曹东义师徒每日一讲散记

马京雪

大家好，今天晚上（2025年2月18日）的“一技之长空中课堂”由河北省任丘市中医院张海涛主任为大家讲述《路志正医论集》之“北方亦多湿论”，“湿之不同态”。
请大家关注收听张海涛的讲述。
                 祝贺河北省任丘市中医院张海涛主任讲座成功！他为大家讲述了《路志正医论集》之“北方亦多湿论”，“湿之不同态”。
         路老说，有人认为,北方干燥,刚劲多风,则湿邪不甚。余曰不然。积多年临床体会,湿邪伤人,有天、地、人之不同,有内、外之别,有邪正之分。夫天暑下逼,氤氲蒸腾,或感受雾露雨淋,是天之湿也;久居卑湿之地,江河湖海之滨,或水中作业,是地之湿也;若暴饮无度,恣食生冷,或素嗜浓茶,或饥饱失常,肥甘厚味,皆人之湿也。天地之湿伤人,诚为外湿;而人伤饮食,则多为内湿。湿邪伤人,无论内外,最易困遏脾阳,令脾阳不振,失其运化,所谓“湿困脾土”是也。而脾虚不运,轻则停而生湿,甚则聚而成饮,凝而成痰,积而成水。外溢则为肤肿、疮疡、湿疹;上泛则见头重如裹，咳逆眩晕;停于中则脘痞纳呆,胸闷呕恶;下注则为泄泻、白浊、带下等症。凡此之类，皆属湿证,所谓“诸湿肿满,皆属于脾”,随其所在而表现不同。除一般特点外,临证尤应注意其舌脉。舌体多胖大,质呈黯淡或黯紫,苔多黏腻滑润,脉多濡缓细涩。湿邪
为害,伤人甚广,不独南方多见,北方亦未可忽视。
        湿有“湿气”与“湿邪”之分。湿气为生命之本,与水同类。自然界的湿气,或如雾如露、或形为水,人体内的湿气为津、为液、为血、为精、为汗、为泪……。正所谓:“含灵受气,非水不生,万物禀形,非水不育”(《千金翼方》)。而湿邪为生命之害,系由湿气太过或“感受不当”、代谢不畅所致。在自然界,湿不能称其为“邪”,如江河湖海、湿地或高湿环境,系气候调整之需要。但人若与之过于“亲密接触”,如冒雨涉水、久居湿地,导致体内湿气太盛,超过人体生命活动之需,则为病患,称其为“湿邪”,此系外感之湿。
         感谢张海涛主任的讲述和分享。

马京雪

本周三晚上（2025年2月19日），世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”由高春花给大家分享《经络腧穴学》。第28讲主要学习《经络腧穴学》十二正经之手太阳小肠经的经络循行及主治。《灵枢·经脉》小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧，上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两骨之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，循咽，下膈，抵胃，属小肠；
其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐眦，却入耳中；
其支者，别颊上䪼抵鼻，至目内眦，斜络于颧。
                祝贺河北中医高春花主治医师讲座成功！他给大家分享《经络腧穴学》第28讲“十二正经之手太阳小肠经的经络循行及主治”的有关内容。
        小肠手太阳之脉，是十二经脉之一，《灵枢·经脉》称为“小肠手太阳之脉”，现通称为手太阳小肠经，简称小肠经。首载于长沙出土的马王堆汉墓医书。其中《帛书·经脉》甲种本，即《足臂十一脉灸经》称为“臂泰(太)阳癬(脉)”；乙种本，即《阴阳十一脉灸经》称为“肩脈(脉)”。《灵枢·经脉》称为“小肠手太阳之脉”。现通称为手太阳小肠经，简称小肠经。
       本经脉腧穴有：少泽、前谷、后溪、腕骨、阳谷、养老、支正、小海、肩贞、臑俞、天宗、秉风、曲垣、肩外俞、肩中俞、天窗、天容、颧髎、听宫，共19穴，左右合计38穴。
       此经脉病候的记载，归纳如下：小腹胀痛，痛连腰部，少腹痛牵引睾丸，咽痛，耳聋，目黄，颌颊部肿痛，肩臂外侧后缘疼痛，大便泄泻，或腹痛有燥屎，便闭不通等。
      感谢高春花主治医师的讲述和分享。

