[原创]三部六病学术是对《伤寒论》的继承和发展

mawenhui3366

第二节 辨证的规范化
一、    辨病位
1、依部定证：表部发生的病证称为表证。其病证范畴为：头面、项背、四肢、腰体、皮毛、筋骨以及整个呼吸系统。故有表阳诊头，表阴诊手足之说。里部发生的病证称为里证。其病证范畴为：心下、胃腹，包括整个消化系统。故有里阳诊胃，里阴诊腹之说。枢部发生病变称为枢证（表里证）或半表半里证。其病证范畴为：上自咽喉，下到前阴，前为心胸，后有心背，旁达两胁，包括整个血液循环系统。故有枢阳诊胸，枢阴诊背之说。
2、依腔定脉：寸口脉有寸关尺三部，《难经•十八难》说：“盖三部者，以寸关尺分上中下也”。又说：“上部法天，主胸以上至头之有疾也，中部法人主鬲以下至脐之有疾也，下部法地，主脐以下至足之有疾也”。
人体横向划分为表、枢、里三部，纵向划分则成上、中、下三焦。表枢里三部的划分重在系统的功能性和独立性；上中下三焦的划分突出了整体和系统的相互关联性。通过表枢里和上中下形成了机体纵横交错的立体网络。上焦包括颅腔和胸腔，颅腔为大脑中枢所在地，是气的升降出入的总枢纽，胸腔是心肺所在地，是呼吸和循环的总枢纽，颅腔的气机病变在寸口脉集中表现在鱼际部，胸腔心肺功能障碍集中表现在寸部。中焦为膈以下，脐以上的腹腔部位，是肝胆脾胰胃肠所在地，主要完成消化吸收功能，腹腔发生病变多对应于关部。下焦是脐以下的盆腔，为泌尿系统的肾、膀胱，生殖系统的卵巢、子宫、睾丸以及消化系统的下段所在地，盆腔的气血障碍多表现在尺部及尺后。
3、依器定病：局部组织结构的病理改变必须依据现代临床各科的具体诊断方法和特殊设备进行诊断，排除整体因素影响后依器定病。如白内障、痔核、鸡眼等等。
二、辨病性
1、据证定性：在系统辨证体系中，寒热是整体的，虚实是局部的。寒热存在于气血之中，是共性，虚实存在于框架之中，是个性。共性存在于个性之中，没有个性，共性就不能成立。因此，寒热与虚实是不可分离的。
六病都具有它的独特表现，我们把这类证候称之为纲领证，纲领证中有的证候对六病定性起决定作用，我们把它称为核心证，无此证则诊断不能成立。纲领证是六病诸症状的重要代表性症候，是伴随核心证而存在的。因此，临床辨证上，只要有核心证，即可确证，如果纲领证俱在，则诊断更为全面。纲领证之外，往往还有许多其他症状，我们把这类症候叫做一般症状。
⑴ 表阳病：
核心证——头项强痛
纲领证——头项强痛、发热恶寒、脉浮或咳喘。
《伤寒论》第1条：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒”。历代医家多以此条作为太阳病提纲。但是提纲中却无“发热”一症，今依第7条“病有发热恶寒者，发于阳也”，补入“发热”一症。又据“肺与皮毛相表里”，“温邪上受，首先犯肺”之论，将肺部的主要病证“咳喘”补入太阳病的提纲。但“咳喘”并非必有之症，故冠以“或”字。
⑵ 表阴病：
核心证——手足逆冷
纲领证——手足逆冷、脉沉细或肢节痹痛。
根据《伤寒论》第327条：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷者是也”。把“手足逆冷”列为厥阴病核心证，并将第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”的“脉沉细”补入纲领证。临床中，“肢节痹痛”多见于厥阴病，但非必见症，故前冠以“或”者。
⑶ 枢阳病：
核心证——胸满热烦
纲领证——胸满热烦、身热或往来寒热、咽干口苦，小便黄赤。
凡可清之证皆属少阳，其所清之热不外两种，一为体温亢盛之邪热，一为蕴积局部之火毒，可用白虎汤证和栀子豉汤证作为此两种类型的代表。综合《伤寒论》中有关条文，热与烦满是少阳病的共有症状，而心和胸则是病证的共同部位。故将“胸满热烦”一证列为少阳病核心证。热则煎灼津液，出现口燥咽干，小便黄赤。上述四症，列为少阳病纲领证。
⑷ 枢阴病：
核心证——心动悸
纲领证——心动悸、背恶寒、短气或脉微细。
《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。此条叙述太简，不能包括少阴病主要症状。少阴病与小阳病是同位异性的两种病证，它们同居于胸中，但一热一寒。陆渊雷说：“少阴病者，乃全身机能衰退之病也”。章太炎说：“少阴心疾也”。它们的主要病状都反映在附子汤证、真武汤证和复脉汤证里。心是少阴病的发病部位，“心动悸”是必见症，故列为核心证。“背恶寒”是心衰的预兆。“短气”是心动悸后的必见症。“脉微细”是少阴病的多见症候，非必有症候，故前冠以“或”列入少阴病纲领证。
⑸ 里阳病：
核心证——胃家实
纲领证——胃家实、发潮热、自汗出、大便难。
《伤寒论》把第180条：“阳明之为病，胃家实是也”，作为阳明病的提纲。《灵枢•本输篇》云：“小肠大肠皆属胃”。“胃家”指肠胃而言。胃家实的重点在大肠，大便干结日久，腹诊清楚如棋子，故有“胃中必有燥屎五六枚”之说，排气不利则出现腹胀，大便不利。大肠内有粘液和粪便贮积，形成热源，吸收入血则出现发潮热，自汗出。共同组成阳明病的纲领证。
⑹ 里阴病：
核心证——腹满
纲领证——腹满、或吐、或利、时腹自痛。
《伤寒论》第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”。这是一条太阴病的原提纲，在里部，实则阳明，虚则太阴。太阴虚主要表现在小肠，小肠吸收功能降低，则出现“腹满”，这是一个病位，病性具备的代表性证候，为太阴病的核心证。胃肠道的水液贮留，就会产生两大症候，上吐下泻，胃肠蠕动失利，则出现时腹自痛，故并列为太阴病的纲领证

