“中医更科学，中医更伟大”系列论文之四： 中国新医药学的应激科学与中华文明

医源

思考者 发表于 2017-8-20 16:14
楼上的图片中：“治未病不治已病”的条幅，确实让人大吃一惊？个人认为，所谓未病在通常人的眼中是 ...

      你名为思考者，但你不具备开拓的思的能力，同时也没有考证的行为！白瞎了这思考二字。
      “不治已病治未病”，是指掌握了生命变化的机理，提出了改变和防护的措施。比如人在闷热的环境中长时间工作，最容易导致的结果就是中暑；或在干燥的环境中工作，会造成脱水…… 知道了能够导致病情发生的原因，去改变将会形成的结果，不是治未病是什么？
      看到尿液起泡，但检查没有出现血糖升高？人没有异常感觉，这人有没有病？
       比如火车轨道某处一侧出现低陷，检查的工人发现，是不是要提前加固填补，还是要等到火车侧翻你们这些治已病的才显示水平……
       你炫耀的所谓的新医学连这点都没参透，就不遗余力的说中医这不是，那不是，其实自己才是一无是处！你们这一撮人能不能很认真的思考，经过大脑在发言？
      
     

南京陈斌

千秋雪 发表于 2017-8-20 23:50
刘先生说得非常正确！
中医古代经络理论，已经跟不上现代针灸临床实践的发展，需要及时引入新理论来解释 ...

每天，不遗余力地，坚持不懈的反中医是思考者先生永远未竟的事业，他不停滴抹黑和否定中医，不是因为观点不同，而是因为立场不同，目的不同！

据说他是一个土木工程师，而却终年每天混迹于中医药论坛。汲汲孜孜，所欲何求？大家不妨细细分析。

——不打倒“旧中医”，如何去安放思考者先生所推崇的“新中医”，及那位神秘的“中医燃祖”大仙呢？

南京陈斌

袁其伦主任医师 发表于 2017-8-20 12:15
陈斌版主：近来可好！本人非常欣赏版内箴言：“自觉与不自觉之间，我们在共同书写着中国医学的历史……”。 ...

陈斌版主：近来可好！本人非常欣赏版内箴言：“自觉与不自觉之间，我们在共同书写着中国医学的历史……”。不是么？这正是本版的高尚之处！高尚的人，高尚的事，多了合起来就是高尚的历史！  

——谢谢袁先生对这段话的欣赏。个人的力量是有限的，但若能投入到共同的事业中，汇聚成洪流，其中每个个体的力量就会显得巨大而有意义的多了。

南京陈斌

袁其伦主任医师 发表于 2017-8-20 12:15
陈斌版主：近来可好！本人非常欣赏版内箴言：“自觉与不自觉之间，我们在共同书写着中国医学的历史……”。 ...

另外，你所感兴趣的”证候“问题，本人在这之四里有所涉及，也算还你一个旧账。不知说透没有？

——关于证的问题，袁先生认为：中医学的生理病理在患者身体表现出来的一组互有联系的症状和体征。这个认识，个人表示认同。个人也认为，中医的证，本质上是一种病理生理学的诊断，不是症状学诊断，也不是病因学诊断。整体上偏重于病理生理学层面的改变，而不是病理解剖学层面的改变。

而袁先生的“进一步说，证候的科学本质主要是患者的交感神经系统在疾病某阶段所表现出来的一组应激现象”，对此，个人在认识上有所保留。一、所谓的病理生理学改变，是包括不同层面，不同部位，不同性质的病理生理学改变，不局限于交感神经为主的病理改变；二，证是疾病某阶段表现出来的……，这里的疾病是怎样的内涵？是中医的病，还是西医的病？是具体的疾病，还是广义的笼统的疾病？这牵涉到证与病的真正关系，从而也关联到证及辨证论治模式的真正本质。

南京陈斌

所谓的病理生理学改变，是包括不同层面，不同部位，不同性质的病理生理学改变，不局限于交感神经为主的病理改变……

——举三个例子：沈自尹先生的肾阳虚本质（下丘脑-腺垂体-靶腺轴功能低下）的研究、中西医融合观会员（李宪月）先生的热实结胸证本质（急性腹膜炎）的研究、及卫气营血证本质（炎症反应与过程不同阶段的病理诊断）的研究。

