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楼主: wangmengyin
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[转帖]总报告-22 韩启德副委员长视察讲话(2009-07-30 17:25:17)

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发表于 2009-9-18 11:29:35 | 只看该作者

[转帖]总报告-22 韩启德副委员长视察讲话(2009-07-30 17:25:17)

□ 口腔溃疡 □
  名医许公岩采用胡连汤进行治疗,介绍如下:
方剂名称: 胡连汤
组成: 胡黄连12克,当归10克,生甘草12克。  
功能: 推化湿浊。
主治: 因湿浊蕴结于肠胃,气机不畅所致的湿浊内阻之证。症见口腔糜烂、持续不断或长期反复发作,舌苔厚腻或黄腻,大便不爽等。
方解: 自拟胡连汤系由长期临床实践而得出。胡黄连虽亦苦寒,但清热燥湿力强,依消化道长期水肿之病理,取其燥湿力大特性,用以化湿消肿,则水湿即去。又以其服后有里急腹痛感觉,故辅以当归、生甘草权为缓解,则腹痛即减。待肿消水去,疮面即行愈合。
加减运用: 凡患者素嗜茶酒、积湿较甚而致口舌生疮、大便干燥不爽,均可使用本方。若舌苔白厚腻,可加泽泻30克,以驱除蕴积之水;若其人下唇红肿或舌质红,可加公英15克;痰涎壅盛,则加入半夏曲15克、桔梗12克;脾湿偏重者加苍术12克;如服后腹泻不畅,可酌情将胡黄连加量至15克,直至口疮愈合。大便转为正常,即说明水肿已消。口疮根除后,须严加忌口,不饮茶酒,不食生冷,以防反复。
典型病例: 赵某,男,33岁,本院职工
 现病史;患口腔溃疡8年,经常口腔粘膜及舌面多处溃烂,伴有疲乏身重。近来口舌溃疡加重,连续不已,经服多种中西药均无起色。现口疮影响进食,舌面及口腔粘膜多处溃烂,脉沉滑;
 辨证:寒湿伤牌,积湿滞肠。
 治法:健脾化湿,推降导滞。
 处方:苍术10克、麻黄6克、胡黄连10克、生甘草10克、当归10克。
 此药服7剂后,口腔溃疡痊愈,经访不再作,至今未复发。  

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发表于 2009-9-19 19:14:43 | 只看该作者

[转帖]总报告-22 韩启德副委员长视察讲话(2009-07-30 17:25:17)

陈苏生用四煨汤治疗慢性腹泻经验(2009-06-03 16:52:11)
标签:健康 中医 治疗 腹泻 泄泻 慢性结肠炎 陈苏生 四煨汤  
分类:良方良药
升清辟浊,暖胃和肠
    先生治病一贯注意病人体质,在强调辨病论治,辨证论治之外,尤重视辨人论治。他认为证是人与病斗争之产物,病之与证都不能离开人体而独立,慢性泄泻既有病的刺激因素,又有人的自我调节因素。既可久泄伤阳,也可久痢伤阴,伤阴伤阳,都是人的范畴。久泻气从下陷,不当利尿过多,否则不但无分清泄浊之功,反有耗气伤阴之嫌。四煨汤升清辟浊,暖胃和肠,针对兼证不同,或佐清敛,或佐温通,对退行性病变之慢性泄泻甚为合拍。
    四煨汤
    煨葛根6克  煨防风6克  煨肉果6克  煨木香6克
    方解:葛根入阳明升发脾胃清阳之气,即升清降浊;防风辛以散肝、香以舒脾、风以胜湿;木香行气导滞,平肝和脾,乃“郁者伸之”之意;肉果温中行气,暖胃固肠,即“寒者温之”之谓也。
    辨证加减:
    1.偏于脾虚者,可合参苓白术散加减;
    2.偏于肾阳虚衰者,可合四神丸加减;
    3.偏于肝郁乘脾者,加郁金、菖蒲、白芍、甘草疏肝解郁;
    4.寒重者加附子、吴茱萸;
    5.热重者加黄连;
    6.湿重者加苍术、厚朴;
    7.腹痛加左金九;白芍、甘草,
    8.泄泻严重还可适当加石榴皮、诃子等固涩药。
    总之,还当根据每个病人的寒热虚实等具体不同的情况辨证论治,方能取得满意的疗效。
    案一  倪某,男,45岁。
