[转帖]李世珍《常用腧穴临床发挥》

czphx

迎香
鼻旁五分是迎香，穴处诸疾收效良，
泻刺五分少补灸，驱邪散热免鼻伤，
健筋舒筋调鼻络，宣通鼻窍气息畅。
“……治鼻病，取本穴多用泻法，很少施用补法。”
“针治鼻病，针尖宜沿鼻唇沟斜刺；针治胆道蛔虫症，针尖可向四白穴透刺。”

czphx

承泣
足阳明胃经

目下七分是承泣，用于穴下睑目疾，
舒健眼睑筋脉络，疏散风热外邪驱，
多泻少补禁艾灸，勿伤眼络刺入七。
“……本穴对于属实、属热之眼病，收效迅速；对于属虚、属寒之眼病，收效缓慢。”

“后天性近视，取刺本穴，使胀感达于整个眼球，具有调节眼部经气的作用，效果满意。多数病例拔针后即感眼球清凉、视物清楚。
少数病例，视力较针前明显提高，亦有针治几次即获痊愈者。
待视力基本恢复正常时，应针补肝俞、肾俞，或针补复溜、曲泉，补益肝肾巩固疗效。
针刺本穴无针感或效果较差者，多数属体质较差或伴有虚亏性疾病，应根据体质和兼证，配取有关腧穴施治或整体治疗。……”
“取刺本穴，治疗眼外疾患，从眶下缘之中点与眼球之间，紧贴眼眶下壁缓慢刺入三至五分深；
治疗眼睑疾患，从下眼睑沿皮向外侧或向内侧横刺五至六分；
治疗眼底疾患，首先将眼球略向上推移，然后固定眼球，从眶下缘与眼球之中点刺入。
由于眶缘稍高眼底稍低，针尖宜先稍向下缓慢刺入，越过眼球赤道后，可稍往上缓慢刺入，再紧贴眼球壁进入，深达一寸五分。
出针后即刻用小棉球按压穴孔，以免出血。只要选穴定位准确，操作细心，缓慢进出针，是不会损伤眼球的。”

czphx

颊车

颊车曲颊耳垂前，舒筋活络郁热宣，
壮筋补虚驱邪滞，曲颊齿颌病疾痊，
虚补实泻寸半刺，斜刺寸半二寸间。
“齿痛——取泻本穴或配透天凉，针沿下颌向大迎方向刺入，使针感走向下齿部。……”
“三叉神经痛——取泻本穴向地仓或大迎穴方向斜刺二寸，或配透天凉，使针感走向下齿槽处，主治三叉神经痛的下颌神经痛。”
“面神经麻痹——……筋脉弛缓者施用补法，筋脉拘紧或伴有轻度痉挛者，施用泻法。由拘急转为弛缓者，可用先泻后补之法，由弛缓趋于正常者，仍用补法。患病初期，虽然面部筋脉弛缓，患野取穴仍用泻法或先泻后补之法，先祛其邪后扶其正；患病日久，面部筋脉拘急，或患者自觉面部发紧者，患野取穴，仍须用泻法，以祛邪舒筋活络为主，然后扶正，否则邪闭而难愈。”
“本穴针刺方向与针感——针直刺，针感在局部扩散，适用于治疗咬肌痉挛；向地仓或大迎方向横刺一寸五分，针感走向颊部及下齿部，用于治疗面神经麻痹、下齿痛、三叉神经下颌支痛；向上斜刺，针感走达局部或上齿部及下颌关节部，用于治疗上齿痛、咬肌痉挛、牙关紧闭、下颌关节疾患等。”
“颊车透地仓的透刺法——此法用于强刺激，刺激力强，刺激面广，适用于面颊部之实证，而不宜用捻转补泻法中的补法和泻法所发挥的作用。”

czphx

下关
下关耳前颧弓下，舒筋活络病邪拔，
消散郁热祛邪滞，壮筋补虚效如拿，
虚补实泻寸余刺，善疗颌颊及齿牙。
“三叉神经痛——取泻本穴，主治三叉神经的上颌支和下颌支痛。前者，痛点多在眶下窝点、颧骨点，间或在上唇、上唇槽及腭。取泻本穴，针直刺寸余深（或配透天凉，使针感走向耳前、颧骨区），配泻局部腧穴的颧髎、迎香或四白穴等，痛经活络，驱邪止痛。后者，痛点在颐部、下颌部、颊粘膜、下齿槽突、舌、外耳部，病邪多侵犯下齿槽神经，取泻本穴，针略向前下方斜刺，使针感走向曲颊部或下齿槽部，配泻局部的颊车、翳风或阿是穴，痛经活络，驱邪止痛。”
“面神经麻痹——……另外，患病初期，虽然面部筋脉弛缓，患野取穴仍用泻法或先泻后补之法，先祛其邪后扶其正；患病日久，面部筋脉拘急，或患者自觉面部发紧者，患野取穴，仍须用泻法，以祛邪舒筋活络为主，然后扶正，否则邪闭而难愈。”
“本穴针刺方向与针感——针直刺或略向鼻尖及上唇斜刺一寸五分，针感走向耳前、上齿槽及颞部，用于治疗三叉神经痛、面神经麻痹及面肌痉挛、上齿痛等；
  略向前或后方斜刺，针感走向整个颞颌部及耳前部，用于治疗下颌关节炎、下颌关节脱位等；略向颊车方向斜刺一寸五分至二寸，针感走向颊部及下齿槽部，用于治疗咬肌痉挛、下齿痛等。”

