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20、偏沮小考 （《中医文献杂志》2013年第2期P27-29） 河间市人民医院（河北，062450）金栋 金雪宁1 李冬梅 杜宝良 （1.北京中医药大学东方学院中医学专业中西医临床方向2008级，廊坊065001） 摘要：《素问·生气通天论》云“汗出偏沮，使人偏枯”，历代注家及当代学者对于“偏沮”的解释未尽一致，主要是对于“沮”的解释不一样，或认为是湿润、或是阻止、或是败坏，或是“袒”字之讹。经查阅文献考证并据本节经文上下文例及医理认为，沮，当为“袒”字之讹，形似传抄致讹。偏沮，当为“偏袒”，即脱掉衣服，露出半身。袒，脱衣袒露。 “汗出偏沮（袒），使人偏枯”，指大汗出后若脱衣袒露半身，容易感受风邪，（日久）使人偏枯-半身不随。中医经典《素问》理论认为，偏枯-半身不随，为风邪所中，是由于“汗出受风”而罹患，即由于人体正气不足，卫阳不固，汗出则腠理疏松，风邪乘虚而入，侵入人体半身深部，导致经络营卫气血不畅，肢体筋脉失于濡养，发为偏枯-半身不遂。汉唐宋以前医家多遵之，金元以后则多质疑之，而时至今日之中风病，并非中风而罹患。 关键词：偏沮 半身不遂 偏袒 20.1、经文 《素问·生气通天论》：“汗出偏沮，使人偏枯。” 20.2、沮汇释 杨上善《太素·卷第三·调阴阳》沮作“阻”，杨注：“阻，坏也，慈吕反。” 王冰注：“夫人之身，常偏汗出而湿润者。”等于说：“沮，湿润也。”林亿等《新校正》：“按：沮，《千金》作祖，全元起本作恒。” 马莳《素问注证发微》：“沮，子鱼切……人当汗出之时，或左或右，一偏阻塞而无汗。”等于说：“沮，阻塞也。” 吴昆《素问吴注》：“沮，慈吕切。沮，止也。” 张介宾《类经》：“沮，伤也，坏也。有病偏汗者，或左或右，浸润不止，气血有所偏沮。……沮，将鱼切。” 张志聪《素问集注》：“沮，音疽……沮，湿也。” 高士宗《素问直解》：“沮，犹湿也。……若汗出偏沮，则气血不周于身，故使人偏枯。” 黄元御《素问悬解》：“若汗出偏沮，则是经络偏闭，其无汗之处，必病偏枯。”等于说：“沮，闭也。” 姚止庵《素问经注节解》：“按：阳气盛，则汗出通身，阳虚，则气不周流，而汗出偏矣。气阻一边，故云偏沮，是名偏枯，今之半身不遂等证是也。” 曰本·丹波元简《素问识》：“考《千金》作‘袒’（笔者注：顾本《素问》新校正谓《千金方》作“祖”），又《养生门》云：‘凡大汗勿偏脱衣，喜得偏风，半身不遂。’《巢源》引《养生方》同。《灵·刺节真邪》云：‘虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，真气去，邪气独留，发为偏枯。’乃其作‘袒’似是。下文曰‘汗出见湿’，曰‘高粱之变’，曰‘劳汗当风’，皆有为而发疾者，其义可见也。” 曰本·森立之《素问考注》：“案：‘阳气者，烦劳则张。’至‘郁乃痤’七节，并谓人‘将摄失宜’，则阳气不顺，乃成大病也。若作‘偏沮’，则不可以‘将摄失宜’为解，宜从《千金》作‘袒’为是也。《病源》卷一引《养生方》云：‘大汗勿偏脱衣，喜偏风，半身不随。’《千金方·卷二十七·道林养性第二》云：‘凡大汗勿偏脱衣，喜得偏风，半身不遂。’《太素》作‘偏阻’，全元起本作‘偏恒’，并似讹字。” 山东中医学院、河北医学院校释《黄帝内经素问校释》：“沮，止的意思。偏沮，即半身汗不得出。” 李戎《中医难字字典》云：“沮，㈠（ju举）①湿润。《素问·生气通天论》：‘汗出偏沮，使人偏枯。’” 金寿山《中国医籍字典》：“沮，㈠（ju举）②湿。见《广雅·释诂》。《素问·生气通天论》：‘汗出偏沮，使人偏枯。’” 张登本、武长春《内经词典》云：“沮，1.止。素3‘汗出偏沮，使人偏枯。’” 李经纬、邓铁涛《中医大辞典》：“偏沮（ju句）：证名。指汗出偏于半身（左侧或右侧）。即半身有汗，半身无汗。