mawenhui3366

2、据脉定性
气血在人体的正常循行，是保证生命活动的基础。思维功能是气血作用于脑的具体体现，“脑得血而能思”。如果机体经常受到过度的怒、喜、悲、惧的精神刺激，就会导致大脑皮层的思维机能和支配功能障碍，出现运动功能和内脏活动的不协调。由于人体头颅、胸腔、腹腔是人体重要脏器的“集聚地”，同时，也是神经丛分段支配的“疏散地”，因而气血的运行障碍往往集中表现在这些地段，形成了临床上最常见的诸多“综合证”，是整体性气血病变的主要表现形式，变见于寸口则形成溢、聚、紊、覆四脉，脉在病在，脉去病消。
⑴ 溢脉证——亢奋型
主证：易怒、失眠、多梦，记忆力减退、头晕脑胀、目花耳鸣等。经过几十年上万例的病例观察，提示患者性格刚强、脾气急燥、长期处于交感神经的兴奋，血管收缩，久而久之，在寸口脉上，使脉管向上移位，突破腕横纹以上，甚至达到掌侧拇指大鱼际。
⑵ 聚脉证——抑郁型
主证：多疑善叹息，胸胁苦满，心下痞硬等。经过临床观察统计发现，凡有聚脉者，性格内向，性情压抑，沉默寡言，至少在三年以上为一件事反复考虑，不能言之于口，不愿告之于人，反反复复，百思不得其解，长此以往则引起交感神经功能抑制、迷走神经功能占优势，呈现一种抑制性证候。反映在脉象上，由于迷走神经兴奋，引起血管的收缩是纵行的收缩，使脉管增粗，形成横行扩张，在关部相聚逐渐增大，甚者关部如豆状。
⑶ 紊脉证——多变型
主证：心烦、心慌、胸闷、气短、头晕、眼黑、腰膝酸软、疲乏无力、，下肢浮肿、手足夏热冬冷等。紊脉的出现经过长期的临床观察，多为患者在主观上长期采取自我克制，忍让的态度，导致大脑皮层功能紊乱，扰乱心脏的传导系统，使心肌收缩力和传导速度均受到干扰，失去正常的功能，使寸口脉的脉象出现节律不齐，快慢不等，有力无力不等。
⑷ 覆脉证——粘滞型
主证：腹满肠鸣、腹泄腹痛、食欲不振、消化不良、皮肤萎黄、性功能障碍、白带清稀等。此类患者多为个性固执、迷走神经兴奋，结合痢疾、肠炎未经彻底治愈，或者平素嗜食生冷、油腻、致使大量寒湿性粘液积于肠内，尤以结肠袋的皱褶处为甚。由于升结肠的蠕动，是由下而上，在地心引力的作用下，粘液得不到顺利排空而积聚升结肠内，形成“痰饮证”，时常腹中雷鸣，漉漉有声。粘液贮留被吸收入血，顺血循环而逐渐沉积于管壁上，年复一年，而使血管壁变厚，变硬，而呈现长而弦的索脉，覆于尺后。粘液显于皮肤则皮肤萎黄，晦暗无光泽、色素沉着。贮留于肠道则上可影响十二指肠，形成十二指肠炎，下可引起前列腺炎、盆腔炎等证。
3、据病定性：局部组织结构发生病变，范围局限，不影响整体的功能活动，症候单纯。虚损则功能衰退、组织萎缩，增生则功能亢进、组织肿胀增生。

