【原创】漫谈中医“十二官”

河间金栋

中正者何官职？与六朝是否有关？

中正，有名望的推荐官，人才的等级由他们评定。是魏文帝曹丕为了拉拢士族而采纳陈群的意见。曹丕篡汉前夕即延康元年 (220年)由魏吏部尚书陈群制定。此制至西晋渐趋完备，南北朝时又有所变化。这一制度创始于曹魏，发展成熟于两晋，衰落于南北朝时期，废除于隋朝，随之科举制形成。

《文献通考·卷六十二·职官考十六》：“中正，陈胜为楚王，以朱房为中正，而不言职事。两汉无闻。魏司空陈群以天台选用不尽人才，择州之才优有昭鉴者除为中正，自拔人才，铨定九品，州郡皆置。吴有大公平，亦其任也。晋宣帝加置大中正，故有大小中正，其用人甚重。齐、梁亦重焉。后魏有之。北齐郡县皆有，其本州中正以京官为之。隋有州都，其任亦重。唐无。”

《文献通考·卷六十三·职官考十七》：“中正，魏置。晋诸中正，率一国所推，台阁取信。后魏孝明正光元年，罢诸郡中正。北齐郡、县皆有之。他史多阙。隋初有，后罢而有州都。唐并无此官。”

《简明中国历代职官辞典》：“中正：①秦、汉之际，陈胜为楚王，以朱房为中正。《史记·陈涉世家》：‘陈王以朱房为中正，胡武为司过，主司群臣。’其掌似系考核官吏的功过。②汉献帝延康元年（220），曹丕代汉自立前，尚书陈群立九品官人之法，于州郡各置中正，认识别人才之责。魏曹芳时，司马懿执政，于州置大中正，于是又有大小中正之别。州的大中正，亦称州都。吴有大公平，即魏之大中正。晋、南北朝均有中正。隋尚有州都。唐无。”

陈群的事迹，见于晋·陈寿《三国志·卷二十二·魏书二十二·陈群传》，云：

“文帝在东宫，深敬器焉。待以交友之礼，常叹曰：‘自吾有回，门人日以亲。’及即王位，封群昌武亭侯，徙为尚书。制九品官人之法，群所建也。”

书中虽有“九品官人之法”这句话（按：对这句话的句读，有学者提出异议，认为应如此句读：“徙为尚书，制九品。官人之法，群所建也。”将“九品官人之法”分开断句），但未见有“中正”官职一词。而唐·房玄龄等《晋书·卷四十五·刘毅传》有“中正九品”一词。

《简明中国历代职官辞典》：“九品中正：魏、晋、南北朝时期的官吏选拔制度。汉献帝延康元年（220），曹丕用吏部尚书陈群建议，立九品官人之法，详见《三国志·魏志·陈群传》，事在曹丕代汉之前夕。然《宋书·恩幸传》言：‘汉末丧乱，魏武始基，军中仓卒，权立九品。’据此则曹操时已有此法，或陈群据以立为定制。其法，用有声望善识别人才者为‘中正’，州郡皆置。使区别当地人士，分为九等（九品）。政府据其所定，选择任用。曹芳时，司马懿当国，于各州加置大中正，遂有大小中正之别。吴有大公平，即中正之任。九品官人之法初建时，乡邑清议，不拘爵位，褒贬所加，有劝励作用。然任中正者趋势则不暇举贤，畏祸则不敢疾恶，循至只问门第高下，不究贤愚善恶。终如晋刘毅言其流弊，‘下品无高门，上品无寒士。’隋废。”

河间金栋

如此说来，中正之官称，确与六朝有关。而《灵兰秘典论》中正之官是否亦如此呢？

金栋按：与六朝时期有关之典籍尚有《中藏经》者，看看其如何描述“胆腑”？与《千金方》是否一样？

《中藏经·卷上·论胆虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十三》：“胆者，中正（一本作清）之腑也，号曰将军，决断出焉，言能喜怒刚柔也。”

《千金方·卷十二·胆腑·胆腑脉论第一》：“胆者，中清之腑也。号将军决曹吏。……能怒能喜，能刚能柔。”