czphx

梁门
梁门中脘旁二寸，和胃散结积滞运，
温胃散邪降逆气，刺入半寸泻灸顺。
“取本穴多用泻法或先泻后补之法，很少施用补法。”
“呃逆——……对于脾肾阳虚，元气衰败的虚呃，急于温补脾肾，扶持元气，一般不宜取刺本穴。”
“腹肌痉挛——《灵枢.经筋》篇说：阳急则反折，阴急则俛不收。寒则反折筋急，热则筋驰纵不收。是由于阴阳经脉失调所致。本穴所在处腹直肌经筋，因感受寒邪，呈阵发性拘急疼痛，俯而不伸，反折筋急，不能伸腰，不可当作腹部内脏病疼痛治之。可浅刺泻梁门、天枢、太乙或阿是穴，均用艾条针上灸，以温经散寒，舒筋活络。”
“本穴针感——略向肋部方向斜刺，其针感沿足阳明经循腹里逐渐走至不容穴处；略向天枢穴方向斜刺，其针感沿足阳明经循腹里逐渐走至天枢穴处；针直刺，其沉重发胀感在局部；略向内或向外侧斜刺，其针感走向同侧几寸远的范围。胃气上逆的病证，以使针感由上向下扩散为佳。“
“针刺注意事项——（一）取本穴针刺前应触诊肝脏或脾脏是否肿大，肿大的边缘如在本穴处或本穴下，慎不可刺，以免刺伤肝脏，导致严重后果。
（二）素体虚弱或正气不足，复患胃腑疾病，或胃腑病证日久，服用破伤正气的药物较多，致使正虚邪实的患者，取刺上腹部梁门、上脘、承满、中脘等穴，刺入二寸深左右。若进针后影响呼吸，出现气闭或呼吸浅短、面色苍白、语言难出，甚至肢体发软等症状时，应将针提出几分或提至一寸深。若提针后仍不缓解者，可将针拔出，或急补合谷、足三里，益气固脱。”
“本穴多用泻法之由——六腑以通为用，胃喜通降消导。患野取穴的病候多实证；胃腑多实证；它病及胃，胃病亦多实。邪祛正自安，因此，本穴多用泻法。胃之虚证多与脾虚有关，取补本穴直达病所易使胃腑滞满，影响气机的通畅。”
“……腹痛、腹胀，取泻本穴捻泻或泻灸至腹部舒适、肠鸣、打嗝、矢气或穴下肌肉由涩滞转为松疏时，其效较佳。”
“个别病例留针时，针体自动向内深入“吸针”，多属虚寒证；针体自动向穴外移动“顶针”，多属实热证。”
“拔针后腹痛原因和处理——腹部腧穴，如梁门、上脘、中脘、下脘、天枢等穴，每次针刺两、三个穴，使用24号毫针，刺入一寸五分至二寸深，起针后五至十五分钟，个别病人腹部突然出现胀痛、结痛、窜痛、绞痛，甚至痛剧气闭无知者。是因用泻法留针时间短，拔针后患者突然起坐，影响腹内经气、气血的运行，或胃肠气机的通行，以致经气被滞，气血结聚之故。
穴下内部是肠腑的腧穴，亦有因此出现肠绞痛的。此时针泻足三里、内关或间使，行气畅中，解除症状。否则可持续数小时或数天，或使原来病情加重。”

