中西医融合观 下篇 外感染热病证态学

陳視單

中西医融合观 发表于 2014-6-10 16:37
[还得用你的话反击你：太阳表证是张仲景总结出来的，你敢说张仲景见过病毒吗？这是不是自欺人呢？谁 ...

这个不用争了的。每个时代都有微观的局限性，或者说表达不一样而已。萬病風為始。看不到病毒并不代表沒有。但中醫也不需要去看什麼病毒，因為中醫以氣感之，調勻氣運就可以了。不是說有病毒就生病了的。主要還是看人體之內實，病安從來？爭了病毒有與無，對中醫治療沒有太大的幫助，只是理論上的一個認識而已。

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    荆防败毒散加减：
    组成：荆介、防风、柴胡、茯苓、桔梗各9克，川芎、羌活、独活各6克，枳壳、甘草各5克，生姜5克。
     水煎服，每日一剂。
【药理作用】
（1）解热：荆防败毒汤剂、丸剂、袋泡剂给动物灌胃后3小时，对伤寒菌苗引起的家兔发热具有明显的解热作用，各剂型之间无显著性差异。
（2）镇痛：荆防败毒汤剂、丸剂、袋泡剂对醋酸引起的小鼠扭体反应均有抑制作用，汤剂、丸剂作用稍差，袋泡剂作用最强。
（3）抗病毒： 荆防败毒散水煎液能够抑制流感病毒在鸡胚内的增殖。
（4）抗炎：荆芥、防风两药单用及合用，均具有解热、镇痛、抗炎、抑制家兔肠肌收缩和抑制小鼠因醋酸所致耳廓肿胀的作用，两药合用比单用的作用强，尤其在抗炎方面的作用更好。
       附1 太阳表实-感冒证态兼项强（待续）

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       附1 太阳表实-感冒证态兼项强
    【中医别名】 葛根汤证，太阳伤寒兼太阳经气不舒证，太阳伤寒兼项背强几几证。
     附2 太阳阳明邪迫大肠-胃肠型感冒证态
    【中医别名】葛根汤证        
      【证态概念】葛根汤证包括： 太阳阳明邪迫大肠证及太阳表实项强证
    源于《伤寒论》
     31 太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。
    葛根四两、麻黄去节，三两、 桂枝去皮，二两、生姜切，三两、甘草炙，二两、芍药二两、 大枣擘，十二枚。
    右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
    葛根汤即桂枝汤减少桂枝、芍药用量加麻黄、倍葛根而成。其方以葛根为主，葛根能佐麻黄发表，佐桂枝以解肌。葛根汤与桂枝加葛根汤有区别，其区别的要点是麻黄的有与无。桂枝加葛根汤的适应症是汗出、恶风，因为出汗后会引起失盐失水，由于机体的自我调节作用，没有发生水电解质紊乱，而麻黄的发汗作用比较大，如果用麻黄再发汗，就有可能超出机体的自我调节能力，引起水电解质紊乱，所以，桂枝加葛根汤不宜用麻黄。感冒病人其临床表现以项背肌肉僵凝，运动不自如为主要表现，以无汗、恶风为特征时，是葛根汤的适应症，因为病人无汗，机体没有失盐失水的情况，可以加用麻黄发汗。此处葛根汤可以认为是桂枝汤与麻黄汤之间的过渡型。
    32  太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
    阳明病的临床表现主要是胃肠道感染引起的症状，如呕吐、恶心、腹泻、腹痛、腹涨、大便秘结等  ，太阳与阳明合病即太阳与阳明两经同时受邪而发病，病人同时患有感冒及消化道感染症状如腹泻等，这是胃肠型感冒的表现，所以，如果在感冒时还有腹泻，也用葛根汤治疗。葛根具有收缩和舒张平滑肌的作用，对因寒冷刺激或者细菌毒素刺激引起的胃肠道痉挛都具有缓解作用；葛根含淀粉10～14%，遇水即膨胀，具有吸附作用可以止泻；葛根还具有解热作用。此处葛根汤可以认为是太阳病与阳明病之间的过渡型。
      葛根汤药理作用