    腹痛便泄二年多,时发时停。发时腹中绞痛频作,呕恶,大便一日3—4次,质薄不成形,带有粘液。经西医诊断为慢性结肠炎。服抗生素后能缓解,但停药不久又复发作,持续服药又影响食欲。迁延二年之久,深以为若。1964年1月邀先生诊治。根据其证状,诊断为脾肾阳虚型泄泻,与四煨汤、四神丸兼服,前后数诊,服药30余帖,前症霍然而失。再与参苓白术散加四神丸调理而愈。
    处方:
    煨葛根9克,煨防风9克,煨肉果9克,煨木香9克,苍术9克,制厚朴9克,摈榔9克,白芍9克,甘草9克,生姜9克,大枣5个。
    另:四神九每晚临睡前用淡盐汤送服四神丸6克。
    案二  陆某,男,40岁。
    慢性结肠炎病程近二年。腹痛且胀,时有呕恶,低热,大便溏泄,每日2—3次,胁下疼痛,脘次嘈杂,神疲乏力,舌苔白腻,脉弦细。此肝脾不和,湿热壅滞,方用柴牡四煨汤加减。
    柴胡9克,生牡蛎30克(先煎),煨葛根6克,煨防风6克,煨木香6克,煨肉果6克,苍术9克,厚朴、郁金各6克,菖蒲6克,白芍6克,甘草4.5克,黄连4.5克,知母6克,苏梗9克。
    上方服用20余剂,大便溏泄已止,胁痛亦减,低热消失,然有时仍有反复。再以上方去黄连、知母、蕾梗,加石榴皮4.5克、河子4.5克、夜交藤15克,合欢皮24克,续服14剂。另用酒糟泥糊皮蛋,在火中烤焦,剥壳吃蛋,每日2个,连服一月以资巩固。后竞未发。    ‘
    案三  李某,女,27岁。    •
    产后泄泻,延久不愈,医学院诊断为慢性肠炎。用中西药治疗未能止泻,来门诊求治。主诉:腹泻便溏,病程已二年,少腹疼痛。曾服健脾温肾、苦坚收涩之品,未能收效。食少神倦,多矢气。舌苔中根腻,小溲带黄。每天鸡鸣即泻,大便有时稀薄,有时洞泄。兼见漏下,每月经净仅5—6天,余时均淋沥不断,经常注射黄体酮未收效。此脾肾两亏,冲任失调,与龙牡四煨汤。
    煨葛根12克,煨防风9克,煨木香9克,煨肉果9克,龙骨12克,生牡蛎30克,杜仲12克,桑寄生12克,续断12克,菟丝子12克,砂仁9克,制半夏9克,苍术9克,厚朴6克。
    服12剂泻止,纳开,月事淋沥亦愈。嘱服参苓白术散2月,两年风疾竞告痊愈。观察3个月,末见复发。
    案四  李某,男,成年。
    患慢性阿米巴痢疾12年不已,历经尝试各种抗生素及抗原虫药未能根治,日渐消瘦,困倦乏力,黎明盗汗,纳欲不振,左腹疼痛,泄泻不止,完谷不化。与四煨汤、硫黄蛋合服,竟渐获痊愈,后观察2年,未曾反复。
    煨葛根9克,煨防风9克,煨木香9克,煨肉果9克,百部9克,川连4.5克,白芍12克,甘草9克,益智仁9克,大腹皮9克,制附子4.5克,生牡蛎30克(先煎),白人参9克。
    硫黄蛋:精制硫黄,每次3克,纳入鸡蛋内,带壳蒸熟,去壳空腹服食,每天l到2个。
    以上四例,均以四煨汤为主方,根据不同病情,配以不同方药,均获良好疗效。
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发表于 2009-9-21 03:38:48 | 只看该作者

[转帖]总报告-22 韩启德副委员长视察讲话(2009-07-30 17:25:17)

胡希恕治疗哮喘经验(2009-05-07 16:44:26)
标签:健康 哮喘 大柴胡汤 桂枝茯苓丸 小青龙汤 胡希恕 中医  
分类:临床经验
以痰饮、痰血为纲,则哮喘证治了如指掌,今简述于下:
    (一)以痰饮为主因的哮喘证治
    外邪内饮,为常见的一种证。即是说,其人素有水饮、痰浊潜伏于体内,一旦遭受外邪侵袭,外邪激动里饮,壅逆于肺,则发为哮喘。即如《伤寒论》所述“伤寒表不解,心下有水气”之证。治宜发汗解表,温化水饮。其中具体证治又分以下几种:
    1、射干麻黄汤方证  主症见:恶寒,身痛,痰多,喉中痰鸣,射干麻黄汤主之。口干、舌燥、心烦者,宜更加生石膏。
    2.小青龙汤方证  主症见:恶寒,身痛,无汗,咳逆倚息不得卧,咳唾白泡沫痰,小青龙汤主之。若见咽干、烦躁者,宜更加生石膏。
    3.葛根合小陷胸汤方证  主症见:项背拘急,胸满闷或痛,发热恶寒而喘,葛根汤合小陷胸汤主之。若心烦明显者,亦宜加生石膏。
    4.苓甘五味姜辛夏杏汤方证  主症见:咳逆,喘满,唾白泡沫痰,口中和,苓甘五味姜辛夏杏汤主之。
    5.麻黄附子细辛汤方证  主症见:恶寒,无汗,或背恶寒,四逆,精神疲惫,脉沉细,麻黄附子细辛汤主之。