czphx

天枢
天枢脐旁二寸平，大肠募穴医肠明，
通肠祛浊散壅滞，温通肠腑逐寒凝，
涩固肠道宜补灸，二寸针刺泻法灵，
芩连枳朴泻大海，芡诃豆蔻赤伏龙。
“……大肠腑病多在此募穴出现压痛或异常反应，检查本穴有助于鉴别大肠腑病的虚实寒热等。”
“天枢与大肠俞、上巨虚功能比较——肠腑虚寒或寒邪凝滞肠腑的病证，泻灸天枢穴，温肠散寒导滞，直达病所，较泻灸上巨虚、大肠俞效速效良。”
“针泻天枢——配泻足三里、阴陵泉，类似枳实导滞丸之效；配泻三阴交均配透天凉，类似白头翁汤之效；配泻合谷、上巨虚，清热通便，止泻、止痢；配泻中脘、公孙，开结导滞，宽肠和胃；配泻气海、间使，理气散滞通便。”
“补灸天枢，配灸神阙，补足三里，类似真人养脏汤之效；针泻天枢、中脘、足三里，类似大承气汤之效。”
“……如针治寒湿、气滞性腰痛，针直刺（前者配烧山火），使针感直达腰部，其效方良。”
“针感迟缓多虚寒，灵敏多实热；针下肌肉涩滞多属实，疏松多属虚；艾灸温热感迟缓多寒，灵敏多属热。”
“《标幽赋》载：虚损天枢可取。天枢是治疗肠病的要穴，因肠病引起的虚损，均可配取本穴，调理肠腑功能。肠腑功能正常，虚损证侯相应治愈。”
“……腹痛、腹胀等肠腑实证，取泻本穴（或下脘）捻泻或泻灸至腹部舒适、肠鸣、打嗝、矢气或穴下肌肉由涩滞转为松疏时，其效较佳。”
“五脏六腑俞募穴的临床应用——五脏病取背部腧穴施治，对改善该脏功能，消除该脏功能失常所产生的症候群，在整体疗法中收效较好，多用于慢性病，如阴性病证的脏病、虚证、寒证。六腑病取腹部的募穴施治，对改善该腑功能和通畅该腑壅滞、浊气，收效较良，多用于急性病，如阳性病的腑证、实证、热证。”
“本穴多用泻法之由——六腑为传化之府，泻而不藏，以通降为顺，滞塞上逆为病。肠宜通降祛浊。
肠病多实证或虚中挾实证；它病及肠，肠病亦多实；肠腑虚中挾实证，泻之祛邪正自安，施补易致涩滞，影响气机的通畅；患野取穴的病证亦多实，因此，取本穴多用泻法。肠腑虚证，多与脾阳不振或脾胃阳虚，运化失职有关，在温补脾阳，健脾益气的同时方可配补或补灸本穴，涩固肠道，温健肠腑。”

czphx

归来
归来
归来中极二寸平，温经散邪逐寒凝，
理气活血散瘀滞，刺入寸余泻灸灵。
“本穴多用泻法和先泻后补之法，非真正虚证不可施补，否则易于涩滞。”

