量血壓有助於中醫

逸湘

“药厂黑幕”（The Truth About the Grug Companies）读后感兼论中医的前途
逸湘
作者Marcia Angell为着名医学期刊”新英格兰医学杂志”编辑。
书中P.200举出一个案例：美国国卫院赞助的一个大型临床研究计划，目的为找出预防高危险群成人型糖尿病的方法，结果却是不吃药最好：研究设计是一组人服用安慰剂，结果这些人有29%三年后发生糖尿病；第二组服用药物metformin（必治妥施贵宝的畅销药库鲁划锭的学名药成份），结果好一点得到糖尿病的比例是22%；不过第三组的表现最佳，方法是温和的饮食控制与运动，里面只有14%得到糖尿病。
    书中P.143举出一个案例：以抗忧郁症药物为例，以六种最被广为使用（含百忧解）的抗忧郁症药物与安慰剂比对，安慰剂有这些药品的八成功效，在汉式忧郁量表六十二点中，只差二点。
    书中P.130举出一个案例：美国国卫院赞助的一个大型临床研究计划叫做ALLHAT「预防心脏病发作之抗高血压既降血脂治疗实验」，历时八年，动用六百多家医院，超过六万二千名受试者，规模之大，创下高血压临床试验的记录。比较了四种药品：
一、钙离子信道阻断剂（calcium channel blocker）－辉瑞制造，商品名为脉优锭（Norvasc），2002年全球排名第5的畅销药。
二、甲型交感神经阻断剂（alpha-adrenergic blocker）－辉瑞制造，商品名为Cardura，也有学名药甲磺酸多萨坐辛（doxazosin）。
三、血管张力素转化（ACE）抑制剂：阿斯特捷利康与默克均有制造，商品名分别为捷赐瑞（Zestpil）与心宁卫锭（Prinivil），也可买到学名药利欣诺普（Lisinopril）。
四、利尿剂（generic diuretic ，water pill）：上市已超过半个世纪。
结果出乎所有人预料之外，存在已久的利尿剂竟然和对照组的
药功效一样好，而且在预防一些高血压引发如心脏病或中风的严重并发症上的效果更加。试验期间服用利尿剂的参与者，比服用脉优锭的人较不易发生心脏衰竭；比用ACE抑制剂的人较不易发生心脏衰竭、中风与许多其它并发症。Cardura的对照实验在开始不久后就被迫停止，因为许多Cardura的服用者都发生心脏衰竭的情况。
    所以美国国卫院心肺与血液研究中心主任的结论是：「ALLHAT显示，不管从医疗效果或是经济考量来看，利尿剂都是治疗高血压的最佳用药」，但是一般医师都不开利尿剂，因为脉优锭的价格是利尿剂的十九倍（美国的药价）。
    一般人都受到药厂的宣传影响误认药价贵是因为高昂的研发费，但是作者指出事实上大部分重要的基础研究大都在国卫院与大学等研究机构完成，药厂大都是做后段的临床实验；其实药厂最大的开销是市场行销与行政费，以2002年为例排名”财星”杂志美国十大药厂的全球销售额合计二千七百亿美元，销售额的31%（约670亿美元）是花在市场行销与行政费，获利率为17%（360亿美元），其中研发工作仅占14%（约310亿美元）。其中还有很大部份是用在所谓第四阶段临床实验上，而这些实验主要目的在扩大市场。
    美国十大死因排第一的「心脏病」，另一本书中指出：美国心脏病权威欧宁胥医师（Dean Ornish）已证明传统西医的药物及手术治疗都是无效的，他所建立的医疗中心以改变生活型态的方式可比传统西医的药物及手术治疗有效且较省钱，且已获大多数保险公司认可（美国没全民健保），此可与ALLHAT的结果相互应证。
    书中指出大药厂主要赚钱来自”治不好病”的药，所谓”缓解”慢性病如糖尿病、高血压等的药，但事实上却无充分证据证明这些药有效。真正治病的药是赚不了大钱，因为药吃下去病就好了，就不再吃药了；慢性病的药既治不了病，药厂又花大钱”教育”民众与”医师”，要长期服用药物，然后药厂赚大钱。赚多大的钱呢？以2002年为例，名列”财星”前500大内的”十大药厂”赚的钱比其它490家的总何还多。严重的是这些药有些反而是害了患者（例如降血压药的例子）。而且药厂花了很多行销费用在”创造疾病”，例如将高血压、血糖标准降低，然后威胁民众不服药会有严重后果。然后所谓”忧郁症”有大部份是药厂炒作出来的，而药效呢？看P.143的例子。
    本书给我的启示，医药市场最大块在”慢性病”，而西医是不会治”慢性病”的，但这正是中医的强项，正是中医前途所在。困难在西方药厂每年花数百亿美金在所谓”行销”上，中医很难出头。病患可怜了，花大钱又得不到适当的治疗。
   