马京雪

各位朋友，各位同道：
        大家好！
        我是河北中医药大学药学院张慧康。
        今晚（2025年2月20日）我们将以《张廷模临床中药学讲稿》为主要书目，来共同温习临床中药学的知识内容。
        今天分享各论部分第八十讲“补气药甘草、蜂蜜”，内容为上述药味的功效主治、性能特点配伍应用及使用特点。
        请师父、各位师兄师姐们不吝指教！
        
敬请期待张慧康讲述和分享！
                祝贺河北中医药大学药学院张慧康硕士讲座成功！他以《张廷模临床中药学讲稿》为主要书目，与大家共同温习了临床中药学第八十讲“补气药甘草、蜂蜜”，内容为上述药味的功效主治、性能特点配伍应用及使用特点。
        甘草，别名国老、甜草、乌拉尔甘草、甜根子。豆科、甘草属多年生草本，根与根状茎粗壮，是一种补益中草药。李时珍曰∶甘草与藻、戟、遂、芫四物相反，而胡洽居士治痰 ，以十枣汤加甘草、大黄， 乃是痰在膈上，欲令通泄，以拔去病根也。东垣李杲治项下结核，消肿溃坚汤加海藻。丹溪 朱震亨治劳瘵，莲心饮用芫花。二方俱有甘草，皆本胡居士之意也。故陶弘景言古方亦有相 恶相反者，乃不为害。非妙达精微者，不知此理。
        蜂蜜【 味 】：甘【归经】：脾,肺,大肠【功效】：补中润燥，止痛，解毒
【适宜】：体虚、肺燥咳嗽、便秘、胃脘疼痛、神经衰弱、肥胖、高血压、心脏病、胃及12指肠溃疡、口疮、汤火烫伤
       感谢张慧康硕士的讲述和分享！

马京雪

尊敬的曹东义老师，各位中医同道，新年好！
      我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
      2025年2月21日（20：30）周五晚上，世界中医药学会联合会“一技之长 空中课堂”，由我来讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
      第八讲 《伤寒论校注》卷第二 辨太阳病脉证并治上第五（五）
       内容简介：
      14.太陽病,項背强几几,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。
葛根四兩 麻黄三兩,去節 芍藥二兩 生薑三兩,切 甘草二兩,炙 大棗十二枚,擘 桂枝二兩,去皮
右七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,減二升,去上沫,内諸藥,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗，不須歠粥,餘如桂枝法將息及禁忌。
      15.太陽病,下之後,其氣上衝者,可與桂枝湯,方用前法。若不上衝者,不得與之。
      16.太陽病三日,已發汗,若吐、若下、若温針,仍不解者,此爲壞病,桂枝不中與之也。觀其脉證,知犯何逆,隨證治之。桂枝本爲解肌,若其人脉浮緊,發熱汗不出者,不可與之也。常須識此,勿令誤也。
      17.若酒客病,不可與桂枝湯,得之則嘔,以酒客不喜甘故也。
                祝贺河北涿州的中医学者王洪昇先生讲座成功！他来讲述了 《伤寒论校注》卷第二 辨太阳病脉证并治上第五
      14.太陽病（病在表，邪气影响太阳经脉，所以）,項背强几几,反汗出惡風者（是因为风邪开泄，汗孔不能密闭，所以出现本证）,桂枝加葛根湯主之（用来散邪驱风，养阴舒筋，所以用本方，用下面的药物达到目的）:
葛根四兩 麻黄三兩,去節 芍藥二兩 生薑三兩,切 甘草二兩,炙 大棗十二枚,擘 桂枝二兩,去皮
右七味,以水一斗,先煮(生的）麻黄、葛根,減二升,去上沫（不这样做会让人心烦失眠烦躁不安，然后再）,内諸藥,煮取三升,去滓。温服一升,覆（加厚衣被有利于）取微似汗（发汗多了伤身体），不須歠粥（因为本方比桂枝汤发汗力量大）,餘如桂枝法將息及禁忌。
      15.太陽病,下之後,其氣上衝者（身体可以抗邪外出）,可與桂枝湯（帮助身体一把）,方用前法。若不上衝者（正气不足，不能抗邪外出，或者已经邪气深陷入里了）,不得與之。
      16.太陽病三日,已發汗,若吐、若下、若温針,仍不解者,此爲壞病,桂枝不中與之也（不是表证了，不能再用解表剂了）。觀其脉證,知犯何逆,隨證治之（这就是辨证论治为主）。桂枝本爲解肌,若其人脉浮緊,發熱汗不出者,不可與之也（病重药轻，达不到目的，但是可以用麻黄汤）。常須識此,勿令誤也。
      17.若酒客病,（酒鬼都有内在的湿热）不可與桂枝湯（桂枝升阳助热）,得之則嘔,（热药升散，其气上冲）以酒客不喜甘故也（喝凉水虽然有利于气机下行，但是不利于发汗解表，因此需要后人的香苏散，藿香正气散之类）。
感谢王洪昇先生的讲述和分享！

