讨论：“瞑眩反应”

llyyjj

泰然居士 发表于 2014-6-18 11:14
　　【瞑眩反应的渊源及定义】
　　“若药弗瞑眩，厥疾不瘳”一语，出自《尚书·说命》一文。孟子释曰：若 ...

借用”瞑眩“一词，代指用药后反应，也无不可。（勿用药物反应一词，因为该词西医有专门含义）。讨论反应与药效、疗效的关系，是个有意义的话题。


如大家有兴趣讨论，还是借用现代医学词汇比较明了，如毒性、副作用、不良反应等等。

杏林童子

张仲景在伤寒论桂枝附子汤去桂加白术汤方（附子三枚、白术四两、生姜三两、甘草二两、大枣十二枚）煎服法后说：“初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。……”
此处之冒状，冒即眩冒，当属瞑眩反应之类。仲景认为这是属于药物治疗风湿相搏的正常反应，勿怪。若是体质虚弱之人或产妇，附子三枚恐多也，宜减服之。

泰然居士

llyyjj 发表于 2014-6-18 11:23
借用”瞑眩“一词，代指用药后反应，也无不可。（勿用药物反应一词，因为该词西医有专门含义）。讨论反应 ...

借用”瞑眩“一词，代指用药后反应，也无不可。（勿用药物反应一词，因为该词西医有专门含义）。讨论反应与药效、疗效的关系，是个有意义的话题。


如大家有兴趣讨论，还是借用现代医学词汇比较明了，如毒性、副作用、不良反应等等。

      “用药后反应”太宽泛，不够严谨，不宜作为医学名词使用。
      瞑眩反应和药物反应也不尽相同，二者无法等同，中医大多是用方剂，很难说是其中的具体哪味药物的反应。火神派的附子可能比较明确，但在以上诸帖所述瞑眩反应案例无法确定是某味药物的反应。
      直接用现代医学词汇也不妥，毒性、副作用、不良反应都是“坏的”，对人体不利，应极力避免，如控制剂量等。而瞑眩反应则是“好的”，对人体是有利的，是药物治病的有效体现，不说应该追求的话，也应该正确对待，不能排斥。
      综合上述诸帖，瞑眩反应一般表现为两类，一类是火神派用附子后出现眩冒的表现；一类是“深痼之疾”，药物攻伐会出现泻、吐、汗、衄或阴道流血等表现，这是排病的过程。如非“深痼之疾”，用药则不会出现类似表现，所以说是药物的不良反应不妥。

杨金峰

泰然居士 发表于 2014-6-18 14:55
“用药后反应”太宽泛，不够严谨，不宜作为医学名词使用。
      瞑眩反应和药物反应也不尽相 ...

说的好。很有高见。

泰然居士

      瞑眩反应的发生概率：
      瞑眩反应在火神派发生的几率可能高些，因其屡用大剂附子。对于三高的人群可能暂时升高，但过后会降低（见董洪涛博客一帖，本人较少用附子，疗效是否如此，存疑）。
      在日常临证中瞑眩反应本人见到的很少，或许是接诊的人数少。所见以腹泻居多，有的询问，有的不询问继续服用，痛苦不大，疗效较好。最近印象较深的一例是股骨头坏死患者（早期，磁共振已确诊，髋部疼痛，走远路则加剧），经熟人介绍来诊，予中药5剂，服2剂即感疼痛增剧，电话咨询，因患者描述症状较重，恐其疾病加重，故嘱停服。数日后，患者复诊，云自那次疼痛之后，病情渐缓，继服原方疼痛未加重。经调治2月余，疼痛悉消，走远路亦无碍，嘱再做检查，因患者怕花钱未做。我给她诊断的是肾虚、寒邪、血瘀。
        建议：在治疗过程中，如患者出现不适无法确定是瞑眩反应还是不良反应，除根据邹孟城观察患者的精神状态外，对于较轻的不适可继续服用，对于较重的不适可停药观察，如不适减轻，疾病向愈，可固守原法，也可减量缓缓图之。

llyyjj

泰然居士 发表于 2014-6-18 14:55
“用药后反应”太宽泛，不够严谨，不宜作为医学名词使用。
      瞑眩反应和药物反应也不尽相 ...

