聂文涛，简单问题一个

胰岛素

连我都不愿意回答的问题，聂文涛先生怎么回答呢？所以，只好用了“狗屁不通”封杀。我的恢复马上就会被这里的斑竹屏蔽，因为这里只准备留下一个声音。真的搞不通，这里的人到底要干什么。

红莎草

下面引用由胰岛素在 2007/11/22 07:24am 发表的内容：
有一点是显然的，聂文涛的康复效果如果真得那么好，显然就不是中医技术。我们从本论坛上的基本态度也可以看出。我相信中医根本就不会取得那么好的效果，这里的中医也没有一个相信中医能够解决糖尿病。

红莎草

下面引用由再来在 2007/11/22 07:37am 发表的内容：
1 我质疑的是聂文涛的糖尿病理论，所谓的不需要控制血糖和胰岛素导致血糖升高以及胰岛素引起血管和神经并发症。
2 我没有质疑中医能否解决糖尿病。
3 不要混为一谈，混淆视听

胰岛素

问题：我质疑的是聂文涛的糖尿病理论，所谓的不需要控制血糖和胰岛素导致血糖升高以及胰岛素引起血管和神经并发症。
我替聂文涛回答：这位先生原来的目的在于为胰岛素正名。看来你是真的煤油度过聂文涛的书。我转引一下聂文涛相关证据：
（1）聂文涛在《食物训练与糖尿病康复》中注明了：高胰岛素可直接造成血管病变；胰岛素对葡萄糖摄取利用作用不敏感时依然保持着肾脏毒性。（张惠芬等：《实用糖尿病学》，第48-49页。）
（2）聂文涛认为是频繁的低血糖（胰岛素量无法准确把握）损害神经系统功能。
（3）聂文涛并没有说过高血糖不需要控制，请指出聂文涛的原文。聂文涛强调的是低血糖比高血糖危害大。
第二个问题和第三个问题是否也需要回答？

再来

1 胰岛素治疗糖尿病的时候，是要把血糖降低到“低血糖”么？
2 “胰岛素量无法准确把握”么？

再来

老年糖尿病血糖控制目标
英国UKPDS和美国DCCT试验的研究结果认为，长期高血糖是糖尿病患者大小血管病变的重要危险因子，因此，强调应采取强化治疗措施使血糖控制尽量“接近非糖尿病范围”，对强化达标的要求，是使血糖“尽早达到正常”。与此同时，美国糖尿病协会(ADA)2000年建议血糖达标标准定为餐前84.4～6.7 mmol/L，睡前5.6～7.8 mmol/L，HbAlc为＜7.0%；亚太地区糖尿病政策组（IDF）达标标准更严，空腹血糖定为4.4～6.1 mmol/L，餐后2小时血糖4.4～8.0 mmol/L，HbAlc＜6.2%。
　　但在实际工作中，按上述严格控制标准有时不容易达到，如将血糖严格控制到上述标准则发生低血糖的危险性将大大增加。尤其对老年患者，严重低血糖所致危害远远大于高血糖，甚至因低血糖致死。老年患者由于进行性生理性老化，身体各主要脏器如肝肾的代谢和储备功能逐渐下降，胃肠的消化吸收功能下降，饮食不规律，心脑血管大都合并有严重的功能障碍性疾病等，在使用口服降糖药或胰岛素治疗时，比年青人更容易出现低血糖反应。所以，老年人血糖控制的标准应根据个体情况而有所不同，不应恪守常规。
　　
　　1 老年糖尿病血糖控制目标
　　1.1 对于年龄在60～70岁之间，身体基本状况比较好，无明显大小血管并发症的老年糖尿病患者，不管是使用口服降糖药还是胰岛素，将空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白强化控制在正常范围内也无低血糖风险者，可按强化血糖控制要求尽量接近上述标准以防止发生大、小血管并发症。不少病情较轻老年糖尿病患者，仅用二甲双胍和糖苷酶抑制剂，不需促泌剂及胰岛素，血糖达到正常，也不会引起低血糖反应，这类人血糖控制目标可接近正常范围。
　　1.2 对于年龄在70岁以上新发现的2型糖尿病患者，即使身体基本状况比较好，无心脑血管及微血管并发症，不应强化控制血糖水平，保持在空腹血糖6～7 mmol/L之间，餐后小时血糖8～9 mmol/L左右，HbAlc为6.5%～7.0%即可，以防止严重低血糖的发生而影响心脑功能。一般来说，糖尿病患者发生糖尿病性视网膜病变、肾病和神经病变所需时间平均为糖尿病发生后15年，而大多数70岁以上老人往往在此之前就死于别的疾病，所以，对70岁以上老年糖尿病患者，血糖控制目标应适当放宽。但不能放弃血糖的良好控制，不然就将降低70岁以上发病者的10年生存率；年老与糖尿病协同作用而加快慢性并发症的发生；糖尿病慢性并发症对70岁以上老人将带来更严重的后果；高血糖容易引起许多急性并发症，如感染、高渗性昏迷和酮症酸中毒等。现在社会，老年人的预期寿命较以往提高，65岁以上非糖尿病老人平均预期寿命为15年，75岁以上者不足10年，85岁以上者不足5年，因此，应尽量控制血糖以保持预期寿命。
　　1.3 老年糖尿病患者并有心脑血管疾病时，或经常出现低血糖者，这类患者承受不了强化治疗引起的低血糖风险，应根据个体情况及用药经验，血糖保持在既不发生低血糖危险又不导致高血糖与脱水症状，通常的水平是空腹：7～9 mmol/L，餐后2小时：8～11.1 mmol/L，HbAlc：7.0%～7.5%，防止出现各种急慢性并发症，保证生活质量。
　　1.4 老年糖尿病患者发生急性并发症时，如酮症酸中毒、高渗性昏迷血糖居高不降时，应及时使用普通胰岛素尽快降低血糖，但又要不使血糖下降过快，以免诱发脑水肿而使病情进一步加重。同时注意纠正脱水、酸碱平衡及电解质紊乱，待血糖下降到13.9 mmol/L时，脱水、酸碱平衡和电解质紊乱已纠正，可改为胰岛素皮下注射。再根据患者具体情况，分别按上述标准控制血糖水平，有时目标要因人而异。
　　1.5 老年糖尿患者已经出现严重的心脑血管及肾脏疾病，或基础疾病因为年老和糖尿病更为加重，生活质量低下，对这类老年糖尿患者，血糖控制的主要目标是消除引起症状的高血糖，或控制在尿糖量偏低，不足以引起多尿症状及脱水的血糖水平，并防止急性并发症的发生。
　　
　　2 防止老年人低血糖的注意事项
　　2．1 磺脲类药物中甲磺丙脲、优降糖用于老年糖尿病患者的治疗时，非常容易出现低血糖反应，尤其是前者，能引起低血钠和致死性低血糖。因为它们的降糖作用最强、持续时间最长，属于长效降糖制剂；因此，老年糖尿病患者绝对禁用甲磺丙脲，尽量不用或少用优降糖。
　　2.2 老年糖尿病患者由于糖尿病知识的缺乏，加上大脑功能的退化，学习和记忆能力下降，不能正确使用胰岛素和口服降糖药物，往往用药过量；甚至由于严重的并发症，如失明、半身不遂等致生活不能自理，长期卧床，饮食不能按时，在发生低血糖时多不能自救，以致出现严重后果。解决办法是对其家属和护理人员加强糖尿病知识的宣传教育，帮助老人正确使用降糖药，按时进餐，保持良好的生活习惯。
　　2.3 老年人发生糖尿病急性并发症及合并严重肾病时，此时应首选短效胰岛素治疗，并且降糖不宜过于积极，避免使用中、长效胰岛素，因此时肾脏对胰岛素的灭活功能差，易导致中、长效胰岛素在体内蓄积而发生低血糖反应。
　　2.4 由于老年人糖尿病患者多对降糖药物敏感，因此，降糖药物的选择宜从小剂量开始，逐渐加量，尤其是磺脲类，在达到最大推荐剂量的50%时，如果血糖控制尚未达标，宁可不再增加剂量，而联用其他类型的降糖药物。
　　2.5 老年人2型糖尿病患者的血糖受饮食波动较大，以致稍微饮食控制不严即引起血糖的较大波动，发现血糖波动不要急于增减降糖药物，应先用饮食疗法加以调理。
　　收稿日期：2006-11-09
文章编号：1009-5519（2007）06-0870-02 中图分类号：R5 文献标识码：B
现代医药卫生->2007年第6期

