|
|
乳腺癌骨转移
家里打电话来说，昨晚右手臂，左背部疼痛加剧，今早用湿热毛巾捂烫背部，痛有所缓解。
-=-=-=-=- 以下内容由 四方寻绎 在 2009年05月31日 03:34pm 时添加 -=-=-=-=-
问诊单：
现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写）:
右肩手臂肱骨关节部位、左背部痛（当前加剧，不能入睡），平时睡眠差。
吃东西易呕吐，乏力倦怠，每天大便（恶臭）5~7次；偶尔会咳出血丝，不多
左前胸靠中部有隐痛，左手关节内侧有突出，现在感觉右手有些隐痛
主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.）：
抽胸水后胸闷减轻，胸腔有一次出血，输血后一段时间情况较好，有减轻
左背痛时，用湿热毛巾捂烫，疼痛有减轻。
2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状复制到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常）
面色（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：白，青，无光泽，
无血色
眼象：（红，肿，痛，白睛颜色：色青，色黄，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？
有无干涩，昏花，流泪，胀感？眼下颜色，----左，右）色青，感觉较正常
舌象、舌质 颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？
何处？舌尖红，舌边红？）淡红
舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中）：
舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？
有无剥脱？） ：薄，白。
脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。）：
*左：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时
快时慢？） 浮、
*右： （快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？
时快时慢？）浮
头（痛，晕，胀，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：
无异常
颈（僵，痛，酸，重，胀，部位？何时加重？睡醒？活动干活？）：无异常
目（干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右）：无异常
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：无异常
鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，颜色，有无鼻息肉，鼻中隔偏曲，
鼻炎，（副）鼻窦炎）：
有鼻炎，天气变化敏感，打喷嚏，鼻涕清稀，不通，呼吸时有响声
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？无味？有无泛酸？有无异味？溃疡？肿痛？
睡时是否流口水？）：感觉正常
口唇（红润，淡红，深红，淡白，苍白，青黑，干裂，口疮）：无血色
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？
酸水，干呕而不吐）： 有，吃过淡，不喜欢的东西，带渣（如芹菜）易呕
吐
咽（干，痛，痒，吞咽困难，感觉有异物）：无异常
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： 抽胸水后感觉正常，咳时又痛现象
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：无异常
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：时有隐痛
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：烦
心下（满，堵，胀，烧，痛）：无异常
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质，何时加重？饭前，饭后？）：无异常
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部
有无静脉曲张，有无肠鸣音）：无异常
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：右肩痛，抬不起
臂（痛，凉，热，酸，麻，部位？左，右）：无异常
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右）：凉，干燥
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，部位？左，右）： 左背痛
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，部位？左，右，上，下，中间？）：无异常
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：无异常
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，部位？左，右）：酸痛，麻
（估计跟卧床多，少运动有关）
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：凉，有骨质增生
足（痛，麻，胀，凉，热，左，右）：凉，
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：凉，
足趾（麻，痛，胀，凉，热，部位？左，右）：凉，右足母趾连脚关节有突出
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：
少，喜热，喜咸，喜甜较多，
食（多，少，喜凉，喜热，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：喜粥，小多半碗，喜热，厌油腻，不喜鱼肉类。
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：差，失眠后不易入睡，易惊醒，醒后入睡不容易。
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：
5~7次，腻，偶会失禁，黑略带暗黄，量不多
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无 浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？）：顺畅，量多，清黄，有异味
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜
色，痒否？痛否？肤温？）无异常
★女性还加以下几条：
月经（周期？多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，
有无血块，闭经）： 闭经
白带（有，无，多，少，白，黄，腥，臭）：少
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）
胎产；刨复产一次；有流产史1次
4、请回答身体是否有如下这些症状——
（发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕）：
怕冷，怕风，怕热，有哮喘，有痰，有咳，心烦，易恐，乏力倦怠，嗜卧，站立觉累
腹泻，恶心，时冷时热，
5、七情何者为重——愤怒，思虑
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
-------------------------------------------------------------------------------
6、 所做的检查（尽可能详细）：
血常规：白细胞9.1,红细胞2.78,血红蛋白84,
大小便：大便常规正常,颜色黄软,
肝功能：乙肝表面抗原阴性,丙肝抗原阴性,甲苯胺红不加热试验阴性,OMEGA TPHA试
阴性.
肾功能：肌酐:68.6,尿酸165.40
x片检查：肋骨不清晰，胸膜增厚，
b 超：左胸背探查:于第8-10肋间胸腔内可见液性暗区,前后径大约30MM,内液尚清.
右胸背探查:未见明显液性暗区回声.
心电图：心律窦性心率:心房率94次,心室率94次,P-R间期0.16秒,QRS时限0.08秒,Q-T
间期0.36秒.波形描记:各导联窦性P波规律出现,PR相等,各肢导联QRS综合皮
电压振幅小于0.5,ST-T未见异常.
内窥镜检：未做
C T ：左肺上叶尖后段靠近肺门处可见一软组织肿块影,最大层面大小约2.5*3.5CM,
形态不规整,边界分叶,左肺门增大,左肺上叶可见支气管相,左肺上叶及右肺下叶后
基底段可见片絮状、条索状模糊病灶；左侧肺门增大，各气道通畅，未见异常密度
影，纵隔内见数个淋巴结肿大，左侧胸腔中量积液，右侧肱骨头虫噬状骨质破坏，
左肩关节孟骨质破坏，周围软组织影增厚。综上所棕：1、考虑左肺周围型肺癌，
并左肺门转移，左肱骨头及肩关节孟转移，左侧胸水。2、左肺上叶及右肺下叶后
基底段炎症。
以前如何治疗，所用的时间： 09年3月中下旬至今，抽过胸水，胸腔局部化疗用药
顺铂+白芥素，2次，打鸦胆子油乳，胸腔出血，抽血、输过
血。哮喘期间：抗生素输液左氧氟沙星，氨茶碱，雾化，哮喘
有缓解。出血期间心衰，用强心针。
所用的药物（中药，西药）： 中药。哮喘发作就会被送医院吊针水。“补漏汤”（网上买）
疗效： 进展不明显，但胸水有所下降
-=-=-=-=- 以下内容由 四方寻绎 在 2009年05月31日 03:53pm 时添加 -=-=-=-=-
脉象：浮、弱 |
|
|Archiver|手机版|导航中医药
( 官方QQ群:110873141 )
IP卡
狗仔卡
发表于 2009-5-30 01:06:47
显身卡
楼主