可见，《千金方》本于《中藏经》（或兼其他医籍）也，二者“中清之腑”同、“将军”同，而“决曹吏”之官称显然受“决断”之启发。《千金方》与《灵兰秘典论》不同。

观《中藏经》胆腑有“中正之腑”，又有“将军”称谓，既言“决断出焉”，又言“喜怒刚柔”，而肝脏无任何官职称谓，故大胆猜想，有医者（或仕而知医者、或士而知医者、或方士、或好事者等）必懂此时之官称，从而将此一分为二类比推演隶属肝胆这一脏一腑呢？从解剖而言，胆腑隶属于肝脏，“胆在肝之短叶间（下）”（《难经·四十二难》），而正统权威之说《灵兰秘典论》肝胆之官职似乎与此有关。《灵兰秘典论》十二官职是成熟完善之说（相对而言，因尚阙脾之官称），而《中藏经》零散不严谨、不完善，十二官中只有心、脾、肺三脏和胆、大肠、膀胱三腑有官称，《中藏经》另有所本？还是《灵兰秘典论》作者受此启发？谁先谁后？未有充足的证据，未知可否？然有学者认为，《灵兰秘典论》篇疑为全元起所补入？但被李今庸教授否认。

《古医书研究》：“至于此《灵兰秘典论》，新校正谓‘全元起本名《十二藏相使》，在第三卷’。然《针灸甲乙经》和《黄帝内经太素》二书均未载此篇内容，故此《灵兰秘典论》，似非《黄帝内经素问》一书之原有篇章，疑其为全元起为《素问》作训解时采之以补入者。其是否为六朝时作品，因无确据，现尚不得而知。但仅据此文‘中正之官’一句，曲解其义，以断定其为六朝时作品，殊为无当之至！”

据段逸山《<素问>全元起本研究与辑复》，全元起本《十二藏相使》之内容即《灵兰秘典论》之内容，当本于林亿等《新校正》云。如此说来，孙思邈是见过《十二藏相使》的，但不知为何孙思邈不采纳《十二藏相使》十二官成熟完善之说，而采纳了《中藏经》的说法？

无论是《难经》之“清净之腑”，还是《甲乙》之“中精之腑”（源于《灵枢·本输》篇）、《千金方》之“中清之腑”，皆是有实质可言的，即内藏精汁，“盛精汁三合”（《难经·四十二难》）、“盛精汁二合”（《千金方·卷十二·胆腑脉论第一》），现在谓之胆汁。而“中正之腑”之词义则与之不同矣（郭霭春《黄帝内经素问校注语译》：“中正：‘正’应作‘精’。‘中精’是说胆为清净之府，藏清汁。‘精’作‘清’解。）再演变为“中正之官”，此是受“中正之腑”之启发，还是受魏晋官制之启发，或二者兼有？

河间金栋

胆腑“号将军决曹吏”，“将军”之官职解释已如上述，决曹吏者何官职？

决曹：《后汉书·百官志第二十四·百官一·太尉》：“决曹主罪法事。”

《辞源·水部》：“决曹：治狱官。《汉书》七一《于定国传》：‘其父于公为县狱吏，郡决曹，决狱平。罗文法者，于公所决皆不恨。’后汉尚书省有决曹，主罪法事。见《后汉书·百官志》一《太尉》。后来泛指主法之官。宋穆修《河南穆公集》一《秋浦会遇》诗：‘决曹诚自任，司举仰谁论。’自注：‘今之司理参军，古之决曹也。’”

决曹吏者，郡县之判官、法官也，主断决、决断犯法之罪事，据推测当为廷尉、大理卿之属官，但详查之未见有明释。

《后汉书·志第二十五·百官二》：“廷尉：卿一人，中二千石㈠。注曰：掌平狱，奏当所应。凡郡国谳疑罪，皆处当以报㈡。正，左监各一人㈢。左平一人，六百石。本注曰：掌平决诏狱。”

【校勘记】㈠应劭曰：“兵狱同制，故称廷尉。”

㈡胡广曰：“谳，质也。”《汉官》曰：“员吏百四十人，其十一人四科，十六人二百石廷（史）[吏]，文学十六人百石，十三人狱吏，二十七人佐，二十六人骑吏，三十人假佐，一人官医。”

㈢前汉有左右监平，世祖省右而犹曰左。

《晋书·卷二十四·志第十四·职官》：“廷尉：主刑法狱讼，属官有正、监、评，并有律博士员。”