    (二)以瘀血为主因的哮喘证治
    原有瘀血潜伏于体内,一旦外感或伤食或七情变化,诱使瘀血变化,上犯肝肺而发哮喘。若不驱淤,则哮喘经久不愈,故凡哮喘不论寒暑经年不已者,多属瘀血为患。具体常见方证如下:
    1.大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证  主症见:胸胁苦满,呼吸困难,心下急,口苦咽干,大便干燥。
    2.大柴胡汤合桃核承气汤方证  主症见:上证又见腹胀满,大便难通者。
    以上二方证,若见口干舌燥或烦渴者,均宜加生石膏;若上证复有外感,发热恶寒而无汗者,则宜葛根汤,依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸丸,或大柴胡汤合桃核承气汤三方合主之,见咽干烦躁者,亦宜加生石膏;若上证见汗出而喘明显者,则宜麻杏石甘汤,依证选用大柴胡场合桂枝茯苓丸,或大柴胡汤合桃核承气汤三方合方主之。
    (三)痰饮瘀血二因俱备的哮喘证治
    既有外邪内饮,复有瘀血在里的哮喘也屡有所见。如常见有小青龙汤方证,复见大柴胡汤合桂枝茯苓丸合方证者。(证见前),即以小青龙汤、大柴胡场、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便难通者,可易桂枝茯苓丸为桃核承气汤;若现射干麻黄汤方证者,即以射干麻黄汤为主,依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸,或大柴胡汤、桃核承气汤三方合方主之。
    以上各方证,若见口舌干燥或烦躁者,均宜加生石膏。
    病例1  康某,男,36岁,中学教师,病案号143153。
    初诊日期1964年4月29日:三年前因食青辣椒而引发哮喘,始终末离西药治疗迄今未愈,冬夏无休,每次发作,常因偶尔咳嗽或喷嚏引发。自觉消化不好,大便干燥即为将发之预兆。发作时喘满胸闷,倚息不得卧。曾在长春、沈阳、哈尔滨等各大医院治疗均不见效而来北京治疗。来京亦多处求医,曾用割治疗法,两侧颈动脉体手术等疗法,皆毫无效果。又多处找名中医诊治,一名中医以宣肺定喘、补肾纳气等方药治疗7个多月,证有增无减,并告之:“伤色太甚,虚不受补。”颇感精神痛苦,以至绝望。计返故里等死,后听别人介绍,到胡老这里最后一试。现在症状:喘闷,胸腹胀满,昼轻夜重,晚上哮喘发作,倚息不得卧,大汗淋漓,口干,便秘,心中悸烦,眠差易醒,舌苔薄白,脉沉缓。据证与大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤:
    柴胡四钱,黄芩三钱,半夏三钱,生姜三钱,枳实三钱,炙甘草二钱,白芍三钱,大枣四枚,大黄二钱,桂枝三钱,桃仁三钱,茯苓三钱,丹皮三钱,生石膏一两半。
    二诊5月3日:上药服第二剂后,症状减轻,服第三剂时,大便通畅,哮喘已,胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明显,已不用西药氨茶碱等,上方继服三剂。
    三诊:1966年9月25日:出差来京,告知病情,两年来曾数次感冒咳嗽,但未出现哮喘。
    按:本患者为支气管哮喘,三年来用中西药及手术治疗无效,关键是辨证不确,实用补治,方不对证,致使病长久不愈。初诊时证的特点:胞胁满闷,心中悸烦,汗出口干,大便秘结等,为少阳阳明合病证。发病既不为外感所诱发,又无痰饮证候,尤其昼轻夜重,多属瘀血为害。综合以上分析,为大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤方证,故予两解二阳合病,兼以驱瘀活血,因方药对证,故服之而收捷效。徐灵胎说:  “用药如用兵,实邪之伤,攻不可缓,用峻厉之药,而以常药和之。”本患者为痰血实邪所致的哮喘,治疗应急速攻逐瘀血里实之邪,故用大黄、枳实、桃仁等峻厉之药,而以大枣、甘草、茯苓、生姜等常药和之。故大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤治瘀血里实证属少阳阳明合病之哮喘,其攻邪速捷,但不伤正。临床屡用此方药皆不用麻黄,而治疗哮喘屡见显效。
