肺胀的鉴别诊断——中西医的优势互补

中西医融合观

      肺胀-阻塞性肺病证态，

      （三）肺胀-阻塞性肺病证态       
《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》
3条：上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利尤甚。
4条：上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。
13条：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
14条：肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤方：
麻黄  芍药  桂枝  细辛三两  甘草三两  干姜各三两　五味子 半夏各半升　石膏二两
右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服。小儿服四合。
解读：中医认为：肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不能敛降的一类病证。肺胀的发生多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。根据肺胀的临床表现，西医学中慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿的典型期，就会出现肺胀的临床表现，所以肺胀与阻塞性肺病是一个证态。
肺胀出现肺在《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中，肺痿、肺痈作为病名单独提出来，而肺胀，则是咳嗽上气病中的一种。肺胀、肺痿、肺痈相互对照，才能够准确认识他们之间的关系与区别，有利于中西医融合。
越婢汤与小青龙汤的区别：
越婢汤主治风水(风水-肾性水肿证态)，加半夏治风水兼有咳，上反或是痰饮。此处的痰饮实际上是指支饮，即支饮-阻塞性肺病心衰证态，阻塞性肺病与肺胀是一个证态。越婢汤的组成是：生姜、大枣、甘草、石膏、麻黄。
小青龙汤组成是：麻黄、半夏、白芍、桂枝、甘草、干姜、细辛、五味。主治外寒内有痰饮,不能平卧、喘咳(相当于现在的支气管炎或是哮喘)，如果烦燥有内热象则加石膏。
3条：上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利尤甚。
上气，中医解释为：气逆而喘，实际上是指西医的肺源性呼吸困难。
肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：
1．吸气性呼吸困难  表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷（三凹征）。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。
2．呼气性呼吸困难  呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。
3．混合性呼吸困难  见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。
中医认为“上气”有虚实之分，判断此“上气”属正虚欲脱的根据是：证见“上气面浮肿，肩息，其脉浮大”，又曰“不治”。因前述脉症无论虚实俱可出现，若实者，多由邪实壅肺，肺失宣肃，气逆于上，只要祛邪宣肺，降气平喘，则诸症便解；惟正虚见之，常因肾气虚衰，不能摄纳。正衰难复，则治非易事。显然，本条属于后者。由于肾气虚衰，不能纳气归元，故呼多吸少，气逆而喘，甚则出现肩息。所以，此处的“上气”是指：由于肾气虚衰，不能纳气归元，故呼多吸少……。“呼多吸少”即呼气的动作多而且大，而吸气的动作少，按照西医的看法就是呼气性呼吸困难，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。
肩息：抬肩以助呼吸之状。多见于严重呼吸困难者。现代中医普遍认为：指呼吸困难，抬肩以助呼吸的状态。哮喘病人或其它原因引起缺氧时均可出现这种情况
所以，上气与肩息同时存在时说明本条就是阻塞性肺病包括哮喘。
面浮肿：是肾性水肿的特点，西医认为：阻塞性肺病可以发展为肺心病，肺心病的晚期并发肾功能障碍出现面部浮肿。“上气”为肺胀-阻塞性肺病证态时表现出的呼气性呼吸困难，肺胀-阻塞性肺病证态可以演变为支饮-肺心病证态，肺心病可以并发肾功能障碍（风水-肾性水肿证态），出现面部浮肿，这是非常严重的肺心病，到了这个阶段，现代西医也很难治疗，所以说“不治”。
“13条：咳而上气，此为肺胀，其人喘目如脱状，”这是因为“上气”是阻塞性肺病的呼气性呼吸困难，即呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢。由于呼气费力，胸腔、副鼻窦压力增大，头面部静脉淤血，引起眼球突出（目如脱状）。越婢汤主要治疗水肿，并且具有平喘作用，半夏具有镇咳作用以及抑制腺体分泌的作用，所以，本方能够缓解头面部静脉淤血，又具有止咳平喘、抑制呼吸道腺体分泌等作用。14条，小青龙加石膏汤是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。本方小青龙加石膏汤的适应症是：阻塞性肺病的病人又患轻度外感者。越婢汤与小青龙汤的区别在于：前者阻塞性肺病以喘为主，没有感染的情况；后者阻塞性肺病以合并轻度感染为主。
在水气病、水饮的讨论中以及论证了：肺胀-阻塞性肺病证态→→支饮-肺心病证态→→风水-肾性水肿证态，这是一个演变过程。“上气喘而躁者，此为肺胀，欲作风水，发汗则愈。”解读为：如果病人出现了呼气性呼吸困难、严重的气喘、烦躁不安，这就是阻塞性肺病、肺气肿肺心病将要引起肾功能障碍，可以运用发汗的方法治疗。第3条“上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利尤甚。”解读为：呼气性呼吸困难十分严重，肩膀向下用力挤压胸廓，面部出现肿胀，脉象浮大，到了这个阶段在古代的医疗水平下，已经失去了治疗的意义。这是因为当面部出现水肿的时候，说明肾脏功能已经发生严重障碍，如果在肺气肿、肺心病的基础上出现肾功能障碍，病人已经失去了治愈的机会。实际上第3条是第4条病情加重的状态。

仁海中西医

中西医融合观 发表于 2016-11-10 02:12
肺胀-阻塞性肺病证态，

      （三）肺胀-阻塞性肺病证态       

        肺心症时出现肝瘀血，进一步成为肝硬变、腹水，这时应主要调肺、心、肝，而不是治肾。

中西医融合观

仁海中西医 发表于 2016-11-9 23:01
肺心症时出现肝瘀血，进一步成为肝硬变、腹水，这时应主要调肺、心、肝，而不是治肾。

   你这是按照科学造假的的思路错误理解得出来的谬论！

中西医融合观

        水气病是由于水饮停聚,阳气不能运行,与肺脾肾三脏功能失调,有着密切的关系。

仁海中西医

中西医融合观 发表于 2016-11-10 03:33
你这是按照科学造假的的思路错误理解得出来的谬论！

你这是按照科学造假的的思路错误理解得出来的谬论！
一一一一一一一一一一
        那么，请举例说明你写的《中西医融合观》中，哪一条不是按照科学造假的思路错误理解得出来的谬论吧？

仁海中西医

中西医融合观 发表于 2016-11-10 03:56
水气病是由于水饮停聚,阳气不能运行,与肺脾肾三脏功能失调,有着密切的关系。

        以后参与讨论时，不要一直象小学生那样照抄书本，要用自己的话表达出来。要记住。

中西医融合观

   三七24，这是你自己的话！三七21，是抄书！

仁海中西医

中西医融合观 发表于 2016-11-11 13:21
三七24，这是你自己的话！三七21，是抄书！

        水气病是由于水饮停聚,阳气不能运行,与肺脾肾三脏功能失调,有着密切的关系。
一一一一一一一一
        心衰、肝硬化时出现的水气病，都与心、肝没有密切关系？

中西医融合观

仁海中西医 发表于 2016-11-11 09:59
水气病是由于水饮停聚,阳气不能运行,与肺脾肾三脏功能失调,有着密切的关系。
一一一一一一一一
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   水气就是开水冒泡泡！！心肝宝贝能冒泡泡吗？？？

仁海中西医

中西医融合观 发表于 2016-11-11 14:07
水气就是开水冒泡泡！！心肝宝贝能冒泡泡吗？？？

        哈哈，原来脾能冒开水泡泡？
        水气病是肺脾肾被开水煮了冒出来的泡泡？你想笑煞谁?