脱离五行之医学系列丛书之一《内科学》连载——于殿生

仁海中西医

【治疗】

一、风寒证  较轻者无需用药，可用生姜葱根汤、或暴食大葱、或适当饮白酒，盖被子出汗即可痊愈。

    西药

1、解热镇痛  如有发热、头痛可酌情应用解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚、阿斯匹林、布洛芬等。

2、抗鼻塞  可用盐酸伪麻黄碱选择性收缩上呼吸道粘膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻。

3、抗过敏  喷嚏流涕多者，可酌情选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗过敏药物。宜临睡前服用。

5、镇咳  咳嗽明显者，可给予右美沙芬、喷托维林等。

日久不愈每合并细菌感染，可加用抗菌药物，如复方新诺明、阿莫西林、红霉素、先锋霉素等。

   中药

1、风寒表虚证  脉浮弱，有汗身痛不重者，调和营卫、解肌发表，宜桂枝加葛根汤  亦可用荆防败毒散。  桂枝加葛根汤方   桂枝12白芍20葛根20甘草10生姜10大枣4枚

荆防败毒散  荆芥、防风、柴胡、薄荷、羌活、独活、川芎、枳壳、前胡、桔梗、茯苓、甘草。

2、风寒表实证  脉浮紧，无汗，身痛较重，体较强壮者，发散风寒，宜麻黄加葛根汤。  葛根20g麻黄10g桂枝12g甘草10g杏仁12g

3、风寒兼湿证  脉浮濡，身热不扬，身重苔腻，脉濡者，发表去湿，用羌活胜湿汤加减； 羌活12g独活12g防风15g藁本15g川芎15g蔓荆子10g苍术15g木通10g

4、风寒兼阳虚证  脉浮无力，甚或沉迟无力，舌淡苔白，平素伴有畏寒肢冷溲清便溏之阳虚证候者，助阳解肌发表，可与桂枝加附子汤或麻黄附子细辛汤助阳发散。

桂枝加附子汤  桂枝12白芍20葛根20甘草10生姜10大枣4枚

麻黄附子细辛汤  麻黄附子细辛

   针灸：阿是穴如风池、风府，毫针浅刺用泻法。体虚者平补平泻，并可用灸。

实者加合谷用泻法。

二、风热证  为病毒感染所致，后期大多合并细菌感染。抗病毒，以中药为优。

   中药  

   治疗原则：发散风热。

    1、成药  银翘解毒颗粒（片、丸）、羚翘解毒丸、小儿咳喘灵冲剂、板兰根冲剂、苦甘冲剂、双黄连口服液、清开灵冲剂口服液等。随病情轻重，可用平常量，可加倍；用药次数，可从每日三次酌情增至每日六次。

    2、汤剂   

     a、轻证  发热，微恶风寒，或有汗，鼻塞喷嚏，流稠涕，头痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。 辛凉解表，宣肺清热  可用银翘散。

金银花20g连翘10g薄荷6g荆芥10g淡豆豉10g桔梗10g牛蒡子10g甘草10g竹叶5g芦根10g。

    b、重者  发热，微恶风寒或不恶寒，无汗或有汗，流稠涕，头痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌红、苔薄黄，脉浮数有力。可用麻黄杏仁甘草石膏汤。服药后发汗，则全身外周环境得以调整到正常状态而热除身凉，诸致病微生物不适应正常环境而消失，故诸症霍然而愈。

   c、日久病情加重者   发热，有汗，鼻干无涕，头痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌红赤苔黄燥，脉浮数大有力。麻黄杏仁甘草石膏汤，加黄芩、黄连、黄柏、栀子、连翘、双花、贯众等，以增强清热解毒功效。

    针灸

阿是穴如风池、风府，毫针平刺；大椎、合谷斜刺，用泻法。

   西药

    1、合并细菌感染时可用青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星等，一般口服抗生素有效，个别用静脉注射。病毒感染时，西药无有效药物。

    2、对症治疗

    咳嗽较剧无痰时，可用维静宁、喷托维林（咳必清）；痰稠不易咳出时可用复方氯化铵合剂、溴已新（必嗽平）N－乙酰－L－半胱胺酸（NAC）、鲜竹沥、盐酸氨溴索和桃金娘油，也可用雾化疗法帮助祛痰。

三、 “寒包火” 证  

   中药

    治疗原则：外解寒邪，内清郁热。经过发汗，外寒得解、内热得清，旋即可愈。防风通圣丸、柴葛解肌汤、麻杏石甘汤均可用之。

    针灸

     阿是穴如风池、风府，毫针平刺；大椎、合谷斜刺，用泻法。

    西药

    同风寒证，可以改善症状，但效不佳。

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    总而言之，风寒证，痰涕渐少渐稠为渐愈；风热证，痰涕渐多渐稀、咽喉渐不痛、口渐不渴者为渐愈。若风寒、风热辨别不清时，可权且当风热证治疗（风寒证虽不能愈，但也不致加重，只是迁延时日）；且不可将风热证当做风寒证治疗，会加重病情，病变迅速。

