食，时欲吐，
名曰酒疸。
【注】
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，前已详言之矣。今趺阳紧数而尺脉
浮，四肢苦烦，身面色黄，乃疸病也。黄，土色也，土病则见之，土属脾胃，脾为阴
土主湿，胃为阳土主热，故凡病疸，皆为湿瘀热郁也，行于外则必四肢苦烦身面发黄
也。盖其人素有湿热，外被风寒相搏，内为女劳所伤，乃食谷饮酒，或与湿瘀，或与
热郁，皆能为是病也。若胃脉数，是热胜于湿，则从胃阳热化，热则消谷，故能食而
谓之阳黄。若胃脉紧，是湿胜于热，则从脾阴寒化，寒则不食，故食即满而谓之阴黄
也。阳黄则为热疸、酒疸，阴黄则为女劳疸、谷疸也。若尺脉不沉而浮，则为伤肾，
肾伤病疸，亦为女劳疸也。胃脉不缓而紧，则为伤脾，脾伤病疸，亦为谷疸也。谷疸
则食谷即满，谷气不消，胃中苦浊，精气阻于上行，故头眩也，浊气流于膀胱，故小
便不通也。女劳疸则额上黑，肾病色也；微汗出，湿不瘀也；五心热，薄暮发，肾阴
热也；膀胱急，小便利，下焦虚也。腹满如水状，脾肾两败，故谓不治也。若心中懊
?而热，不能食，时欲吐，小腹满，小便不利，虽见目青面黑，必是酒疸病也。
02
脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。
【注】
脉沉，主里也，渴欲饮水，热瘀也；小便不利，湿郁也，热瘀湿郁于里，故发黄也。
首条谓脉浮缓紧数皆令发黄，是得之于外因也；此条脉沉亦令发黄，是得之于内因也
，故治黄有汗、下二法也。
【集注】
李?曰：脉沉而渴，渴欲饮水，小便不利，则湿热内蓄，无从分消，故发黄也。
03
疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其
人振寒而发热也。
【注】
未成疸前，小便不利而渴者，是欲作疸病也。已成疸后而渴者，是热深不已，故难治
也；不渴者是热浅将除，故可治也。疸发于阴者，人必呕逆，呕逆者，阴里为之也。
发于阳者，人必振寒发热，寒热者，阳表为之也。此以渴不渴，别疸之难治、可治；
以呕逆寒热，辨黄之在表、在里也。
【集注】
程林曰：黄家以湿热相搏，有口燥、鼻燥而未至于渴，渴则津液内消，邪气独胜；不
渴则津液未竭，正气未衰，治之所以分难易也。阴主里，湿胜于里则呕；阳主表，热
胜于表则振寒发热也。此条辨疸证之渴与不渴，有轻重表里之分也。
尤怡曰：疸而渴，则热方炽，而湿且日增，故难治；不渴则热已减，而湿亦自消，故
可治。阴部者，里之藏府，关于气，故呕；阳部者，表之躯壳，属于形，故振寒而发
热。此阴阳内外浅深微甚之辨也。
04
腹满，舌痿黄，躁不得眠，属黄家。
【按】
舌痿黄之「舌」字，当是「身」字，必传写之?。
【注】
舌痿而黄，腹满而躁不得睡者，属黄家之病，在里，当下之也。
【集注】
徐彬曰：腹满里证也，乃有腹满而加身痿黄，躁不得眠，瘀热外行，此发黄之渐也
。故曰：属黄家。
05
诸黄家病，但利其小便，假令脉浮者，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤主之。
【注】
诸黄家病，谓一切黄家病也。黄病无表里证，热盛而渴者，当清之，湿盛小便不利者
，但当利其小便。假令脉浮则为在表，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤。于此推之，可
知脉沉在里，当以下解之也。
【集注】
高世栻曰：利小便，乃黄家一定之法，故曰诸病黄家，但利小便。然亦自有宜汗者，
故又曰：假令脉浮为在表，当以汗解之。汗解之法，宜桂枝加黄耆汤，用桂枝汤以解
肌，肌解则汗自出，加黄耆以助表，表和则荣卫亦通矣。
桂枝加黄耆汤方（见水气病中）
06
师曰：病黄疸，发热、烦喘、胸满、口燥者，以病发时，火劫其汗，两热相得，然黄
家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。
【注】
此详申黄疸误用火汗之为病也。病疸者，湿热也。今湿淫于内，则胸满烦喘；热淫于
内，则发热口燥。若病发时，复以火劫其汗，则为两热相合。盖黄家所得，由湿得之
，则一身必尽热，而身面即发黄也。今因火劫误汗而发黄，虽有表热，则不当汗也，
但扪其肚热，其热在里，当下之以去其热也。
【集注】程林曰：湿淫于内，则烦喘胸满；热淫于内，则发热口燥；复以火迫劫其汗
，反致两热相搏。殊不知黄家之病，必得之湿热瘀于脾土，故一身尽发热而黄，正以
明火劫之误也。若肚有热，则热在腹，可下之，以去其湿热。
07
黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。
【注】
此承上条，互详其证，以明其治也。腹满小便不利而赤，是热在里，其人自汗出，此
为表和里实也，宜大黄硝石汤下之。
大黄硝石汤方
大黄 黄蘗 硝石各四两 栀子十五枚
右四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝更煮，取一升，顿服。
【集注】
李?曰：腹满小便不利而赤，里病也。自汗出，表和也。里病者，湿热内甚，用栀子
清上焦湿热，大黄泻中焦湿热，黄蘗清下焦湿热，硝石则于苦寒泻热之中，而有燥烈
发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。
08
黄疸病，茵陈五苓散主之。（一本云：茵陈汤及五苓散并主之）
【按】
黄疸病之下，当有「小便不利者」五字，茵陈五苓散方有?落，必传写之遗。
【注】
黄疸病，脉沉腹满在里者，以大黄硝石汤下之；脉浮无汗在表者，以桂枝加黄耆汤汗
之；小便不利者，不在表里，故以茵陈五苓散主之。
茵陈五苓散方
茵陈蒿末十分 五苓散五分（方见痰饮中）
右二味和，先食饮服方寸匕，日三服。
【集解】
尤怡曰：此正治湿热成疸者之法，茵陈散热郁，五苓利湿瘀也。
09
黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者小半夏汤主之
。
【注】
黄疸病小便当赤，今不赤而白，且欲自利，虽腹满而喘，是湿盛无热，阴黄证也。切
不可除热，若除热以凉药下之，则胃必寒而作哕。哕者主之以小半夏汤，以止哕也。
【集注】
李?曰：小便色不变欲自利，里无实可知，腹满而喘，脾气虚而肺气不利耳！用苦寒
药攻里除热，则胃寒而虚气上逆，故哕，宜小半夏汤散逆止哕。
高世栻曰：小便色不变，非赤也，欲自利，非下利也。若腹满而喘，虽似里实，不可
投寒剂以除热，如大黄硝石汤，不可用也。若投寒剂而除热，则必哕，哕，呃逆也。
半夏生姜辛温散寒，故哕者，当以小半夏汤主之也。
小半夏汤方（见痰饮中）
10
黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上差，反剧为难治。
【注】
疸病属脾，脾主土，土无定位，寄旺于四季之末，各十八日。期之十八日者，土旺之
