病因在方证辨证中的地位 娄绍昆

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方证是规律，方证之中必有理法，理法是有时代局限的，是发展的。

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拿桂枝汤证而言，“发热、汗出恶风”。许多方证可见，必须分辨，《伤寒论》的麻杏石甘汤、白虎汤、承气汤等证必须分清病位、病性、病史、病势等。

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理法是主观的认识，方证是客观的规律。方证具有多样性，多义性，传变性，复合性。没有理性，就无法掌握。

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方证不能庸俗化，医理不能玄化，二者必须有机结合。仲景是我们的版样。

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、六淫致病。《素问•空骨论》说：“风者，百病之始也”。《素问•风论》说：“风者，百病之长也”。风，即空气，表部接触空气，故表部诸病皆从风来，风邪作用于人体，一是体表，一是肺部。风、寒、暑、湿、燥、火六淫，是以空气为载体，温度、湿度、压力为条件，致病微生物为病源。一个人得病，并不单纯是病源微生物所为，中医治病就是基于改变条件、消灭病源、提高机体抵抗力三个方面着手，因此是全面的、科学的外因论。

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一、病因
导致机体各种各样的病变因素，一般不超过机械因素、理化因素、生物因素和第二信号四个范畴。同一致病因素进入人体内而刺激机体，可出现不同的病理变化，呈现各种各样的证候群。不同的致病因素进入人体内而刺激机体，也可出现相同的病理变化，呈现一种证候群。对这种现象的观察和认识，古人称之为“同病异治”和“异病同治”。
二、病机
各种致病因素作用于机体，形成刺激，其反应只有两种，即阳性反应和阴性反应，别无其他。故善诊者，察色按脉，先别阴阳。维金斯基说：“同一组织所施加同一刺激，一方面由于强度不同，频率不同，另一方面由于效应器灵活性不同，有时呈兴奋作用，有时呈抑制作用”。致病因素的强度和频率是机体产生阴阳二性反应的外在条件，机体的灵活性则是产生阴阳二性反应的内在因素。无论是机械的、理化的、生物的，还是第二信号的致病因子作用于机体，只要刺激的强度和频率不超过机体的灵活性，就会出现兴奋性证候，呈现阳性反应，反之，刺激的强度，频率超过机体的灵活性，表现一系列抑制性证候，则呈现阴性反应。刺激有强度，频率有快慢，在机体的三部中，只要不压制机体的正常反应，则表现为三阳证，超过其正常反应则出现三阴证，这就是病邪与机体之间的变化规律。三阳证和三阴证的反应都有其物质基础，阳性反应可使血管扩张，机能兴奋，体温升高。阴性反应则使血管收缩，机能抑制，体温降低。张公让曾把阴阳两性反应称为双相反应，第一相反应表现为血压升高、白细胞数目增加、骨髓细胞增生活跃、细胞核左移、酸度升高、新陈代谢旺盛、血糖升高、血红蛋白反应亢进、血中胆汁量减少。第二相的反应则与此相反。机体以气血周流来反应各种病理变化，可以明显地看到阴性、阳性不同质的变化，亦可作为探讨阴阳的依据，说明阴阳二性是客观现实的反映。

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我同意mawenhui3366前半的意见，但我不能苟同他下半部分的结论：“这就是所谓的方证主义或方证对应，这是很可悲的！理法和方证是辩证论治的一个过程的两个阶段，不存在两种方法。如果强分，结果就是当今的局面，理论和临床脱节！”这个结论过于武断了。方证辨证和理法辨证是两种不完全一样的辨证方法。它们同中有异,同的方面且不说了,其异的方面倒值得我们深入地去研究。说一句老实话，近两千年来有意识地去比较研究它们的异同的人，的确很少很少，日本汉方家的确是抢先了一步，故有章太炎先生在陆渊雷《伤寒论今释。序言》中的感叹：“仲景今在，必叹，吾道东矣”。他山之玉，可以攻石。让我们静下心来，一步一步地比较、鉴别、对照、研究，特别是密切地贴近临床，实事求是地走出一条现代中医的路来。有些人对“方证主义”不心平气和地去学习，还没有了解方证药证的长处与不足，下还没有把握住与运用方证辨证去诊治疾病的本领，还没有品尝到方证契合时疾痛复杯而愈的乐趣，那是很可惜的。

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中医理论分两大部分
中医理论分两大部分，一部分是指导性理论，如阴阳、八纲、六经等；其中也有大部分的理论属于解释性理论。仲景的伤寒杂病论就是在六经理论指导下的方证辨证。:“观其脉症,知犯何逆,随症治之”是仲景的诊治要旨。“知犯何逆”是指对病机病因的理法辨证;“随症治之”是指对主要脉症及所选方、药的方证、药证辨证。工其解释性的理论比较少见，所以简称方药辨证。现在有些中医师认为,辨证用药都是严格地按照理-法-方-药的程序进行的。但实际上还存在着另一种与其相反的,按药-方-法-理的程序进行的辨证模式。当然，这种辨证模式总的指导性理论还是阴阳学说。

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下面引用由mawenhui3366在 2006/09/29 05:07pm 发表的内容：
理法是主观的认识，方证是客观的规律。方证具有多样性，多义性，传变性，复合性。没有理性，就无法掌握。

-=-=-=-=- 以下内容由 mawenhui3366 在 2006年09月29日 08:32pm 时添加 -=-=-=-=-
方证是经验，是感性认识。理法是理性认识。没有理性，就没有中医理论，仅是经验的堆砌，千金、外台等方书如此。

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mawenhui3366 :"方证是经验，是感性认识。理法是理性认识。没有理性，就没有中医理论，仅是经验的堆砌，千金、外台等方书如此。"

中国医学从经验知识的积累开始，经过以探求医道为核心的医经创作阶段，最后，张仲景在《伤寒杂病论》中建立了一个临床诊疗系统。
方证辨证是这个系统的操作工具与方法，内部包含着经验与理性。心