（1）抑制病原微生物： 葛根汤即桂枝汤减少桂枝、芍药用量加麻黄、倍葛根而成，实验表明桂枝汤和麻黄汤都具有抗病毒效果，提示葛根汤也具有抗病毒作用。对于致病性细菌，葛根汤大多数组成药都有不同程度的抑制作用。体外实验表明，本方对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌等均有抑制作用。本方水提取液对唾液酸酶有较强的抑制作用，唾液酸酶是流感病毒及其他多种细菌所具有的一种受体破坏酶，在细菌感染及病毒感染上具有重要意义。本方抑制唾液酸酶活性的作用，可能对上呼吸道感染等病的防治有着重要作用。
（2）对心脑血管的作用：葛根汤静脉注射对麻醉狗的血压、心率、心肌张力时间指数均无明显影响，但能扩张脑血管，增加脑血流量，维持时间在1小时以上。葛根汤按5g～10g/kg给药，可使异常升高的小鼠血清胆固醇含量降低20%以上，结果证实将其用于心、脑血管疾病，其降低异常升高的血清胆固醇含量可能是其作用机理之一。
（3）实验证明葛根汤具有抗凝血作用。国内研究结果表明：葛根汤对ADP诱导的家兔血小板聚集有明显的量效关系，随剂量的增大，作用增强；并可显著对抗血栓形成。
（4）抗变态反应：本方对 Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应有明显的抑制作用，经分析研究与 大枣含有丰富的环磷酸腺苷(cAMP)样物质有关。此外，本方各组成药物桂枝、甘草、芍药、麻黄、大枣等也均能作用于过敏反应的多个环节，如大枣、甘草能抑制过敏性抗体的形成，桂枝能抑制嗜异性抗体反应中补体的下降，麻黄则能抑制过敏介质的释放，甘草芍药等还具有显著的抗炎作用。显然，葛根汤上述组成药物的这些作用，也都有利于本方抗过敏效果的产生。
（5）免疫调节：葛根汤 提取物连续给药能使免疫功能正常的小鼠肝脾巨噬细胞吞噬功能增强，使免疫功能低下的小鼠细胞性免疫反应性恢复，而对免疫功能亢进的小鼠又具有免疫抑制作用。本方尚能使巨噬细胞的异物吞噬功能活化，而使初期感染状态下的异物排除功能增强；同时通过活化的巨噬细胞对细胞性免疫施以影响，即葛根汤主要与巨噬细胞有关，而与细胞性免疫系统无直接关系。
（6）抗炎： 葛根汤的抗炎作用不单是对急性炎症有明显的抑制作用，对于继发的多发性关节炎也有很好的防治作用，本方用于治疗该类病症的早期治疗是很重要的。以抗炎作用及对支气管平滑肌作用为中心，对本方的药理作用进行了研究。结果显示：预先服药的大鼠，其角叉菜胶性足跖肿胀容积有减少倾向，提示本方具有抗炎作用；从与其剂量有依赖关系的抑制组织胺引起的豚鼠支气管平滑肌的收缩作用及乙酰胆碱引起的回肠收缩作用可见，本方对多种平滑肌具有收缩抑制作用。再者，离体心脏方试验显示，本方有减少心搏次数的倾向，但心收缩力明显增强，提示其有强心作用。
（7）解热：本方水提取物对实验性动物有明显的解热作用。 曰本学者对10例患者分别投与葛根汤、麻黄汤和桂枝汤，并于服药后5、10、15、20、30分钟以医用热像仪观察其项背部温度变化。结果葛根汤组投药后5～20分钟皮肤温度逐渐上升，30分钟时有下降趋势；麻黄汤投药10分钟后开始出汗，热象图皮肤温度下降；桂枝汤组服药后皮肤温度上升，未见汗出，且至测试结束时皮肤温度亦未见明显变化。说明三方虽同为发汗退热之剂，但亦存在差别。
二、太阳表虚-感冒证态（待续）

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二、太阳表虚-感冒证态
     【中医别名】太阳中风证、中风证、太阳表虚证、表虚证、桂枝汤证、桂枝证、伤风证
     【临床表现】头痛，发热恶风寒，汗出。包括服药后出汗或自动出汗，患者仍然头痛、发热。舌淡红，苔白薄润。脉浮缓。
     【证态概念】中医认为本证的病邪是风寒，风寒外袭于表，导致营卫不和，以发热恶寒，汗出为主要特征的证候。与太阳风寒表实证相比，本证临床表现比较轻，而且出过汗。西医认为本证是感冒或流行性感冒的轻型患者。桂枝汤也是《温病条辩》的第一方，说明温病与伤寒是相互关联的，它们之间没有截然明确的分界线。
       源于《伤寒论》
       12  太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；脉弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。
      桂枝去皮三两、芍药三两、甘草炙二两、生姜切三两大枣劈十二枚.