马京雪

本周六晚上（2025年2月22日）”一技之长•空中课堂”由王群才中医师讲述曹东义教授编著的《医学第一章太炎》这本书的内容。
       第十七章：讲经方，搜时方，疗效为王硬道理。
       中医临床所用的方剂，有经方与时方的不同区别。所谓经方来源于汉代之前的《汤液经法》，这是西汉之前就已经流传的著名方剂著作，据说是商朝宰相伊尹所著。
       章太炎先生生前收集和手抄整理了很多古方，手抄本共有53页，当时未能刊印。被上海中医学院图书馆收藏。章太炎先生抄录的古方，不是简单地为病家、医生救急，而是补张仲景的缺，与时俱进，为了整个中医学界提高治病疗效而补缺拾遗，因此十分珍贵。
       届时我们共同学习具体内容。
              祝贺河北中医王群才中医师在衡水市讲座成功！他讲述了曹东义教授编著的《医学第一章太炎》这本书的第十七章：讲经方，搜时方，疗效为王硬道理。
          他整理的方子，如1、崔氏疗少阴病二十日后下不止，可服陟釐浩京丸方
陟釐四两,不用咸者  当归四两  汉防己三两  黄连三两  紫石英别捣末，细研，二两  豉三升  厚朴二两，炙  苦酒五升
右八味切，以二升苦酒渍防己一宿，出切炙之燥，复内苦酒中尽止，又以三升苦酒渍豉一宿，小蒸之，研绞取汁，捣下筛诸药,以酒豉汁和之，丸如梧桐子大，冷浆水服二十丸，极燥乃可服之。忌猪肉、冷水。
《千金方》下，陟釐丸治百病下利，禁热食。有风病加防风一两，虚羸人加石斛一两，妇人产后加硫黄二两，小便黄赤不利加蒲黄一两。依方消息，无不得效。
2、《肘后》零奴丸  疗伤寒五六日以上不解，热在胸中，口噤不能言，唯欲饮水，为败伤寒，医所不疗方
麻黄去节  大黄  芒硝  灶突中墨  黄芩各二分  麦奴  梁上尘  釜底墨各一分
右八味捣筛,蜜和如弹丸，以新汲水五合研一丸，病者渴欲饮水，但极饮冷水不节升数,须臾当寒，寒讫汗出则愈。若日移五丈不汗，依前法服一丸，以微利止，药势尽,乃食，当冷食以除药势。一名黑奴丸，小麦黑勃名马麦奴是也。《备急》亦主温毒发赤斑黑斑者。
        老人家用毛笔，一字一句抄录古方以备今用，其用心良苦可见一斑。
        感谢王群才中医师的讲述和分享。

