[分享]问：怎样理解太阴病辩证论治？

胡来元

276条
原文：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

胡来元

提要
为太阴感受风寒外症的治则。

胡来元

学会分析：
本条举脉略症，详见278条。脉浮兼缓弱无力。据宜桂枝汤句推测，当有营卫失调之自汗。风寒留恋肌表，在里寒湿未盛，故无寒湿下注之自利。病机在外，故当解外。如失治将转为太阴下利之内症。

胡来元

三：兼病治例
279条原文：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

胡来元

提要
太阳误下，使邪陷太阴，而表症未解的症治。

胡来元

学会分析：
太阳病误下，使表邪内陷入里，影响脾的运化功能。脾滞失运产生内湿。再者入里之邪巳经化热。脾滞湿热相合，所以出现腹时痛的太阴病症状。其时恶寒发热的太阳表虚未除，所以用表里双解法，以桂枝加芍药汤主之。若脾滞失运又兼有食滞的，则腹痛的情况较甚，可于前方再加大黄以微下。

胡来元

病案举例：痢疾腹痛
曾有一人病痢，用桂枝加芍药大黄汤。其人于左横骨上约二寸处疼痛不堪，始终以手按之，用此方痢止，痛亦治，是痢毒也。

胡来元

学会总结：
本篇所讨论的太阴病，是指风寒之邪入侵，使脾阳受伤，造成运化失职，而出现寒邪与内湿相结合的一种疾病。脾阳失运，寒湿停聚是太阴病的病机。病的性质属寒湿。腹满由脾的运化失常，造成胃肠气机壅滞所引起，为太阴病的主症。不论是外感风寒，或是内科杂病，凡称太阴病的，必具腹满这个主证，所以273条被作为太阴病的辩证提纲。提纲中所列之症，属寒侵太阴的内症。其外症为恶寒、身无热而手足自温、脉浮弱或阳微阴涩。而内外症兼具，也是临床所常见的，即近代医学所称的胃肠型感冒。

胡来元

脾阳的运化失职是因寒邪所伤，不是本脏自虚，所以有脾阳复振的病理机转。如由太阴外证的手足自温转见四肢烦疼，脉由阳微阴涩转见充沛有力，这都是病将愈的征兆；若果出现心里突然发烦，腹泻自止，腹满也随之逐渐消除，是脾阳巳复，病邪巳随自利而解。

胡来元

胃家实：是阳明发病的病机，大便常秘结。而脾家实：为脾阳巳复，是病势的结束，病邪藉阳明为出路下泄而解。从胃家实和脾家实的含义理解，对胃喜润而恶燥，脾恶湿而喜燥的理论可以加深认识。