[原创]读《伤寒论》辨气的实质

李国栋

111条：“太阳病中风，以火劫发汗。邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，…”
读《伤寒论》，我的体会是：四逆汤证一般是由过汗、过下而致的脉微细而四逆。因为血汗同源，“故夺血者无汗，夺汗者无血”，脉微是阳竭，脉细是阴竭，附子温三焦之阳，干姜温胃阳，甘草益阴。若阴气严重亏竭者，加小量人参益血气以佐甘草，不可大量加参，更不可加生地、麦冬之属。若阴气不竭，则不加甘草，如干姜附子汤证。61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”阳竭阴不竭，是“昼日烦躁不得眠，夜而安静”，若阴阳俱竭，当为昼夜烦躁。干姜附子汤消阴气即是复阳气。
欢迎老师继续点评！

绿芸

你用四逆汤治疗过急症吗？从理论上来说，对如此急症，当专药回阳，故而不能加用滋阴之药，以防拖后腿。19楼老师说，人参酒有滋阴作用，可以这么说，因为人参补气滋阴，不过四逆汤里没有人参，如果加用，则为四逆加人参汤，焦树德老师《方剂十讲》里很明白。
单纯性的理论没有什么号谈的，结合临床来谈，还能聊到一起。
反正我在临床上没有治疗过此类急症，只是仿四逆汤法经常治疗阳虚功能下降的一类疾病。附子无姜不热，要么配干姜，要么配生姜，其他的姜用的不多。
再说一点，临床上，四逆汤用的很广，不只是你说的过汗，过下，脉微等。只要是阳虚功能下降，就可以用附子，结合病情选用姜，甘草减除附子毒性，常一起用，更经辨证用其他药。死读书，不如无书。中医要学的进去，更要学的出来。
唉，怎么又偏题了，而且偏的很厉害，不过，虽然没有谈那个阴阳津液血液问题，谈这个问题同样对临床有启示。

李国栋

《素问》云：“故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血，”，此条说明血液与气，是异名同类，夺血液者无津液，夺津液者无血液。《灵枢》云：“其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端，”此条说明，卫气行于脉外，营气行于脉内。卫气与营气的关系，就是阴与阳的关系。
津血同源、营气卫气一阴一阳是经典之义，不是谁的发明。
“张维波认为，气就是组织液（液晶状）。认为毛细血管动脉端与静脉端存在压力差，这种压力差是内压驱动力，根据流体力学的达西定律，组织液在内压驱动力的作用下，会自发地在组织间质中流动，”
http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=18&topic=11799&start=0&show=0
既然您没有用过四逆汤治疗急症，怎么就那么执意反对别人的看法呢？中医治疗危重证，有西医不可比拟的优势。四逆汤治疗急证还用争论吗？
甘草减除附子毒性，那干姜附子汤没有甘草，附子毒性就不需要减除了么？附子汤没有姜，就不热了吗？过汗过下是导致虚证的原因，病久体衰或年迈体衰者，与过汗过下而引起体衰不是一个道理么？但不论什么原因导致体衰，脉微细而厥逆，是运用四逆汤的指征。因为过汗过下或其它原因而致体弱，不一定都出现四逆汤证。慢性功能下降若没有脉微细而厥逆恶寒的证候，就不是四逆汤的适应证，若用四逆汤，会伤人津血。理论上不弄清楚，结合临床也难免盲目性。