mawenhui3366

第三节 论治的规律化
辨证的正确与否，最终要通过论治来检验和修正。辨证定方，以方定名，一证一方，针锋相对，非此方不能治此证，非此证不用此方。只有方才能提示证的本质，反映证的长短曲折，掌握证的轻重缓急。从而达到论治过程的高度规律化。
针对疾病的发生、发展规律和病证的表现形式，解决疾病的方法无外乎两大疗法。一是凡机体出现对抗性疾病应变态势，表现为大热、大寒、大虚、大实之证时，则采用对抗的办法，寒则热之，热则寒之，虚则补之，实则泄之，这叫做纠偏疗法。一是凡机体出现非对抗性的疾病应变态势，表现为非寒非热非虚非实的阴阳错杂之证时，则采用非对抗的办法，平和阴阳，调畅气血，协调机能，这叫做协调疗法。
一、六病纠偏
1、表阳病论治：
⑴ 主方：葛根麻黄汤。葛根30g、麻黄10g、杏仁15g、石膏30g、甘草10g。
主药：葛根、麻黄。
治则：辛凉解表。
太阳病的主方，过去一般认为是桂枝汤和麻黄汤。这与理论和实践都是不相符的。太阳病是表部阳性病，宜清热解表，而不能用热药治热病。王叔和说：“桂枝阳盛，下咽则毙”。热证用热药，乃火上浇油，抱薪救火。根据《伤寒论》第31条：“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”将方中桂枝汤更为麻杏甘石汤，取名葛根麻黄汤。
⑵ 目证举例：
麻杏甘石汤证：根据《伤寒论》第63条：“不可更行桂枝汤”。可知，此证为太阳病热证，均有“发热恶寒汗出”。虽误投桂枝汤，幸所误不甚，仍用麻杏甘石汤论治。
麻杏甘石汤方：麻黄10 g、杏仁15 g、石膏30 g、甘草10 g
2、表阴病论治：
⑴ 主方：当归桂枝汤。当归15 g、桂枝10 g、白芍10 g、甘草10 g、细辛5 g、通草10 g、大枣10枚。
主药：当归、桂枝。
治则：温通血脉。
厥阴病的主方根据《伤寒论》第351条当归四逆汤列出。当归活血补血，细辛、通草通经活络、沟通表里上下。主治四肢厥逆，脉微欲绝，为厥阴病的主方。为突出主药的作用，更名为当归桂枝汤。
⑵ 目证举例：
桂枝汤证：桂枝汤证乃虚寒于表，虽有邪而无力外达，无邪又不能自固。其证虽轻，本质为厥阴病。其发热汗出为阳浮于外，阴弱于内的一种假象，必须认清本质，不可等闲视之。
桂枝汤方：桂枝10 g、白芍10 g、生姜10 g、甘草10 g、大枣4枚
3、枢阳病论治：
⑴ 主方：黄芩柴胡汤：黄芩30 g、柴胡15 g、白芍15 g、石膏30 g、知母30 g、竹叶30 g、甘草10 g、大枣10枚。
主药：黄芩、柴胡。
治则：清热除满。
作为少阳病的主方，其组成和药物的选择，应该具备清热、降温、除满、扶阴四个条件，选用黄芩汤作基础，方中加柴胡以除满，加竹叶石膏汤清火降温以扶阴，八药相配，担少阳主方之使命，共建清、降、散、滋之功效。
⑵ 目证举例：
① 清法
a. 白虎汤证：凡少阳病，证见脉浮而滑，口渴、自汗出者，是少阳之热本质的表现，以白虎汤清热降温。
白虎汤方：石膏30 g、知母15 g、粳米1把、甘草10 g
b. 竹叶石膏汤证：凡少阳病兼见伤津者或津亏有热者，如肺结核、支气管扩张反复咯血者等，宜用竹叶石膏汤清热滋阴。
竹叶石膏汤方：竹叶10 g、石膏30 g、半夏10 g、麦冬30 g、党参30 g、生姜10 g、甘草10 g、粳米1把、大枣10枚
c. 栀子豉汤证：少阳病，凡有发热而烦、胸中窒、虚烦不得眠、反复颠倒、心中懊恼，皆可用栀子豉汤清火除烦。
栀子豉汤方：栀子10 g、豆豉10 g
d. 黄连阿胶汤证：凡少阳病而见津亏液耗或热极生风之候，除“心中烦，不得卧”外，舌质必红绛、干燥少津、脉细数，宜用黄连阿胶汤清火救阴。《温病条辨》中的大小定风珠由此方启悟而成。
黄连阿胶汤方：黄连12 g、黄芩10 g、白芍10 g、阿胶10 g、鸡子黄2枚
