【讨论】评三七生阴阳对话录

杏林草根

<<<三七生 16:06:45oVNz
这时候就要先加水，把热量藏住，然后再加热，再添水……直到满起来.orTS
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五积散按：言之有理，亲一个G>>>
亲了没有?

孙曼之

[这个贴子最后由孙曼之在 2007/06/08 08:22am 第 1 次编辑]

  
    看到各位先生坚定不移的语气，于是便花了两天时间找来两本统编教材一查，哦，果然是细脉主病“气血两虚，诸虚劳损，又主湿病”。那么，细脉到底主什么病症呢？
      
    下面是《内经》论细脉：
     “夫脉者血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代为气衰，细则气少”。下面还有一句：“诸细而沉者皆在阴，则为骨痛”（《素问/脉要精微论》）。
     按：气属阳，气虚甚者即为阳虚。下面一句说的是阳虚阴盛，张景岳注此句云：“沉细为阴，而静则阴中之阴，故脉但沉细者，病在阴分，当为骨痛”。
         
     再看一下《伤寒论》对于细脉的论述。
    《伤寒论》除了第148条的细脉为“阳微结”，不在我们讨论的范围外，其余条文大多是作为兼脉出现的，但也能说明细脉的性质：
    “下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也”（第60条）。
    “伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸”（第265条）。
     按：第60条属于误汗后的阳虚证。第265条弦属少阳主脉，细则属脾胃虚寒。
         
     第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。第285条：“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗”。
     第300条：“少阴并，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死”。
     第51条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。
     按：以上引用了除阳微结以外的所有有关于细脉的条文，应该说结论是很清楚的了。
           
     下面是陈修园论细脉：“虚而形小为细。”自注：“形如蛛丝，指下分明。主气冷”。
     按：气冷者，阳虚也。
         
     张石顽《脉宗三昧》云：“《内经》细脉诸条，如细则少气，细而附骨者积也，尺寒脉细谓之后泄，头痛脉细而缓为中湿种种，皆阴邪为患，故胃虚少食，冷涎犯逆，便泄腹痛，自汗失精，皆有细脉”。
     按：张氏此论结合具体病症，尤其明晰实用。
     那么，为什么前人往往以“气血虚”来说明细脉病机，如大家熟知的《濒湖脉学》便有“细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖”？我认为这一类的说法实际上应该理解做连类而及的偏正结构词组，即“血”字为偏，“气”字为正，重点还是气虚，我们不应该以词害义。况且李时珍并不是临床医学家，前代医家对于这本书评价也并不高。至于统编教材的含混说法，正是反映了近代以来中医学界不重视以至于脱离临床研究的弊端。

王勇123

  孙曼之老师：你的   

好文章！学习，对临床有帮助，谢谢１

云游郎中

下面引用由孙曼之在 2007/06/02 10:02pm 发表的内容：
        形属阴，势属阳，说到了点子上，值得称许。但认为细脉为阴虚则又犯了初级错误，盖阴虚则脉气涣散不摄，浮现于阳分，故而脉呈现虚、大、散、洪之象；阳虚则脉气鼓动无力，蜷缩于阴分，故而呈现沉、细、微 ...

高！可藏之于“金匮”之言。

五积散

能否请孙曼之老师给讲讲《伤寒论》少阴篇之提纲？
第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。

五积散

下面引用由孙曼之在 2007/06/08 08:21am 发表的内容：
   
              下面是陈修园论细脉：“虚而形小为细。”自注：“形如蛛丝，指下分明。主气冷”。
    按：气冷者，阳虚也。

请教孙老师：如果按您的按来说，
那么
第51条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。您认为当归四逆汤也是针对阳虚而设？

五积散

下面引用由孙曼之在 2007/06/08 08:21am 发表的内容：
  
下面是《内经》论细脉：
    “夫脉者血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代为气衰，细则气少”。下面还有一句：“诸细而沉者皆在阴 ，则为骨痛”（《素问/脉要精微论》）。
    按：气属阳，气虚甚者即为阳虚。下面一句说的是阳虚阴盛，张景岳注此句云：“沉细为阴，而静则阴中之阴，故脉但沉细者，病在阴分，当为骨痛”。

张公此解为正。
盖此处之阴，指的是部位，位置，可以狭义的理解为脏，下焦，约言之，无非就是血少，血虚，阴精不足之意，肾主骨，肝主筋，精血匮乏，骨失所养，则骨痛。
再按：此种之骨痛，绝非辛温发散之品可解，也绝非温燥回阳之品可解，正解：独活寄生汤

没招

五先生的幽默，有几个能读懂？像是平白无故来了一剂乌梅汤！唾液腺分泌忽然增加！

-=-=-=-=- 以下内容由 没招 在 2007年06月10日 11:32am 时添加 -=-=-=-=-
说明一下，该开乌梅丸的时候我都开成了汤子了，所以，疗效很差。

zhaihaitao

    【原文】少阴之为病，脉微细，但欲寐也。(281)
    【注解】少阴属心肾，为水火之脏，阴阳之根。少阴为病，阴阳皆虚，心肾精神，为之不振。反映于脉，阳气虚则脉微，阴虚则脉细。
     阴阳皆虚，又以阳虚为主，是以昏沉欲睡而萎靡不振。
     按：风寒初感，若气血充盛，抗邪有力，则发为太阳病；若气血虚衰，不能抵抗，由阳入阴则发为少阴病。故感邪虽同，阴阳从化不同。而取决于患者正气盛衰。此证不仅见于伤寒，而实亦包括杂病在内。总由心肾阴阳虚衰所致。

    【原文】少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。(282)   
    【注解】欲吐不叶、心烦、口渴很像有热的证候，惟但欲寐，小便色白，则属虚寒之证。
     此证初起寒侵，正邪交争，欲受不甘，欲却不能，故见欲吐不吐和心烦。少阴之阳本衰，故但欲寐。至五六日邪人已深，肾主水而心主火；下水无阳以温则自下利，下水无阳以升则口渴。津不上承，故引水自救。下焦阳虚不能制水，故小便色白。
    按：本条指出少阴为病水寒火冷的病理变化，其根本的问题是下焦阳虚有寒。“欲吐不吐”、“心烦”、“但欲寐”三症，应以‘‘但欲寐’’为辨证要点；“自利”、“口渴”、“小便色白”三症，以小便色白为辨证要点。因为从但欲寐、小便色白二症，方能看出阳虚的实质，故文中指出，“小便色白者，少阴病形悉具”，这是在辨证上一锤定音之句；“以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也”，又在病理上进行了分析。可见小便色白一症是辨证的主要依据。
    少阴病的脉微细，但欲寐，反映了心肾阴阳皆虚，尤以阳虚为重。欲吐不吐，心烦，但欲寐，自利而渴，小便色白等证候，反映了火上水下、水寒火冷的病变，尤以肾阳虚寒，无气以化生津液，为本条辨证重点。

zhaihaitao

这是刘渡舟《伤寒契要》的解释。