八纲辨证

中西医融合观

        寒热
            寒热既是病性，又是病因、病机，还是临床表现的概括。
           寒热是辨别疾病性质的两纲，是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候，一般地说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。寒证，在外感热病中是感受寒邪，在脏腑辨证中是指阳气不足，特别是肾阳不足，命门火衰；热证，在外感热病中是指感受热邪，在脏腑辨证中是指阳气偏盛。所谓“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚则寒，阴虚则热”。辨别寒热是治疗时使用温热药或寒凉药的依据，所谓“寒者热之，热者寒之”。这是指一般情况下，概括而言，在一些特殊情况下，还要具体问题具体分析，不可一概而论。
        寒、热是病性、病机、病因的综合；寒证、热证是一组症状、体征，寒证、热证都包含着许许多多的证侯，其西医学的解释不可简单而论，不是一两个概念谁能够概括的、说清楚的，只能够在辨证中，具体问题具体分析、具体解释。寒热，寒证热证，是相对而言，既是可以区分的，又不能够绝然分开，相互能够相互转化。
         寒热是从许许多多病症中抽象、概括、推理演绎出来的，寒与热，首先是病人的感觉，其次是医生的观察，病人说感觉寒冷，医生看到病人发抖、皮肤苍白，四肢冰凉，结合脉象舌像……规定为寒证；反之，则为热证。
          辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，尤其是寒或热、口渴或不渴、面色白或赤、四肢温凉，二便、舌象、脉象等几方面，全面的认识。即畏寒喜热为寒，发热、怕热喜冷为热；口淡不渴为寒，口渴喜饮为热；面色红为热；手足厥冷多为寒，四肢烦热多为热；小便清长、大便稀溏为寒，小便短赤、大便燥结为有热；舌淡苔白为寒，舌红苔黄为热；脉迟者为寒证，脉数者为热证等等。从寒证与热证的比较可以看出：寒证属阴盛，多与阳虚并见；热证属阳盛，常有阴液亏耗的表现。
         畏寒，是寒证的标志；不畏寒是热证的标准。是病人的主观感觉，与体温升高有关系，没有可比性，没有正相关或者负相关的逻辑关联性。体温升高，例如：寒战高热、恶寒发热属于表寒证，体温一定升高；阴虚生内热，体温未必一定升高。一般情况下，体温升高属于热证，热证可以分为虚热与实热。一般情况下体温升高与炎症相关。
          畏寒的病人喜热饮，取火向暖，加衣覆被，握拳屈背，甚至于寒战高热等等，这是寒证。病人呈现出寒冷的感觉，这是寒证的本质含义。西医的可能性：1  感染初期，体温上升期，交感神经兴奋，皮肤血管收缩，引起畏寒的感觉；2  皮下水肿，皮下血液循环减慢，产生畏寒感；3   内脏温度低，产生内寒。例如阳虚的病人，感觉到时时畏寒，喜热饮，这可能是机体产热功能下降引起的。
        畏寒的感觉与血液循环相关，与代谢的强弱相关。交感神经系统兴奋，皮肤血管收缩，产生畏寒；皮下水肿，血液循环减缓，产生畏寒。甲亢发热；甲低畏寒。胃肠道瘀血、水肿，血液循环减缓，产生胃寒……等等。运动，跑步，血液循环加快，畏寒改善；喝热茶，热水，增加热量，促进血液循环，畏寒改善；附子、肉桂促进血液循环，血管扩张，改善畏寒。等等。
      畏寒与恶寒不同，虽然都具有怕冷的感觉，但是畏寒、怕冷加衣被不能够缓解者，称为恶寒，多为外感。恶寒者体温往往升高，而且恶寒越重，体温越高，甚至于寒战高烧。交感-肾上腺功能兴奋，皮肤血管收缩，血流量减少，所以畏寒，同时代谢加快，产热增加，体温升高。这是机体抵御寒邪的一种方式。
        一般而言，恶风、恶寒、寒战发生在外感热病中，仅是程度不同；而畏寒则多见于内伤杂病中。
       表寒与表热有时候非常难鉴别，太阳表证与卫分证有时候非常难以鉴别。即西医的普通感冒与传染病的前驱期很难鉴别。在传染病流行时期要特别注意。
        寒证还有表寒和里寒之分，某些器官功能减退，可能会导致寒证，如肝肾功能减退则容易出现寒证。而饮食不足也会导致寒证出现。里寒，用附子；外寒用桂枝、麻黄、细辛等。
     表寒常常由外感风寒所致，表寒可以导致很多病症出现，如尿频尿急等。
     里热，则是体温升高以及体温升高相应的一系列病理变化。
       上热下寒症   上部为热证，下部为寒症。出《灵枢•刺节真邪》。多为阳盛于上，阴盛于下。症见胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜暖，大便稀薄等。亦指下元虚寒，阳气上越之症，症见足胫寒冷，而反微红似酣，兼见形寒，脉沉细，或伴大便泄泻，又称戴阳，为虚脱症候之一。治宜急用白通汤回阳（参考伤寒论现代解读）