日也，政治十日以上当差，而不踰十八日之外也。若踰十八日不差而反剧者，则土衰
矣。故曰：难治。
【集注】
高世栻曰：十八日，乃脾土寄旺于四季之期，十日土之成数也，黄疸之病在于脾土，
故当以十八日为期。然治之宜先，故治之十日以上即当差。至十日以上不差，而疸病
反剧者，是谓难治，谓土气虚败不可治也。
11
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
【注】
此详申谷疸之为病也。未成谷疸之时，其人多病寒热，寒热作时，则不能食，寒热止
时，则或能食，虽能食，然食后即头晕目眩，心烦不安，此为湿瘀热郁而内蒸，将作
谷疸之征也。久久身面必发黄，为谷疸矣。宜茵陈蒿汤利下，使从大、小二便而出之
。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两
右三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便
当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
12
阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸，虽下之，腹
满如故，所以然者，脉迟故也。
【注】
谷疸属胃热，脉当数，今脉迟，脾藏寒也。寒不化谷，所以虽饥欲食，食难用饱，饱
则烦闷，胃中填塞健运失常也。清者阻于上升，故头眩；浊者阻于下降，故小便难也
，此皆欲作谷疸之征。其证原从太阴寒湿郁黩而生，若误以为阳明热湿发黄，下之虽
腹满暂减，顷复如故，所以然者，脉迟寒故也。此发明欲作谷疸，属脾阴寒化而不可
下者也。
【集注】
程林曰：脉迟为寒，寒不杀谷，故食难用饱，饱则谷气不消，胃中若浊，浊气蕴蓄则
发烦，熏蒸则作眩也。小便难者，以脉迟则无阳以施化浊气，但留于胃而不宣，是以
欲作谷疸。若下之，徒虚其胃而腹满如故也，所以然者，以脉迟为寒之故也。
13
黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳。得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑
，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满
者难治，硝石矾石散主之。
【注】
此详申女劳疸之为病。黄疸日晡所发热，乃阳明热症，当不恶寒也；而反恶寒者，非
阳明热症，此或为女劳得之也。女劳得之疸证，虽膀胱急，少腹满，而小便自利，身
虽尽黄，而额上则黑，虽发热，惟足下甚，此少阴热因作黑疸也。故腹胀如水状，而
大便必黑时溏，知非水胀病，乃为女劳得之疸胀病也。时溏黑色者，亦藏病及血之征
也。血病者颜必变，岂有色黑而血不病者乎？女劳疸腹满者为难治，以其脾肾两败也
。以硝石入血消坚，矾石入气胜湿，然此方治标固宜，非图本之治，世久书?，姑辨
其理也。
【集注】
尤怡曰：黄家，日晡所本当发热，今发热而反恶寒者，此为女劳得之疸也。热在胃浅
而肾深，故热深则先反恶寒也。膀胱急，额上黑，足下热，大便黑，皆肾热之征，虽
少腹满胀有如水状，而实为肾气不行，非脾湿而水不行也。惟是证兼腹满，则脾肾并
伤，而其治为难耳！硝石咸寒除热，矾石除痼热在骨髓，骨与肾合，用以清肾热也。
大麦粥和服，恐伤胃也。
硝石矾石散方
硝石 矾石（烧）等分
右二味为散，以大麦粥汁，和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正
黑，是候也。
14
男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
【注】
妇人产后经崩，发黄色者，乃脱血之黄色，非黄疸也。今男子黄而小便自利，则知非
湿热发黄也。询知其人必有失血亡血之故，以致虚黄之色外现。斯时汗、下、渗、利
之法俱不可施，惟当与虚劳失血同治，故以小建中汤调养荣卫，黄自愈矣。
【集注】
高世栻曰：女为阴，男为阳，阴主血，阳主气，男子黄阳气虚也，黄者土之色，阳气
虚而土色外呈，中无湿热，故小便自利，此为虚也，故当以小建中汤和其阴阳，调其
血气也。本论『血痹虚劳篇』有小建中汤主治虚劳，故曰：虚劳小建中。意谓此男子
黄而小便利，亦为虚劳之证云尔。
小建中汤方（见虚劳中）
15
酒黄疸，或无热谵言，小腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。
【注】
此详申酒疸之为病也。酒体湿而性热，过饮之人必生湿热为疸病也。无热，无外热也
；谵语、鼻燥，有内热也；小腹满，湿热蓄于膀胱也；欲吐，湿热酿于胃中也。其脉
浮者，酒热在经，先吐之以解外也；沉弦者酒饮在里，先下之以解内也。
【集注】
李?曰：胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，故鼻燥也。
16
夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。
【注】
此详酒疸之病，湿热生也，必小便不利。其候心中热，胃府热也，足下热，胃经热也
。是其酒疸之证也。
【集注】
程林曰：夫小便利则湿热行，不利则湿留于胃，胃脉贯膈下足跗，上熏胃脘则心中热
，下注足跗，则足下热也。
17
酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。
【注】
此详申酒疸宜吐之治也。酒疸心中热欲吐者，谓胃中烦乱懊?欲吐，非吐之不能愈也
。
【集注】
程林曰：后证热深则懊?欲吐，今微热则心中热亦欲吐，病属上焦，故吐之可愈也。
18
酒黄疸，心中懊?，或热痛，栀子大黄汤主之。
【注】
此详申酒疸宜下之治也。酒黄疸，谓因饮酒过度而成黄疸也。心中懊?欲吐，或自吐
之而愈，或服栀子豉汤吐之而愈，皆可也。若心中懊?不欲吐，或心中热痛，皆非吐
之可愈，故以栀子大黄汤下之愈也。
栀子大黄汤方
栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升
右四味，以水六升，煮取三升，分温二服。
【集解】
魏荔彤曰：酒黄疸，心中懊?或热甚而痛，栀子大黄汤主之，盖为实热之邪立法也。
酒家积郁成热，非此不除也。
19
酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀状，大便正黑，皮肤抓之不仁，其
脉浮弱，虽黑微黄，故知之。
【注】
酒疸，心中懊?，或心中热痛，脉沉实者，当下之。若心中热欲吐，脉浮弱者，当吐
之，而反下之则为逆也。若其人素有劳倦，下之则热入于脾，顷时腹满如故，则成谷
疸也。若其人素有女劳，下之则热入于肾，虽黄微黑，久久必变为黑疸也。目青者精