附：麻黄杏仁甘草石膏汤加味方：

    麻黄12g  杏仁12g  生石膏粉24g  甘草10g  黄芩30g  连翘20g  双花20g  如干咳加麦冬20g 捣碎    水煎服，一日一剂，分早晚两次服，服药后出汗愈。

    服药后发汗，则全身外周环境得以调整到正常状态而热除身凉，诸致病微生物不适应正常环境而消失，病重者加用清热解毒之品，故诸症霍然而愈。

    本方主治风热证、“寒包火证”、风寒证日久伴口渴心烦者。不论咳嗽与否，不论高热与否，但有发热、咽痛、口渴者即可用之。服药后出汗，大部分一剂症减，二剂可愈。注意：药后不出汗者，效不佳。

【预防】

    1、风寒证  严冷季节，适当增减衣服，锻炼身体、增强御寒能力。可用生姜汤、葱根汤热服，适当喝白酒亦可预防。

    2、风热证  应冷不冷的冬春季节，酌情增减衣服，适当用一些清热杀病毒的药物，如茶水、双花、黄芩、板兰根之类，可起一定的预防作用。并应注意自我保护，不被传染。

    3、“寒包火” 证  既要注意保暖御寒，又要保持心静愉快，做到劳逸结合。心静则身凉，静则邪热不生。有“火”时，可借助中药调理清除火。既外无感寒、内无邪热则此型感冒不生。

仁海中西医

董建军 发表于 2014-4-21 08:20
搞一些中医名词，想当然，自以为，然后对中医理论大加指责，看不懂就吧了，非说自己懂得，你能看懂金木水火 ...

欢迎老董提出宝贵的建议！谢谢！

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                                                                      第二节　慢性支气管炎

        慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息，呈反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。

【病因和发病机制】

一、外因

（一）吸烟 　

（二）感染因素 　主要为病毒和细菌感染。

（三）理化因素　如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一。

（四）气候　寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。

（五）过敏因素　据调查，喘息型支气管炎往往有过敏史。

二、内因

（一）呼吸道局部防御及免疫功能减低

（二）植物神经功能失调 　

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董建军 发表于 2014-4-21 08:20
搞一些中医名词，想当然，自以为，然后对中医理论大加指责，看不懂就吧了，非说自己懂得，你能看懂金木水火 ...

欢迎董先生提出书中的缺点，但有关五行学说的问题，这里不再讨论。谢谢！

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xychen 发表于 2014-4-23 06:27
多虚心

欢迎陈老先生前来提出宝贵的意见。

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【临床表现】

一、症状

多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢支。到夏天气候转暖时多可自然缓解。

     （一）咳嗽 支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。

     （二）咳痰 　由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此，起床后或体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。急性发作伴有细菌感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。

     （三）喘息或气短 　喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气短现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气短，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。

二、体征

       急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。

三、临床分型、分期

       慢性支气管炎目前仍按下列分型和分期：

      （一）分型 　可分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。

     （二）分期　按病情进展可分为三期：

      1、急性发作期 指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。

      2、慢性迁延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。

      3、临床缓解期经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。

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【实验室和其他检查】

一、X线检查

病变反复发作，引起支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。

二、呼吸功能检查

三、血液检查

慢支急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸粒细胞可境多。缓解期多无变化。

四、痰液检查

【诊断和鉴别诊断】

根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。

慢性支气管炎须与下列疾病相鉴别：

一、支气管哮喘

喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史，喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和（或）肺气肿则难予区别。

二、支气管扩张

具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT可以鉴别。

三、肺结核

肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经x 线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。

四、间质性肺疾病

有粉尘和职业接触史。X线检查肺部可见间质性结节影，肺门阴影扩大及网状纹理增多，可作诊断。

五、肺癌

患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。以抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能，查痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。

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【治疗】

中药

一、急性发作期

风寒内饮证

症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，或有口干不欲饮，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。

治法：温肺散寒，降逆涤痰。

方药：小青龙汤。

药用麻黄12g桂枝10g干姜10g细辛10g半夏12g甘草6g白芍12g五味子10g。

      方中麻黄、桂枝发表散寒，麻黄并能扩张支气管改善肺通气；干姜、细辛温肺助肺内毛细血管血液运行；五味子、白芍、甘草松弛支气管管壁及肺泡壁，有利于肺组织血流灌注与血气交换；半夏降逆化痰和胃，可改善肺内环境。若咳而上气，喉中如有水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。若饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。

针灸疗法：头痛用阿是穴如风池等，用泻法；前胸后背肺区取穴，可用泻法，可平补平泻。

痰热郁肺证

症状：咳逆喘息气粗，痰黄或白，粘稠难咯，胸满烦躁，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：．清肺泄热，降逆平喘。