② 引法
a. 葛根芩连汤证：少阳病，脉浮是少阳之热倾向于太阳病，有出表之势，应抓住时机，因势利导，用葛根芩连汤引火出表。
《伤寒论》第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。与第163条：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”。以上两条错简，应修改为：
厥阴病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表不解也，桂枝人参汤主之；太阳病，麻黄杏仁甘草石膏汤证，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，汗出而喘，表里不解者，葛根黄芩黄连汤主之。
葛根黄芩黄连汤方：葛根30 g、黄芩10 g、黄连10 g、甘草6 g
b. 大黄黄连泻心汤证：少阳病，若见心下痞，按之濡，其脉关上浮，是少阳之热倾向于阳明病，其热有走里之势，宜用大黄黄连泻心汤引火出里。本方之妙在于煎服法，大黄小量清热，大量泻下，而此方不取煎而用麻沸汤渍之，取其轻清扬上之意，以泻心消痞，不使大下。
大黄黄连泻心汤方：大黄10 g、黄连5 g、黄芩5 g
c. 麻黄杏仁甘草石膏汤证：少阳病，若无大热，兼见喘而汗出者，是少阳之热倾向于太阳病，有热欲走表之势，方用麻杏甘石汤引热出表。
麻黄杏仁甘草石膏汤方：麻黄10 g、杏仁15 g、甘草10 g、石膏30 g
d. 调胃承气汤证：凡少阳病，而见心下痞，烦满发热、詀语者，是热欲走里之势，宜调胃承气汤引热出里，假借胃肠道，微和胃气，导热下出。
调胃承气汤方：大黄10g、芒硝10g、甘草10g
③ 转法
a. 白虎加人参汤证：少阳病，出现大汗、大热、大烦、大渴、脉洪大五大症是热极转阴的先兆，尤其是“背微恶寒”一症更为重要，是提示心衰最早的证候。白虎加人参汤，借人参之功，扭转向阴变化的病势。
白虎加人参汤方：石膏30 g、知母15 g、粳米1把、甘草10 g、人参10 g
b. 附子泻心汤证：少阳病，心下痞而见背恶寒者，是火极转阴的证候，宜附子泻心汤，借附子之力，温阳救逆扭转向阴转化的病势。
附子泻心汤方：大黄10 g、黄连5 g、黄芩5 g、附子10 g
4、枢阴病论治：
⑴ 主方：附子人参汤。附子10 g、人参10 g、茯苓15 g、白术15g、白芍15g、五味子15 g、麦冬30 g。
主药：附子、人参。
治则；强心回阳。
附子所治特征就是背恶寒，见其证，用其药，准确无误，为少阴病主药。人参兴奋心肌，使心肌收缩力增强，有类似毛地黄之功，而无毛地黄之毒，为付主药。心脏停跳时，不能用人参，因为人参兴奋心肌，抑制传导系统，加速病人死亡，用时须配用附子。茯苓、白术、白芍利水消肿，以减轻心脏负担，麦冬、五味子酸敛固气，可抑制附子之燥，而且有强化中枢作用，与人参配伍，取生脉散之义。
⑵ 目证举例：
① 真武汤证：凡少阴病，兼见小便不利者，用真武汤，温通心阳，逐水利湿。
真武汤方：附子10 g、生姜10 g、苍术10 g、茯苓10 g、白芍10 g
② 茯苓四逆汤证：凡少阴病，兼见手足逆冷，小便不利者，用茯苓四逆汤益阴固阳。
茯苓四逆汤方：茯苓30 g、人参15 g、附子10 g、干姜10 g、甘草5 g
③ 四逆加人参汤证：凡少阴病，兼见心动悸和手足逆冷者，用四逆加人参汤回阳救逆，生津益血。
四逆加人参汤方：人参15 g、附子10 g、干姜10 g、甘草5 g
④ 炙甘草汤证：凡少阴病而兼见结代脉者，用炙甘草汤增加心力，协调传导系统，使心律趋向正常。
炙甘草汤方：炙甘草12 g、生姜10 g、桂枝10 g、生地30 g、麦冬15 g、麻仁10 g、大枣20枚、人参15 g、阿胶10 g