   

铁骨铮铮2002

君不闻去年中国中医药报社轻年才俊英年早逝乎（死于高血压）。

哲学家

下面引用由尊古中醫在 2009/11/24 00:30pm 发表的内容：
本尊在此先謝謝總版主與悉尼張兄之交流回應。本尊對於中醫同道不願討論此問題，實感意外！
何以本尊有此一問？蓋本尊眼見當今為數不少之中醫，診病時總離不開先替患者量血壓。讓人分不清這些中醫是真中醫，還是　...

呵呵 先生错了。量个血压有什么时髦的。可惜先生不知道量血压对中医的帮助。可惜。其实高血压的患者，不管是什么原因，都离不开一个根。知道了高血压，中医就该知道，一定要少不了什么样的治疗方法。

逸湘

下面引用由铁骨铮铮2002在 2009/11/27 06:06pm 发表的内容：
君不闻去年中国中医药报社轻年才俊英年早逝乎（死于高血压）。

看來版主也是不會治

逸湘

下面引用由南京陈斌在 2009/11/25 01:16pm 发表的内容：
本人经常对高血压的病人，应用过真武汤等温补肾阳之方剂。但此时应用真武汤，多不是直接针对于高血压，而是针对该患者由于长期高血压引发的心功能不全，致下肢水肿、或心悸胸闷气短、乏力等症。就这些患者当时的 ...

高血壓引起這些病？
可　　
是什麼引起高血壓？

铁骨铮铮2002

看來版主也是不會治
如果中医认为善治高血压，我觉得不真实。

逸湘

下面引用由铁骨铮铮2002在 2009/11/27 07:32pm 发表的内容：
看來版主也是不會治
如果中医认为善治高血压，我觉得不真实。

一般的中醫自然不擅治
但不是中醫不能治?
西醫則是鐵定不會治
版主看來是不會治者之一!!!

逸湘

下面引用由尊古中醫在 2009/11/26 01:38pm 发表的内容：
謝謝大家之討論！
本尊還有疑點，望能具體說明指點！   
何謂血壓？
何謂血壓值？
...

翻翻舊帖吧!
問一些不懂的人是沒用的
書上的東西如果有用
就大家都會治了!!!