        右五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身浙浙微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂 ；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷，粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
      13  太 阳病，头痛，发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。方二。用前第一方。
     解说：太阳病中风的临床表现是：头痛、发热、汗出、恶风，这是主症。柯韵伯曰：“此条是桂枝汤本证，辨证为主，合此证便用此汤，不必问其为伤寒、中风、杂病也。”12条所述啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热都是对恶寒、恶风、发热的形容，鼻鸣干呕、脉浮缓是副症。
    桂枝汤的适应症还是有一定的范围的，它不适宜用于急性传染病的前驱期，它也不能代替麻黄汤。桂枝汤的现代临床应用非常广泛，远远超出了外感热病的范围，这是现代中医对祖国医学的发展，也是对现代医学的贡献。由于临床实践的发展，推动了对桂枝汤的现代药理研究，在西医界也有类似的情况，如阿司匹林是解热镇痛药，后来发现有减低血液粘稠度的作用，灭滴灵原来是治疗阴道滴虫的药物，后来发现对厌氧菌有效。   
       桂枝汤服用方法与注意要点，完全符合现代医学理论和临床实践：①服药后少停片刻，再喝热粥一碗多，帮助出汗。此法非常重要，如果不吃热粥，则效果不好或者无效。徐灵胎说：“桂枝本不能发汗，故须助以热粥。”②要盖上被子，而且不要盖得太厚，以免出汗太多，以达到遍身微汗，皮肤湿润为佳。不可出汗太多，如果像大汗淋漓那样，病反而不会好。③一剂药分三次服，如果服第一次后，即得微汗而病情解除，，其余的两次药以后再服，不要再接着把药服完。④如果服药后没有出汗，病情没有变化，应当按照以前的方法再服。假如还不出汗，少少休息一会，在半天或稍微长一点的时间内把三次药服完。假如病情严重，严密观察一昼夜，只要病情没有变化，服完一剂可以再服至两、三剂。⑤服药期间应禁止食用生冷、粘滑、肉面、无辛、酒酪、臭恶等物。
      现代医学认为，感冒发热时，机体会丢失水和盐，如果发汗太多，会引起水电解质紊乱，《伤寒论》中，对因为误用汗法引起的变证和坏病，作了大量的记述，其中主要的就是水电介质紊乱。所以，在服用桂枝汤后，吃一大碗热粥，补充水电介质、营养物质和热量，并且一再强调出微汗，得汗便止，不要大汗淋漓，都是非常科学的观察和无数成功与失败经验的科学总结。温病学说也一再强调时时保护阴液（防止水电解质紊乱），也是继承了《伤寒论》的学术思想。
【诊断】
（1）典型临床表现
（2）符合普通感冒与流行性感冒的诊断标准
（3）以出汗、临床表现比较轻为本证的特点
【鉴别诊断】
（1）风寒表实-重感冒证态   本证态是 风寒表实重感冒证态 的轻型， 风寒表实重感冒证态无汗，发热、头痛、身肢疼痛比较重，而本证汗出，发热、头痛、身肢疼痛比较轻。
（2）感冒应当与传染病的前驱期及轻型（温病卫分证）相鉴别，与其它病原体引起的上呼吸道感染（温邪侵袭肺卫证）相鉴别。
【治疗】
（1）桂枝汤的适应症是已经确诊的感冒或流行性感冒，其病情比较轻，而且出过汗的患者。
（2）西医使用对症治疗及早期口服盐酸金刚烷胺（肾功能不全及65岁以上老年患者慎用）或金刚乙胺。     
    桂枝汤（待续）

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       桂枝汤
     组成： 桂枝10ｇ 赤芍10ｇ 甘草6ｇ 生姜10ｇ 大枣10ｇ
     药理研究： 桂枝汤的现代药理研究非常多，大致有以下几方面：
