问：太阳病正治法，有桂枝汤证及其加减法，何也？

胡来元

第二十一条
原文：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

胡来元

提要与词解
1：提要：误下伤胸中里气，表邪未解证治。2：词解：胸满，为自觉胸中闷塞，但无心烦。

胡来元

学会分析
太阳之气，须通过心肺气化的协助方能外透。太阳主表，而胸中的阳气属太阳里气。误下伤胸中的阳气，使气机失运，寒邪乘虚陷入胸中。因阳气受伤，内陷之寒邪不能化热，故患者不仅自觉胸闷，而又有心怯的感觉。此时表邪未解，由于胸阳失运，抗拒外邪的正气欲透不达，邪正相争，影响气血的正常运行，故见脉促。

胡来元

病案举例桂枝去芍药汤
例一：某44岁。寒热咳嗽，当以辛温治之。桂枝去芍药加杏仁。

胡来元

例二桂枝去芍药汤
某50岁。形寒咳嗽，头痛口渴。桂枝去芍药加杏仁、花粉。

胡来元

例三：胃脘痛
某女。形寒脘痛，得食甚，手按稍缓，非有余客邪病。拟进和营卫法。桂枝去芍药加茯苓。

胡来元

第二十二条
原文：若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
提要
承上条叙元阳亦伤之证治。

胡来元

学会分析
若微，两字之间漏去脉字，应改为若脉微恶寒者。因为微恶寒：是表证原有的症状，没有再加附子的必要。只有脉微恶寒，才需加附子。上条脉促，显示正气尚有抗邪的能力。本条脉微，是下焦元阳亦伤，致表里俱虚，则恶寒亦较甚。脉微恶寒，为阳虚之征，故再加附子以温壮元阳。

胡来元

病案举例桂枝去芍药加附子汤
刘某：30余岁。冬月伤寒，误服泻药而成。身体恶寒，腹胀满痛，不大便者二日，脉浮大而缓。显糸伤风寒中证，医家不察，误为阳明腑证，误用大黄芒硝下之、、、、以致寒气凝结，上下不通，故不能大便，腹胀大而痛更甚也。、、、用桂枝去芍药加附子以温行之，则所服硝黄得阳药运行，而反为我用也。处方：桂枝3克黑附子3克炙甘草2克生姜3克大枣二枚去核。服药后，未及10分钟，即大泻两次，恶寒腹胀痛均除而痊。

胡来元

第二十三条
原文：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。