暝眩，本义是头昏、头晕这一类症状。服药后暝眩，大约是最早见于典籍的药物反应。所以后世用该词代表药物反应，也无不可。
（泰然先生本条说药物反应一词不妥，有道理，可是我现在找不到一个合适的词汇，姑且用着，我们按字面理解，就是服药以后，病人出现的各种和药物有关的变化和感觉）。


中药上，，对药性除了治病功效外，还要探讨的就是其他作用。现代的《中药学》著作里，一般规定，对人体有绝对伤害作用的，称毒药，其性质为毒性，根据毒性的大小，分小毒、有毒、大毒，大小的划分是以治疗量就能中毒的称有毒，大于治疗量可以中毒的称小毒。治疗量就可能中毒，可能危及生命的成大毒。毒性和治疗无关，不是用毒性治病，药物治病另有作用，因为要治病，不得已使用有毒性的药物。


除了毒性以外，另一个描述就是烈性，指药物作用强烈。作用强烈，是指治疗需要这个作用，但这个作用太强，有时候会引起其他问题。各种攻邪的药都有这个性质，要求医生适当把握。


另外一个词汇是副作用，这是从西药那里学来的。副作用不是毒性，也不是治病需要 的药性，是需要之外的药性。所以，副作用是相对的，看医生如何使用。用在这个病上是副作用，用在另一个病上是正作用。比如，用麻黄平喘，麻黄引起心悸就是副作用，用麻黄治疗心率过缓的心悸，这个作用就是正作用。


暝眩，是本来不需要出现的一个现象，但出现了这个现象以后，对疾病的治疗又有利。这就值得研究了。


大黄泻下，用量大了，泻个不住，这似乎不算暝眩。


那么暝眩有哪些表现？哪些药出现过暝眩？出现以后对治疗起了什么作用？大家集中这个问题讨论。

泰然居士

近来一西医朋友，经前乳房胀痛，以前仅经前五日左右胀痛，现经前半月即胀痛不堪，问予当服何药？予诊其为气郁不舒，建议服同仁堂加味逍遥丸。服之胀痛大减，然月经量增多。此月经量增多亦排病反应——瞑眩反应之一例。此反应为治疗之必由途径，非不良反应也。

llyyjj

泰然居士 发表于 2014-6-21 09:33
近来一西医朋友，经前乳房胀痛，以前仅经前五日左右胀痛，现经前半月即胀痛不堪，问予当服何药？予诊其为气 ...

服药后月经量增多，胀痛大减，这是服药以后的良好反应，应该归在“瞑眩”中。
至于排病这个说法是否恰当，大家可以讨论、

先生这是一个例子，还需要更多的内容，希望先生继续，也希望大家都积极参与这个话题。

泰然居士

　　瞑眩反应如果用现代语言描述，个人觉得可以描述为“治病反应”或“治疗反应”。可以定义为，在治疗过程中，与患者症状无关，但可反应治疗效果的一类反应。主要表现为以下几种：
　　一、瞑眩：闭目眩晕状，多见于火神派大剂附子的反应；
　　二、攻病反应：即药物攻伐病灶，使原有症状加重的表现，多为“深痼之疾”。如经络血脉不通，在药物疏通的过程中，可能出现疼痛加重的表现；
　　三、排病反应：即通过各种途径使病邪排出体外的现象，多为泻、吐、汗、衄及阴道流血等。
　　
　　上述一为瞑眩反应的本意，二三为瞑眩反应的引申义，在临床中，后二者更多见。后二者是在辨证的指导下，治疗疾病的表现，是方剂的整体作用，而非某味药物的单独作用。

泰然居士

约两三个月前，接诊一60岁左右女性。因膝盖疼痛，服用某诊所自制胶囊，虽疼痛减轻，但出现面部虚胖，自己也知道含有激素成分，停服。但虚肿现象未消。我按照血瘀水停诊治，予以活血利水之剂，约服2剂，电话说服药后身体疼痛，是否继续服用。我说可以减量继续服用，但之后未再复诊，估计患者心存疑虑。现在想来，应该也属于活血导致的“瞑眩反应”吧？