5、里阳病论治：
⑴ 主方：大黄芒硝汤。大黄15 g、芒硝10 g、枳实10 g、厚朴10 g、白芍10 g。
主药：大黄、芒硝。
治则：泻热除实。
阳明病是内热致实，实则气机不畅，故有热，有食、有气相互掺杂，治疗则必须针锋相对，一要凉药清热；二要排出蓄积之物；三要照顾机体的功能恢复。方选大承气汤，荡涤肠胃，推陈出新，泻热泻食，急下存阴。
⑵ 目证举例：
① 泻食：
a. 小承气汤证：阳明病，腹大满不通。小承气汤重点在除胀。
小承气汤方：大黄10 g、枳实10 g、厚朴10 g
b. 调胃承气汤证：阳明病，发潮热，詀语。调胃承气汤重点在泻热。
调胃承气汤方：大黄10 g、芒硝10 g、甘草10 g
三承气汤皆属下法，临床必须注意：第一，在有太阳未解时，决不可用下法。第二，遇不大便时，绝不可轻与大承气汤，可选用小承气汤作试验，转矢气者，是有燥屎，不转矢气者，是初头硬，非燥屎也，切不可攻下。第三，阳明病脉迟是对的，一旦出现疾脉是险证。若出现微脉，当温之以四逆辈，不可攻下。
② 泻血：
a. 桃仁承气汤证：本方为调胃承气汤加桂枝桃仁而成，是泻热驱瘀之剂，临床上辨证要点为少腹急结，舌紫而暗。
桃仁承气汤方：桃仁20 g、桂枝10 g、大黄10 g、芒硝10 g、甘草10 g
b. 抵当汤证：阳明病，舌见紫斑，小便自利，其人喜忘，或如狂，小腹硬，屎虽硬，大便反易，其色必黑。抵当汤是行瘀逐血的峻剂，药力猛于桃仁承气汤。
抵当汤方：桃仁20 g、水蛭10 g、虻虫3 g、大黄10 g
③ 泻痰：
a. 大陷胸汤证：阳明病，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬。
大陷胸汤方：大黄15 g、芒硝10 g、甘遂3 g
b. 大陷胸丸证：阳明病，结胸热实，脉沉而紧，项亦强，如柔痉状，喘鸣迫塞，心下痛，按之石硬者。
大陷胸丸方：大黄、芒硝、杏仁、葶苈子、甘遂、蜂蜜
④ 泻水：
十枣汤证：阳明病，胸腹腔积水。
十枣汤方：芫花、甘遂、大戟、大枣
6、里阴病论治：
⑴ 主方：苍术干姜汤。苍术15 g、干姜10 g、茯苓15 g、甘草10 g
主药：苍术、干姜。
治则：温里健中。
《伤寒论》第277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，没有提出方子。苍术干姜汤是以《金匮要略》里甘草干姜茯苓白术汤为基方。苍术建中燥湿，可增强肠道的吸水功能，干姜温中以加强温热力量，借茯苓的作用，通调水道，下输膀胱。
⑵ 目证举例：
① 旋复代赭汤证：太阴病，兼见噫气不除者，病位在食道，膈肌。全方平痉温中，涤饮镇逆。
旋复代赭汤方：旋复花10g、代赭石15g、半夏15g、党参15g、甘草10g、生姜10g、大枣10枚
② 吴茱萸汤证：太阴病，兼见呕吐及干呕，吐涎沫者，病位在胃。全方温胃平痉挛，对呕吐者有特效，临床中对于神经性呕吐亦有效。
吴茱萸汤方：吴茱萸15 g、生姜15 g、党参15 g、大枣10枚
③ 五苓散证：太阴病，兼见口渴、小便不利者，病位重点在升结肠。五苓散证的小便不利，微热消渴，是由于水蓄中焦，分化不利所致。水湿在里部停聚而不吸收，组织细胞缺水，通过条件反射，表现极度口渴，此时下丘脑支配的利尿中枢，高度抑制而不使小便外排，水份在肾小管被重吸收，这就是五苓散证口渴而不欲饮的病理机制。必须在提高吸收功能的前提下，用茯苓、猪苓、泽泻三药合力外排，才能达到利小便的作用。五苓散功在建中燥湿，化气行水。
五苓散方：猪苓15 g、泽泻15 g、茯苓15 g、苍术15 g、桂枝10 g
④ 桃花汤证：太阴病，兼见下利，便脓血者，病位重点在降结肠。本方作用在于制止分泌，是为久利，肠道滑脱而设，是温涩固脱之良剂。
桃花汤方：赤石脂30g、干姜10g、梗米30g