多由气血不能畅流周身所致。《素问·生气通天论》：‘汗出偏沮，使人偏枯。’” 高校教材新世纪第2版王庆其《内经选读》：“沮，阻止。” 高校教参新世纪第2版程士德《内经》：“沮（ju举），阻止。” 周海平、申洪砚、朱孝轩《黄帝内经大词典》：“[偏沮]（pianju）词组，含义有二：①通‘偏阻’。气机阻滞于一侧，而汗只能由另一侧出。②沮有‘湿润’之义。偏沮，即身体一侧因汗出而常湿润。《素问·生气通天论》：‘汗出偏沮，使人偏枯。’” 范登脉《黄帝内经素问校补》：“《素问识》的全文如下……其中，‘下文曰汗出见湿，曰高粱之变，曰劳汗当风，皆有为而发疾者，其义可见也’的意思是说，据下文文例，‘汗出偏沮’是‘使人偏枯’之因，‘偏枯’是‘汗出偏沮’之果。丹波元简的说法是对的。《风论篇第四十二》：‘风之伤人也，……或为偏枯。’又，‘风中五藏六府之俞，……各入其门户，所中则为偏风。’《灵枢·九宫八风第七十七》：‘其有三虚而偏中于邪风，则为击仆偏枯矣。’都可以作为丹波元简之说的佐证。胡澍谓‘沮’为湿润之象，不符合上下文之意，不可从。至于‘袒’之误为‘沮’，那是因为‘衤’与‘礻’、‘且’与‘旦’写本手书往往混用不分，‘袒’字写本手书或同‘祖’，大概抄写者受上面‘汗’字的影响而误书为‘沮’。” 傅景华《黄帝内经素问译注》：“偏沮，沮，通‘阻’，阻止。此指一侧汗出受阻。又王冰作‘濡湿’解；张介宾作‘坏’解。” 王洪图《王洪图内经讲稿》：“沮是湿润的意思，偏沮就是半边有汗。身体半侧有汗，另半侧无汗，一边湿一边干，所以叫偏沮。” 综观上述诸家所释，观点有以下四种： ⑴湿润。如王冰、张志聪、高士宗、李戎、金寿山、王洪图等。 ⑵阻止。如马莳、吴昆、黄元御、姚止庵、《校释》、《内经词典》、高校教材与教参、《译注》等。 ⑶败坏。如杨上善、张介宾。 ⑷沮，当为“袒”字，即袒露脱衣。如曰本学者及范登脉《校补》。 何者为是？ 20.3、小考 按：巢元方等《诸病源候论·卷一·风痹候》引《养生方》云：“大汗勿偏脱衣，喜偏风，半身不随。”孙思邈《千金方·卷二十七·道林养性第二》云：“凡大汗勿偏脱衣，喜得偏风，半身不遂。” 据本节经文上下文例及医理，沮，当为“袒”字之讹，形似传抄致讹。偏沮，当为“偏袒”，即脱掉衣服，露出半身。袒，脱衣袒露。 “汗出偏沮（袒），使人偏枯”，指大汗出后若脱衣袒露半身，容易感受风邪，（日久）使人偏枯--半身不随。即如《千金方》所云“凡大汗勿偏脱衣，喜得偏风，半身不遂”是也。曰本学者及时贤范登脉《校补》所言为是，当从。 20.4、结论 综上所述，“汗出偏沮”当为“汗出偏袒”。沮，当为“袒”字之讹。偏沮，当为“偏袒”，即脱掉衣服，露出半身。 20.5、后言 中医经典《内经》理论认为，偏枯--半身不随，亦名偏风，为风邪所中，是由于“汗出受风”或“体虚中风”而罹患，即由于人体正气不足，风邪乘虚而入，侵入人体半身深部，导致经络营卫气血不畅，肢体失于濡养，发为偏枯--半身不遂（偏枯乃中风病之古病名，中风病病名即导源于此--体虚中风、风乘虚而为病也），如“汗出偏沮（袒），使人偏枯”、《素问·风论》“风之伤人也……或为偏枯。风中五脏六腑之俞，亦为五脏之风，各入其门户所中，则为偏风”、《灵枢·刺节真邪》“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独居，发为偏枯”、《灵枢·九宫八风》“其有三虚而偏中于邪风，则为击仆、偏枯矣”等，汉唐宋以前医家多遵之，而金元以后则多质疑之。如： 金代医家刘完素力劈时弊，倡言新说。刘氏认为中风病既不是肝木之风实甚，亦非外中于风，乃由于将息失宜，五志过极，心火暴甚，肾水虚衰不能制约的“内风”论。《素问玄机原病式·火类》：“中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风尔。