曹东义师徒每日一讲散记

中西医融合观

          浪费生命。

马京雪

       今天晚上（2018年1月16日），张海涛为大家讲述《中医外感热病学史》，他和大家一起讨论清代温病学的成就。清代是温病学派继承前人的成就，涌现出了多位温病大家和丰富的温病学著作，学术水平不断提高，寒温论争的学术争鸣达到了空前程度。那么，温病学说与伤寒学派有着怎样的联系和区别呢？温病学派较之伤寒学派有着哪些发展和创新内容，或者有哪些不足？请各位同仁关注讲述内容，听张海涛带来的精彩分析。http://www.ynjkcy.com/zywg
       祝贺张海涛讲述《中医外感热病学史》成功，他和大家一起讨论了清代温病学的形成原因。辛温解表难用，温病概念的变迁与热病治法的逐渐丰富，促成了温病学的诞生。外感热病的辛温发汗与辛凉解表法，一向被看成伤寒和温病表证治法不可逾越的鸿沟。但是，仲景对伤寒表证并未言“当辛温解表”，或“当散寒邪”，而只云“当解表”、“当发汗”。并且对麻黄汤、桂枝汤发汗解表十分谨慎，除严格限定适应证之外，还嘱以少量多次服用，取微似汗出，中病即止，不必尽剂。并且要温覆，啜热稀粥以助药力，而不肯多用热药，其慎辛温发汗若此，说明辛温解表药虽可用，又难以应用，稍有不慎即成误治，变为坏病。仲景还对误汗后变证，详加论述，多达六十余条，也说明了这一问题。
         辛凉解表虽为广义温病学治疗外感热病的主要方法，但也不可过用寒凉，否则表闭不解，病亦不去。 正如叶天士所云：“在卫汗之可也，到气才可清气。”说明不到里热亢盛的气分阶段，就不可应用寒凉药物直折其热，章虚谷也云：“邪在卫分，汗之宜辛凉表散，不可用凉。清气热不可寒滞，反使邪不外达而内闭，则病重也。”吴鞠通将仲景桂枝汤收为《温病条辨》第一方，用以治有恶寒表证的温病，此虽遭后世讥议，但其出方立论必有所据。总之，辛温、辛凉发汗，皆取其辛散透邪。否则，过温则有碍病势之热，过凉则闭其腠理，使邪热不能外达，故均非所宜，但辛凉比辛温易施，少有变证。
         张仲景关于温病不恶寒的概念，在清代变成了可以有恶寒表证，导致寒温关系的复杂化。其实质是使温病与伤寒在初起证候上的差别消失。即古代春季狭义的温病，扩展为泛发于四季的广义温病，等于而不是属于广义伤寒。病因之寒温，缘于古今医家认识上的差别，是为使用辛凉解表找理由，不是区分伤寒与温病的依据。