绿芸

唉，真的补想再说什么了，看了上面的话，有点哭笑不得。
不知道楼主在临床上遇到过因过汗过下而出现的四逆汤证吗？还谈“脉微细而厥逆，是运用四逆汤的指征。”难道没有“脉微细而厥逆”就不能运用四逆汤了吗？如果四逆汤的适应症如此狭窄，我觉得先生也许这一辈子都很难用过一次，也许到现在你根本就没有在临床上有过四逆汤，按你的说法，要用四逆汤必须一：有过汗过下的病因；二有有厥逆的症状；三：有脉微细的体征。即使你呆的医院里时时都是危重病人，但有几个病人能符合这三个条件那？
唉，
你知道“附子无姜不热”这句话吗？你知道干姜附子汤在临床上的应用吗？
只知道谈理论，你知道你谈的正确吗？没有结合临床，只空谈，你觉得有用吗？
你看看四逆汤中三味药，它们各自的功效，相互的配伍。弄明白这些，才能真正知道四逆汤的应用，死背书，唉。
更有，伤寒论中四逆汤中附子是生用，你在临床上敢用吗？我坦诚的说，我没有用四逆汤治疗过急症，不等于说中医治疗急症不行。但你坦诚吗？你用过四逆汤吗？说说看。
我在临床上常用这四逆汤加用他药治疗更多范围的病症，不但疗效好，而且没有你说的伤津液，伤血液。你不会配伍吗？死脑袋。
唉。吾无言矣。
本想结识一些真正中医上的朋友，唉。

绿芸

告诉你一本书《中医火神派探讨》，打开翻看137--142页论四逆汤的（一）和（二），好好看看四逆汤的临床应用吧。要成气候，就要广读，广思，广悟。
虽然现在谈的问题和你的主题有些许差异，但也不时为一个好话题。

李国栋

冷风、暖气一起开，或开着冷风盖棉被的活脑袋我见过多次。成不成气候是天的问题，按不按规律办事是人的问题。实不想与人争，因为不管是谈理论还是谈临床，永远争不出结果。谢谢您的点评，谢谢您的关注，谢谢您告诉的书。愿您多“结识一些真正中医上的朋友”，少一些唉叹，多一些愉快！

zhengyou

“阳气重，是指津液郁滞重。”阳气是气，津液是液，不可混为一谈；
“气为阳，津液和血为阴”，是以“火为阳，水为阴”寓意，分阴阳，
“血液为阴，津液为阳，”是以“里为阴，外为阳”寓意，分阴阳，

李国栋

“气为阳，是以火为阳，津液和血为阴，是以水为阴”。白虎加人参汤证，火灼伤津，渴欲饮水，是缺阳火么？为什么要加补气药人参呢？加人参补气助阳火，能止渴么？

zhengyou

[这个贴子最后由zhengyou在 2009/09/26 03:09pm 第 2 次编辑]

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤证。
白虎汤:
石膏、知母、甘草、粳米组成
“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，”桂枝汤之中 桂枝、生姜、甘草均温热之品，热气大盛，故“脉洪大”，不可收地外出为汗，故机体热而不得津液，少津液则渴；热无阴无以附，骚动故烦，
白虎汤不独清热，从“知母”可见是镇气回收，保“气立”之根；经言：“根于外者，命曰气立”；
“人参补气助阳火”：人参补气不同于党参、黄芪，有加强生气之用，也就是先生说的“助阳火”
人参还有固脱生津、安神之功用，，那么，“助阳火”与“固脱生津、安神”并非是二种功用，而是合二为一，说得直白点，有点土，就像，灶膛里有碳火旺，加稻草，盖住旺火，又能慢火保持生气不息，汤液慢耗，
白虎汤加人参，使生气长而藏。
这是个人的体会。


-=-=-=-=- 以下内容由 zhengyou 在 2009年09月26日 03:31pm 时添加 -=-=-=-=-
[“气为阳，津液和血为阴”，是以“火为阳，水为阴”寓意，分阴阳，
“血液为阴，津液为阳，”是以“里为阴，外为阳”寓意，分阴阳，]
是这两种寓意之下的阴阳属性。不必混淆对比；也就是不能因为一个阳字，把“津液”等同“阳气”。
经言：“阴中有阳，阳中有阴”，比如“地气上为云，云出天气”，地气比之地面之水，地气为阳；
“天为阳，地为阴”，地气上天为云，成为阳中之阴，
“云出天气”又成为阳中之阳气，
比之天上还有个太阳，太阳似火，阳中之阳气与太阳似火相对，“云出天气”又偏属于阴。
人体上下、里外、气血、君火、相火，也就这么个相对比较。
人参在阳位督脉补阴，

伤寒后学

气血异名同类，不错！但一动一静，不能画=号，老虎和猫也异名同类，但老虎不=猫。