马京雪

尊敬的曹东义老师，各位中医同道，新年好！
      我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
      2025年2月23日（20：30）周五晚上，世界中医药学会联合会“一技之长 空中课堂”，由我来讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
      第八讲 《伤寒论校注》卷第二 辨太阳病脉证并治上第五（六）
      内容简介：
      18.喘家,作桂枝湯,加厚朴杏子佳。
      19.凡服桂枝湯吐者,其後必吐膿血也。
            祝贺河北涿州的中医学者王洪昇先生讲座成功！他讲述了 第八讲 《伤寒论校注》卷第二 辨太阳病脉证并治上第五（六）
            18.喘家（经常喘促的人）,（疾病又一次发）作，（可以用）桂枝湯,加厚朴杏子（汤药治疗），（一般说这个方子治疗效果是）佳（效）。
      19.凡服桂枝湯（所有喝桂枝汤的人，可能出现呕）吐者,其（这样的人，呕吐过）後，（大概率）必吐膿血也（这是张仲景观察到的临床规律）。
        桂枝汤作为《伤寒杂病论》《温病条辨》的第一方，有很多适应症，用好了效果很明显，用不对，或者不十分准确，可以出现各种“继发反应”（西医称不良反应），张仲景观察到一些现象，有些就是必然出现的“规律”，信不信？可以自己验证。当然，有人说你用的方子不是原方原量、药物不是野生的、煎服法不符合张仲景的要求等等，“一人一家仲景，一人一本《伤寒》”，这是古人说的，就看你是怎么读的、怎么用的。
         感谢王洪昇先生的讲述和分享。

马京雪

       大家好！本周一（2025年2月24日）晚上“一技之长，空中课堂”由马京雪中医师向各位同道分享由曹东义教授主编的《医经学派》一书。
该书于2022年由河北科技出版社出版。

      本周一我们主要学习：
      中篇  医经学派主要医家
      第十二章 滑寿
      滑寿（约1304～1386），字伯仁，一字伯休，又叫滑白术、滑之能，晚年自号撄宁生，祖籍许昌襄城人，是元末明初的著名医家。  
     本周一我们一起学习滑寿的生平、著作及他的学术思想。
      敬请聆听马京雪医师分享。
                祝贺河北中医马京雪中医师讲座成功！他向各位同道分享了由曹东义教授主编的《医经学派》一书。  中篇  医经学派主要医家      第十二章 滑寿的生平、著作及他的学术思想。
           《明史》中有其传记，但没有生卒年代，谓其：“年七十余，容色如童孺。”《四库全书摘要》称其：“寿卒于明洪武中，故《明史》著之。”所以滑寿为元末明初人，且享年七十岁以上。《读素问钞》的分类与摘编，可以说是滑寿的创新之作，所以明代的汪机称滑寿“非深得岐黄之学者不能也”，可谓是非常中肯的评价。滑寿之作经汪机补入注释，刊入《汪氏医学丛书》中，后经丁瓒为之补注，并附入滑寿《诊家枢要》一卷，名为《素问钞补正》，风行一时，其所创之摘要分类的方法为李中梓等编写《内经知要》所采用，也成为后世中医经典教科书的编写模板，为《黄帝内经》重要学术观点的提炼和推广奠定了基础。
         其难经本义》是滑寿有感于《难经》历代注者少，流传不广，作《难经本义》。他博采诸家之长，广征博引，首先明确，《难经》学说渊源，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶的意义，对三焦、命门问题等都提出独创性见解。
           《十四经发挥》是滑氏当时深感于针道之衰微，悉心研究经络学说，勤求古训，博经通史，汲取《黄帝内经》等书中有关经络、针灸的理论进行研究，著成《十四经发挥》3卷。
         《诊家枢要》一书在中医诊断学发展史上占有重要地位，是一部临床实用的脉学专著。成书于1359年，共1卷20篇。
        