马京雪

中西医融合观 发表于 2018-1-16 21:16
浪费生命。

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中西医融合观

      
与其这样浪费生命，不如看看《中西医融合观》，长点见识。

马京雪

        今天晚上（2018年1月17日），刘敬章讲述《中医群英战SARS》。他和大家一起讨论2003年非典流行过后，学术界的反思。这和前一段时间的建言献策不一样，大多数都是经历过非典的专家和学者，对于诊治情况的临床总结。比如广东省中医院收治非典病人，当年、当时如何制定的出院标准？以及他们强化个体化辨证治疗的临床体会；天津中医学院第一附属医院多位专家对SARS的症状观察与病机探讨以及广安门医院对对非典分期分型的经验总结。我们一起期待刘敬章孟村回族中医院主治医师的讲述。http://www.ynjkcy.com/zyqy
        祝贺刘敬章讲述《中医群英战SARS》成功！他和大家一起讨论了，非典刚结束的时候，在医院救治患者的情况。很多人一开始不知道、不了解中医药的作用。不经风雨，怎见彩虹？事实教育了很多人，包括著名的专家教授，中医药的作用，不容低估。《中国中医药报》2003年8月18日刊登广州医学院第一附属医院中医科潘俊辉、杨辉、喻清和、王峰、邱志楠、广州呼吸疾病研究所钟淑卿、钟南山、广州医学院第一附属医院放射科曾庆思共同撰写的文章：“中医药介入SARS 71例临床研究”。文章说，严重急性呼吸综合征(severe acute respira—tory syndrome，SARS)在国内又称为急性传染性非典型肺炎(infectious atypcalpnermonia，I-AP)。为提高SARS治愈率，降低病死率，我院中医科的专家们亲临临床一线会诊、查房，针对SARS患者易并发急性呼吸窘迫综合征乃至多脏衰的临床表现，进行相关证候辨证论治，及时调整出不同的治疗方案。制订了中医治疗SARS的有效方案，于2003年1月在我院应用于临床，经过前一阶段临床观察表明，中西医结合诊治SARS对缓解病情、降低病死率具有不可忽视的作用。结果显示，中西医结合治疗不仅使患者发热、胸闷、咳嗽、汗出、乏力等症状的严重程度得到显著改善，而且症状改善时间较早，重症患者的病死率较低(死亡1例)。我院强化个体化辨证治疗，针对有不同基础合并症的患者，如有糖尿病、高血压、溃疡病、妊娠等则分别辨证论治，用不同方剂治疗。还强调应用中药针剂进行规范治疗，如对SARS早期患者，以鱼腥草注射液或穿琥宁注射液治疗；对重型SARS用参附注射液治疗，对恢复期患者用生脉注射液或黄芪注射液治疗。发热是SARS的早期突出症状，随着SARS病毒复制高峰载量在第10天达到峰值，热毒症状也逐步加重，出现面色、唇色、舌色深红。疫邪在卫分阶段时间短促，约1-2天发展至气分阶段，3-5天后由气分阶段发展为气营两燔。研究显示，SARS急性期耐热内毒素血症明显，而同期感冒的病人内毒素检测阴性，这提示内毒素血症以及由其引起的炎性介质的释放参与肺及多脏器损伤的过程。

天津、北京、石家庄等地的中医专家，在救治非典患者的过程之中，也创造了很多新的经验，弥足珍贵！

马京雪

中西医融合观 发表于 2018-1-17 07:59
与其这样浪费生命，不如看看《中西医融合观》，长点见识。

学如积薪，贵在沉潜。一层有一层之见地。

中西医融合观

      你们慢慢的沉潜，沉潜到底的时候，那就是《中西医融合观》。

中西医融合观

西医感    染病	file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif前驱期	急性典型期	file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.giffile:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gifSIRS	file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gifMODS	file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image004.gifMOF	死亡
伤寒论	太阳    file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image005.gif表证	阳明病、    file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image006.gif少阳病	阳明    气分证	阳明    热实证	内闭    file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gif外脱	死亡
温病	file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image007.gif卫分证	脏腑    file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image008.gif气分证	气分证（白虎    file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image008.gif汤证）	营血    file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image009.gif分证	内闭    file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gif外脱	死亡

表格发布时出现乱码

中西医融合观

   表 2外感染热病证态概念体系举例

中医概念体系    一、气分热证    二、营血分证    1、热灼营阴       2、热入心包       3、热盛迫血    4、血热动风       5、气营（血）两燔       6、热结肠腑       7、热耗真阴

西医概念体系   SIRS    MODS    1、MODS早期       2、中毒性脑病昏迷       3、MODS合并DIC    4、中毒性脑病痉挛       5、MODS合并颅内高压    6、MODS麻痹性肠梗阻    7、MODS晚期异常消耗

证态概念体系   一、气分热证-SIRS证态    二、营血分-MODS证态                1、热灼营阴-早期MODS证态    2、热入心包-中毒性脑病昏迷证态    3、热盛迫血-DIC证态      4、血热动风-中毒性脑病痉挛证态      5、气(营)血两燔-颅内高压证态    6、热结肠腑-肠梗阻证态       7、热耗真阴-异常消耗证态

中药方剂    白虎汤       清营汤       清营汤合安宫牛黄丸    犀角地黄汤    羚角钩藤汤       清温败毒饮       大承气汤       加减复脉汤

中西医融合观

        

表1 西医的感染病与中医外感热病病理过程的融合

西医感    染病	file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif前驱期	急性典型期	file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.giffile:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gifSIRS	file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gifMODS	file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image004.gifMOF	死亡
伤寒论	太阳    file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image005.gif表证	阳明病、    file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image006.gif少阳病	阳明    气分证	阳明    热实证	内闭    file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gif外脱	死亡
温病	file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image007.gif卫分证	脏腑    file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image008.gif气分证	气分证（白虎    file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image008.gif汤证）	营血    file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image009.gif分证	内闭    file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gif外脱	死亡