伤也，面黑者肾伤也，心中如噉蒜虀状胃伤也，大便黑色血伤也，皮肤不仁血痹也，
此等证皆因酒疸，脉浮弱者，应吐而反下之之误使然也。
【集注】
赵良曰：酒疸之黑，非女劳疸之黑也，盖女劳之黑，肾气所发也；酒疸之黑，败血之
黑也。因酒之湿热伤脾胃，脾胃不和，阳气不化，阴气不运，若更下之，久久则运化
之用愈耗矣。气耗血积故腐瘀，浊色越出面为黑，味变于心咽作嘈杂，心辣如噉蒜虀
状。荣血衰而不行于皮肤，抓之不仁，输于大肠，便如黑漆，其目青与脉浮弦，皆血
病也。
20
诸黄，猪膏发煎主之。
【按】
诸黄，谓一切黄也。皆主猪膏发煎，恐未必尽然。医者审之，此必有脱简也。
【集注】
程林曰：扁鹊有『黄经』、『明堂』有烙三十六黄法，皆后人所未见，唯『圣济总录
』载三十六黄，方论详明，治法始备。今猪膏发煎，能治诸黄，当是黄之轻者，可从
小便而去，至若阴黄、急黄、女劳之属，岂猪膏发煎所能治乎？医者审之。
猪膏发煎方
猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚
右二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。
21
诸黄，腹满而呕者，宜柴胡汤。
【注】
呕而腹痛，胃实热也，然必有潮热便，始宜大柴胡汤两解之。若无潮热便软，则当
用小柴胡汤去黄芩加芍药和之可也。
【集注】
程林曰：呕而腹满，视其前后，知何部不利，利久则愈。今黄家腹痛而呕，应内有实
邪，当是大柴胡汤以下之。若小柴胡，则可止呕，未可疗腹痛也。
柴胡汤方（见寒疝呕吐中）
　

五积散

呕吐哕下利病脉证并治第十七
　
01
夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
【注】
呕家，呕吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫，今呕而有脓，此内有痈，脓溃而呕，非呕
病也，故曰：不可治呕，脓尽自愈。
【集注】
赵良曰：经云：热聚于胃口而不行，胃脘为壅，胃脘属阳明经，阳明气逆则呕，故脓
不自欬出，从呕而出，此痈之在胃脘上口者也。若过半中，在肺之下者，脓则不从呕
出而从大便出矣。
程林曰：夫痈溃则为脓，脓上出必令呕，故不必治其呕，脓尽则呕自止也。
02
先嘔?渴者，此為欲解；先渴?嘔者，為水停心下，此屬飲家。
【注】
呕病后渴饮而不呕，为胃气和，此欲解也。因渴而后呕，呕而复渴，为水停心下，此
属饮家之呕，非呕病也。
【集注】
赵良曰：呕则饮去，饮去则阳气回，津液犹未布，故渴耳。虽渴，终以邪去正回而必
解也。先渴?嘔者，即前痰飲條中，小半夏茯苓湯之證也。
程林曰：先嘔?渴者，為嘔後而胃無津液，得水和之即愈；先渴?嘔者，本渴而飲水
，水停胃中作呕也，故属水饮。
尤怡曰：嘔家必有停痰宿水，先嘔?渴者，痰水已去，而胃氣將復也，故曰：此为欲
解。先渴?嘔者，因熱飲水過多，熱雖解而飲旋積也，此嘔因積飲所致，故曰：此为
饮家。
03
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
【注】
呕病之人，津液已伤，本应渴也；今反不渴者，以心下素有支饮故也，此属支饮之呕
，非呕病也。
【集注】
徐彬曰：支饮者，偏旁而不中正也。
高世栻曰：支饮者，水气循经，屈曲支行，其形如肿是也。支饮而呕，故曰：此属支
饮。『饮欬篇』云，呕家本渴，渴为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主
之。
04
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
【注】
此详诸呕吐之病，以明其治也。呕者，有声有物之谓也；吐者，有物无声之谓也。凡
诸呕吐，饮食不得下咽者，主之小半夏汤，降逆安胃也。
【集注】
赵良曰：呕吐谷不得下者，有寒有热，不可概论也。食入即吐，热也；朝食暮吐，寒
也。此则非寒非热，由中焦停饮，气结而逆，故用小半夏汤。
沈明宗曰：此痰饮多而致呕之方也。外邪内入而呕，必自饮食稍进；此痰饮多而外邪
少，拒格胸胃之间，气逆而谷不得入，故用生姜散邪，半夏以消痰饮而止呕逆。
小半夏汤方（见痰饮中）
05
呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之，思水者，猪苓散主之。
【注】
此详申上条饮呕，以明其治也。呕吐病后，则伤膈上津液，若思水者，急与饮之，不
复呕吐者，是病去胃和自解也。思水者，与饮之而仍呕吐者，是病未除而有水饮也。
主之猪芩散者，利水以止呕吐也。
【集注】
程林曰：上章言先嘔?渴，此為欲解；今呕吐而病在膈上，后思水者解，亦与上证不
殊，故急与之以和胃。然思水之人，又有得水而贪饮，则胃中热少不能消水，更与人
作病，故思水者，用猪苓散以散水饮。
魏荔彤曰：呕吐而病在膈上，后思水者，欲解之征也，即论中所言，先呕后渴，此为
欲解之义也。急与之，呕吐后伤津液，水入而津液可复也。若夫未曾呕吐即思水者，
即論中所言，先渴?嘔之證也，是為水停心下，應治其支飲，而渴方愈也。主以猪苓
散，利水补土，以治湿邪者，治渴而即以治上逆之呕吐也。
猪苓散方
猪苓 茯苓 白朮各等分
右三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
06
呕而发热者，小柴胡汤主之。
【注】
呕而腹满是有里也，主之大柴胡汤，攻里以止呕也；今呕而发热，是有表也，主之小
柴胡汤，和表以止呕也。
【集注】
程林曰：经曰：呕而发热者，柴胡汤证具。夫呕家未有发热者，以发热属半表半里，
故与小柴胡汤以和之。
李?曰：伤寒发热者为表证，然邪欲侵里，里气拒而不纳，则逆而作呕，此半表半里
证也。小柴胡为治半表半里，和解之剂。
小柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
07
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
【注】
呕而心烦，心中懊?，内热之呕也。今呕而脉弱，正气虚也，小便复利，中寒盛也。
身有微热而复见厥，曰难治者，此为寒盛格热于外，非呕而发热者比，故以四逆汤胜
阴回阳也。
【集注】
高世栻曰：呕者水去寒犹在上，小便当少，今复利者，寒亦在下也。脉弱者，气衰于
内，身微热者，格阳于外。呕证如是，则上下寒而内外虚，若见手足逆冷而厥者，则
表里阴阳之气，不相顺接，故为难治。四逆汤主之，生附子壮火回阳以治厥，干姜温
脾暖胃以治呕，甘草安中调上下以治内外也。
四逆汤方
附子（生用）一枚 干姜一两半 甘草（炙）二两
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子 枚，干姜三两
。
08
呕而胸满者，茱萸汤主之。
【注】