由于将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极皆为热甚故也。”及《素问玄机原病式·热类》：“中风偏枯者，由心火暴甚，水衰不能制之……则卒暴僵仆，多因五志七情过度，而卒病也。” 其次是李东垣的“正气自虚”的内风学说。李氏认为“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬气衰者，多有此疾。壮岁之际无有也。若肥盛则间有之，亦形盛气衰如此。”（《医学发明》） 而朱丹溪提出中风病“多是湿土生痰，痰生热，热生风也”学说，并指出半身不遂在左侧属血虚有痰挟瘀血，在右侧属气虚有痰挟热邪。《丹溪心法•中风》：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血；或属虚，挟火（一作痰）与湿，又须分气虚血虚。半身不遂，大率多痰，在左属死血瘀（一作少）血，在右属痰有热，并气虚。左以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁；右以二陈四君子等汤加竹沥、姜汁。” 元·王履从中风病因学出发，首创“真中风”与“类中风”，将内风与外风做了本质上的区别。《医经溯洄集·中风辨》：“殊不知因于风者，真中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非中风也。” 明·张景岳认为中风病与外风无关，而创“中风非风”学说，提出“内伤积损”的观点。《景岳全书•杂证谟•非风》：“非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦。本皆内伤积损、颓败而然。原非外感风寒所致。”并提出本病乃由真阴亏损，元气虚脱所致，“凡病此者，多有素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也。再或内外劳伤，复有所触，以损一时之元气；或以年力衰迈，气血将离，则积损为頽，此发病之因也。盖其阴亏于前，而阳伤于后，阴陷于下，而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒，此非阳气暴脱之候乎？” 时至晚清及近代，由于西说渐进，受其影响，晚清及近代一些医家，师承前哲，并折衷中西医学而倡“内风脑病”说，实为近代医家对中风一病之重大贡献。“内风脑病”学说，是指肝阳化风，挟气血上逆，直冲犯脑。如张伯龙倡“肾虚肝旺，内风脑病”之说，其云：“中风一证，肾水虚而内风动者多，若真为外来之风所中者则甚少……其内动之中风，是为肝风自中而发。由于水亏木动，火炽风生而气血上奔，痰涎猝壅，此即《素问》气血并走于上之大厥，亦即西医所谓血冲脑经。若激扰后脑，则昏不知人；激扰前脑，则肢体不动；激扰一边，则口眼歪斜，或为半身不遂，左右瘫痪等证。”（《雪雅堂医案》） 目前，中医权威机构中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》：“中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直犯冲脑，导致脑脉闭阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的常见病。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中。是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。” 由上可见，偏枯--半身不遂，是由“中风”即外受风邪所引起的经典理论，目前看来欠妥当。
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发表于 2016-9-25 07:28:23