czphx

足三里
三里位于胫外边，膝下三寸两筋间，
阳明合土健脾胃，运化导滞腹病宣，
虚补实泻寸余刺，长灸健身益后天，
效如枳朴香黄枣，四君砂蔻焦三仙。
“痰湿生于脾者，取本穴健脾祛湿以止痰；痰湿聚于胃者，取泻本穴和胃行湿而降痰。”
“胃中虚寒和寒邪滞胃的病证，泻灸本穴，不如泻灸中脘、上脘直达病所之效良。”
“本穴针灸感应
（一）本穴针感的迟敏，针下肌肉的松紧，艾灸热感的迟速，有助于判断机体的盛衰、疾病的轻重和转归以及虚实寒热。
1.针感迟缓多虚、寒，灵敏多实、热；针感迟缓甚至全无，多属机体大虚或病情重笃，或属急剧疼痛的证侯。针感多随体质、病情的好转而逐渐灵敏。
2.针下肌肉疏松多虚证，涩滞沉紧多实证；针刺或捻针肌肉如插豆腐者，俗称“不抱针”，病属大虚或重笃，随病情的好转而针下肌肉逐渐转入正常。针下肌肉的松紧，多随体质、病情的好转而复常。
3.年老体弱和体力劳动患者，针感多迟缓；年轻体壮和脑力劳动患者，针感多灵敏。
4.阳气亢盛之人，针感较灵敏，收效较快；阴盛阳衰之人，针感较迟缓，收效较慢；针刺如插豆腐，或针感迟缓甚至全无，病多虚衰或重笃，收效多缓慢或不良，使用补益之法，捻针时间较长才能收效。
5.阴盛阳衰，阴寒偏盛之人，艾灸热感多迟缓；阳气亢盛之人，艾灸热感多迅速。
6.留针时，针体自动向穴位深入移动（吸针），多属寒证；针体自动向穴位的外部移动（顶针），多属实热证。
7.《针灸大成》中的候气法：“用针之法，候气为先……以得气为度，如此而终不至者，不可治也。若下针气至，当查其邪正，分其虚实。经言邪气来者紧而疾，谷气来者徐而和，但濡虚者即是虚，但牢实者即是实，此其诀也”，是有其临床价值的。
（二）针直刺，其针感沿足阳明经循胫骨下行走至足腕、足跗和第二、三足趾部。略向上斜刺，在不断地捻针运针的同时，其针感沿足阳明经逐渐循股走至髀关、归来、天枢穴处，少数病例走至胃腑、剑突处。配烧山火手法，其温热感走向同上，少数病例胃腑发热，或口内发热，或咽干发热；个别病例口燥咽干、胃腑发热可持续数天。对于胃腑寒冷、脾胃虚寒的病证，收效良佳。
自髀关至内庭穴之下肢足阳明经线疼痛或麻木的病证，能使针感上下通达者，收效良佳。《灵枢.九针十二原》篇中指出：“刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之，勿复针。……气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣”和《灵枢集注》所说的：“行针者，贵在得神取气。”都说明了得气的重要性。”
“……对热感迟钝的患者，将皮肤灸至紫红甚至起泡而仍无热感者，是屡见不鲜的，临床应特别注意。化脓灸使局部组织烫伤后产生无菌性化脓，其脓色淡白。感染细菌而化脓，其脓色转为黄绿色，可作鉴别诊断。”
《类经图翼》中说：“小儿忌灸三里，三十外方可灸，不尔反生疾。”李东垣说：“有人年少气弱，常于三里、气海灸之，节次约五七十壮，至年老热厥头痛，虽大寒犹喜风寒，痛愈恶暖处及烟火，皆灸之过也。”长期艾灸本穴，虽能健壮脾胃，培补元气，但三十岁以下之人，除必需艾灸治病外，一般不主张长期施灸。
“……凡脾胃之病，无问阴阳、寒热、虚实，皆可用足三里调治。”
“中气不足或元气大伤患者，误泻为补，或取易于伤气的腧穴捻泻过多，伤于真气而出现气不接续，喘息不止等，宜急补足三里、合谷，长时间的捻补，可使损伤之气复原，有的经多次针治才能挽回伤气之损。”
“虚劳证侯，使用健脾益气之法，或待胃痛、腹胀、腹泻、痢疾等病治愈，使用补中益气之法，以调善后。针补足三里、合谷过久、滞塞中焦而滞的中满，数天才能自行消失。若同时配泻内关或间使疏利气机，或足三里使用先少泻后多补之法，则不易滞塞中焦。上法还适用于恐峻补滞塞中焦和伴有气机不畅，或伴有中焦虚中夹实症状者。”
“晕针严重的患者，多体质虚弱，取补足三里，较灸百会穴救治晕针效速。因机体气虚或气血亏虚而晕针者，急补足三里、合谷，既可救治晕针，又能补中益气。”

czphx

上巨虚
上巨虚
上巨虚穴胃肠合，三里之下三寸遏，
固肠通肠消积滞，养胃畅中胃气和，
多泻少补寸余刺，效如枳朴芩黄硕，
诃脂术薯香豆蔻，乌梅泻叶曲海草。
“阑尾炎——本病属单纯性或初起未化脓者，疗效良佳，已化脓而病势未恶化者，针治亦有一定疗效；唯脓液破溃后弥漫于腹腔者，应急转外科治疗。”
“异常针感的处理——刺中经络，其感应走达速度颇慢，为患者所能描述。
刺中感觉神经则是一种电击样感觉。
针刺本穴，如出现触电样或灼热样的感觉突然从本穴循足阳明经下行走至足跗或足趾，或小腿足阳明经线发生抽筋时，宜将针拔出几分，向另一方向刺入。
如继续捻针，就会出现麻木、灼痛或运动障碍等。
多数病例，在拔针后电击感逐渐消失，个别病例遗留数日后逐渐自行消失。亦有经用热熨、烤电、熏洗或内服中药治疗，方可消失的。针灸处理，针刺足三里少泻多留针，使舒适的针感循足阳明经走向足跗或足趾，即可很快缓解。
若针刺足三里，因取穴不当出现以上情况，亦可取本穴以解之。”

czphx

丰隆
丰隆
痰证要穴是丰隆，胃络踝上八寸平；
祛痰和胃能降气，针刺寸余泻效灵；
三子竹茹及星夏，贝蒌芩枳花橘红。
“……肺虚气无所主和肾虚气不摄纳的虚喘，均不宜取施本穴，泻之无痰可降，补之力不能及。”
“丰隆、足三里、天突功能比较——三穴都有祛痰作用，但各有其特点。丰隆穴降痰，祛全身之痰；足三里祛痰，祛胃腑之痰；天突穴开痰利气，祛肺系之痰。”