          感谢马京雪医师的讲述和分享。

马京雪

大家好，今天晚上（2025年2月25日）的“一技之长空中课堂”由河北省任丘市中医院张海涛主任为大家讲述《路志正医论集》之“都市病也有湿作崇”，“湿邪证治”。
请大家关注收听张海涛的讲述。
               祝贺河北省任丘市中医院张海涛主任讲座成功！他为大家讲述了《路志正医论集》之“都市病也有湿作崇”，“湿邪证治”的有关内容。
        路老说，近些年来，社会经济高速发展,人们的生活方式发生巨大变化，城市化进程加快,都市人口增加;医疗卫生水平提高,寿命延长;生活节奏加快,心理负担加重;人生活在钢筋水泥构筑的城市中,违背自然规律;工作以伏案为主，缺少肢体活动,种种因素导致众多人处于严重亚健康状态,也有人称为现代都市病。都市病多见的病状，如晕、眩、倦、怠、乏、懒……均与湿有关，都市病常见病因,如违背自然气候的空调、暖气环境,膏粱厚味的饮食习惯,长期伏案的工作方式,社会竞争带来的心理压力等,都是导致脏腑功能失调、水津代谢不利之因素。因此湿与都市病密切相关。
     湿证是临床常见证候,对于湿证的病机、证候、治则,《内经》中早有论述，在《素问·至真要大论》中提到:“诸湿肿满,皆属于脾”,指出湿证的形成与脾脏的功能活动失常有密切关系。脾属阴土而位居中央,既能运化水谷精微，又主人身之气机升降,所以脾具有坤静之德,又有乾建之能,可使心肺之阳降,肝肾之阴升,而成天地交泰之常。七情内伤,或六淫外侵,或饮食不节,或劳逸过度,都会使脾土受伤,运化功能失常,人体气机的升降也会受到影响，以致湿邪停聚,出现胸腹痞闷、呕恶纳差、大便溏泄或不爽等证候,甚则影响下焦气化而水肿,与《素问·六元正纪大论》所说:“湿胜则濡泄,甚则水闭跗肿”之病机极为一致。湿为阴邪,易伤阳气,脾阳虚损,运化无权,不能输布水谷精微,致使表气不固,易招致外邪侵袭,如《内经》所说的“肌肉濡渍,痹而不仁”之肉痿,“风寒湿三气杂至,合而为痹”之痹证,“诸痉项强,皆属于湿”之痉病，皆是脾虚湿阻，阳气不得布达所致。另外,湿邪阻遏气机,清阳不得上升,浊阴不得下降,或者湿热熏蒸于上，常可出现头痛,头晕的证状,但其特点是“首如裹”又与其他原因所致的头晕头痛有别。后世根据湿邪的特点,对湿证有不同的分类方法,如按感邪途径则有外湿、内湿之分;按侵犯部位则有在上、中、下三焦之别;按表里则有在肌表、经络、肌肉、脏腑之异。由于病邪有偏盛、兼夹之不同,又分湿热和寒湿两类。在温病学中一般分为湿重于热、热重于湿、湿热并重三种类型,寒湿则多从内科杂证处理。
      感谢张海涛的讲述和分享。