南京陈斌

1.大结胸-急性腹膜炎证态

【中医别名】热实结胸证，大陷胸汤证，结胸证。

【临床表现】热实结胸证的临床表现可以归纳如下：

（1）疼痛：心下痛；从心下至少腹硬满而痛。

（2）腹诊有拒按、按之石硬的体征。

（3）发热：日晡所小有潮热，即下午3～4时发热。

（4）不大便五六日。        

（5）舌上燥而渴，即口渴舌燥。

（6）短气（呼吸急促）、躁烦、心中懊憹、恶心呕吐、躁扰不宁等。

（7）舌质老黄，苔黄厚腻，脉沉紧有力或浮滑。

【证态概念】

源于《伤寒论》

128  问曰：病有结胸、有藏结。其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸。

129  何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮、关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者，难治。

130  藏结，无阳证，不往来寒热，（一云，寒而不热）其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。

解说：以上三条是结胸证与脏结的鉴别。按之痛与不痛是首要鉴别点。按照西医的观点，对一个包块或者在病变部位进行按诊，有压痛的首先考虑炎症，无压痛的首先考虑肿瘤，参考其它临床表现，如有发热，烦躁不安，剧烈疼痛，不大便，饮食减少等表现，这是炎症；如果病人不发热，表面上没有什么病症表现，饮食如故，但是病人的脉象和舌苔表现出机体处于全身虚弱和寒凝聚结的状态，不仅考虑是肿瘤而且考虑可能是恶性肿瘤。所以藏结与恶性肿瘤是一个证态。

131  病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，（一作汗出）因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

大黄半斤、葶苈子熬半升、芒硝半升、杏仁去皮尖，熬黑，半升

右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕、白密二合、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不下，更服，取下位效。禁如药法。

134  太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，（一云头痛即眩）胃中空虚，客气动膈，短气躁烦、心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。

大陷胸汤方

大黄去皮六两、芒硝一升、甘遂一钱匕、由三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。

135  伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

137  太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日脯所小有潮热，（一云日脯所发心胸大烦）从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

解说：综合131条～137条为大结胸证的病因、病机、临床表现以及治疗方法。

（1）热实结胸证的病位：陈亮斯：“结胸者，结于胸中，而连于心下也。……胸胃俱病，乃成结胸”。从而明确了对结胸的部位是以胃脘为主，而不是专指胸膈。“客气动膈”就是说感染波及到膈以及膈的临近器官，即胸腔的下部器官和腹腔的上部器官，包括膈下的肝、胆、胰、胃及十二指肠、大、小网膜等，膈上的肺、胸腔、心包腔，纵隔等的下部，以及膈肌、膈腹膜、膈胸膜。现代医学认为，腹膜壁层神经来源于肋间神经及腰神经，属于体神经系统，故触痛敏感性强，疼痛定位准确，受到炎症刺激后引起腹壁肌肉紧张，而且腹部压痛和腹肌紧张的范围与急性腹膜炎的范围是一致的，比病人指出的腹痛部位和范围更能代表急性腹膜炎的部位和范围。热实结胸证具有上、下腹部固定的压痛点，疼痛的程度比较剧烈，定位明确等特点，所以其病位在胸腹腔。

（2）热实结胸证的病变性质：根据以上临床表现的描述，可以看出热实结胸证的腹痛是病人可以定位的腹痛，病人能够定位的腹痛，病变来自腹壁腹膜，有这种腹痛时，大致有急性腹膜炎，如果同时还有前腹壁压痛和腹肌紧张，则急性腹膜炎的诊断应能成立。心下痛；按之痛；心下因硬；从心下至少腹硬满而痛（手）不可近者；心下痛，按之石硬者等描述充分说明热实结胸证与急性腹膜炎是一个证态。