     （1）对体温、汗腺分泌、心率、血压、肠道蠕动功能、免疫功能的双向调节作用，双向调节作用的前提是建立在特定的病机基础上，而且与一定的病理状态相联系。双向调节作用的基础是桂枝芍药、桂枝甘草、芍药甘草这些药对的配伍，双向调节作用的实质还待进一步研究；
     ①对体温的双向调节作用:  桂枝汤可以促使酵母所致发热大鼠体温降低；对于正常大鼠体温，桂枝汤也有降低作用；对耳静脉注射霍乱、伤寒、副伤寒甲乙四联菌所致的家兔发热，注射桂枝汤30分钟内，可以使高热家兔的肛温下降至正常以下。另一方面，桂枝汤对安痛定诱致的体温降低有显著的回升作用；桂枝汤能够对抗蛙皮素的降温作用；桂枝汤在一定程度上能够拮抗过量去甲肾上腺素（NE）引起的降温作用。桂枝汤对体温的双向调节机制的研究颇多，在发热的机体，桂枝汤可阻断发热激活物和白介素-1、干扰素、肿瘤坏死因子等内生致热源的作用，降低前列腺素E2（PGE2）和环核苷酸CAMP等中枢发热神经介质在下丘脑中的含量及作用，促进体温调节中枢发热神经递质5-羟色胺（5-HT）的降解灭活、抑制乙醯胆碱的作用。对于低体温机体，桂枝汤可提高PGE2和CAMP等中枢发热神经介质在下丘脑中的含量；拮抗过量去甲肾上腺素（NE）引起的降温作用；抑制致冷神经递质蛙皮素与其受体结合，拮抗蛙皮素、神经降压素的降温作用，从而发挥其升体温的作用。
      ②对胃肠运动的双向调节作用:  桂枝汤可明显改善由阿托品引起的胃肠运动功能抑制状态，又能拮抗由新斯的明引起的胃肠运动功能亢进，使亢进的胃排空和肠蠕动趋于正常。本方对正常动物却没有明显改变，说明桂枝汤主要影响受抑制或者偏亢进的功能状态。桂枝汤这一双向调节作用与口服阿托品拮抗新斯的明所致的胃肠运动功能亢进作用相类似，提示桂枝汤对胃肠运动功能的双向调节作用可能与胆碱能系统有关。进一步研究证明，桂枝汤可能是通过调节中枢下丘脑、血液和胃肠局部组织中胃泌素和胃动素（是近年来从小肠粘膜中分离出来的一种胃肠激素）、P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)、生长抑素（SS）的含量而发挥作用。桂枝汤在调节胃肠运动功能亢进或抑制的过程中，分别使之趋于正常的同时，亦对下丘脑、血浆和空肠组织中过低、过高的SP、VIP、SS含量分别使之趋于正常，这些可能是桂枝汤对胃肠运动功能双向调节作用的机制之一。
    ③对免疫功能的双向调节作用: 动物实验证明桂枝汤可以提高小鼠巨噬细胞吞噬力及吞噬指数，而且吞噬细胞活动能力随服药次数及剂量的增加而增强；还可增加抗体及提前产生抗体。对正常小鼠则无上述作用。通过玫瑰花环形成细胞（RFC）和空斑形成细胞（PFC）实验，证明本方具有抑制T细胞和B细胞的效能。动物实验还证明：本方对细胞和体液免疫均有抑制作用，并且还能抑制小鼠脾细胞对牛血清蛋白诱导的迟发型超敏反应及小鼠脾细胞产生的白细胞介素-2（IL-2）的能力，IL-2是调节机体免疫和体液免疫的重要因子，因此认为抑制IL-2的产生是本方免疫抑制作用的重要机制之一。本方对于免疫应答的抑制作用，可能有多种途径。总之，随着机体的功能状态、给药过程和不同的免疫指标所不同，桂枝汤煎剂灌胃对免疫功能已呈抑制的病毒感染小鼠，可提高其巨噬细胞吞噬功能、血清凝集素、溶血素效价和外周血T细胞百分率，使之恢复正常；对免疫功能已增强的左旋米唑处理小鼠，则可降低血清凝集素、溶血素效价和外周血中T细胞百分率，使之接近和恢复到正常水平。
      ④对血压的双向调节作用: 动物实验证明，桂枝汤能够明显降低自发性高血压大鼠的血压，能够明显升高复方降压片致低血压大鼠的血压，提示：本方对大鼠血压具有冒险双向调节作用。
     ⑤对汗腺分泌的双向调节作用: 动物实验表明，桂枝汤煎剂灌胃，能够增加正常大鼠足（拓）部的汗腺分泌，其发汗作用具有维持时间短、起效快的特点，有利于散热。以阿托品和安痛定肌注分别造成其汗腺分泌受抑制和汗腺分泌亢进的病理模型，应用桂枝汤分别能够增加和抑制汗腺的分泌，说明在不同功能状态下，桂枝汤能够发汗也能够止汗，起到双向调节的作用。