呕逆之气上冲于胸，胸中气实，则不受邪，必不满也；若胸中气虚，客寒邪气得以留
连，故胸满也。主之吴茱萸汤，补正气，降邪气也。
【集注】
徐彬曰：胸乃阳位，呕为阴邪，使胸之阳气足以御之则不呕，呕亦胸中无恙也，乃呕
而胸满，是胸虚邪客，不但胃不和矣。虚邪属阴，故以吴茱萸之苦辛温，善驱浊阴者
为君，人参补虚为佐，而以姜枣宣发上焦之正气也。
茱萸汤方
吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚
右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。
09
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
【注】
呕而肠鸣，肠虚而寒也。呕而心下痞，胃实而热也，并见之，乃下寒上热，肠虚胃实
之病也，故主之半夏泻心汤，用参、草、大枣以补正虚，半夏以降客逆，干姜以胜中
寒，芩、连以泻结热也。
【集注】
程林曰：呕而肠鸣心下痞者，此邪热乘虚而客于心下，故用芩、连泄热除痞，干姜、
半夏散逆止呕。「内经」曰：脾胃虚则肠鸣。又曰：中气不足，肠为之苦鸣。人参、
大枣、甘草，用以补中而和肠胃。
半夏泻心汤方
半夏（洗）半升 黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草（炙）三
两
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
10
干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。
【注】
有声有物谓之呕，有声无物谓之哕，即干呕也。今有声无物而吐涎沫，故曰干呕。吐
逆，吐涎沫也。干呕吐酸苦，胃中热也；干呕吐涎沫，胃中寒也，主之半夏干姜散，
温中止呕也。
半夏干姜散方
半夏 干姜等分
右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。
11
干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。
【注】
干呕吐涎沬者，以半夏干姜散，温中止呕也。若更头痛，此属寒气盛而逆之甚也，故
用吴茱萸汤，温寒下气，大折冲逆之势也。
【集注】
徐彬曰：上焦有寒，其口多涎，上焦既有寒邪，格阳在上，故主头痛，用吴茱萸温补
以驱浊阴也。
李?曰：太阴、少阴经，从足至胸，俱不上头，二经并无头痛证。厥阴经上出额，与
督脉会于巅，故干呕吐涎沫者，里寒也，头痛者，寒气从经脉上攻也。不用桂、附，
用吴茱萸者，以其入厥阴经故耳！余皆温补散寒之药。
12
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
【注】
干呕者，胃气逆也，若下利清彻，乃肠中寒也。今下利浊黏，是肠中热也，故用黄芩
汤以治其利，合半夏生姜汤，以治干呕也。
【集注】
程林曰：中焦不和，则气逆于上而作呕，迫于下而为利，故用半夏、生姜，入上焦而
止呕；甘草、大枣，入中焦而和脾；黄芩、芍药，入下焦而止利。如是则正气安而邪
气去，三焦和而呕利止矣。
魏荔彤：此呕为热逆之呕，利为挟热之利。
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩三两 甘草（炙）二两 芍药二两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚
右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
13
食已即吐者，大黄甘草汤主之。
【注】
吐者，有物无声之谓也。朝食暮吐者寒也，食已即吐者火也，以寒性迟，火性急也。
故以大黄甘草汤，缓中泻火，火平自不吐也。
【集注】
王肯堂曰：病人欲吐者，不可下之，又用大黄甘草治食已即吐，何也？曰：欲吐者，
其病在上，因而越之可也，而逆之使下，则必抑塞愤乱而益甚，故禁之。若既已吐矣
，吐而不已，有升无降，则当逆而折之，引令下行，无速于大黄，故取之也。
程林曰：经云：诸逆冲上，皆属于火。食已即吐，是胃热上逆而不能容食，与反胃寒
呕水饮不同，故用是汤以平胃热。
高世栻曰：食已即吐者，非宿谷不化之胃反，乃火热攻冲之吐逆。
大黄甘草汤方
大黄四两 甘草一两
右二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
14
病人欲吐者，不可下之。
【注】
病人欲吐，上越之势方盛，故不可下之。若病人吐后，其势衰矣，因其衰而济之，故
已吐有可下之法也。
【集注】
徐彬曰：治病之法，贵因势利导，故「内经」曰：在上者越之，在下者竭之。今病欲
上吐，不可强之使下，凡病皆然。故曰：病人欲吐者，不可下之。
程林曰：按「欲」字，乃吐而未吐之义。
15
病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。
【注】
此承上条，详申欲吐之状，以明其治也。喘者呼吸气急也，似喘不喘，谓胸中似喘之
不快，而不似喘之气急也。呕者吐物而有声也，似呕不呕，谓似作呕之状，而不似呕
之有物也，哕者干呕也，似哕不哕，谓似乎哕之有声，而不似哕之声连连也。胸彻心
中愦愦然无奈者，总形容似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，心中愦乱无奈，懊?欲吐
之情状也，故以半夏降逆，生姜安胃也。
【集注】
沈明宗曰：似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，诚不是喘，不是呕，不是哕也。彻者，
通也，竟是通心中愦愦然无奈，即泛泛恶心之义也。
生姜半夏汤方
半夏半升 生姜汁一升
右二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷分四服，日三夜一
，呕止，停后服。
【集解】
李?曰：生姜、半夏，辛温之气，足以散水饮而舒阳气，然待小冷服者，死寒饮固结
于中，拒热药而不纳，反致呕逆。今热药冷饮下嗌之后，冷体既消，热性便发，情且
不违，而致大益，此「内经」之旨也。此方与前半夏干姜汤略同，但前温中气，故用
干姜，此散停饮，故用生姜；前因呕吐上逆，顿服之则药力猛峻，足以止逆降气，呕
吐立除；此心中无奈，寒饮内结，难以猝消，故分四服，使胸中邪气徐徐散也。
16
吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧头痛。
【按】
「文蛤汤主之」五字，当在头痛之下，文义始属，是传写之?。兼主之「主」字，衍
文也。
【注】
吐后而渴，当稍稍与饮之，胃和吐自止也。若恣意贪饮，则新饮复停，而吐必不已也