马京雪

今天晚上（2025年2月26日）的空中课堂，刘敬章主任与我们继续来学习北京中医药大学段汝钦教授的《体质肿瘤学》的癌症各论——鼻咽癌。我国是鼻咽癌发病率比较高的国家，其死亡率占全国恶性肿瘤的2.81%，居第八位。从地理上看，有从北至南逐步增多的现象。高发区主要集中在我国南方，特别是广东，福建，浙江三省的沿海地区，其发病率更高。鼻咽癌是指发生在鼻咽部的恶性肿瘤，好发于男性，可能与病毒感染（EB病毒）以及遗传因素等有关，早期可出现血涕，鼻塞，耳鸣，耳聋，晚期病人病灶进一步浸润头颅而出现复视等颅神经受损的症状，并可通过血行转移至远处而出现相应的症状。
          祝贺河北中医刘敬章主任在孟村回族自治县中医院讲座成功！他与我们一起学习了北京中医药大学段汝钦教授的《体质肿瘤学》的癌症各论——鼻咽癌的有关内容。
         鼻咽癌，位于鼻腔后方、颅底下方，连接鼻腔与口咽，属于上呼吸道的一部分。早期：单侧鼻塞、涕中带血、耳鸣（咽鼓管阻塞）、颈部无痛肿块（60%首诊表现）。
进展期：颅神经侵犯：复视（外展神经）、面部麻木（三叉神经）、吞咽困难（舌咽神经）。远处转移：骨痛（脊柱、骨盆）、肝肺转移症状。
全身症状：体重下降、乏力、发热（副肿瘤综合征）。
中医药治疗鼻咽癌，深度思考的大模型一直不好回答，看来数据需要喂养才能提供参考。
根据高发区主要集中在我国南方，特别是广东，福建，浙江三省的沿海地区，其发病率更高的现象，也许《内经》所说的“异法方宜论”值得参考，但是根本的原因还是在于患者自身的体质与生活习惯，治疗需要扶正祛邪，化瘀排毒，软坚散结通窍。
肺开窍于鼻，心肺居上焦，也应该适合清热排毒。
感谢刘敬章主任的讲述和分享。

马京雪

各位朋友，各位同道：
        大家好！
        我是河北中医药大学药学院张慧康。
        今晚（2025年2月27日）我们将以《张廷模临床中药学讲稿》为主要书目，来共同温习临床中药学的知识内容。
        今天分享各论部分第八十二讲“补阳药鹿茸、肉苁蓉、锁阳”，内容为上述药味的功效主治、性能特点配伍应用及使用特点。
        请师父、各位师兄师姐们不吝指教！
        
敬请期待张慧康讲述和分享！
               祝贺河北中医药大学药学院张慧康硕士讲座成功！他以《张廷模临床中药学讲稿》为主要书目，与大家共同温习了临床中药学第八十二讲“补阳药鹿茸、肉苁蓉、锁阳”，内容为上述药味的功效主治、性能特点配伍应用及使用特点。
        鹿茸是一种补阳药，具有增强肾脏功能、改善怕冷乏力、提升精力等作用，常用于缓解手脚冰凉、腰膝酸软，以及男性阳痿遗精、女性宫寒不孕等问题，还能增强体质。鹿茸性质偏热且药效较强，以下情况需避免使用：经常上火、手脚心发热的人群，高烧或身体有炎症期间，痰多咳嗽或呼吸道感染者，容易流鼻血或牙龈出血的情况。
      肉苁蓉，肉苁蓉是一种补阳药，具有改善体虚怕冷、增强体力、缓解便秘等作用，常用于调理腰膝酸软、四肢冰凉、疲劳乏力及老年便秘等问题。肉苁蓉常见的用法是煎煮成汤药服用，也可以用来泡药酒、煮粥或煲汤。但无论选择哪种方式，都必须在专业医师指导下使用，不可擅自调整用法和用量。肉苁蓉有壮阳和润肠通便的作用，因此容易上火、手脚心发热的人群，以及经常腹泻或大便稀软者不宜服用。
        锁阳，锁阳是一种补益肾阳的中药材，具有增强肾脏功能、改善腰膝酸软、手脚冰凉和体力不足等作用，常用于缓解怕冷、疲劳、免疫力低下等问题。锁阳属于温热性质药材，使用前需注意：体质偏热、容易上火的人不宜服用；如果出现大便干结难解或频繁腹泻的情况也应避免使用。
        感谢张慧康硕士的讲述和分享！