[分享]问：何为少阴病辩证论治？

胡来元

301条
原文：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
提要
外寒侵里，肾阳受迫反见发热的症治。

胡来元

学会分析：
肾阳素虚的病者，因感受的寒邪过重，因而表寒乘虚内侵入里，成为表里俱寒的外感证。太阴感受外寒，身不发热而只见手足自温，少阴病阳虚的程度较太阴病尤甚，虽属外感，也无发热的可能。现全身发热，是肾阳被迫，通过膀胱气化，热透于外所致，所以称为反发热。脉沉是里寒入侵、阳气不振的证据，因此用温阳透表的麻黄细辛附子汤。

胡来元

病案举例：感冒失音
患女，38岁。工人。4月25日就诊。患者素有肺结核。感冒三日，初以小疾，未予治疗。突然寒热止，声嘶，发音不杨，喉痛咳痰。深恐触发旧疾而来诊治。舌质淡白、少苔，脉象沉迟细弱。印象失音。此因感冒失治，寒犯少阴经。拟麻黄细辛附子汤合二陈汤加味。处方：麻黄9克附子9克细辛1.5克石菖蒲4.5克半夏9克获苓12克甘草6克巴戟9克枸杞子12克元参9克二剂。水煎服。二日后患者来告，二剂服毕，音开痛止。续求治结核方，遂疏补肺益肾之剂，嘱其常服。

胡来元

302条
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。

胡来元

提要
少阴表寒的症治。

胡来元

学会分析：
二三日无证；句在玉函经、成本伤寒论的二书中，均改为；二三日无里证。外感发病虽经数日，而无301条始病即见脉沉、反发热；之寒邪侵里证，也没有282条的自利而渴、小便色白、的里虚寒证，只有恶寒、心烦、但欲寐之少阴外寒证，故曰：二三日无里证。寒邪在表，病势较轻，故用温阳微汗之麻黄附子甘草汤以解其外寒。

胡来元

病案举例：嗜睡
施某，男，21岁。3月18日初诊。头晕头胀，精神不振，常有消沉感。每日早晨昏睡不起，呼之不易醒。昨日睡到中午才醒，曾遗尿于床上。先后服用过养心、安神、开窍、活血等方药，效用不显。查血压110/80毫米汞柱，脉象小缓，舌质胖、苔薄。伤寒论有但欲寐一侯，从阳虚不振论治，拟以麻黄附子甘草细辛汤。处方：麻黄3克附子3克炙甘草3克细辛2克仙鹤草30克五剂。3月23日二诊；近几天早晨就醒，自觉头脑比以前清爽，中午精神振作。原方续服四剂，显效。

胡来元

学会小结：
少阴病虽然禁汗，但当寒邪仍在表，或寒邪入侵于里而病机尚在表时，亦当用汗解法，以去除外寒。为了照顾其阳虚的特点，故用温阳微汗或温阳透表法，使邪去而正不伤。

胡来元

2：少阴病里寒证
共选录原文七条。304条、305条是肾阳虚产生的内寒证治；316条是肾阳虚不能主水的证治；309条为阳虚胃寒的证治；306、307、308三条为阳虚肠寒的症治。

胡来元

304条
原文：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。