     （2）抗炎作用；桂枝汤煎剂可以抑制二甲苯所致小鼠皮肤毛细血管通透性增高，合剂的强度优于分煎。本方能够明显抑制甲醛所致的大鼠足肿胀，给药1小时后即显效，维持时间可达24小时以上。
     （3）镇痛、镇静作用:  动物实验表明本方具有明显的镇痛、镇静作用。最新研究表明，脘腹疼痛的发生，与某些中枢神经递质如：乙（醯）胆碱、5-HT、P物质、钠、钾、钙的浓度的升高有关，而桂枝汤能够明显降低诸致痛物质的浓度，提高阈值，从而起到解痉止痛的作用。还有实验表明，桂枝汤能够显著减少小鼠的自主活动，并可与巴比妥钠协同作用，提高入睡率、延长睡眠时间，显示明显的镇静作用。
     （4）抑菌、抗病毒作用；体外实验表明，桂枝汤煎剂对幽门螺旋菌（HP）和幽门弯曲菌（CP）、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、结核杆菌、均有较强的抑制作用。特别是较好地杀伤和消除HP和CP，从而起到预防和治疗慢性胃炎和溃疡病的作用。桂枝汤煎剂能够明显减轻流感病毒引起的肺部炎症，降低肺实变。
     （5）对呼吸系统具有止咳、怯痰、保护呼吸道粘膜的作用；有实验证明本方无平喘作用；
     （6）改善心血管功能，增强血液循环；       
     （7）抗过敏。
    桂枝汤以上诸多药理作用，基本上解释了桂枝汤的临床适应症。
     附1  太阳表虚肺气不利-哮喘复发证态（待续）       

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      附1  太阳表虚肺气不利-哮喘复发证态       
    《伤寒论》18  喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
    《伤寒论》43  太阳病，下之微喘者，表未解也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
     桂枝加厚朴杏子汤方
     桂枝去皮，三两、芍药三两、甘草炙，二两、 生姜切，三两、 大枣擘，十二枚、 厚朴去皮，二两、炙杏仁五十枚、去皮尖。
     右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
    【名词解释】
    喘家：平时有气喘病的病人。相当于现代的慢性气管炎、肺气肿、喘息性气管炎、支气管哮喘等阻塞性肺疾病。
      解说：病人原来患有慢性阻塞性肺疾病者，感冒后引起喘症发作，与桂枝汤治疗感冒时，在桂枝汤中加入厚朴、杏仁，治疗效果颇好。现代药理研究证明：杏仁中含的苦杏仁甙具有抑制呼吸中枢的作用，厚朴具有降低支气管平滑肌张力的作用，可以改善支气管阻塞的状况。
      附2  太阳表虚-感冒证态兼项强
      【中医别名】太阳病兼项背强几几证，太阳病兼经气不舒证，桂枝加葛根汤证，太阳中风兼项背强几几证，太阳中风兼太阳经气不舒证。
      【证态概念】
      源于《伤寒论》
     14  太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。方三。
    葛根四两、麻黄去节三两、芍药二两、生姜切，三两、干草炙二两、大枣（擘），十二枚桂枝去皮，二两。
      右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。   
    【药理研究】 现代药理研究证明，葛根黄酮能扩张心脑血管，增加血流量，有利于增加肌肉的血液供给，还能直接扩张外周血管，解除肌肉痉挛。
       附3  太阳经气不舒-感冒证态
       【证态概念】 本证态包括《伤寒论》中的葛根汤证及桂枝加葛根汤证，其共同处是有“项背强几几”这个症状，不同处是葛根汤证无汗，桂枝加葛根汤证有汗。所以本证态是感冒或流行性感冒以“项背强几几”为突出表现时，有汗的用桂枝加葛根汤，无汗的用葛根汤。（参考葛根汤证）
      三、 风温卫分-前驱期证态（待续）