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2019-1-29 08:44
心功能不全是功能性疾病，还是器质性疾病？
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许多人把中医的心气虚，认为是心衰，这是错误的。心气虚是指西医的心脏神经官能症，属于功能性病变。

——心功能不全、冠心病患者都会出现有心气虚证，此时的心气虚是指西医的什么？属于功能性还是器质性病变？

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2019-1-29 02:23
虚实是辨别人体的正气强弱和病邪盛衰的两纲。《素问．通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。 ...

功能性疾病（虚证）是与器质性疾病（实证）相对而言，两者的区别并非绝对的，病情可以相互转化。例如，单纯性高血压，初期血压升高是单纯的，心、脑、肾均未受累及，此时为功能性的；但如未经治疗或虽经治疗仍控制不好，血压持续升高，并造成心、脑、肾等器官的实质性损害，那么，此时的高血压便转化成“器质性”病变了。

——也就是说，初期的高血压是功能性病变，是虚证？有没有实证存在？后期的高血压（出现心脑肾并发症）是器质性病变，是实证？有没有虚证存在？

dffaaoo

冠心病是器质性病变，心气虚是受体构象信号病

dffaaoo

心气虚是中医的，病理研究不知道心气虚是什么，不知道心气虚的多汗是什么，病理研究不知道多汗的原因是什么，病理不研究，不知道研究多汗的物质，物质结构是什么

中西医融合观

南京陈斌 发表于 2019-1-29 09:29
功能性疾病（虚证）是与器质性疾病（实证）相对而言，两者的区别并非绝对的，病情可以相互转化。例如，单 ...

         器质性疾病的急性期，出现病变部位的特异性临床表现，功能性疾病的那些症状，临床表现居于次要地位，往往不引起注意；器质性疾病的慢性期，功能性疾病的那些症状还会存在，有时候与功能性疾病需要鉴别。这与中医脏腑疾病的早期虚证→实证→晚期虚证（虚实夹杂）的过程相类似。

中西医融合观

      在中西医比对过程中，西医的疾病是一个发生发展过程，冠心病、心功能不全、糖尿病、高血压……等等，也和传染病的疾病过程一样，具有潜伏期、前驱期（代偿期）、急性典型期、缓解期（稳定期）、并发症期等等不同的临床阶段。所谓的器质性疾病是指器官、系统损伤的急性典型期以及并发症期。器质性疾病的潜伏期、代偿期以及缓解期，往往表现出虚证-功能性病变的特征，在中医，这个时候往往按照虚证或者虚实夹杂进行辨证论治。西医也有这样的情况，冠心病的潜伏期、代偿期往往症状不明确，往往表现为心脏神经官能症（心气虚）。这个时候，西医的治疗也是不确定的，往往给与镇静药、维生素、谷氨酸之类非特异性的药物。

中西医融合观

         虚证，正气虚，一定要认真考虑机体的巨大代偿功能！在代偿功能失效之后，正气才虚，而代偿功能旺盛之时，可能正气不虚，甚至于超常，例如心肌肥厚，心脏代偿性增大，心肌收缩力增大等等。
     代偿功能、自愈力、抵抗力、抗损伤功能……都属于正气的范畴，这些功能的实现，都需要机体的调控系统参与才能够完成。（参见“太极-系统观”中相关内容）

      虚证的西医解读：1  功能性疾病包括神经官能症；2  器质性疾病的早期或者缓解期、慢性期（机体的代偿功能使得整体获得新的平衡，功能性临床表现显现出来）；3  心身疾病的早期或者潜伏期、前驱期。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2019-1-29 22:27
在中西医比对过程中，西医的疾病是一个发生发展过程，冠心病、心功能不全、糖尿病、高血压……等等， ...

西医也有这样的情况，冠心病的潜伏期、代偿期往往症状不明确，往往表现为心脏神经官能症（心气虚）。

一一心气虚证，究竟是心脏神经官能症，还是冠心病(和或其它器质性心脏病)的潜伏期、代偿期(过程中一种非特异性的轻微病理改变阶段)？

南京陈斌

西医也有这样的情况，冠心病的潜伏期、代偿期往往症状不明确，往往表现为心脏神经官能症（心气虚）。

一一如果把冠心病(或其它器质性心脏病)的潜伏期、代偿期当作心脏神经官能症来诊断与治疗，在西医层面上来说事实上是一种误诊及误治。