mawenhui3366

二、三部和解
1、表部并病的论治：
主方：葛根汤。葛根30 g、桂枝10 g、麻黄10 g、白芍10 g、甘草10 g、生姜10 g、大枣10枚
治则：和营解肌。
葛根汤中桂枝汤、麻黄汤的汤性俱在。葛根、麻黄以治太阳，桂枝汤以治厥阴，葛根汤是表部合治之方。在表部难以辨清太阳、厥阴病时，就用葛根汤治疗。如类风湿性关节炎，表现出头项强痛、发热畏寒、手足冷、关节痛，只能定位，难定病性。选用葛根汤治疗，就能收到较好的效果，这就是表部统一性治疗的例证。
2、里部并病的论治：
主方：生姜泻心汤。生姜15 g、干姜10 g、甘草10 g、黄芩15 g、黄连10 g、半夏15 g、党参15g、大枣10枚
治则：和中消痞。
柯韵伯说：“寒热并举，攻补兼施，以和胃气，此本方之主治也。”生姜泻心汤是治疗慢性胃肠炎的总方，效果很好。
3、枢部并病的论治：
主方：小柴胡汤。柴胡24 g、黄芩10 g、人参10 g、半夏15 g、生姜10 g、甘草10 g、大枣12枚
治则：和解阴阳，调理枢机。
人体中，表在外和空气接触，实为表中之表。里在内和饮食物接触，为里中之表。枢部属表里二部之间，实系纯里，以气血的循行，沟通表里，濡养内外，贯通上下。枢部的变化，外对表、内对里都有影响，故枢部实为整体的中心部分，可以决定全身的变化。整体的协调实际上主要是枢部的协调。胸为至阳，接纳天阳之气，腹为至阴，受纳水谷之气，天阳之气与水谷之气并充气血，以维持人体的生存。胸为少阳之所，腹为太阴之地，二者的变化，是整体阴阳变化的主要因素，能影响到全身各个部位，选用小柴胡汤，不仅和调枢部，治中央以全四旁，更主要的是方中柴胡、黄芩以清疏少阳之实热，实有清泄三阳实热之功，人参、甘草、大枣、生姜、半夏温补太阴，更有温补三阴虚寒之效。所以《伤寒论》149条涉及到三部，头汗出是少阳证，微恶寒是太阳证，心下满是太阴证，手足冷是厥阴证，大便硬是阳明证，脉细是少阴证，六病的症候俱有，可见枢部影响及整体，故条文说：“必有表，复有里，此为半在里半在外也”。在一身众证俱在时，仲景告诉我们，采用和法，抓住少阳与太阴以重点治疗，就能达到协调阴阳，和解整体的目的，以小柴胡汤为用，宣通上下，治疗内外，不愧为协调第一良方。

