[分享]问：何为少阴病辩证论治？

胡来元

305条
原文：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

胡来元

提要
阳虚阴寒凝滞的症治。
词解：
口中和：是口中不燥不渴之意。

胡来元

学会分析：
当炙之，即炙膈俞，关元两穴。此两条均是阳虚生内寒的见症，脉俱见沉，沉为虚阳不振之象。背为心阳外应之部，又为督脉所在之处，若阳虚寒凝，即见背恶寒，临床所见，常是一处有冰冷之感。

胡来元

学会分析：
本条的口中和、背恶寒；是阳虚寒凝引起，应与169条的口燥渴、背微恶寒相辩证。169条的背恶寒，因汗出过多使心气受损所致，但仍属热证，故口燥渴。前者用炙法治疗，后者用白虎加人参汤治疗。若见身体痛、手足寒、骨节痛、是阳虚较甚。阳虚阴盛。阴寒凝滞血脉，故见身痛肢冷；阴寒内注，故骨节疼痛。治宜用温补元阳之附子汤。

胡来元

316条
原文：少阴病，二三日不巳，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者。真武汤主之。
提要
阳虚停水，寒水泛滥的症治。

胡来元

学会分析：
本证发病的原因是肾阳虚弱，主持水液的功能失常，使寒水内停，并以小便不利为主症。寒水过盛，溢于四肢，故见四肢浮肿疼痛，水寒凝滞，内脏失温，故见腹痛；肾寒脾虚，寒水下注，故见腹泻。

胡来元

病人或咳，或小便利，或腹泻、或呕吐等，是本证可能产生的兼见症。即寒水犯胃则呕吐，上逆犯肺则咳嗽，小便利是因肾阳虚致膀胱失约，下利是脾肾阳虚不能固摄。但小便和下利与停水无关。

胡来元

病案举例：
温某，女，60岁。宿患头晕心跳气促，夜间咳嗽痰多，色白质稀，近日气促心悸加重，小便不利，旋即周身浮肿，于70年11月前来就诊。患者面色苍白、头晕、动辄气喘、夜间咳嗽甚剧妨碍睡眠、浮肿以下肢为甚、苔白、舌质淡红、脉沉紧。西医诊断为肺原性心脏病。中医辩证为心肾两虚，下焦虚寒不能制水，水气内停，寒水泛滥。拟予真武汤加干姜、细辛、五味子，三剂咳喘大减，肿消过半。复诊时以原方去细辛加桂枝，三剂服后，咳喘肿基本消除，继用肾气丸调理而安。

胡来元

309条
原文：少阴病，吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。
提要
阳虚胃寒的证治。

胡来元

学会分析：
胃中之元阳为胃气之根本。肾阳不足，则胃气虚冷不能消化水谷。如寒浊中阻，使胃气上逆则呕吐。呕吐为本证的主症。胃虚则肠寒，故又见下利。如吐利不止，中阳虚惫，不能温养四肢，故手足逆冷。烦燥以烦为主，是病者的自觉症，烦燥是正气抗邪，邪正相争的一种病理反映。