“伤寒六七日，结胸热实”，“日脯所小有潮热”，“无大热”等描述说明有发热，这也是急性腹膜炎的基本症状，发热的时间、程度、热型随病因、病情而异。由于腹膜受到刺激胃肠功能紊乱出现恶心呕吐、烦躁不安，胸腹不适、心中懊憹等表现。由于炎症刺激肠腹膜，引起肠麻痹，肠梗阻，所以出现数日不大便。由于大量炎性渗出物聚积于腹腔，引起水电解质紊乱，所以出现口渴，口舌干燥。由于发热及胸腹腔积液压迫肺，所以出现呼吸急促、气短等表现。这些都是急性腹膜炎的典型临床表现。

（3）“客气动膈”、“胸胃俱病”与膈上、下感染状态的关系。中医对膈的认识与西医对膈的认识基本是一致的，中医认为膈下是“胃”，西医则知膈下有肝、胆、胰、脾、胃及十二指肠等。急性腹膜炎分原发性及继发性，继发性多见，其主要原因是阑尾炎穿孔，胃及十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆道透壁性感染及穿孔、肝脓肿破裂、肠伤寒穿孔等，一者这些器官大多紧连膈下，二者膈腹膜下层有丰富的淋巴网，易于把感染引导至膈下间隙，引起膈下间隙感染。膈下间隙感染约2/3的病例经治疗后炎症可吸收，1/3的病人则发展为局限性脓肿。膈下感染可引起膈上肺及胸膜反应，此时可出现咳嗽、气促、胸痛等症状。据有关资料分析，胸部症状突出者占45%，腹部症状明显者约40%，X光透视及拍片可有胸腔积液、胸膜反应及肺下部浸润等。当膈下脓肿穿破膈肌时，首先引起胸腔浆液渗出性炎症，继而形成脓胸。有时由于脓肿的穿破扩散，膈上、膈下，肝内，肝外可以同时有脓肿存在。膈下脓肿和脓胸、肝脓肿的鉴别有时较为困难。所以膈下、上感染有着密切的关系，在古代没有抗菌素及腹部外科手术，以上病理状态比现代更多、更严重，所以古代医学家提出“客气动膈”“胸胃俱病，乃成结胸”实际上是把膈上、膈下的感染状态作为一个病理单元，称之为热实结胸证。

（4）热实结胸证的病因，“病发于阳而反下之，热人因作结胸……所以成结胸者下之太早故也”。这是因为阑尾炎、胃及十二指肠溃疡、胆胰系统感染在透壁之前及穿孔之前，都会有局部腹膜炎症反应及腹痛加重或发热等属于阳证的临床表现，现代医学原则在腹痛原因确定之前禁用导泻，以免促发穿孔引起急性腹膜炎，这与热实结胸证的成因：“病发于阳……下之太早”相一致。

【鉴别诊断】

（1）急性腹膜炎与内科急腹痛的鉴别和热实结胸证与痞证、小陷胸汤证相鉴别的融合。西医认为，急性腹膜炎首先要与内科急腹痛如心包炎、胸膜炎、肺炎等胸腔内感染病，急性胃肠炎、痢疾等急性消化道感染相鉴别，鉴别的要点是内科急腹痛没有腹膜刺激征、按之柔软，没有肌紧张感，压痛无或不剧烈，这与《伤寒论》中按之濡者为痞，按之石硬为结胸相一致。某些伤寒学家把小结胸证归于痞证有一定道理，有人则认为小结胸证是胸腔器官的感染。痞证则与现代的胃肠道内急性感染如急性胃肠炎、痢疾等相一致。

（2）急性腹膜炎与肠梗阻相鉴别和热实结胸证与大承气汤证相鉴别的融合。肠梗阻属阳明腑实证，用大承气汤治疗，这已是医学常识，伤寒学家早就指出“大承气专主肠中燥屎，大陷胸并主心下水食”，说明大承气汤证的病变部位在肠内，热实结胸证的部位在心下，有在胃肠之外的含义，这种认识与西医对腹膜炎的认识（感染位于胃肠之外的腹膜腔内）和肠梗阻的认识（肠梗阻后感染位于肠道内）是一致的。