《文献通考·卷五十六·职官考十·大理卿》：“今大理者……秦为廷尉，汉因之。掌刑辟，凡狱必质之朝廷，与众共之之义也。兵狱同制，故曰廷尉。景帝中六年更名大理，武帝建元四年复为廷尉，哀帝元寿二年复为大理。后汉廷尉卿，凡郡国谳（验yan，质也）疑，皆处当以报。以世家为之，而郭氏尤盛。建安中，复为大理。魏黄初元年，改为廷尉。历代皆为廷尉。梁国初建曰大理，天监元年复改为廷尉。旧用黄门，后视祕书监。有正、监、平三人。元会，廷尉三官与建康三官，皆法冠玄衣朝服，以监东、西中华门，手执方木，长三尺、方一寸，谓之‘执方’。陈因之。后魏亦曰廷尉。北齐曰大理寺，置卿、少卿各一人。后周有刑部中大夫，掌五刑之法，附万人之罪，属大司寇，亦其任也。至炀帝加置少卿二人。唐龙朔二年，改大理为详刑，咸亨元年复旧。光宅元年改为司刑，神龙元年复旧。卿一人，掌鞫（菊ju，审问）狱，定刑名，决诸疑谳。少卿二人，正二人，丞六人，主薄二人，司直六人，评事十二人。”

《历代职官表·历代职官简释》：“廷尉：廷尉秦官，汉沿置，掌刑法。据《后汉书·百官志》郡国决狱有疑，皆由廷尉审核平决。汉代九卿多以宫廷事务与行政业务相溷（混hun），惟廷尉一官，古今皆纯为司法性质。其官名廷尉，其机构亦即名廷尉，直至南北朝末期，始于廷尉等官名之下加一寺字以为其机构之称。汉制，廷尉之下有廷尉正，有左右监、左右平。魏、晋称之为廷尉三官。”

胆为将军、决曹吏，《素问·六节藏象论》云“凡十一藏取决于胆也”、《奇病论》云“肝者中之将也，取决于胆”（按《甲乙经·卷九·第五》作：“夫胆者，中精之腑，肝者中之将也，取决于胆。”）此之谓也。或谓“胆者，决曹之官，决断出焉”。

河间金栋

【胆者，中正之官，决断出焉】汇释

王冰注：“刚正果决，故官为中正；直而不疑，故决断出焉。”

司马迁《史记·扁鹊仓公列传》张守节《正义》云：“胆者，敢也，言人有胆气而能果敢也。”

马莳《素问注证发微》：“胆为肝之腑，谋虑贵于得中，故为中正之官，而决断所出，犹决胜于千里之外也。”

吴昆《素问吴注》：“刚正果决，直而不疑，故为中正之官，而主决断。”

张介宾《类经三卷·藏象类一》：“胆禀刚果之气，故为中正之官，而决断所出。胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成。故《奇病论》曰：‘肝者中之将也，取决于胆。’”

李中梓《内经知要》：“胆性刚直，为中正之官。刚直者善决断，肝虽勇急，非胆不断也。”

高士宗《素问直解》：“生阳上升，无所偏倚，犹中正之官，识量惟胆，故决断由之出焉。”

张志聪《素问考注》：“（眉）：中者，衷也，中心也。言衷者，正之，即决断之义，盖折衷议正之义。”

郭霭春《黄帝内经素问校注语译》：“中正：‘正’应作‘精’。‘中精’是说胆为清净之府，藏清汁。‘精’作‘清’解。决断：胆为清虚藏器，不偏不倚，故以能出决断喻之。”

《现代汉语词典》：“中正：（书）公正；公平。”

河间金栋

附：高校教材新世纪第二版孙广仁主编《中医基础理论·第三章藏象·第三节六腑·一胆》云：

胆居六腑之首，又为奇恒之腑。胆位于右胁下，附于肝之短叶间。胆与肝由足少阳经和足厥阴经相互属络，构成表里关系。胆的生理机能主要是贮藏排泄胆汁和主决断。

㈠主要生理功能

1.贮藏和排泄胆汁

胆汁来源于肝，由肝血化生，或由肝之余气凝聚而成。胆汁生成后，进入胆腑，由胆腑浓缩并贮藏。贮藏于胆腑的胆汁，在肝气的疏泄作用下排泄而注入肠中，以促进饮食水谷的消化和吸收。若肝胆的机能失常，胆汁的分泌排泄受阻，就会影响脾胃的受纳腐熟和运化，而出现厌食、腹胀、腹泻等症状。若湿热蕴结肝胆，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，则发为黄疸，出现目黄、身黄、小便黄等症状。相对于肝气升发，胆气以下降为顺，若胆气不利，气机上逆，则可出现口苦、呕吐黄绿苦水等症状。