方药：越婢加半夏汤加味。

药用麻黄12g石膏30g半夏12g生姜10g甘草6g大枣4枚 栝蒌50g黄芩30g。

      方中麻黄扩张支气管，改善肺通气；半夏、生姜一升一降化痰散饮，改善肺内环境；栝蒌化痰去结；石膏、黄芩清热；甘草、大枣调和诸药并补益。便秘腹满者，加大黄、风化硝通腑泄热。痰鸣喘息，不能平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘。若痰热伤津，口干舌燥，加花粉、知母、麦门冬以生津润燥。

针灸疗法：取阿是穴如前胸后背肺区取穴，斜刺可用泻法，可平补平泻；有热者加大椎（斜刺）、合谷用泻法。

痰瘀阻肺证

症状：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗或紫，苔腻或浊腻，脉弦滑。

治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。

方药：葶苈大枣泻肺汤合二陈汤加栝蒌、枳实。

葶苈子30g大枣4枚茯苓12 g半夏12g陈皮12g栝蒌30 g 枳实12g

       方中用葶苈子化痰利水；栝蒌开胸化痰；茯苓、半夏、陈皮去湿化痰；大枣和诸药补益。痰热者可用清气化痰丸。

针灸疗法：取阿是穴如前胸后背肺区取穴，斜刺可用泻法，可平补平泻；可加肝区期门等穴，平补平泻以疏肝理气。

肺与下气虚证

症状：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细无力。

治法：补下益肺，降气平喘。

方药：参蛤散合苓甘五味姜辛夏杏汤。

人参10g黄芪20g蛤蚧3g五味子20g茯苓12g甘草10g干姜10g半夏12g细辛6g杏仁10g红花10g生龙骨30g。

      方中用人参、黄芪补气强心；干姜、细辛温肺并能强心；蛤蚧补下纳气；半夏、茯苓化饮去痰；五味子、甘草松弛支气管管壁与肺泡壁，有利于肺组织本身的血供及血气交换，并能润肺；杏仁止咳；红花活血化瘀，改善心肺血流再灌注；生龙骨镇潜虚浮之气。如见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，脉微欲绝等喘脱危象者，可用参附、参附青、生脉、参麦注射液等回阳固脱。

针灸疗法：取阿是穴如前胸后背肺区取穴，平补平泻；可灸涌泉，以补下纳气；或针或灸气海、关元，调理肠道消化吸收功能，以增强气血化生之源。

阴伤火旺证  

症状：干咳少痰，甚或无痰，低热，面红赤，舌红苔少或无苔，

治法：滋阴润肺，降逆止咳

方药：麦门冬汤加味

麦冬50g半夏12g甘草20g人参10g粳米20g大枣4枚 五味子20g

      方中用麦冬滋阴润肺；五味子、甘草酸甘以松弛肺内组织并止咳；半夏降逆气；人参补元气，粳米健胃肠，大枣补益。

针灸疗法：取阿是穴如前胸后背肺区取穴，斜刺平补平泻；可用吴茱萸、生姜敷涌泉，或用热水烫脚，以引虚火下行。

阳虚水泛证

症状：面浮，下肢肿，甚或一身悉肿，脘痞腹胀，或腹满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀：怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。

治法：温阳化饮利水。

方药：真武汤合五苓散。

附子20g（久煎） 桂枝12g茯苓15g白术20g猪苓12g泽泻20g生姜10g白芍20g红花10g 。

      方中用附子强心改善微循环，可消除痰饮水肿产生之源；白芍缓和附子药性，又能解除小动脉痉挛；红花活血化瘀，加强心肺肾组织血流再灌注，从而改善微循环；桂枝、生姜助附子温通行气血；茯苓、白术健胃肠，从营养方面以保证心肺肾之需；猪苓、泽泻利水以暂治标；还可加红花、泽兰、益母草行瘀利水。水肿势剧，心悸喘满，倚息不得卧，咳吐白色泡沫痰涎者，加麻黄增强心功能，栝蒌化痰、制南星燥湿化痰。

针灸疗法：灸气海、关元，回阳强心，并调理肠道消化吸收功能，以增加气血化生之源。四肢按摩，以增强静脉回流；取阿是穴如前胸后背肺区取穴，斜刺平补平泻。

二、缓解期

       姜辛五味夏杏汤加味，可为丸长期服用，以巩固疗效。肾虚者，加山萸肉、怀牛膝；咳嗽重者，加栝蒌、贝母；有热者，加黄芩。

针灸疗法：或针或灸气海、关元，调理肠道消化吸收功能，以增加气血化生之源，提高抗病能力；取阿是穴如前胸后背肺区取穴，斜刺平补平泻。

仁海中西医

      西药

一、急性发作期的治疗

       （一）控制感染   轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等，能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。

       （二）止咳祛痰　对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。常用药物有溴已新、乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等。应避免应用强镇咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。

       （三）解痉、平喘   常选用氨茶碱（0.1g每日三次）、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松20－40mg/d。

       （四）雾化疗法 　气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。

二、缓解期的治疗

      无西药可以应用。

      加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，避免各种诱发因素的接触和吸入。