仁海中西医

事实上，中医中药治疗高血压效果很好。请看我的拙文，权作抛砖引玉：
原发性高血压病的成因及其防治  
常见病防治系列讲座
仁海中西医     于殿生

一、分型与病因：
  笔者将原发性高血压病根据患者的胖瘦分为肥胖、瘦削、不胖不瘦三种类型。
  产生高血压病的病因尽管众多，身体胖瘦不同，但均累及细小动脉、发生玻璃样变性，亦即细小动脉硬化，最终导致心、脑、肾等靶器官的损坏。细小动脉硬化的发生是由于血浆蛋白，包括纤维蛋白，有时还有脂质，深入内皮间隙，继而凝固为均质的玻璃样物质。其原因是细小动脉反复痉挛，管壁受压力及缺氧的影响等。随着疾病的发展，皮下的玻璃样物质积聚越来越多，管壁增厚、变硬，管腔狭窄，中膜平滑肌可被压萎缩，使细动脉管壁弹性减弱、变脆。   
二、  预防
    高血压病的预防重在防止动脉硬化，以避免高血压病的进一步发展，从而保护靶器官——心、脑、肾等器官的功能。
1、  肥胖体型
    此类型的高血压病，大多为中老年患者，近些年有向年轻化发展的十分明显的趋势，收缩压和舒张压均增高，但以舒张压高为主要矛盾。由于过度肥胖，导致病人血液循环系统容积减小。打个比方说，我们可以把整个人体看成是一个密闭的皮囊。皮肤虽具一定的弹性，但她的弹性是有一定限度的。当她的弹性达到最大限度时，即因皮肤扩张所形成的容积不再增大，这时过度肥胖者的脂肪却在增加，致使血液循环系统、内脏、骨胳等均受压迫，但循环系统受压迫后产生的影响较大，因而血管变细，随之循环系统的容积减小，但这时血液的量不减少，最终导致血液对血管壁的压力加大，动脉管壁硬化而出现心、脑、肾等脏器功能失调的一系列病症，此即是肥胖体型高血压病形成的机理。因此，肥胖体型高血压病的预防，最重要的途径就是减肥与抗动脉硬化。
   减肥的方法无非是“减收增支”。人体趋向胖瘦的判断标准只有一个：即根据“收支“情况”。“收”即指饮食的摄入，“支”即指糟粕的排泄与能量消耗，如汗、大小便和体力活动等。“收大于支”即趋向增加体重，“收小于支”即趋向减轻体重，“收支平衡”即保持体重的相对不变。肥胖人的消化吸收功能良好，一旦肥胖成为疾病的时候，那么，这种良好的功能特别是消化功能，即变为病理性食欲亢进，此时就应采取各种措施，抑制食欲，使其降低到正常范围。如饭前食用黄瓜，或其它无多大营养的水果，使其与消化液搅拌，也即用水果竟争消化液，以降低食欲。所谓“增支”就是增加糟粕的排泄、能量的消耗，如汗、大小便的排泄、体力活动等，但以增加大便排泄为优，严重时可利小便以降压，但这只不过是权宜之。
2、  瘦削体型
   此类体型高血压病人绝大多数为老年人，一般收缩压甚高，舒张压大都正常或偏低，略高者较少，脉压差均较大。此类高血病人均因动脉硬化、动脉管壁缺乏弹性、管腔狭窄所致。当心脏收缩时，由于动脉管壁缺乏弹性而缓冲作用减弱，因此收缩压急剧上升；当心脏舒张时，虽然动脉管壁狭窄，但由于瘦削体型的人血液量相对减少，因此舒张压大都正常、略低间或略高。此即是瘦削体型高血压形成的机理。至于此类高血压的成因，则或为长期劳作、精神紧张，或长期酗酒、大量吸烟，或嗜食辛辣、性格暴躁等等。总之，此类高血压的主要矛盾在于动脉硬化，采取各种措施预防动脉硬化是基本措施，加之调摄精神、忌食辛辣、多食水果等。
3、  不胖不瘦体型
   此类高血压病人的年龄不定，青、中、老年，各个年龄段均有，但以中、老年为多。，多与遗传因素有关，防治也较为棘手，平素少饮酒、多饮茶、多食水果，情绪宜稳定，并保持大便通畅。                                   
三、治疗
1、肥胖体型                                                         
   患者素体偏胖，或素食肥甘，营养过剩，加上缺乏运动，致使体内气机壅塞，血流欠畅而有头昏不适、胸闷心慌、动则气喘、易汗嗜睡、身重懒言、甚至下肢浮肿。本型之治疗原则为泻有余，如去壅导滞、活血化瘀，清热利湿兼以育阴，使水湿去而阴不伤。
2、瘦削体型
   患者素体偏瘦更加身心劳累过度而致阴虚阳亢，阴虚则加速动脉硬化而有肢麻诸证，阳亢则气血上涌而有头痛头晕等证。本型之治疗重在补不足，如滋水涵木、镇肝潜阳，稍加利湿之品，可防滋补太过而有腻滞之弊。
3、不胖不瘦型
   素体强壮，精力充沛。气有余便是火，或上涌于头而头痛头晕，或滞于心而胸闷心慌。本型之治疗重在清热泄火，抑制各个脏器的病理性亢进，并加滋阴之品，以消除动脉硬化，改善脏腑功能，使邪火去而正不伤。
http://www.rhzxy.com/bbs/dispbbs.asp?boardid=80&Id=91

-=-=-=-=- 以下内容由 仁海中西医 在 2008年05月06日 06:14pm 时添加 -=-=-=-=-
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中 西 医 结 合 治 疗 高 血 压 病   
仁海中西医    于殿生