（3）热实结胸证与大柴胡汤证的鉴别和急性腹膜炎与胆、胰急性感染相鉴别的融合。急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎当感染透出包膜或穿孔时都会引起局限性或弥漫性腹膜炎，这时符合热实结胸证，而当感染未透壁时，必须与急性腹膜炎相鉴别，鉴别的要点是：胆、胰急性感染疼痛的位置以胸胁为主可向背部、肩部放射，有剧烈的频繁的呕吐或腹泻，压痛部位与胆胰位置相近，腹膜刺激征无或很局限（心中痞硬、呕吐下利），而急性腹膜炎则腹肌紧张明显，按之石硬，从心下至少腹硬满而痛等。从临床表现胆、胰急性感染与大柴胡汤证一致，现代用大柴胡汤治疗急性胰炎，急性胆囊炎已属常规治疗。同时，也解释了热实结胸证与黄疸之间的关系，如134条述：“若不结胸……小便不利，身必发黄。”这是因为10%的急性胰腺炎，10%的急性非结石性胆囊炎，1/3的急性结石性胆囊炎出现黄疸，这些黄疸都伴有腹痛、发热等，与热实结胸证相似，所以当排除了结胸证之后（即没有发生急性腹膜炎），有些病人就会出现黄疸，这些黄疸与大柴胡汤证（急性胆、胰感染）有一定的关系。

（4）急性腹膜炎与急性盆腔炎的鉴别和热实结胸证与热入血室相鉴别的融合。“热入血室，如结胸状”，热入血室应当与结胸证鉴别，鉴别要点是：热入血室必与经水适来适断有关，而结胸证与经水无关；热入血室的腹痛是在下腹部或两侧下腹部、胸胁部、疼痛不甚剧烈，没有结胸证“按之石硬，从心下至少腹硬满而痛，不可近”的表现，按照西医的诊断标准，热入血室是妇女经期感染急性盆腔炎的表现，热实结胸证与热入血室的鉴别要点与急性腹膜炎与急性盆腔炎的鉴别是一致的。

（5）热实结胸证与太阳蓄血证之间的关系。106条、124条、125条为太阳蓄血证，其主要表现是发热恶寒，少腹硬满急结、下血愈等。《伤寒论》中所说的“少腹急结”、“少腹里急”实则指小腹部拘急疼痛。脐下正中部疼痛谓之小腹痛。以上临床表现符合盆腔感染中盆腔脓肿的表现。盆腔脓肿常系盆腔化脓性感染的结果，常见的原因如阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎的并发症，妇女急性盆腔炎感染蔓延至盆腔腹膜等。当脓肿形成时其主要表现是下腹痛或坠胀感，常有典型的膀胱刺激症状或直肠刺激症状，这与少腹硬、满、急结一致。当脓肿穿破直肠、阴道、膀胱时，由于得到引流，排出脓血而愈，此乃“下血愈”的一种解释。当脓肿破向腹腔时又会引起急性腹膜炎。可见热实结胸证（急性腹膜炎）与太阳蓄血证（盆腔脓肿）有着互相演变的关系，同时需要鉴别。由此也可看出盆腔感染、盆腔脓肿与急性盆腔炎（热入血室）关系密切，即太阳蓄血证与热入血室证关系密切，所以伤寒学家邢锡波认为：蓄血证，应与热入血室联系起来方为全面，是有道理的。可见热实结胸证、热入血室证、太阳蓄血证之间的演变关系，鉴别要点与急性腹膜炎、急性盆腔炎、盆腔脓肿之间的演变关系，鉴别要点是一致的，是可融合的。

（6）悬饮证与大结胸证、痞证都与水电解质紊乱有关，痞证下利为炎症渗出物在肠道内形成并排出体外；大结胸证为化脓性渗出物聚集在腹腔并有胸腔反应性渗出；悬饮证则为炎症渗出液（非脓性）或漏出液聚积于第三体腔，当以大结胸证为参考系时，悬饮证的热象明则不显。五苓散证也与第三体腔积液有关，它更偏重于漏出液。还要根据病人的全身情况、病情的缓急、积液量的多少等情况选用五苓散或者十枣汤。