    病例2  王某,女,62岁,病案号18161。
    初诊日期1979年5月4日:肺炎后患咳喘已10余年,每秋冬发作,春夏缓解,但本次自去年冬发至今未缓解,上月底感冒后,哮喘加重。现在症状:哮喘甚,夜不得平卧,喉中痰鸣,伴咳嗽吐白痰量多,恶寒背冷,口中和,大便溏泄,日二三行,舌苔白微腻,脉弦细,两肺满哮鸣音,左肺散在湿罗音。据证与射于麻黄汤加减:
    射干三钱,麻黄三钱,桑白皮三钱,生姜三钱,桂枝二钱,炙甘草二钱,五味子三钱,款冬花三钱,紫菇三钱,半夏三钱,杏仁三钱。
    结果:上药服三剂,喘平,咳嗽吐白痰仍多,左肺偶闻干罗音,未闻湿罗音。上方继服。7月17日随诊,仅有胸闷、吐少量白痰。
    按:本例为喘息性支气管炎,哮喘症久,但来诊时外邪明显,主症为喉中痰鸣,咳嗽吐白痰量多,恶寒背冷,证属外邪内饮无疑,法宜发汗解表,除痰平喘,因多痰喉中嘶鸣,为射干麻黄汤方证,加减与之,故用之则验。
    病例3  田某,女,20岁,本院学生,住院病案号129。
    初诊日期1959年1月15日:哮喘、咳嗽5天。自1956年冬受风寒后,常发作哮喘、咳嗽,本次发作重而住院治疗,诊断为支气管哮喘。已服中药三剂未见效而请会诊。现在症状:哮喘咳嗽,端坐抬肩,不能平卧,喉中痰鸣,住病房楼三层,在一层即能闻其声,哮喘多由一阵咳嗽后加重,自感胸闷憋气,呼气易而吸气难,声音嘶哑,咳嗽吐白泡沫痰,鼻塞流清涕,喷嚏,胃口不好,厌食油腻,大便干少,肘关节痛,舌苔薄黄,脉纫数,两肺满哮鸣音。证属太阳阳明合病,与大柴胡汤、葛根汤、大青龙汤三方合方治之:
    柴胡四钱,枳实三钱,白芍三钱,黄芩三钱,酒军三钱,生姜三钱,大枣四枚,半夏三钱,麻黄三钱,葛根三钱,杏仁三钱,桂枝三钱,炙甘草一钱,生石膏一两半。
    二诊1月16日:上药服一剂,哮喘平,声嘶哑也减,仍感胸闷气憋,咳吐白痰。易医开方:旋覆花三钱,苏子三钱,半夏二钱,橘红一钱,杏仁三钱,紫苑二钱,桑白皮三钱,炙甘草一钱。
    三诊1月17日:哮喘又作,喉中痰鸣,咳嗽吐白泡沫痰,声音嘶哑,自觉胸胁痛疼,喉中发紧,舌苔薄黄,脉小数。证仍属太阳阳明合病未解,与大柴胡合大青龙汤加减:柴胡四钱,枳实三钱,白芍三钱,半夏三钱,生姜三钱,大枣四枚,麻黄三钱,桂枝三钱,杏仁三钱,炙甘草一钱,生石膏一两半,栀子三钱,厚朴三钱。
    四诊1月21日:上药服三剂,喘平。昨天感受风寒,今早又感喉部发紧,轻度作喘,咳嗽吐白痰,两下肢起荨麻疹作痒,小便短赤,大使干,纳差,舌苔薄黄腻,脉纫数。刻下外邪盛,里热轻,故重在解表化饮,佐清里热,与小青龙汤加生石膏:麻黄三钱,白芍三钱,桂枝二钱,半夏三钱,细辛二钱,炮姜二钱,五味子三钱,炙甘草一钱,生石膏一两半。
    五诊1月22日:上药服一剂,咳喘皆平。改专方治荨麻疹,调理胃口,两日出院。
    按:此患者始终有里实证,治疗只宣其肺,必引里邪上犯于肺加重喘逆。即使注意到泻里实,但用何种方药合适,还要进一步分辨。同时因不同的时期出现不同的变证、兼  证,对此也必须选用相对应的方药,才能使药到病除,克期不衍。分析本例,证见哮喘、胸满、不能平卧、大便干少等,此为里实热证。鼻塞声嘶、关节痛疼等为外寒在表,属太阳阳明合病,为大柴胡汤、大青龙汤、葛根汤三方合方的适应证,故用一剂,哮即平。二诊时,他医开方,虽用宣肺 化痰乎喘之剂,因未治其里实,故哮喘发作又重。三诊时,虽仍有外寒,但因关节痛疼等症已不明显,而以咳喘吐痰等痰饮证及里实证明显,为大柴胡合大青龙汤的适应证,故加减服用三剂又使喘平。四诊时,因新受风寒,尚挟里热,为小青龙汤加生石膏的适应证,故进一剂哮即平。从其治疗兼证来看,三次处方都有兼治表证的方药,但有关节痛者,合用葛根汤;无关节痛而痰饮盛者合用大青龙汤加厚朴;有小便不利者,用小青龙汤。总之,治疗哮喘,表现的证不同,所用方药也就不同,方证对应,是见效的关键。由此也说明:进行辨证论治时,如能继承、掌握前人对方证的研究经验,再根据病人证的特点,选一相对应的方药。不但能确保疗效,而且能加深对方证的认识及对中医理论的认识。
    病例4  许莱,女,30岁。。