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            三、 风温卫分-前驱期证态
        【中医别名】风热犯卫证，风热袭肺卫证，风温邪袭肺卫证，风温邪在表证，风温客在表证，风热犯肺证。风热表证。
       【临床表现】发热、微恶风寒、头痛、无汗或少汗、咳嗽、口微渴、舌尖边红、苔薄白、脉浮数。
      【证态概念】本证见于风温病出起，风热病邪侵入肺卫，以致卫气被郁，肺失宣降引起的证候。本证的病因是风温，性质与风寒不同，其病机与风寒相似。
      上呼吸道感染是许多传染病（特别是呼吸道传染病）的前驱期、轻型，也可以是一个独立的疾病。其病变部位大多仅限于呼吸道粘膜层。可以是细菌感染也可以是病毒感染，而且在临床上不易鉴别。
      本证态好发季节是冬春季，是流行性感冒及普通感冒、呼吸道传染病、上呼吸道感染的高发季节。中医特别强调风寒与风温的鉴别，这是因为发汗法只能用于风寒（流行性感冒与普通感冒），发汗法是温病的禁忌症。风温病卫分证使用辛凉解表法方用银翘散。
      本证态包括：麻疹、风疹、幼儿急疹，水痘与带状疱疹的前驱期，流行性出血热、流行性乙型脑炎、病毒性心肌炎、白喉、血吸虫病的前驱期，急性扁桃体炎轻型，急性咽炎，急性肺炎的早期及轻型，流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎的前驱期、轻型等。以上病理状态是阿司匹林、氨基比林等发汗解热药的禁忌症，也是麻黄汤的禁忌症。所以本证态是中医外感热病学中的非常重要的一个证态，对于温病与伤寒的鉴别具有分水岭的作用，是温病学说对伤寒学理论发展的重要表现之一，即使在现代临床医学中辛凉解表法仍然具有重要意义。可见本证态对于中医外感热病学与现代感染病学两大理论体系的融合具有十分重要的意义，如果风温侵袭肺卫证与前驱期、上呼吸道感染病理状态不能融合，中医外感热病学与现代感染病学两大理论体系的融合也就不可能实现。
     源于《温病条辨》上焦篇～风温、温热、温疫、温毒、冬温
       条文：太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂，银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。
      条文：太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之，余证悉减者，减其制。
      条文：太阴风温，但咳身不甚热，微渴者，辛凉轻剂，桑菊饮主之。
      可以看出三方的区别在于：桂枝汤的适应症主要是感冒，如果服用桂枝汤后病情没有本质变化，这时就是银翘散的适应症，说明病人不是感冒，而是传染病的前驱期。桂枝汤与银翘散的区别在于初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂，银翘散主之，说明二方都可以治疗感冒。所以银翘散的适应症有两方面：一是感冒与流行性感冒；二是传染病的前驱期。桑菊饮的适应症比较轻，体温不升高，轻微咳嗽为主。
     【诊断】
      （1）符合典型表现者
      （2）确诊为上呼吸道感染者
     （3）怀疑为呼吸道传染病前驱期者
      【鉴别诊断】
     （1）风寒表实-感冒证态  风寒表证与风温病卫分证二者均为表证，临床表现基本相同，发病季节（冬春季）基本相同，单靠临床表现很难鉴别。西医可以结合流行病学、化验及病原学诊断，如果能够确诊为普通感冒或者流行性感冒者，属于风寒表实-感冒证态，如果不能确诊为普通感冒或流行性感冒，均可按照温病卫分证治疗。
    （2）温燥犯肺证（参考相应证态）
    （3）湿遏卫阳证（参考相应证态）
    （4）暑热犯肺证（参考相应证态）
     【治疗】银翘散加减  
      银翘散
     组成：连翘9克、 二花9克、 桔梗6克、 薄荷6克、 竹叶3克、 甘草6克、 荆芥6克、牛蒡子9克。