mawenhui3366

三、整体协调
人类整体气血失调普遍存在，并且成为许多疾病的广泛内因。通过大量临床实践证明，气血的失调变见寸口，形成病理性特异脉，是整体失调最客观、最本质的指征，它如同航海家的指南针，可以冲破繁杂的病证所造成的迷雾，指明方向，救人之危。
1、协调疗法作用机制
协调疗法模拟饮食物进入人体后的消化、吸收、利用的过程，通过人体自身的自然疗能的恢复，来达到机体内部调控机制发挥作用。
2、协调方剂、药物的选择
自从人类产生以来，人不断对自己的食物进行筛选，最后从数以万计的动植物中保留下诸如小米、大米、白面、玉米等数种主食，完全满足了人类自身的需求。协调方剂的选择也要具备诸如大米、小米、白面等能够适应病理的各种需要。中医二千多年的临床实践，逐步掌握了各种病理下的有效药物。寒、热、补、泄、升、降、收、散四个本质八个方面构成了中药的基本属性，通过选择，只有小柴胡汤在配伍上具备了这个条件，在整体上达到了“和调五脏，洒陈六腑”的功能，如《伤寒论》第230条所说：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。
通过大量的临床实践体会，小柴胡汤以苏子代半夏，降而下气，利膈宽肠，可除半夏之燥弊。在非呕非恶疾病中，以川椒代生姜，温中散寒，解郁温中，热而不伤津液，并有解痉缓急止痛之功。这样既不失原方剂的组方精神和临床疗效，又使得方剂更加平和，更名为“协调基方”。
柴胡15 g、黄苓15 g、党参30 g、苏子30 g、川椒10 g、甘草10 g、大枣10枚
3、协调疗法的功能
① 整体协调，主要是对植物神经功能调整。
② 恢复人体自身的自然疗能，主要是对免疫功能的调节。
③ 补充营养，调节代谢。
④ 排除人体蓄积的代谢产物。
⑤ 完善机体的自组功能，恢复机体模型。
⑥ 有病治病，无病防身的康复功能。
4、协调疗法的特点
① 治疗面广
② 双向调控
③ 安全性高
④ 利于久服
5、协调疗法的优越性
① 解决了医患不能分离的难题。
② 解决了医药分家、制剂落后的难题。
③ 解决了中医治病定证、定方、定疗程的难题。
④ 解决了多种病证缠身，顾此失彼的难题。
6、辨脉定方，以方定名
① 调神平亢汤：协调基方加石膏30 g、牡蛎30 g、桂枝10 g、大黄10 g、车前子30 g 。
本方是调整大脑皮层功能紊乱的代表方剂，主治溢脉证。它是根据《伤寒论》107条柴胡加龙骨牡蛎汤化裁而来，全方寒热并用、升降并举、收散兼施、补泻共济四方同调、八面共治，相反相成。
② 调心宽胸汤：协调基方加 百合30 g、乌药10 g、丹参30 g、郁金15 g、瓜萎30 g、五味子1 5 g、牡蛎30 g。本方强心以建脑、宽胸以宣肺、疏肝以建中、安神而止悸，是治疗紊脉证的代表方剂。
③ 调胃舒郁汤：协调基方加陈皮30 g、白芍30 g、川军10 g。
本方重点在平复植物神经功能紊乱，解除平滑肌痉挛，帮助消化，加强胃肠蠕动，推陈出新，是治疗聚脉证的代表方剂。
④ 调肠解凝汤：协调基方加陈皮30g、白芍30g、川楝子15g、小茴香10g、川军10g。
本方在调胃舒郁汤的基础上，加川楝子、小茴香而成，温中散寒、荡涤肠胃，使积聚之粘液可除，是治疗覆脉证的代表方剂。