2.主决断

胆主决断，是指胆具有判断事物、作出决定的作用。胆的这一机能对于防御和消除某些精神刺激的不良影响，以维持气血津液的正常运行和代谢，确保脏腑之间的协调关系，有着极为重要的作用。胆气豪壮之人，剧烈的精神刺激对其所造成的影响较小，且恢复也较快；胆气虚怯之人，在受到不良精神刺激时，则易于出现胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等精神神志异常的病变。

㈡为奇恒之腑

胆是中空的囊状器官，内盛胆汁。古人认为胆汁是精纯、清净的精微物质，称为“精汁”，故胆有“中精之腑”或“中清之腑”之称。胆的形态结构与其他五腑相同，皆属中空有腔的管状或囊状器官，故为六腑之一；但因其内盛精汁，与五脏“藏精气”的功能特点相似，且与饮食水谷不直接接触，只是排泄胆汁入肠道以促进饮食物的消化和吸收，故又为奇恒之腑之一。

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8、膀胱：州都与水曹掾

《灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉。”而《千金方·卷二十·膀胱腑脉论第一》则云：“论曰：膀胱者，肾也。耳中是其候也。肾合气于膀胱。膀胱者，津液之腑也。号水曹掾，名玉海。” 即膀胱者，“水曹掾”、水曹之官也。

膀胱为津液之腑，经典医籍记载相同。如

《灵枢·本输》篇云：“肾合膀胱，膀胱者，津液之腑也。”

《难经·三十五难》：“膀胱者，津液之腑也。”

《中藏经·卷中·论膀胱虚实寒热生死逆顺脉证之法第三十一》云：“膀胱者，津液之腑，与肾为表里，号曰水曹掾，又名玉海。”

河间金栋

龙伯坚《黄帝内经概论》认为，“州都”之官是曹魏以后才有的官职，所以此篇《灵兰秘典论》文章当成书于曹魏以后。妥否？

州都者何官职？

《简明中国历代职官辞典》：“州都：即大中正。魏文帝因陈群之议，设中正，州郡皆置。司马懿执政时，加置大中正。《晋书·刘毅传》谓毅致仕后，‘司徒举毅为青州大中正，……由是毅遂为州都。’”

州都，即大中正，有名望的推荐官，此官职与膀胱之功能不符。膀胱与水液（津液）代谢有关。

《素问补识》认为：津液在《内经》中有多种含义，约计之有如下几种：

1.水谷精微。如“五谷之津液，和合而为膏者……”《灵·五癃津液别》，“脾主为胃行其津液”《厥论》；“六府者，所以化水谷而行津液者也”《本藏》，以上津液，都指饮食精微而言。

2.正常体液。如“廉泉玉英者，津液之道也”《灵·胀论》。津和液，又有区别。如“三焦出气以温肌肉、充皮肤，为其津；其流（留）而不行者为液”《灵·五癃津液别》，“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津；谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”《灵·决气》。以上津液，指阴阳和润泽组织器官、调节机体平衡的正常体液。

3.病理积液。如“津液充廓，其魂独居”《汤液醪醴论》，“津液久留，合而为肠溜”《灵·刺节真邪》。以上津液，或为饮停邪并，或为病理产物，都属病理性积液。

4.代谢废物-尿液。如“膀胱者，津液之府也”《灵·本输》，“茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也”《灵·刺节真邪》。膀胱是尿脬，贮尿之所，故为津液之府；茎垂是前阴，为尿液排出的道路，故为津液之道。在这里，津液即是尿液，含义是非常清楚的。杨上善《太素·本输》注云：“膀胱盛尿，故曰津液之府也。”

综观以上津液的各种含义，就知道这个“津液藏焉”的津液，属于第四种，和《本输》的“膀胱者，津液之府”的津液，说的是一码事，就是尿液。“津液藏焉”之下，应标句号。不少注家，由于对津液的多义性认识不足，因而概念模糊，牵强附会，说了许多废话。如唐容川云：“人但知膀胱主溺，而不知水入膀胱，化气上行，则为津液；其所剩余质，乃下出而为溺。”即废话也。

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膀胱又名脬（pao），俗称尿脬（音suipao）。

《说文·肉部》：“脬，旁光也。”段注：“脬俗作胞，旁光俗皆从肉，”

《汉语大字典·月部》：“脬：①膀胱。《说文·肉部》：‘脬，膀光也。’《玉篇·肉部》：‘脬，膀胱也。’《广韵·肴韵》：‘脬，腹中水府。’《史记·扁鹊仓公列传》：‘风瘅客脬，难于大小溲，溺赤。’张守节《正义》：‘言风瘅之病客居在膀胱。’”

