《三个月学懂中医》已经出版

罗凯匀

罗凯匀 发表于 2014-7-27 07:59
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姬领会 13 主题 224 帖子 4 积分 版主 积分4 发消息

251楼   楼主| 发表于 前天 21:51 | 只看该作者 嗓子疼 这是我的一篇诊务日记，感觉这个病例能对临床有所帮助，故而，就摘录了过来。 2012年11月5日  星期一 昨天来了一患者，30多岁，男，说是自己嗓子疼，很怪，夏天不是很疼，可冬天就疼得厉害。看舌：舌质稍红，苔白稍厚。知其为寒包火。 我说你喝点生姜汤，疼痛就会好转，可他说自己用点山豆根泡水喝，疼痛也会减轻，“这是怎么回事？” 呵呵，我笑了，这就是中医。虽然两个治法看似矛盾，但是，却都有治疗效果，原因就是治疗的角度不同，标本不同。 舌质稍红，说明体内本身就有火，夏天，天气炎热，外界的温度较高，皮肤腠理打开，体内的火随时可以外出，故而，人则没有什么大的不舒服；冬天，天气寒冷，皮肤腠理收缩，体内的火散发不出去则对人体会造成伤害，这时，不舒服的症状就出来了。现在，嗓子疼，明显是由火引起的，故而，用山豆根泡水喝直接祛火，症状缓解；用生姜泡水喝之后，皮肤腠理打开，火热之邪得以从皮肤消散，这样，嗓子疼的症状也会得到缓解。 今天，这个病人电话告知，生姜水还真是管用，即使用来漱口，也能缓解疼痛。 【按语】 有人责难中医说“中医大夫开方，十人十方”，没有什么标准。这里。我摘录一下《其实中医很简单》中的一段话来说明这个问题。 单就瘀血所致的头晕来说： 先说治法：直接滋补，对于瘀血轻症导致的头晕有效；化瘀治疗是很好的治疗大法；理气法也可，因为气行血亦行；补气法也可用，气足之后，运行更速，血瘀得通；化痰去湿法也可用，有瘀必有痰湿，祛痰利湿，畅通气机，气机畅通，血瘀得除；等等。不同的大夫会选择不同的治法，或选择多种治法的合用，这是处方不同的原因。 再说药物组成：在治疗大法一样的前提下，由于大夫衡量病人的体质和瘀血的严重程度不一样，故而，用药上也不一样。中药的活血药物很多，作用强弱不同，结合自己用药的习惯会选择不同的药物。 最后，谈谈药物的用量：即使治疗大法相同，用药也相同，但由于对药物的认识程度不同，药物的产地、质量、炮制程度等不一样，故而，药量也有所差别。 这里还没有谈到诊断错误的大夫。 所以，十个大夫看同一个病人会开十个药方，不足为奇。对中医治病而言，只要在原则之内用药，都可以，没有对错，只有高明与否。 口  臭 刘某，男，36岁。 初诊：2013年3月23日。 自述口臭好长时间了，有时饭后还感觉到胃有点不舒服，大便正常。舌质稍红苔白稍厚，脉滑稍数。诊为积食所致。 处方：赭石60克（先煎），神曲30克，玉片30克，厚朴30克，鸡内金10克，白芥子30克。3剂。水煎服。 二诊：3月26日。 问诊时已经闻不到口臭了，自述刚开始喝药之后大便了好几次，但肚子不疼。这两天吃饭也没有感觉到胃的不舒服了。嘱其再用上两三天的槟榔四消丸。 【按语】 见到口臭一症，好多人都会诊断为因火所致，其实这是不对的。清代的郑寿全在《医法圆通》中谈到：按口臭一证，有胃火旺极而致者，有阴盛而真精之气发泄者。因胃火旺而致者，其人必烦躁恶热，饮冷不休，或舌苔芒刺，干黄、干黑、干白等色，气粗汗出，声音响亮，二便不利，法宜专清胃火，如人参白虎、大小承气、三黄石膏汤之类。因精气发泄而致者，由其人五脏六腑元阳已耗将尽，满身纯阴，逼出先天立命一点精气，势已离根欲脱，法在不救。口虽极臭，无一毫火象可凭，舌色虽黄，定多滑润，间有干黄、干黑，无一分津液于上，而人并不思茶水，困倦无神，二便自利，其人安静，间有渴者，只是喜饮热极沸汤。以上等形，俱属纯阴，若凭口臭一端，而即谓之火，鲜不为害。予曾治过数人，虽见口臭，而纯阴毕露，即以大剂白通、四逆、回阳等方治之。一二剂后，口臭全无，精神渐增，便可许其自愈。 我在《其实中医很简单》中谈到：饮食物由口进入后，在胃中受盛，如果下行不畅，存留过久而发腐，其气上达于口，则形成口臭。由于口臭的根本原因是饮食物的下行不畅所致，所以，不能在临床上见到口臭的病人就直接诊断为热证。如果口臭兼口渴、饮冷、大便干燥、牙龈肿痛、舌红脉数等，当属热证；如果见口臭，但并不思茶水，间有渴者，只是喜饮热汤，其人困倦无神，二便自利，当应诊断为寒证，用白通、四逆等方治之。 当然，如果单一的想要消除口臭，则只需要用消食导滞之品即可，如我在这个病例中的处方用药就是以赭石、玉片和厚朴来导滞，以神曲和鸡内金来消食，加用白芥子是遵病在“中焦之病，中间为痰湿，左边为死血，右边为积食”的师训以消痰。胃中之物下行，口臭自然消失。二诊中用中成药槟榔四消丸再消食导滞一下以巩固疗效。 真心不想说，随便吧楼主的医案复制过来。大家自由定论。

铁骨铮铮2002

四川有句方言，叫做四季豆不进油盐。万岁先生不管你说什么他都反对，大概就属这类人吧！

铁骨铮铮2002

万岁先生中医大学已经毕业，我中医还没进门，自然不敢跟你比。不过我对高智海先生出的病案倒有兴趣。万岁中医敢当众出手么？