百年前的中西医擂台赛

萧铁

溪流 发表于 2017-3-6 07:24
有谁能回答此病人有阳明腑实之证，为什么医者未用大承气汤或者大黄？

我理解马二琴的案子中，病人虽有阳明腑实证候，但也同时已确诊为化脓性阑尾炎。大黄所以通便是因为能促进大肠蠕动，因此，如果用大黄，药液先到达阑尾部位，而阑尾已经化脓，促进大肠蠕动的结果可能会更糟。不知这样理解对不对。

不过，金银花用量达120克第一次见，也许这个用量除了惯常的消炎还有通便作用？

溪流

金银花为清热解毒消廱第一药，大剂量应用一般也没什么问题。我应用过80克。
问题的关键在于阳明腑实证是怎样形成的？假如是外感伤寒过程中传变而形成，或其他原因形成时间尚短，病变尚为清浅，泻下清热通便既能解除阳明腑实证，应用大承气汤无不可。
假如阳明腑实证是渐渐形成的，不是外感伤寒之类的传变形成的，必有淤热在肠中，此时应用大黄芒硝类药物，大便能通，但淤热不会消除，泻下后其病不减，甚至发生变证。
马二琴所治之证也是肠中淤热之证，但是热毒更大，瘀滞稍轻，故用大量金银花为君，辅助以多种清热解毒燥湿药。臣药为乳香没药，活血化瘀通肠散滞，去腐生肌，乳香没药功不可没。
我遇到的阳明腑实病人也是淤热在肠，大便七八日一次，脉弦数，舌黄，舌质紫红。腹满硬痛，吃不进饭。是衡水人，在本地中医都是给开大承气汤，结果一服承气汤就泻下，泄完后病症依旧，结果几个月下来，人瘦了几十斤，病丝毫未减，我用大量清热解毒药，金银花80克，蒲公英60克等等，加活血化瘀理气药，十几剂后大便每日一行，腹满硬痛皆减，饭量倍增。二十多剂治愈回家。（此人是我的朋友的哥哥，据他说刚来时隔老远能听见哥哥身上粪臭味儿）

溪流

谢谢杏林童子先生评分。

溪流

萧先生客气。

溪流

具体到我治疗的这个病人是什么病？我猜肯定不是阑尾炎，因为这么长时间的阑尾炎早肠穿孔腹膜炎了。
我估计是肠内息肉加肠炎。究竟是肠的哪一段不好说。

萧铁

溪流 发表于 2017-3-9 09:05
萧先生客气。

这真不是客气，是说真话。我学到什么？像阳明腑实证/大承气汤这类属于伤寒/中医基本方证之一，印象中看过的医案自然都是讲如何用此方治病一剂而愈之类。但此帖初讲马二琴部分并无提到阳明腑实/大承气汤，能提出来“举而并之”并有自己的医案印证，指出大承气汤不应时该如何着手，这是我最大的收获。我相信原记载者无此功力，自然只能从传奇角度去写。由此亦想到，溪流老师翻书看到此等案例，如能把它们搜集起来编辑成专门针对辨出基本方证却不能用传统参考方剂处理的“补充”医案，对提高中医从业人员的专业水平必大有裨益，至少我在市场上没看到过有这样的专书而如今的确很想见到。

王锡民

溪流 发表于 2017-3-8 14:54
金银花为清热解毒消廱第一药，大剂量应用一般也没什么问题。我应用过80克。
问题的关键在于阳明腑实证是怎 ...

      学习了，溪流先生辛苦了。

南京陈斌

不久,适遇一外科确诊为化脓性阑尾炎患者,曰本外科医长主张开刀,且吉凶不保.患者未允,要求中医治疗.马二琴察患者面赤气粗,腹部坚硬拒按,大便多未行.诊为热毒炽盛,乃重用金银花120,龙胆草15,以及蒲公英,地丁,野菊花,乳香,没药,黄柏等药投治.患者服药后,竟1剂痛减,2剂痛止,3剂已愈,曰本医长检查确属痊愈.此案对曰本人震动很大,承认中医确有疗效

——化脓性阑尾炎主要的危险，在于化脓穿孔引发的并发症，急性腹膜炎、败血症、感染性休克……所以在没有抗生素的时代，即便手术切除阑尾，也“吉凶不保”。但放在今天，手术加上抗生素的应用，绝大多数的化脓性阑尾炎，已经不再严重危及患者的生命了。

积极的抗感染抗炎治疗（西医抗生素、中医清热解毒），可以使阑尾炎症局限，即便不能迅即消散，也可以使其炎症局限为阑尾脓肿，慢慢吸收消散，而不危及生命。

南京陈斌

我遇到的阳明腑实病人也是淤热在肠，大便七八日一次，脉弦数，舌黄，舌质紫红。腹满硬痛，吃不进饭。是衡水人，在本地中医都是给开大承气汤，结果一服承气汤就泻下，泄完后病症依旧，结果几个月下来，人瘦了几十斤，病丝毫未减，我用大量清热解毒药，金银花80克，蒲公英60克等等，加活血化瘀理气药，十几剂后大便每日一行，腹满硬痛皆减，饭量倍增。二十多剂治愈回家。（此人是我的朋友的哥哥，据他说刚来时隔老远能听见哥哥身上粪臭味儿）

——大承气汤多用于急性肠梗阻，功能性的。

此病患是慢性肠梗阻，具体原因未做肠镜检查，不能确定。从溪总给的药物来看，大剂量的清热解毒药及理气活血药，可能有肠道内炎性增生一类性质的病变。这样的病人，只使用大承气是不能解决问题的。

南京陈斌

炎症性肠病