    初诊日期1964年6月29日:咳喘气短已10余年,每至冬季病剧。近两年来因爱人病故,心情不好,发病加重,曾两次吐血。今年春节后病情逐渐加重,至今未曾缓解,于今年5月26日住院治疗,诊断为哮喘性支气管炎合并肺气肿。经治疗一个多月,前后用苏子降气汤合定喘汤、麻杏石甘汤、桑杏汤等加减治疗皆不效。自6月19日至6月29日加服蛤蚧一对、西洋参60多克,病情越来越重,因要求 请胡老会诊。现在症状:喘息拾肩,心悸气短,汗出淋漓,因咳喘而不能平卧,吐白泡沫痰,时夹有黄痰,面部潮红,形体疲惫.难以行动,语言无力,饮食减少,二便尚调,时腰背痛疼,心情抑郁,时常泣下,舌苔白腻,脉细微数。此属二阳合病,为大柴胡合桃核承气汤方证,与:
    柴胡四钱,半夏三钱,黄芩三钱,白芍三钱,枳实三钱,大黄二钱,生姜三钱,大枣三枚,桃仁三钱,桂枝二钱,丹皮三钱,炙甘草二钱,冬瓜子三钱,生石膏一两半。
    二会诊7月1日:上药服一剂,喘小平,汗大减,已能平卧。昨夜微冒风寒,晨起头痛,仍宗上方加减:上方去冬瓜子,加瓜蒌八钱。
    三会诊7月2日:精神转佳,能慢步行走,自理生活,面部潮红之象略减,昨晚月经来潮,本次提前15日,量多色淡,无瘀血块,大便微溏,仍宗前法加减:柴胡四钱,白芍三钱,枳实三钱,半夏三钱,黄芩三钱,生姜三钱,大枣三枚,大黄二钱,炙甘草二钱,生地五钱,麦冬三钱,瓜篓一两,生石膏二两。
    四会诊7月4日:病情渐平稳,纳食稍香,喉中微有痰鸣,胸中时痛热,舌苔薄黄腻根厚,脉细滑,仍宗前法加减:柴胡四钱,白芍四钱,半夏三钱,黄芩三钱,生姜三钱,大枣三枚,枳实三钱,麦冬四钱,瓜蒌一两,大黄二钱,炙甘草二钱,竹茹二钱,茯苓三钱,桂枝三钱,生牡蛎八钱,生石膏二两。
    五会诊7月11日:病情稳定,夜得安眠,纳食亦增,唯每早微喘、气短,继以上方加减,回家调养e
    按:此哮喘病人,正气虚确实存在,但因同时有里实和外感表证,前医未先解表和治里实,而反用人参、蛤蚧先补其虚,故使哮喘越来越重,以至大汗淋漓,卧床不起。表里皆实反补其里,犹如开门揖寇,正如徐灵胎所说:“虽甘草、人参,误用致害,皆毒药之类也。”初会诊时,表证已渐消,而以里有痰热挟痰血为主,为大柴胡合桃核承气汤的适应证,故进一剂而喘小平,大汗亦减。三会诊时,里实去其大半,因大汗伤律、伤血,致使月经前期色淡,故加入生地、麦冬养血清热。此时扶正也不能忘祛邪。由此可知,哮喘有邪实者,务必先予驱邪为要。
    病例5  王某,53岁,中学教师。
    初诊日期1978年11月24日:哮喘3年。1976年夏天因闻敌敌畏后患哮喘,伴咳嗽吐白痰,经治疗两个多月缓解。今年8月地上撒了大量敌敌畏又引发哮喘。曾两次住院治疗,用抗生素、激素等,症状暂时缓解,但出院后不久又发如初。常服西药扑尔敏、氨茶碱等,效果不理想。又服中药汤剂及胎盘、黄芩、紫花杜鹃片等,效果也不明显。现在症状:哮喘不能平卧,喉中痰鸣,咳嗽吐白痰,量多,咳嗽则遗尿,口苦咽干,思饮,心下满闷,每天服紫花杜鹃九片、三片氨茶碱,晚上可以平卧,大便如常,舌苔白根厚腻,脉沉细弦,右寸浮。心律齐,心率96次份,血压150/100毫米汞柱,末梢血象检查:白血球10400垃方毫米,嗜酸细胞U22垃方毫米,两肺满哮鸣音,西医诊断:支气管哮喘合并慢性支气管炎。中医辨证:痰热挟瘀,与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减:
    柴胡四钱,黄芩三钱,半夏三钱,枳实三钱,石韦五钱,白芍三钱,大黄一钱半,生姜三钱,桂枝二钱,桃仁三钱,大枣四枚,茯苓四钱,丹皮三钱。
    二诊月28日:服第一剂咳嗽减轻,服第二剂痰消尽,遗尿已,喘已不明显,上二层楼亦不感喘,但每天仍服氨茶碱三片。心下满稍,仍口苦咽干,思饮,身冷,纳差,便日2—4行,舌苔白,脉弦细,右寸浮。坐位听诊:两肺未闻哮鸣音,卧位可闻哮鸣音。血150/100毫米汞柱,末梢血象检查:白血球7800立方毫米,嗜酸性白血球440立方毫米。上方加焦三仙各三钱。
    三诊12月8日:喘平,大便日3—4行,上四层楼不感喘,但昨天又感胸闷,早起口苦,舌苔白腻根厚,脉弦细。卧位听诊两肺散在哮鸣音。血压150/100毫米汞柱。上方去大黄,加熟军二钱。
