《说东道西》从一例病案说开去----取象比类法漫谈

桂枝汤

我以为有一个准确的诊断措施,看了半天,还是一个判断.此病例,胸透结论是支气管炎.

whitecoat

胸透诊断支气管炎不可靠。即使是更清晰的数字化成像（CR）也只是间接诊断支气管炎。支气管炎的诊断主要依靠临床而不是影像学检查。
不过，如果真的是支气管炎，用抗生素反而没有错。

whitecoat

不过我倒是建议这个患者做一个肺功能的检查（包括支气管激发试验）。

桂枝汤

下面引用由whitecoat在 2004/03/31 10:04pm 发表的内容：
胸透诊断支气管炎不可靠。即使是更清晰的数字化成像（CR）也只是间接诊断支气管炎。支气管炎的诊断主要依靠临床而不是影像学检查。
不过，如果真的是支气管炎，用抗生素反而没有错。

病人,所有诊状,不复存在.已经全愈了.
胸透诊断支气管炎不可靠。----但好多医生的用抗菌素,就凭此项.
感谢whitecoat先生的指教,今后,有关当代医学问题,还要仰仗先生了.

桂枝汤

我已打电话告诉病人.请她将两年来的检查和治疗经过,带来一观.
她的电话是:0713-3601062

桂枝汤

患者的病历拿来了,厚厚的一大堆.由于没有扫描仪,无法全部上传,今选其几个重要检查抄出来,重复的就略去.
2002.5.12.吸入性致敏源皮肤试验,二十种,未见结果
2002.5.21.  支气管刷片.  未找到抗酸杆菌.
2002.7.2    X光片,未见明显密度影.
2002.7.19.在省级医院.作了两项检查:
           1/ 肺功能+激发试验
           2/ 血沉PPO
         结果:1/ 通气功能,正常范围.
              2/ 支气管激发试验:阳性.
         用药:喘乐宁气雾剂
              辅舒********(字不认得,也是一种气雾剂)
              克敏能?(也是字不认得大约如此)
              舒氟美?(也是字不认得大约如此)
          患者反映用药一次后,症状更厉害.就停用了.
2003.2.26.细菌培养:无致病菌生长.
           在这个报告单之后.还有医生开了七天的头胞拉定,每天五克.
2003.7.5.X片, 肺纹理增粗,紊乱.    结论:支气管炎
2003.11.17.胸部CT扫描,未见异常.
2003.12.25心电图:总心博142个.正常窦性心博124个.室早18个.频发室性早博,      伴窦性融合波.(四联律)
敬请各位同道给予分析.尤其是:在现代医学中如何处理?请不吝赐教.

whitecoat

2002.7.19.在省级医院.作了两项检查:
          1/ 肺功能+激发试验
          2/ 血沉PPO
        结果:1/ 通气功能,正常范围.
             2/ 支气管激发试验:阳性.
        用药:喘乐宁气雾剂
             辅舒********(字不认得,也是一种气雾剂)
             克敏能?(也是字不认得大约如此)
             舒氟美?(也是字不认得大约如此)
         患者反映用药一次后,症状更厉害.就停用了
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此项检查最为重要，现在基本可以明确诊断，就是咳型哮喘。

whitecoat

[这个贴子最后由whitecoat在 2004/04/02 11:49am 第 1 次编辑]

对于哮喘，气雾剂的开发和使用是一项极为重要的进展，但是，气雾剂的使用有很多的技巧，要求吸气和喷射配合得当，同时，不同药物的使用顺序也有很大的关系。我在门诊，对于初次使用气雾剂的患者都要手把手的教导，很多患者需要数天的练习才能正确的使用这种剂型。
一般来说，急性发作的时候，立即吸入喘乐宁气雾剂，可以在半小时之内缓解症状。辅舒酮是吸入的激素制剂，不能立即有作用，但是可以减少发作的次数和程度，是一种必须的长期控制药物。
本患者只用了一次，估计和使用方法不得当有关。对于很难适应气雾剂的患者，我通常会在初期以口服为主，但是，不论从作用效果还是使用的方便程度来说，吸入剂型都是首选（当然，不是针对重症哮喘）。

桂枝汤

谢谢指导.

whitecoat

不客气。
桂枝汤此案其实反映了一个很重要的问题，就是西医往往重诊断，但对于药物的具体应用方法有所忽视，导致了即使诊断正确、用药无误也不能收到很好的疗效。数年前一家科普杂志曾约我写过一篇《为何良药无良效》的文章，我便是以哮喘的用药为例的，其后收到不少反馈，很多用药数年的患者原来也是一直沿用着错误的用药方法，实在令我等惭愧。