，当从饮吐治之。若兼感微风，脉必紧，头必痛，主之文蛤汤者，是治渴兼治风水也
。故以越婢汤方中加文蛤。越婢散风水也，文蛤治渴不已也。
【集注】
程林曰：贪饮者，饮水必多，多则淫溢上焦，必是溢饮之患，故用此汤以散水饮，方
中皆辛甘发散之药，故亦主微风脉紧头痛。
文蛤汤方
文蛤五两 麻黄 甘草 生姜各三两 石膏五两 杏仁五十个 大枣十二枚
右七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。
【集解】
李?曰：文蛤汤，即大青龙汤去桂枝，乃发汗之剂，使水饮从毛窍中泄去，以散水饮
于外。经云：开鬼开、洁净府，此一方两得之。以内有麻黄、生姜等解表药，故兼主
微风脉紧头痛。
17
问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳气
微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余
，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。
【按】
问曰：「病人脉数」至「胃中虚冷故也」等句，已详『伤寒论?阳明篇』内，错简在
此，且与「脉弦者虚也」文义不属。
【注】
弦，饮脉也，非虚脉也，病吐者若见之，则为胃气无余也。胃气无余，肝邪乘之而见
弦脉，故名曰虚。询其所以致弦之由，乃为寒在上，医反下之，使胃气尽而无余，则
不能消化水谷，致令朝食暮吐，暮食朝吐，变为中寒胃反也。
【集注】
李?曰：食不得入，是有火也；食入反出，是无火也。此寒在上者，法当温中始愈，
反下之则愈虚寒而愈吐矣。
18
寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。
【按】
此条文义不属，必是错简。
19
趺阳脉浮而濇，浮则为虚，虚则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化
，名曰胃反，脉紧而濇，其病难治。
【按】
虚则伤脾之「虚」字，当是「濇」字，是传写之?。
【注】
前条因误下而病胃反，则脉弦；此条不因误下而病胃反，则脉浮而濇也。趺阳脉见浮
而濇，浮以候胃，濇以候脾，浮而无力为胃虚，濇而无力为伤脾，胃虚脾伤，则不能
消磨水谷，故朝食暮吐，暮食朝吐，所吐皆仍然不化之宿谷，故曰胃反也。若脉紧濇
，则为邪盛正衰，故其病难治也。
【集注】
徐彬曰：紧为寒盛，濇为液竭，正不胜邪，故曰：难治。
20
胃反呕吐者，大半夏汤主之。
【注】
此承上条以明其治也。胃反、呕吐者，谓朝食暮吐，暮食朝吐之呕吐也。主之大半夏
汤者，补脾胃止呕吐也。
大半夏汤方
半夏（洗、浣用）二升 人参三两 白蜜一升
右三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取一升半，温服一升，余分再服
。
『千金方』云：大半夏汤治胃反不受食，食入即吐。『外台方』云：大半夏汤治呕心
下痞者。
【集解】
高世栻曰：朝食暮吐，宿谷不化，名曰胃反；胃反但吐不呕，然吐不离乎呕，故曰：
胃反呕吐者，用半夏助燥气以消谷，人参补元气以安胃，白蜜入水扬之，使甘味散于
水中，水得蜜而和缓，蜜得水而淡渗，庶胃反平而呕吐愈。李升玺曰：呕家不宜甘味
，此用白蜜何也？不知此胃反自属脾虚，经所谓甘味入脾，归其所喜是也。况君以半
夏，味辛而止呕，佐以人参温气而补中，胃反自立止矣。
21
胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
【注】
胃反吐而不渴者，寒也。渴欲饮水者，饮也。故以茯苓泽泻汤，补阳利水也。
茯苓泽泻汤方
茯苓半觔 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白朮三两 生姜四两
右六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。
『外台方』云：茯苓泽泻汤，治消渴胃反脉绝。
【集解】
李?曰：吐而渴者，津液亡而胃虚燥也。饮水则水停心下，茯苓、泽泻，降气行饮，
白朮补生津，此五苓散原方之义也。然胃反因脾气虚逆，故加生姜散逆，甘草和脾。
又五芩散治外有微热，故用桂枝。此胃反无表热，而亦用之者，桂枝非一于攻表药也
，乃彻上彻下，达表里，为通行津液，和阳散水之剂也。
尤怡曰：茯苓泽泻汤，治吐未已，而渴欲饮水者，以吐未已，知邪未去，则宜桂枝、
甘姜散邪气，茯苓、泽泻消水气也。
22
哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
【注】
哕即干呕也，因其有哕哕之声，而无他物，故不曰干呕，而曰哕逆，属气上逆为病也
。上逆之气，得出上窍，皆能作声，故肺虚气上逆，则作欬，气从喉出而有欬逆之声
，若为邪所阻，则为喘满，故无声也。胃虚气上逆，则作哕，气从咽出而有哕逆之声
，若与物凝结，则为痞痛，故无声也，是知气病也明矣。然邪气所凑，正气必虚，故
用橘皮、竹茹、生姜以清邪气，人参、甘草、大枣，以补正气，则上逆之气自可顺矣
。
橘皮竹茹汤方
橘皮二觔 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半觔 甘草五两 人参一两
右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。
【集解】
李?曰：哕有属胃寒者，有属胃热者，此哕逆因胃中虚热，气逆所致。故用人参、甘
草、大枣、补虚，橘皮、生姜散逆，竹茹甘寒，疏逆气而清胃热，因以为君。
尤怡曰：胃虚而热乘之，则作哕逆，橘皮、生姜和胃散逆，竹茹除热止呕哕，人参、
甘草、大枣益虚安中也。
23
干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
【注】
干呕哕，犹言干呕即哕也。东垣以干呕为轻，哕为重，识仲景措辞之意也。哕而手足
厥，乃胃阳虚，是吴茱萸汤证也。若初病形气俱实，虽手足厥，非阳虚阴盛者比，乃
气闭不达于四肢也。故单以橘皮通气，生姜止哕也。
【集注】
程林曰：干呕哕，则气逆气胸膈间，而不行于四末，故手足为之厥，橘皮能降逆气，
生姜为呕家圣药，小剂以和之也。然干呕非反胃，厥非无阳，故下咽气行即愈。
橘皮汤方
橘皮四两 生姜半觔
右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽则愈。
24
哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
【注】
哕虚邪也。哕而不腹满者，为正气虚，兼有热者，以橘皮竹茹汤主之；兼有寒者，以
吴茱萸汤主之。哕而腹满者为邪气实，当视其二便，大便不利者下之，小便不利者通
之即愈也。
【集注】
朱肱曰：前部不利猪苓汤，后部不利谓胃承气汤。