讨论：热实结胸证与急性腹膜炎
http://www.gtcm.info/forum.php?m ... 4%B8%B9%C4%A4%D1%D7

南京陈斌

中医温病学说中，最重要的是卫气营血辨证。卫气营血诸证不是病因诊断，与细菌病毒无对应的关系。卫气营血诸证，从本质上讲是一种病理生理学的诊断，其所对应的，是机体感染细菌病毒后引发的炎症反应的不同阶段，包括从SIRS(各系统炎症反应综合症）到MODS（多器官功能障碍综合症）的不同炎症阶段。

卫气营血诸证不是病因诊断[中西医结合病理生理学讨论]
http://www.gtcm.info/forum.php?m ... 1%A7%CC%D6%C2%DB%5D

南京陈斌

以肾阳虚证为例，肾阳虚的内在病理本质，即下丘脑一腺垂体一靶腺轴功能低下。治疗肾阳虚，即是特定的调节改善下丘脑一腺垂体一靶腺轴功能低下之病理改变。

肾阳虚的病理本质[中西医结合病理生理学讨论]
http://www.gtcm.info/forum.php?m ... 1%C0%ED%B1%BE%D6%CA

席汉氏综合征与肾阳虚证的区别[中西医结合病理生理学讨论]
http://www.gtcm.info/forum.php?m ... 4%B5%C4%C7%F8%B1%F0

糖皮质激素不是温阳药[中西医结合病理生理学讨论]
http://www.gtcm.info/forum.php?m ... 7%CE%C2%D1%F4%D2%A9

南京陈斌

袁其伦主任医师 发表于 2017-8-20 12:15
陈斌版主：近来可好！本人非常欣赏版内箴言：“自觉与不自觉之间，我们在共同书写着中国医学的历史……”。 ...

这个问题因是国家973计划的重点科研，如果你我的讨论能对他们有帮助和节省国家钱财，心愿足矣！

——世事我曾抗争，成败不必在我。我们曾经努力过，其它的事情，看天意，看造化了。

思考者

医源 发表于 2017-8-21 11:27
你名为思考者，但你不具备开拓的思的能力，同时也没有考证的行为！白瞎了这思考二字。
       ...

      你名为思考者，但你不具备开拓的思的能力，同时也没有考证的行为！白瞎了这思考二字。
      “不治已病治未病”，是指掌握了生命变化的机理，提出了改变和防护的措施。比如人在闷热的环境中长时间工作，最容易导致的结果就是中暑；或在干燥的环境中工作，会造成脱水…… 知道了能够导致病情发生的原因，去改变将会形成的结果，不是治未病是什么？
      看到尿液起泡，但检查没有出现血糖升高？人没有异常感觉，这人有没有病？
       比如火车轨道某处一侧出现低陷，检查的工人发现，是不是要提前加固填补，还是要等到火车侧翻你们这些治已病的才显示水平……
       你炫耀的所谓的新医学连这点都没参透，就不遗余力的说中医这不是，那不是，其实自己才是一无是处！你们这一撮人能不能很认真的思考，经过大脑在发言？

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医源先生又来挑战了！
我认为先生的级别上不够。“思考”这个词，不是谁都会的。
您是用“心脏”思考问题，我是用“大脑”思考问题。
运用的思考器官都不一样，怎么能达成一致的意见？

您列举的例子，不是什么“治未病”。
如果不知道什么是“未病”，还是看看电视剧《神医喜来乐》。
最后一个情节：喜来乐给王太医治的病，十年前就诊断出来了。如果十年前就治，那才叫“治未病”。

第二个例子，“尿液起泡，但检查没有出现血糖升高？人没有异常感觉，这人有没有病？”
尿液起泡，也算未病？糖尿病人尿液起泡，但也有不起泡的；其它病也尿液起泡；健康人有时尿液也起泡。
中医如何区分他究竟患了什么病？是什么性质的“未病”？

古代没有办法，可以通过观察而确定疾病。
现代有医学检查，便可确诊。
有病就是有病，无病就是无病。干净利落！不要整天拖泥带水，什么“亚健康”？什么“未病”。
您们真的就不觉得不好意思吗？