    四诊1979年4月12日:追访患者,自觉良好,与学生一起跑步也不喘,两肺听诊(—),卧位也未闻干湿性罗音及哮鸣音。血压140/100毫米汞柱,血象检查:白血球770垃方毫米,嗜酸性白血球154垃方毫米。    按:一般认为,支气管哮喘患者,约半数有轻度或中度嗜酸性白血球升高,其升高可反映人体的过敏状态,本患者是过敏性支气管哮喘,前医试图从中西医结合抗过敏(用朴尔敏、黄芩、胎盘等)治疗未见效,而胡老用大柴胡场合桂枝茯苓丸加减收捷效,不但喘平,且见嗜酸性白血球恢复正常。因此,可以说该方药有抗过敏作用。但应说明的是,这一疗效的取得,是建立在辨证施治的基础上的,是方证对应的结果。据此,可以认为,在治疗哮喘上,中医的辨证施治,方证对应,目前确比西医的脱敏疗法及其他疗法有优越之处。因此,在中西医结合治疗哮喘时,有必要重视辨方证,以利于疗效的提高和中西医理论的阐明及发展。
    病例6  唐某,女,40岁,病案号81486。
    初诊日期1980年3月H日:自去年3月出现哮喘,经服中西药治疗不缓解,前医曾按三阳合病与服大柴胡汤合葛根汤加生石膏38剂不效。近期症状:白天无咳喘,但有鼻几十年、几百年乃至几千年的经验总结,学习和继承前人的经验是非常重要的。胡老正是“勤求古训,博采众方”,终生不掇。从以上六个病例可看出,治疗哮喘所用方药都是经方,用古方治今病疗效卓著。这里说明,在继承前人经验上,胡老的功夫深,在临床实践上胡老的功夫更深。从病例6还可以看到,临床辨证必须仔细,稍有疏漏,则功溃在即。本是少阴病,判为三阳病,治疗时不可能收效,服38剂药不见效,服50剂药也不会见效,所谓差之毫厘,谬之千里是也。而辨证、辩方证正确后,服三剂即见显效。这里也说明,哮喘症状复杂多变,因之治疗不易,但仍是有方药可医的,只是治疗时不能用一方一药,其治疗有效与否,取决于辨证准确与否,更取决于辨方证的准确与否。也可知,胡老认为中医治病有无疗效,其主要关键,就在于方证是否辨得正确。胡老首先在中医界提出“辨方证是辨证的尖端”,决非虚言,而是一生心血的总结。
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吕继端--益智灵治疗老年痴呆经验 中风后遗症痴呆(2009-01-07 16:27:23)标签:健康 中医 吕继端 老年性痴呆 中风后遗症 益智灵   分类:临床经验
     益智灵是吕继端教授家传三代治疗中风后遗症智能障碍的秘方,后经先生不断完善组方,用来治疗老年痴呆,疗效明显。
    菟丝子24g  熟地20g  巴朝天20g  丹参20g  浙贝母15g  人参lOg  天冬10g  辛夷l0g  法半夏10g  炙远志6g    制胆星10g
    先生认为。本病以肾虚髓空为本,痰阻血瘀为标,形成本虚标实的病理变化。盖肾藏精,主骨,生髓,髓通于脑。王清任说“高年无记性者,脑髓渐空”,故用“三才”(天冬、熟地、人参)、菟丝子、巴戟天益肾填精生髓,为治疗本病的主要药物。除肾虚外,多兼痰浊阻络,蒙蔽清窍,而致神机不爽。《景岳全书》说:“痰迷心窍,则遇事多忘”,故配远志祛痰利窍,安神益智。《药性本草》载远志有“治健忘,安魂魄,令人不迷”的作用。加法半夏、浙贝母、制胆星涤痰开窍醒神。亦因由痰生被,阻滞脑络,使脑气与脏气不能相接,肾之精气不能上输,脑失所养,则机灵记忆渐无,故佐丹参化瘀通络;使以辛夷,上通脑窍,下通心肾,又助化痰开郁,活血通络。   
   先生在40余年的临床应用中,发现本方除对中风后遗智能低下具有明显增强智力、恢复肢体功能作用外,并对老年出现的记忆力减退,思维紊乱,精神抑郁和早衰等症,以及脑萎缩、帕金森氏病、脑炎等症所致智能低下均疗效显著。并通过动物实验研究证明,该药保护和增强小鼠智力、抗实验性脑缺血作用,抑制大鼠大脑组织脂质过氧化作用,增强小鼠耐缺氧能力均明显优于对照组,是治疗各种原因所致智能减退(特别是老年痴呆)、恢复脑损伤所致功能障碍、延防衰老的理想药物。
    (张赤志  王昌俊  刘庆芳  整理)
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李孔定治疗消渴经验  糖尿病  重用地骨皮(2009-01-06 23:05:18)标签:健康 李孔定 消渴 糖尿病 地骨皮 中医 天花粉 山药   分类:临床经验