      附方：银翘汤
     组成：二花15克、 连翘10克、 竹叶6克、 甘草3克、 麦冬12克、 生地12克。
      银翘散药理研究    （待续）

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        银翘散药理研究
（1）解热作用：本方对动物由多种致热剂引起的实验性发热，均有显著的解热降温作用。实验证明该药为中枢性解热药，而且其作用原理不全同于解热镇痛类药物。
（2）抗炎作用：本方对组胺、前列腺素E2所致小鼠皮肤毛细血管通透性增高有明显的抑制作用，而且以对组胺所致者作用为强。然而对二甲苯、醋酸及5-羟色胺所致小鼠皮肤或腹腔毛细血管通透性亢进则无抑制作用。对大鼠蛋清性足肿胀，有明显的抗炎消肿作用。上述结果提示银翘散具有作用较强且起效迅速的抗炎作用。
（3）镇痛作用：用热板发观察本方的镇痛作用，结果表明本方片剂有较好的镇痛作用，能明显延长小鼠产生疼痛反应的潜伏时间，这样维持1小时，并呈现明显的量效关系。
（4）抗菌、抗病毒作用：体外抑菌实验表明，本方对革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌有广泛的抑制作用；体内实验报告不一。体外抗病毒实验表明，本方具有明显的抑制甲型流感病毒的作用，体内抗病毒实验表明，本方具有较好的体内抗病毒作用，可明显减少体内感染病毒小鼠的死亡率，但灌胃给药则无上述作用。
（5）对免疫功能的影响：本方的各种制剂给小鼠口服，均不能增强网状内皮系统对血液中惰性炭核的吞噬廓清，但对肝糖原激活的小鼠腹腔吞噬细胞吞噬鸡红细胞能力有明显的促进作用。对天花粉所致的小鼠、大鼠被动皮肤过敏反应袋泡剂有明显的抑制作用，并能明显减轻天花粉所致小鼠速发型超敏反应的程度及降低过敏性休克动物的死亡数。
（6）实验表明，银翘散能显著抑制小鼠因新斯的明诱致的肠蠕动亢进，根据药效动力学参数与麻黄汤、桂枝汤、桑菊饮相比，银翘散起效则较快；银翘散与桑菊饮的主要参数比较接近，而与辛温解表的麻黄汤和桂枝汤则差异较大。
     桑菊饮
    组成：桑叶6克、 菊花3克、 杏仁6克、 连翘6克、 薄荷3克、 桔梗6克、 甘草3克、 苇根6克。
        四、暑湿表寒-夏秋季感冒证态（待续）

中西医融合观

四、暑湿表寒-夏秋季感冒证态
【中医别名】 暑湿兼寒证，暑兼寒湿证，暑湿为寒邪所遏证，寒湿困表暑热内蕴证，暑天感冒证，暑湿在表证，暑湿兼外寒证，暑湿内蕴寒邪束表证。
【临床表现】发热恶寒，头痛无汗，身行拘急，脘痞，心烦，舌质红，苔薄腻，脉濡数。
【证态概念】本证为暑温病之兼证，乃因下月先感暑湿之邪，复因起居不慎，贪凉饮冷，寒邪外侵，暑湿为寒邪所遏而表现的证候。根据病机及临床表现本证为夏秋季节的感冒及流行性感冒。
    源于《温病条辨》上焦篇～暑温
    条文：手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。
    注：（1）证如上条，指形似伤寒右脉洪大，左手反小，面赤口渴而言。
　　   （2）但以汗不能自出，表实为异，故用香薷饮发暑邪之表也。　
    条文：手太阴暑温，服香薷饮，微得汗，不可再服。香薷饮，重伤其表，暑必伤气，最令表虚，虽有余证，知在何经，以法治之。
【诊断】
（1）符合典型表现者。
（2）盛夏季节的感冒或流行性感冒。
【治疗】
新加香薷饮
组成：香需6克、银花9克、鲜扁豆花9克、厚朴6克、连翘9克
用法：水5杯，煮取2杯，得汗，止后服。不汗再服，服尽不汗，更作服。
    药理作用
    （1）解热：家兔体温实验结果表明，正常家兔灌胃新加香需饮，对体温无影响；新加香需饮对家兔白细胞致热源（LP）性发热，有明显的解热作用。新加香需饮分煎合剂对干酵母所致大鼠发热作用均有良好的抑制效果。
    （2）镇痛：热板法实验证明，新加香需饮分煎与合煎各剂量组在给药后不同时刻对小鼠痛阈均有一定的延长作用。