赵良曰：腹满为实，实则气上逆而作哕，故必视其前后何部不利而利之，则满去而哕
止。
魏荔彤曰：胃气上逆，冲而为哕，治法当视其前后，审大小便调不调也。前部不利者
，水邪之逆也。当利其小便而哕愈；后部不利者，热邪实也，当利其大便而哕愈。
25
夫六府气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五藏气绝于内者，利不禁；下甚者，手足不
仁。
【注】
气绝非谓脱绝，乃谓虚绝也。六府之气，阳也，阳气虚不温于外，则手足寒缩，阳虚
则阴盛上逆，故呕吐哕也。五藏之气，阴也，阴气虚不固于中，则下利不禁，利甚则
中脱形衰，故手足不仁也。此发明呕吐、下利之原委也。
26
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
【注】
下利清谷，里寒也，外热汗出而厥，阳亡也。主之以通脉四逆汤，回阳胜寒，而利自
止也。
通脉四逆汤方
附子（生用）大者一枚 干姜三两强人可四两 甘草（炙）二两
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
27
下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温；若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为
顺也。
【按】
此条「反微喘者死」之下，有「少阴负趺阳者为顺也」一句，文义不属，其注已详见
『伤寒论，辨脉篇』内，不复释。
【注】
下利手足厥冷，脉绝无者，有阴无阳之脉证也。虽用理中四逆辈，恐其缓不及事，急
灸脐下，以通其阳。若脉还手足温者生。脉不还手足不温，反微喘者，阳气上脱也，
故死。
【集注】
程林曰：下利而至于手足厥冷无脉，则独阴无阳，灸之以复其阳，而脉绝不来，反微
喘者，则正气又脱于上，孤阳无根，故死。
28
下利气者，当利其小便。
【注】
下利者，初利则为气郁于大肠而不外渗，水气并下，但当利其小便，输其渗泻之窍，
气宣而利止也。久利则为气陷于大阳，而不上举，又当于升补中兼利小便也。
【集注】
尤怡曰：下利气者，气随利失，即所谓气利是也。
29
气利，诃黎勒散主之。
【注】
气利，所下之气秽臭，所利之物稠粘，则为气滞不宣，或下之、或利之皆可也。若所
利之气不臭，所下之物不粘，则谓气陷肠滑，故用诃黎勒散以固肠，或用补中益气以
举陷亦可。
诃黎勒散方
诃黎勒（煨）十枚
右一味，为散，粥饮和顿服。
【集解】
李?曰：气利者，下利气虚，下陷而滑脱也。诃黎勒性敛涩，能温胃固肠。粥饮和者
，假谷气以助胃。顿服者，药味并下，更有力也。
尤怡曰：气利，气与屎俱失也。诃黎勒濇肠而利气，粥饮安中益肠胃。顿服者，补下
治下制以急也。
30
若下利脉数，有微热汗出，令自愈；设脉紧，为未解。
【注】
下利脉数，内热利也，微热汗出，其邪衰矣，故令自愈。设脉紧者，是表未衰，故为
未解也。
【集注】
程林曰：寒则下利，脉数有微热，则里寒去，汗出则表气和，表里俱和，故令自愈；
设复紧者，知寒邪尚在，是为未解也。
31
下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。
【注】
下利大热而渴，则为邪盛，脉弱则为正虚，不能愈也。今微热而渴，脉弱者，邪正俱
衰，故知自愈也。
【集注】
程林曰：下利大热而渴，则偏于阳，无热不渴，则偏于阴，皆不能愈；以微热而渴，
知阴阳和，脉弱，知邪气去，故即自愈。
32
下利，脉数而渴者，令自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。
【注】
此承上条邪正俱衰，病当自愈而不愈之义也。设不差者，则必表和，热退而数渴，仍
然是里热未除也，故圊脓血。
【集注】
魏荔彤：下利，固以阳气有余为吉，又不可太盛，成热邪伤阴，致阳复有偏胜之患。
33
下利，寸脉反浮数，尺中自濇者，必圊脓血。
【注】
此承上表里已和，病当自愈而不愈之义也。下利里病，而得浮数表脉，故曰：脉反浮
数也。但尺中自濇，则知热陷血分，必圊脓血也。
【集注】
徐彬曰：下利属寒，脉应沉迟，反浮数，其阳胜可知。而尺中自濇，濇为阳邪入阴，
此亦热多，故曰：必圊脓血。
程林曰：寸脉浮数，为热有余，尺脉自濇，为血不足，以热有余，则挟热而便脓血。
34
下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
【注】
下利之人，心下者，诸泻心汤证也。若寸、关、尺三部脉皆平实有力，虽下利，宜
攻坚也。
【集注】
李?曰：下利，按之心下坚者，实也。设或脉见微弱，犹未可下，今三部脉皆平，则
里气不虚可知，自宜急下之，此凭脉又凭证之法也。
大承气汤方（见痉病中）
35
下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。
【注】
脉迟不能兼滑，惟浮取之迟，沉取之滑，则有之矣。今下利脉迟而滑，谓浮迟而沉滑
也。浮迟则外和，沉滑则内实。欲止内实之下利，当下之，积去则止，宜大承气汤。
【集注】
尤怡曰：脉迟为寒，然与滑俱见，则不为寒而反为实，以中实有物，能阻其脉迟行。
夫利因实而致者，实不去则利不止，故宜急下。
36
下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
【注】
下利脉反滑者，是病脉实，不相宜也。若其人形气如常，饮食如故，乃有当去之积未
去也，下之乃愈，宜大承气汤。
【集注】
赵良曰：下利虚证也，脉滑实脉也，以下利之虚证，而反见滑实之脉，故当有所去也
。
程林曰：经云：滑为有宿食，故当下，去之而利自止矣。
37
下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
【注】
下利差后，至其或年、或月、或日而复发其利者，此宿食积病，攻之不尽故也。若其
人形气不衰，饮食尚强，当攻其未尽，自不复发其利也，宜大承气汤。
【集注】
沈明宗曰：此旧积之邪复病也。下利差后，至其年月日时复发者，是前次下利之邪，
隐僻肠间，今值藏府司令期，触动旧邪而复发；无隐僻之根未除，终不能愈，故用大
承气迅除之耳。
38
下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
【注】
下利里虚证也，谵语里实证也，何以决其有燥屎也？若脉滑数，知有宿食也；其利秽
粘，知有积热也；然必脉证如此，始可知其有燥屎也，宜下之以小承气汤。于此推之
，而燥屎又不在大便不也。
【集注】
李?曰：经曰：实则谵语，故知有燥屎宜下。
小承气汤方
大黄四两 厚朴（炙）三两 枳实（炙）大者三枚
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温三服，得利则止。