                            治重湿热瘀 用药崇骨皮
   糖尿病,以多饮、多食、多尿、形体消瘦为主要特征。李老认为,本病是多种病因聚合而成,易伴发其他病证,就一般而言,阴虚内燥,气虚血瘀为其病理特点,故其始则为“消渴”实证,其变则属“虚损”范畴。
    李老指出,本病的病因与饮食不节、情志失调、劳伤过度等诸多因素有关。嗜食肥甘则脾胃蕴热,情志失调则肝火内炽,劳伤过度则肾阴虚损。以上诸因均可形成上灼肺津,中耗胃液,下劫肾阴之变,最终形成阴虚内燥,气虚血瘀的基本病理改变。胃热肺燥则多食渴饮;肾虚津液不摄则多尿、尿甜、消瘦;气虚血瘀既久,三焦失其决渎,脾气失其运化,内湿因之而生。此时,则见口渴不显、食欲不佳、小便短少、大便稀塘或燥结诸症。故强调认识本病应掌握五个要点:一是明确本病是多种病因聚合而成的综合病证;二是本病初期多以阴津亏损为本,肺胃燥热为标,两者互为因果,互相影响;三是“热甚则食气”,故初起即见气虚之证,并由气虚不运而产生挟瘀挟湿;四是本病中后期由于阴损气耗,多为气阴两伤及阴阳俱虚的病理。改变;五是多兼瘀滞之症,气虚不运,致血行不畅而留瘀,而津液亏损亦可失润成瘀,两者即所谓“因虚致瘀”,阴虚燥热,可灼血成瘀,此所谓“因实致瘀”也。本病至血瘀阶段,常为气受血阻不能输布水律,或加重消渴,或津滞为湿。故后期易出现多种因脉络瘀阻所致的挟瘀挟湿诸症。
    糖尿病病因复杂,患者往往多食、多饮、多尿、消渴、乏力、骚痒、肢体麻木等多种症状同时存在,又多兼瘀挟湿之证,若纯清热滋明,则阳气易受伐;纯温补益气,则阴津易耗散。根据上述特点,李老将本病分为4型论治,活血燥湿之药,则根据不同情况随证加入。
    1.中焦湿热,气阴耗伤,用清热燥湿,益气养阴法。症见消谷善饥,口渴喜饮,小便短赤,大便秘结,舌红、苔黄厚或薄腻,脉滑数。治以清热燥湿,益气养阴,使湿热分消,气阴得滋。处方:
    地骨皮50—100g  僵蚕30g  丹参30g  玉竹30g  天花粉30g  淮山药30g  苍术30g  黄拍30g  知母30g  红参10g
    2.热甚律伤,气虚血瘀,用清热泻火,益气生律法。症见身热心烦,大饥大渴,小便频数,气息促急,舌红、苔薄黄燥,脉滑大而数。治以清热泻火,益气生律法,使火热去而气津不耗。处方:
  地骨皮50g  石膏50g  红参10g 玉竹30g  天花粉30g  淮山药30g  僵蚕l0g  丹参30g  知母30g  玄参30g.
     3.气阴两虚,燥热血瘀,用益气养阴,清热化瘀法。症见食少尿多,渴欲饮水,气息短促,语音低微。倦怠乏力,五心烦热,舌黯红、无苔。脉沉细数。此型多见于糖尿病中后期,治以益气养阴,清热化瘀,使气阴复,虚热去,瘀滞行。处方:
    红参l0g  山萸肉l5g  玉竹30g  黄精30g  枸杞子30g  丹参30g  天花粉30g  僵蚕30g  地骨皮50g
    4.阴阳气虚,兼瘀挟湿,治以扶正固本,活血利水。本型多见于后期患者,其临床表现多见食少、乏味,小便次多,量少,口渴欲饮,饮量不多,倦怠乏力,气短懒言,形寒怕冷,面白无华,五心烦热,自汗盗汗,四肢不温;酸楚麻木,面浮肢肿,便溏或燥结。舌淡胖、苔薄白或花剥,脉沉细或细数无力。治以扶正固本,活血利水,使阳复本固,气阴得滋,瘀散水去。处方:
    红参10g  淫羊藿15g  泽泻15g  五味子6g  胡芦巴30g  地骨皮30g  丹参30g  益母草30g  玉竹30g  淮山药30g  枸杞子30g  天花粉30g
    以上4型,均以地骨皮、红参、玉竹、花粉、淮山药、丹参等为基本方。方中地骨皮甘寒清润,以育真阴而不伤元阳见长。《圣济总录》记载地骨皮饮可治消渴日夜饮水不止。《本经》谓其:  “主五内邪热,热中消渴。”《本草新编》言其:“凉血、凉骨、益肾、生髓,因此通治三消,实非他药可及。”现代药理研究证实,地骨皮有显著的降低血糖作用,故为本方之君,李老每用至60—120g。而“热甚则食气”,故辅以人参、淮山药补中益气,玉竹、天花粉清热生津,则阴阳有既济之妙。且玉竹对“胃火炽盛,燥渴消谷,多食易饥者,尤有捷效”。  (《本草正义》)天花粉“退五脏郁热……,以补药而治虚渴,以凉药而治火渴,以气药而治郁渴,以血药而治烦渴,乃治渴之要药也。”(《本草汇言》)由于本病多兼瘀滞之证,经脉瘀滞则津不上承而渴,故用丹参、僵蚕化瘀通络为佐使。在此基础上,再依据不同证型配入燥湿清热,清热泻火,益气养阴,活血化瘀之品,故获良效。