   笔者将高血压以患者胖瘦分为三型，以病情缓急分为两期。即肥胖型、瘦削型、非胖非瘦型；急性发作期、慢性进展期。
一、辨证施治
1、肥胖型  患者素体偏胖，或素食肥甘、营养过剩，加之缺乏运动，致使体内气机壅塞，血流欠畅。本型之治疗重在去壅导滞、活血化瘀、清热利湿，兼以育阴，使水湿去而阴不伤。药用天麻钩藤饮、枳实栝蒌薤白半夏汤、五苓散合白虎汤加减。
2、瘦削型   患者素体偏瘦，更加身心劳累过度而致阴虚阳亢，阴虚则加速动脉硬化，阳亢则气血上涌有头痛头晕肢麻等症。本型治疗重在滋水涵木、镇肝潜阳，稍加利湿之品，可防滋补太过而有腻滞之弊。药用镇肝熄风汤、杞菊地黄丸合芍药甘草汤加减。
   3、非胖非瘦型  本型患者素体不胖不瘦，平时精力充沛，前期无不适感觉，只有当血压达到一定高度，靶器官受到损害时，才会产生相应的症状，但本型大都有家族遗传病史。本型高血压治疗起来有相当地难度，基本应该以清热为主，所谓热有余便是火，火有余便是毒；其次是抗动脉硬化，增加动脉管壁的弹性。药用白虎汤、承气汤合天麻钩藤饮加减。
   4、急性发作期  有脑血管意外倾向者，如伴剧烈头痛、头晕、喷射样呕吐，甚或意识欠清，可给利血平、甘露醇与保护脑细胞药物，脱水降低颅内压、改善脑功能。有冠心病倾向者，如伴胸闷、心绞痛、心慌等，可给予硝酸制剂和改善心肌代谢药物，扩张冠状动脉、改善心肌供血。急性期应配合中药以治其本，可分别根据胖、瘦、非胖非瘦三型给予相应药物。有脑血管意外倾向者，早期一般不予活血化瘀药物，以防诱发出血。
   5、缓慢进展期  该期指病情相对稳定，可根据上述三型分别应用中药治之。或清热而减慢心率、或滋阴养血软化血管壁、或改善心脑功能等等，需酌情处理。
  采用中西医结合治疗高血压病有许多优点，如急性期急则治其标，或标本兼治，以西药为主，或中西药并用；慢性期缓则治其本，以中药为主，或佐以西药。应用中药调理整体、辨证施治，降压效果持久，且副作用较小。目前西药降压药物主要分五大类：利尿剂、ß受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转化酶抑制剂、和血管扩张剂。实践证明中药亦有相应效果，如泽泻、猪苓等利尿，减少体内血容量可有效减轻对血管壁的压力，提高血管壁的弹性，故肥胖者首选之；石膏、栀子、黄芩等清热，能减慢心率，降低心排血量，可有ß-受体阻滞剂的作用；龙骨、牡蛎、石膏、石决明等镇静潜阳，能镇静安神、减慢心率、减慢心率、降低心肌收缩力，可有钙离子拮抗剂的作用；栀子、黄芩配猪苓、泽泻等清下焦湿热、利水湿，可有血管紧张素转化酶抑制剂的作用；天麻、麦冬、白芍、生地黄、当归等滋阴养血，有扩张血管、改善动脉硬化的作用，本类药品尤宜于瘦削型高血压患者。

二、典型病例   

   例1 ： 男  50岁  患高血压病20余年。体胖，头痛头晕，以头晕较剧，视物模糊，胸闷心慌、轻微活动即加剧，被迫卧床达年余，血压205/115mmHg,X线片示左心室肥厚，心电图示心肌缺血，眼底检查示合并底动脉普遍狭窄，尿常规示蛋白尿，舌红苔黄腻，脉沉细弦而数，初经用甘露醇等，症状有所改善，但停药后即加重，随改用中药治之。处方：天麻  黄芩  怀牛膝  龙骨  牡蛎  白芍  甘草半夏  槟榔  丹皮  生地黄  泽泻  猪苓  瓜蒌仁  麦冬  桂枝  石膏  水煎服。日一剂，分二次服。三剂后即觉症状减轻，20余剂诸症大减，加减服用近100剂诸症全消，血压恢复至140/90mmHg ，眼底检查示眼底动脉正常，心电图示心肌供血良好，10年后追访无复发。

   例2 ： 女74岁  患高血压病20余年。体瘦，头痛头晕，呕吐，上肢麻木，被迫卧床十余日，测血压210/85mmHg, X线片示心肌肥厚，心电图示心肌缺血，眼底检查示有棉絮状渗出，舌质红有裂纹，苔少，脉浮大弦数。初用甘露醇等脱水降压，头痛头晕症状改善，随予中药治之。处方：天麻  钩滕  山茱萸  怀牛膝  白芍  甘草  生地黄  麦冬  石决明  丹皮  龙骨  牡蛎  桂枝  茯苓  枳实  ，水煎服，日一剂分二次服。10剂后大有改善，共服近40剂，后改服丸剂巩固之，血压恢复正常眼底无渗出，心肌供血改善，现己8年余未见复发。

铁骨铮铮2002

刘力红在《思考中医》中回避中医对高血压的治疗，他说拿掉引起高血压的致病因素就行了。说明中医治疗高血压不是强项，不要自欺欺人。