汉·刘熙《释名·释形体第八》：“脬，鞄也。鞄，空虚之言也。主以虚承水汋也。或曰膀胱。言其体短而横广也。”

以功能而言，膀胱是水府，“津液之府也”；以官职而言，膀胱当为管水的官，谓之水曹掾始妥，谓之州都欠妥。

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水曹，晋有十三曹，水曹位列其中。

《辞源·水部》：“官名。晋有侍御史九人，而有十三曹，一为水曹。又南朝梁王国属官有水曹，天监中何逊为建安王水曹行参军兼记室，后因称逊为何水曹。唐杜甫《杜工部草堂诗笺》十九《北邻》诗：‘爱酒晋山简，能诗何水曹。’参阅《通典》二四《职官》六、《梁书·何逊传》。”

《文献通考·卷五十三·职官考七·侍御史》：“晋时侍御史九人，颇用郡守为之。《山公启事》曰：‘旧侍御史颇用郡守，今散二千石有才能尚少者可用不？’诏使八座详之。品同持书，而有十三曹。十三曹者，谓吏曹、课第曹、直事曹、印曹、中都督曹、外都督曹、媒曹、符节曹、水曹、中垒曹、营军曹、法曹、算曹。及江左初，省课第曹，置库曹，掌厩牧牛马市租。后分库曹，置内左库、外左库二曹。”

梁·沈约《宋书·卷四十·志第三十·百官下》：“侍御史：……晋西朝凡有吏曹、课第曹、直事曹、印曹、中都督曹、外都督曹、媒曹、符节曹、水曹、中垒曹、营军曹、算曹、法曹，凡十三曹，而置御史九人。晋江左初，省课第曹，置库曹，掌厩牧牛马市租。后复分库曹，置外左库、内左库二曹。”

唐·姚思廉《梁书·卷四十九·列传第四十三·文学上·何逊》：“天监中，起家奉朝请，迁中卫建安王水曹行参军，兼记室。王爱文学之士，日与遊晏，及迁江州，逊犹掌书记。还为安西安成王参军事，兼尚书水部郎，母忧去职。”

梁·萧子显《南齐书》有十八曹之官称，其中亦有“水曹”之官。

《南齐书·卷十六志第八·百官》云：“诸曹有録事，[功曹]，记室，户曹，仓曹，中、直兵，外兵，骑兵，长流贼曹，城局，法曹，田曹，水曹，铠曹，集曹，右户，十八曹㈦。”

【校勘记】㈦诸曹有録事[功曹]至十八曹：[功曹]据《通典》补。又按《通典》云：“宋武帝为相，合中兵、直兵为一参事，曹则犹二也。”钱大昕《廿二史考异》：“今数之，止十六曹”，今补[功曹]，尚缺一曹。

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水曹掾，在史志《百官志》中亦有记载。

《宋书·卷三十九·志第二十九·百官志上》：“魏初公府职僚，史不备书。及晋景帝为大将军，置掾十人，西曹、东曹、户曹、仓曹、贼曹、金曹、水曹、兵曹、骑兵各一人，则无属矣。魏元帝咸熙中，晋文帝为相国，相国府置中卫将军、骁骑将军、左右长史、司马、从事中朗四人，主薄四人，舍人十九人，参军二十二人，参战十一人，掾、属三十三人。东曹掾、属各一人，西曹属一人，户曹掾一人，属二人，贼曹掾一人，属二人，金曹掾、属各一人，兵曹掾、属各一人，骑兵掾二人，属一人，车曹掾、属各一人，铠曹掾、属各一人，水曹掾、属各一人，集曹掾、属各一人，法曹掾、属各一人，奏曹掾、属各一人，仓曹属二人，戎曹属一人，马曹属一人，媒曹属一人，合为三十三人。散属九人，凡四十二人。”

玉海，中医大型权威性工具书如《中医大辞典》、《中医辞海》等未载。黄作阵《中藏经校注》云：

“玉海：本指酒器。《事物异名录·器用·诸饮器》：‘齐东野语，史忠惠进玉海，可容酒三升。’此为膀胱之别称。”

若以官职喻之，州都与水曹掾二者，与膀胱之功能相符者为谁？当然是管水之官水曹掾也，或谓“膀胱者，水曹之官，津液藏焉”，与州都之官无关。