39
下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。
【注】
下利，脾病也。弦，肝脉也。脾病不当见弦脉，故曰脉反弦也。下利里病也，发热表
证也，若发热身汗，则为表与里和，虽脉弦亦可自愈也。
40
下利，脉沉弦者下重，脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。
【注】
沉主里，弦主急，下重后重也。下利脉沉弦者，故里急后重也。滞下之证，发热脉大
则邪盛为未已也，脉微弱数者则邪衰，病当自止，虽发热不死也。由此可知脉大身热
者死也。
41
热利下重者，白头翁汤主之。
【注】
此承上条以明治其也。下利脓血，里急后重，积热已深，故以白头翁汤大苦大寒；寒
能胜热，苦能燥湿，湿热去，下重自除矣。
【集注】
程林曰：热利下重，则热迫于肠胃，非苦不足以坚下焦，非寒不足以除热，故加一「
热」字，别以上之寒利。
尤怡曰：此证湿热下注，故用白头翁，苦以除湿，寒以胜热也。
白头翁汤方
白头翁 黄连 黄蘗 秦皮各三两
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。
42
下利，便脓血者，桃花汤主之。
【注】
初病下利便脓血者，大承气汤或芍药汤下之。热盛者，白头翁汤清之。若日久滑脱，
则当以桃花汤养肠固脱可也。
桃花汤方
赤石脂（一半剉，一半筛末）一觔 干姜一两 粳米一升
右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服
愈，余勿服。
43
下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。
【注】
详见『伤寒论?太阴篇』篇内，不复释。
44
下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微
厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。
【注】
详见『伤寒论?厥阴篇』内，不复释。
45
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
【注】
详见『伤寒论?太阴篇』内，不复释。
桂枝汤方
桂枝三两 芍药三两 甘草（炙）三两 生姜三两 大枣十二枚
右五味，?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升。服已须臾，啜热稀
粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身??微似有汗益佳，不可令如水淋漓。若一
服汗出病差，停后服。
46
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。
【注】
详见『伤寒论?太阳中篇』，不复释。
栀子鼓汤方
栀子十四枚 香豉（绵裹）四合
右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉煮取一升半，去滓，分二服，温进一
服，得吐则止。
47
下利，肺痛，紫参汤主之。
【按】
此文脱简不释。
紫参汤方
紫参半觔 甘草三两
右二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。
　

五积散

疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
　
01
诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
【注】
诸浮数脉，谓寸、关、尺六脉俱浮数也。浮脉主表，数脉主热，若是表邪，则当发热
而洒淅恶寒也。今非表邪，应当发热，不当恶寒，若有痛处，乃当发痈之诊，非表邪
之诊也。
【集注】
周扬俊曰：病之将发，脉必兆之。夫浮数阳也，热也，浮数兼见，为阳中之阳，是其
热必尽显于外矣。而反洒淅恶寒，证不相应，何哉？必其气血凝滞，荣卫不和，如经
所谓荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿，阳气有余，荣气不行，乃发为痈是也，况其身
已有痛处乎。夫脉之见者阳也，其将发而痛者亦属阳，故曰：当发其痈。
02
师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
【注】
诸痈肿者，谓诸阴阳痈肿也。不论阴阳，凡诸痈肿，欲知有脓无脓，当以手掩之肿上
，热则能腐化成脓。故热者为有脓，不热者为无脓也。
【集注】
周扬俊曰：师之所以教人，知痈已成欲其溃，未成托之起也。
03
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠
内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
【注】
痈生于内，则气血为痈所夺，不能外营肌肤，故枯皱如甲错也。腹皮急似肿胀，但按
之软，询之腹无积聚，审之身无表热，诊之脉数，非有外证也。此为肠内有痈脓也，
主之薏苡附子败酱散，流通肠胃，消痈肿也。
薏苡附子败酱散方
薏苡仁十分 附子二分 败酱（一名苦菜）五分
右三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。
【集注】
徐彬曰：薏苡寒能除热，兼下气胜湿，利肠胃，破毒肿；败酱善排脓破血利，结热毒
气，故以为臣；附子导热行结，故为反佐。
04
肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉
迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之
。
【注】
此承上条，详发其证，以明其治也。肠痈者，其证则少腹肿硬，按之即痛，可知痈在
内也；溺时如淋，尿色自调，可知肿碍之也。时时发热，汗出恶寒，似有表病，而实
非表病也。其脉迟紧，则阴盛血未化，其脓未成，可下之，大便当有血也。若其脉洪
数，则阳盛血已腐，其脓已成，不可下也。下之以大黄牡丹汤，消瘀泻热也。
大黄牡丹汤方
大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 芒硝三合 瓜子半升
右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝再煎沸，顿服之。有脓当下，如无脓当
下血。
【集解】
李?曰：大黄、芒硝泄热，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主溃脓血。
05