再来

糖尿病的控制目标
糖尿病的控制目标

                         理想          良好         差
血糖（mmol/L）  空腹    4.4～6.1        ≤7.0       >7.0
               非空腹    4.4～8.0       ≤10.0       >10.0
HbA1c（%）                <6.5         6.5～7.5      >7.5
血压（mmHg）            <130/80       >130/80～    ≥140/90
                                       <140/90
BMI（kg/m2）    男性     <25          <27         ≥27
                女性     <24          <26         ≥26
TC（mmol/L）             <4.5         ≥4.5        ≥6.0
HDL-C（mmol/L）          >1.1        1.1～0.9      <0.9
TG（mmol/L）             <1.5         1.5～2.2      >2.2
LDL-C（mmol/L）*          <2.6        2.6～3.3       >3.3

胰岛素

再来问：“胰岛素治疗糖尿病的时候，是要把血糖降低到“低血糖”么？”
我来替聂文涛回答：当然不是。但是因为人体对胰岛素需求水平是动态的，所以注射胰岛素不能满足这种动态需求。所以，胰岛素的注射方法不断改进。尽管这样，相对低血糖现象还是经常出现。即使是住院的患者，也经常发生胰岛素使用中的低血糖现象。这一点可以到任何大医院的内分泌科调查一下。

胰岛素

再来：““胰岛素量无法准确把握”么？”
我替聂文涛回答：这个问题和上面的问题应该一样吧？

除此之外，我还想说明一点：您说的那些指标我相信聂文涛先生是知道的，否则患者中会经常有人问他。他必须能够说出现有的评判标准，然后才能表达自己的看法。

再来

下面引用由胰岛素在 2007/11/22 11:54am 发表的内容：
再来问：“胰岛素治疗糖尿病的时候，是要把血糖降低到“低血糖”么？”
我来替聂文涛回答：当然不是。但是因为人体对胰岛素需求水平是动态的，所以注射胰岛素不能满足这种动态需求。所以，胰岛素的注射方法不　...

当然胰岛素也不是万无一失，如果临床出现胰岛素过量的时候，轻微的低血糖最简单的方法是喝点儿糖水，或者吃两块饼干。严重的胰岛素过量低血糖昏迷临床已经非常少见了，最常见的原因是胰岛素使用不合理，其治疗的基本原则是将血糖升高到正常范围。
有点跑题了，我对聂文涛的桑黄子有没有经过中国食品药品监督管理局的审批感兴趣。