全身“透风”案

梁常兵

万岁中医 发表于 2014-8-8 16:28
王某、女、44岁、家庭主妇。近日初诊。
主诉：全身怕凉、“透风”两年余。
自言病起于劳累、受寒，风吹及 ...

嘿嘿，万岁先生，对于临床描述，我一般是很简略的，关键就是懒一些，没有精力多写，先生见谅啊。

llyyjj

可以和医案相互参看：

今天门诊来一患者，男，４７岁，黑龙江人，农民。由从牡丹江医科大学毕业，已从事麻醉工作一年，正准备考研的儿子陪伴而来京。主诉：胸闷，憋气，胸内寒冷，三年余。患者因感到寒冷，在此三伏天身穿多层衣裤，其形体壮大，表情忧郁，气色较灰暗，神志清晰，语言流利。诉说病情尤以晚上较重，自感呼吸不利，胸部及胃脘部憋涨，气息悬而不降，躺下后则越感不适，必须起立于室内游走，自诉痛苦不堪。饮食如常，二便自调。多次与当地县城和哈尔滨大医院就医，做多种心肺检查，甚至头颅核磁，ＣＴ，以及胃镜，皆未发现任何阳性体征，可以解释。曾服用健胃药，心血管药，平喘药，均不见改善。亦曾找中医诊治，多以疏肝理气治疗，并无好转。后又经人介绍到到大庆一医院服用中成药补肾生精丸，服后可缓解病情，但不能彻底根除病情。　　
　　于是决定来京就医。来京后，到北京几个大医院就诊，因未检出病源，医院不予开药，有的医生建议找中医诊治，患者遂到同仁堂就医，服药不效。又到东直门中医院就医，医院开具四君子汤和栝楼薤白汤合方，患者犹豫不决。又经亲友介绍来我院。其脉搏沉细，舌淡暗苔白腻。测血压110/90mmhg.诊为肾不纳气证，予以右归汤重用山萸肉。
http://gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=65417&extra=page%3D1

梁常兵

万岁中医 发表于 2014-8-8 17:16
你一简略不要紧，我等就不好表态了！看病是一件不容易的事，必须仔细才行。此例44岁，元气虚损若此的可能 ...

先生说的有道理，详情容后禀报

何九公

万岁中医 发表于 2014-8-8 17:16
你一简略不要紧，我等就不好表态了！看病是一件不容易的事，必须仔细才行。此例44岁，元气虚损若此的可能 ...

此案的主证应该是自汗，伴畏风、恶寒。如果脉象正如梁院长所述沉微弱的话，桂枝汤类证是无疑的，老中医们常说胖人多气虚、瘦人多血虚，面诊时按压其肌肤，如果病人肌肉松没有弹性，则更能肯定了黄芪的应用指征，“病患身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”盛夏外出还身着棉衣，何来“热郁于中”

梁常兵

万岁中医 发表于 2014-8-8 17:16
你一简略不要紧，我等就不好表态了！看病是一件不容易的事，必须仔细才行。此例44岁，元气虚损若此的可能 ...

回万岁中医先生话：

1、元气之亏虚，和年龄没有必然联系。八十岁，元气充盛者有之；虽十八妙龄，元气竭绝者也屡见不鲜。关键是要依据脉证，不能凭想象。
2、此案脉证舌色便溺无丝毫热证之征象，先生猜度热郁于内，那就真的是想象了。
3、此女中年，方脸大眼、中等个头、体态丰腴，乍一看，确实很壮实，但详询诸症、细察舌脉，还是了无热像。
4、夫妻二人语音迥异、南北相距遥远，猜测或为半路，其间隐曲不足为外人道，但精神、肉体之损害应该可以想象，此或为原因之一吧？

梁常兵

2014-07-03初诊，2014-07-21二诊，效果较好，透风、怕冷的感觉有所减轻。自觉疗效好，再加上时间安排不方便，初诊的七天药用完后，停药十天才来二诊。
为加强健脾补气的作用，上方继用，另加人参归脾丸每日两丸。

梁常兵

梁常兵 发表于 2014-8-9 12:24
2014-07-03初诊，2014-07-21二诊，效果较好，透风、怕冷的感觉有所减轻。自觉疗效好，再加上时间安排不方便 ...

2014-08-07三诊，自觉症状明显减轻，脉象也较前有力，但较常人还是弱，7--21方案继续用七天。

梁常兵

趁疼散组成：

   黄芪    当归    白术    人参    桂枝    薤白    甘草   独活   。

大光明云

王某、女、44岁、家庭主妇。近日初诊。

主诉：全身怕凉、“透风”两年余。

自言病起于劳累、受寒，风吹及接触凉水，则觉寒冷入骨，着衣少，则凉风直入体内，痛苦莫名。虽盛夏，外出必重衣，甚至着棉衣，路人辄笑之...时时出汗，汗后益冷；时有心悸。

脉沉微弱、舌质淡红、苔薄白。

体格丰腴，纳食、二便无异常。

元气亏虚、卫外不固、风寒羁留，虚实夹杂耳。

主以：独活寄生汤合归脾汤  日一剂。

     另以陈士铎“趁疼散”研细粉，每次5克、每日三次，冲服。

这是我正在治疗的患者，请诸位同仁点评、建言，并请您预测疗效！

谢谢诸位

评：

透风觉凉，时时出汗-----------------------------------------------------------主外卫不固；
接触凉水寒冷入股感， 夏季着棉衣------------寒 + 脉沉细弱---------主阳虚
体格丰腴--------------------------------------------------------------------------主寒湿体质

纳食，大便无异常，舌苔薄白------------------------------------------------主无中焦脾胃症状

无腰酸背痛，无小便清长，但含有脉沉微弱------------------------------肾阳虚证据不足

资料不足：
舌质淡红--不知淡多红少，还是淡少红多；有人据此认为热郁，但汗后变冷这点，排除了热闭于内。
脉的三部寸关尺没有给出具体强弱指征。

汗后益冷，时有心悸------------------------------------------------------------主心阳虚

诊断：属心阳虚， 兼外卫不固。

说明，

1 心阳虚： 初起于劳累，受寒，伤及外卫， 久汗伤及心血，血亏则心气必虚，夹杂寒，伤及心阳而心悸（心悸为心阳虚的重要标志，无心悸者，不为心阳虚） ；

2 外卫不固：外卫由，脾气升清之水谷精微+肺吸入清气=====彪悍之气------形成卫气； 今无脾胃症状，上焦心阳不足，久汗伤卫，累及于肺，但患者无肺系症状，此处只可作肺系提供的卫气，其供应量不足以控制皮毛玄府开阖，故汗出不止。  

治则： 温心阳补气，敛护外卫。

用药参考：

温补心阳： 薤白，桂枝尖，干姜（温心阳），远志，刺五加（补心气），龙眼肉，大枣，炙甘草（甘缓以止汗），必要时可考虑加 煅牡蛎。

补益外卫：黄芪，防风，羌活，----仿玉屏风散来止汗，护卫。