问曰：寸口脉微而濇，法当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧
所伤，亡血故也。
【注】
脉微气夺也，脉濇血夺也，故曰：法当亡血汗出也。设无亡血汗出等病，则必身有疮
被刀斧所伤，亡血故也。
【集注】
李?曰：汗出亡阳，则脉微；亡血伤阴，则脉濇。微与濇皆阴脉也，设不汗而疮疡全
疮，虽不亡阳而亡血，故亦见微濇之脉也，总是荣卫虚衰之故。
06
病金疮，王不留行散主之。
【注】
此承上条以明其治也。金疮，谓刀斧所伤之疮也。亡血过多，经络血虚，风寒易得干
之，故用王不留行散，一以止血出，一以防外邪也。小疮粉之，即外敷也。
王不留行散方
王不留行（八月八日采）十分 蒴藋细叶（七月七日采）十分 桑东南根（白皮，三
月三日采）十分 甘草十八分 川椒（除目，及闭口，去汗）三分 黄芩二分 干姜
二分 芍药二分 厚朴二分
右九味，桑根皮以上三味，烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕
。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之，前三物皆阴干百
日。
【集解】
徐彬曰：此乃概治金疮方也。盖王不留行，性苦平，能通利血脉，故反能止金疮血、
逐痛；蒴藋亦通利气血，尤善开痹，周身肌肉肺主之；桑根白皮最利肺气，东南根向
阳，生气尤全，以复肌肉之主气，故以此三物，甚多为君。甘草解毒和荣，尤多为臣
。椒、姜以养其胸中之阳，厚朴以疏其内结之气，芩、芍以清其阴分之热为佐。若有
风寒，此属经络客邪，桑皮止利肺气，不能逐外邪，故勿取。
07
浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者，不可治。
【注】
浸淫疮者，浸谓浸浸，淫谓不已，谓此疮浸淫留连不已也。从口流向四肢者轻，以从
内走外也，故曰可治；从四肢流走入口者重，以从外走内也，故曰不可治。浸淫者，
犹今之癞疠之类。
08
浸淫疮，黄连粉主之。
【按】
此承上条以明其治，黄连粉方脱简。
【集解】
尤怡曰：黄连粉方未见大意，以此为湿热浸淫之病，故取黄连一味为粉粉之，苦以燥
湿，寒以除热也。

五积散

跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证并治第十九
　
01
师曰：病跌蹶，其人但能前，不能却，刺?入二寸，此太阳经伤也。
【按】
证刺俱未详，必有缺文，不释。
02
病人常以手指臂肿动，此人身体??者，藜芦甘草汤主之。
【按】
证未详，方亦缺，不释。
藜芦甘草汤方（缺）
03
转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。
【注】
臂同背，古通用。臂脚直，谓足背强直不能屈伸，是转筋之证也。脉上下行，谓迢迢
长直，微弦不和，是转筋之脉也。中寒之人，外寒盛则手足拘急转筋，痛不能忍，甚
者入腹，则牵连少腹拘急而痛也。主之鸡屎白散，以治风寒痹气之在筋也。
鸡屎白散方
鸡屎白
右一味为散，取方寸匕，以水六合和，温服。
04
阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。
【注】
偏有大小，谓睪丸左右有大小也。时时上下，谓睪丸入腹，时出时入也。疝，厥阴之
病也，以与狐情状相类，故名之也。主之蜘蛛散，入肝以治少腹拘急而痛也。
【集注】
赵良曰：睪丸上下，有若狐之出入无时也，故曰狐疝。
李?曰：偏有大小，以睪丸言。时时上下，以睪丸入小腹出囊中言。
尤怡曰：阴狐疝气者，寒湿袭阴而睪丸受病，或左或右，大小不同；或上或下，出没
无时，故名狐疝。
蜘蛛散方
蜘蛛（熬煎）十四枚 桂枝半两
右二味为散，取八分一匕，饮和服，日再服，蜜圆亦可。
【集解】
尤怡曰：蜘蛛有毒，服之能令人利，合桂枝辛温，入阴而逐其寒湿之气也。
05
问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有
蚘虫。
【按】
腹痛有虫，以洪大脉别之，未详，必有缺文，不释。
06
蚘虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。
【注】
蚘虫，即今之人所名食虫也。蚘虫之为病，发作有时，发则令人吐涎，心痛欲死，即
服攻下毒药，非积之痛，乃虫之痛，故不能止也。主之甘草粉蜜汤者，以虫得甘蜜而
上，得铅粉而杀，从治之法也。
【集注】
徐彬曰：发作有时，谓不恒痛也，则与虚寒之绵绵而痛者异矣。毒药不止，则必治气
治血，攻寒逐积之药，俱不应矣，故以甘草粉蜜主之。白粉杀虫，甘草与蜜既以和胃
，又以诱蚘也。
李?曰：『灵枢』云：蚘动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下，令人吐涎也。蚘上入膈
，心在膈上，故心痛，须臾下膈，则痛止，故发作有时也。廉泉任脉穴名，在颔下骨
尖中。
甘草粉蜜汤方
甘草二两 粉一两 蜜四两
右三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一
升，差即止。
【集解】
李?曰：蚘得甘则动，其性喜故也。胡粉有毒能杀虫，置粉于甘草蜜汤中，诱蚘食之
也。
07
蚘厥者，当吐蚘，今病者静而复时烦，此为藏寒，蚘上入膈，故烦，须臾复止，得食
而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。
【按】
此为藏寒之「此」字，当是「非」字，若是「此」字，即是藏厥，与辨蚘厥之义不属
。
【注】
蚘厥者，谓蚘痛手足厥冷也。若藏寒痛厥，则不吐蚘，此蚘厥、藏寒之所由分也。静
而时烦，乃蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食又吐又烦，是蚘闻食臭出故也。主之
乌梅丸者，以蚘得酸则静，得辛则伏，得苦则下，方中大酸、大辛、大苦，信为治虫
之要剂也。
乌梅圆方
乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一觔 当归四两 附子（炮）六两 川椒（
去汗）四两 桂枝六两 人参六两 黄蘗六两
右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核蒸之，五升米下，饭熟捣成泥，
和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，圆如梧桐子大。先食，饮服十圆，日三服，稍
加至二十圆，禁生冷滑臭等食。
【集解】
李?曰：乌梅味酸，黄连、黄柏味苦，桂枝、蜀椒、干姜、细辛、味辛以蚘得酸则止
，得苦则安，得甘则动于上，得辛则伏于下也。然胃气虚寒，人参、附子以温补之，
吐亡津液，当归以辛润之，则蚘厥可愈矣。