mawenhui3366

四、辨病定方，以方定名
局部出现局限性病变，只需在局部使用各种疗法，就能达到治愈的目的，如对外伤、化脓清创伤口，使用膏药外敷，洗剂外洗以及针灸、拔火罐、按摩、切割等等，传统医学在这方面的内容丰富多彩。目前现代医学中的外科手术学就集中地体现了局部病局部治疗的方法。我们临证所应用的攻坚汤、复健丸、除风利湿汤、解肌汤、决渎汤、排石汤等属于局部对症治疗的方剂，由于局部对症治疗涉及的范围很广，现仅举例说明。
1、攻坚汤：王不留 30g、夏枯草30g、苏子30g、牡蛎30g
主治：一切肿瘤，囊肿等肿块增生。
2、鸡甲散：鸡内金30g、炮甲珠30g、鳖甲30g
主治：肝硬化、肿瘤、增生。
3、团鱼丸：团鱼 2000g、蛤蚧一对、东参60g、鸡内金 120g
主治：一切局部组织萎缩、脏器虚损。
4、复健散：黄芪60g、东参60g、鸡内金120g、丹参60g、郁金30g、神曲60g、当归60g
主治：溃疡不愈、组织虚损。
5、除风利湿汤：浮萍30g、苍耳子30g、苦参30g、土茯苓30g
主治：湿疹、荨麻疹等各种皮肤病。
6、解肌汤：葛根30g 、党参30g、黄芪30g、丹参30g、郁金15g、银花30g、 丝瓜络15g、车前子30g
主治：风湿性心肌病、结节性红斑、未梢神经炎、皮肌炎等肌结缔组织病变。
7、决渎汤：黄芪30g、郁金15g、银花30g、丝瓜络15g、车前子30g、白茅根60g
主治：一切水肿、小便不利、急慢性肾炎、泌尿系统感染等。
8、排石汤：金钱草120g、海金砂30g、郁金15g、车前子30g、王不留30g、元明粉10g、鸡内金20g
主治：胆道结石、肾结石等。
9、利肠汤：白芍30g、甘草30g、威灵仙10g、芦荟5g
主治：习惯性便秘。
10、清喉汤：葛根30g、薄荷10g、银花30g、连翘15g、桔梗15g、元参30g、郁金15g、芦根15g、甘草10g
主治：急慢性喉炎、白喉初期、扁桃体炎
11、三核二香汤：川楝子30g、桔核30g、荔枝核30g、小茴香30g、木香15g、大黄10g
主治：腹满寒疝、右脉长弦。
12、溃疡汤:川楝子30g、五灵脂15g、败酱草20g、枳实15g、白芍30g、大黄10g
主治：胃溃疡、十二指肠球部溃疡、结肠溃疡、应急性溃疡。

在纪念刘绍武老师诞辰一百年之际和老人家乘鹤仙逝两周年之余。谨以此献上学生的追思缅怀之情！
2006年9月于太原

mawenhui3366

三部六病理论三字诀：
表里枢 称三部 合阴阳 六病分
表为天 肺皮主 里属地 饮食路
枢居中 气血途 病万变 不能越
辨治法 当规范 曰整体 曰系统
曰局部 整体病 断于脉 脉四象
当熟谙 治协调 小柴宗 系统病
症当先 头项强 表阳病 手足冷
表阴病 胸烦满 枢阳病 心动悸
枢阴病 胃家实 里阳病 腹中满
里阴病 凭主方 细择药 局部病
局部治 觅专方 可施与
整体病协调方歌
柴胡协调方第一 去夏去姜入椒苏
调神平亢从溢脉 膏桂黄蛎车前伍
调心宽胸紊脉证 百金参味瓜蛎乌
调胃舒郁凭聚脉 白皮大黄功效著
调肠解凝覆脉随 再投川楝与小茴
（上海黄力作）

张建国

    向搂主学习了。
    但对2楼的 3、六淫致病一节中“中医治病就是基于改变条件、消灭病源、提高机体抵抗力三个方面着手，……”的“消灭病源”存疑。我不是医生，但冒昧问一句“消灭病源”在临床实践中是否有例证？
    虽然不是医生，但观中医思维及中国传统文化思维，都以自然平衡为最佳状态，所谓“病源微生物”也是相对而言的，它若不泛滥，而安分于微生物食物链中的一环，也成不了“病源”。因此“基于改变条件、提高机体抵抗力，是为达到自然平衡的目的，抑制某一微生物的异常发展。许多中药在科学实验中，看不到其对病菌的杀灭作用，但喝到肚子里，却显现出对病菌的强烈抑制作用。“消灭病源”恐怕是现代科学的说法，而“扶正祛邪”是中医的基本思路，也合于中国传统文化思路。
    “天地不仁，以万物为刍狗，圣人不仁，以百姓为刍狗”，不去扰动自然平衡。中医虽然以“有为”法来治病，但还是本着“无为”法，达到祛病的目的。此正所谓“上仁为之而无以为”。
    冒昧质疑，还请原谅！

云游郎中

对伤寒论的学习很有概括性！作一家之言可也。

王勇123

有特色!