    （3）实验证明，新加香需饮分煎与合煎各剂量组均能明显降低醋酸所致的小鼠毛细血管通透性增高，提示新加香需饮具有一定的抗炎作用。
五、湿遏卫气-前驱期证态（待续）

中西医融合观

       五、湿遏卫气-前驱期证态
    【中医别名】湿遏卫阳证，湿温邪遏卫气证，湿热郁阻表里同病证，湿温在卫证。
     【临床表现】发热的特点是：始恶寒，后发热，少汗，身热不扬，午后身热或午后热相较显，四肢发凉；头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞；舌苔白腻，脉濡缓。与伤寒病的初期（前驱期，二次菌血症的前期，病程的第一周）一致。
    【证态概念】        
    本证见于湿温病初起，乃因夏秋之交，饮食不节或不洁，损伤脾胃，湿浊内生，湿郁化热，湿热内蕴，复感外界湿热病邪，内外合邪而病；湿热之邪郁遏卫气，卫气同病所表现的证候。
      湿温是能被单核巨噬细胞系统吞噬的病原体引起的一组疾病，即细胞免疫起主要防御作用的病原体，包括：①细胞内感染原体有：布鲁菌属、产单核细胞李斯特菌属、肺炎军团菌、沙门菌属、巨细胞病毒、EB病毒、麻疹病毒、新型隐球菌、夹膜组织胞浆菌、利什曼原虫、衣原体、立克次体等；②细胞外感染病原体有：绿脓杆菌、脆弱类杆菌、疟原虫、溶组织内阿米巴、血吸虫等。 其中大部分病原体在体外对被激活的单核巨噬细胞系统敏感。以上病原体引起的疾病基本上都属于湿温范畴。这些疾病的前驱期、初期均属 湿热郁遏卫气-前驱期证态，包括消化系统感染病的前驱期、初期及轻型，夏秋季节感冒，胃肠型感冒等。
      源于《温病条辨》上焦篇～湿温、寒湿
     条文：头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。
     【诊断】
（1）符合典型表现者
（2）伤寒病的初期
（3）其它感染病过程中，病原体被单核巨噬细胞系统吞噬后未被消灭，形成二次病原体血症者。
     【治疗】
（1）按照西医病原体诊断程序进行病原体诊断，根据结果进行相应的抗病原体治疗。
（2）由于本证态涉及西医的多个传染病，也涉及中医的许多不同证，因此本证态还可以分为许多次级证态，以适应不同病原体引起的不同疾病的前驱期。中药用藿朴夏苓汤加减、藿香正气口服液（丸）、三仁汤等。以上三方适宜于不同传染病的前驱期、轻型或初期，临诊时还要区分。
     藿朴夏苓汤： 藿香、 半夏、赤苓、 杏仁、生薏苡仁、百蔻仁、猪苓、 泽泻、 淡豆豉、厚朴；
     三仁汤：杏仁、飞滑石、白通草、百蔻仁、竹叶、厚朴、生苡仁、半夏
     藿香正气口服液有丸、散、水等制剂
     来源宋《太平惠民和剂局方》
       霍香正气水的药理作用
（1）解痉：主要表现为对家兔离体十二指肠有明显的抑制作用，并能对抗拟胆碱药所引起的肠痉挛；能够明显抑制拟胆碱药引起的狗及兔在体肠痉挛。能够抑制离体肠平滑肌的自发活动，又能够对抗氯化钡引起的肠痉挛，所以对肠管平滑肌尚有直接的抑制作用。
（2）镇痛：实验证明水剂与胶囊均有镇痛作用，且镇痛作用相似。
（3）实验表明本方对在体胃肠道平滑肌蠕动有抑制作用。
（4）实验证明本方具有镇吐作用。
（5）增强细胞免疫功能：实验提示藿香正气丸能够提高小鼠的免疫功能，促进受损伤的肠断修复。本方口服液作用后的肥大细胞，其特异性脱颗粒倾向明显降低，说明本方对（1）型变态反应有预防和治疗作用。
（6）增强胃肠道的吸收功能。
（7）抑菌：本方对藤黄八叠球菌等8种细菌均有抗菌作用，尤其对藤黄八叠球菌、金黄色葡萄球菌作用较强。并对甲、乙型副伤寒杆菌、红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、大脑状毛癣菌、石膏样小孢子菌、白色念珠菌、新生隐球菌及皮炎芽生菌均有较强的抑制作用。
      现代药理研究证明，藿香含挥发油，油中主要成分为甲基胡椒酚、柠檬烯，能促进胃液分泌，增强消化力，对胃肠有解痉作用。
       六、燥热卫分-感冒证态 （待续）