    除药物治疗外,李老尤其重视患者的饮食控制,主张减滋味,忌肥甘,食以清淡,不可过饱;并推祟隋巢元方提出的导引和散步是治疗消渴的“良药”,主张患者选择散步、健身跑、练太极拳等中等强度的耐力型体育活动,以及保持安静乐观的情绪。
    例1:李某,女,48岁。1991年11月13日初诊。患者8个月前始感头晕,乏力,口渴,善食易饥,曾住院治疗2个月末见好转。近1月来病情加重,口渴而饮水量多,小便多而混浊,大便秘结。舌暗红、苔薄黄少律,脉滑数。查空腹血糖14.3mmo1/L(258mg/d1),血压21.3/14.7kPa(160/110mmHg)。诊为糖尿病。证属中焦湿热,气阴两伤。治以清热燥湿,益气养阴。处方:
    地骨皮30g  丹参30g  玉竹30g  天花粉30g 苍术30g  淮山药30g  知母30g  玄参30g  黄柏15g  僵蚕15g  红参10g
    水煎服,2日1剂,连服10剂,嘱远房事,慎饮食,畅情志,适劳逸。
    l2月2日二诊:药后诸症明显好转,复查空腹血糖5.3mmo1/L(96mg/d1),属原方常服,以巩固疗效。
    例2:夏某,男,62岁。1991年7月9日初诊。患者2年前觉口微渴,饮水增多,末引起注意。2个月后口渴加重,饮食增多,小便多而混浊,身体日渐消瘦。查空腹血糖16.8mmol/l(302mg/d1),尿糖(十十十十)。诊为糖尿病。曾服消渴九、优降糖、等,血糖时升时降。近2个月来食少乏味,小便次多量少,口渴欲饮,饮水量不多,倦怠乏力,气短懒言,四肢不温,酸痛麻木,下胶微肿,五心烦热,便溏,1日2—3次。舌淡红、苔薄白,脉沉细。7月5日查空腹血糖14.6mmo/l(263mg/d1),尿糖(十十)。证属阴阳气虚,兼瘀挟湿。治以温阳益气,滋阴清热,活血燥湿。处方:
    红参10g  北五味子6g  淫羊藿15g  泽泻15g  胡芦巴30g  地骨皮30g  丹参30g  玉竹30g  山药30g 天花粉30g  枸杞子30g  木瓜30g
    l0剂,水煎服,2日1剂。嘱节制饮食,调畅情志,注意活动。
    31日二诊:药后诸症好转,惟轻度口渴,下肢仍酸痛麻木,嘱原方常服。
    (张  耀  景洪贵  整理)
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任应秋痹证经验方——三消饮子
组成:生川乌12(先煎至口尝水不麻) 细辛6 苍术9 独活9 当归12 乳没各3 威灵仙18 追地风30 千年健30 穿山龙30 凡治疗痹证,无论何种邪气闭着,大都阳气先虚,然后邪气乘之而为痹痛。如能在消散邪气的同时温经行阳,更能取得较好的疗效。上方服用时滴入白酒数滴趁热服用。本方是以温经行阳为主,并辅以祛风、散寒、渗湿之品,故名三消,凡无热象之关节痛均有显效。注:方中穿山龙,其善走肾与膀胱之大经小络,尽除其深入的风寒邪气,并能温养肾与膀胱。药理实验证明,穿山龙在体内,可能有类似淄体激素(如可的松)的作用,凡风寒湿引起的肢节痛均有显著疗效.

-=-=-=-=- 以下内容由 wangmengying2009年09月23日 09:46pm 时添加 -=-=-=-=-
任应秋——加味乌星散治疗慢性头痛
药方名: 慢性头痛
代表方: 加味乌星散
来 源: 任应秋,《中华疼痛医集》
组 成: 制川乌3、天南星、细辛、地龙各3克、菊花6克、冰片0.9克(研细,分2次冲服)。
用 法: 先煎川乌、南星、细辛、地龙四味,后入菊花,稍煎即成,分2次服。冰片临服时分2份各冲入1份。服后稍事休息,头痛即止。
功 用: 升清阳,化浊气,止头痛。
方 解: 方中川乌、南星、细辛祛风散寒止痛;地龙通络镇痉;菊花疏风、清头目;冰片开窍散瘀,清热止痛。诸药合用,有通络止痛、疏风散邪之功。药专力宏,取效颇佳。
主 治: 慢性头痛、神经性头痛悠悠戚戚,迁延不愈,或在一侧,或在巅顶,诸如生气、受风、感寒以及天气变化都能引起发作。脉象往往沉细微弦。
屡用屡效,多1剂痛止而愈。
柯氏用上方治疗头痛(外伤、偏头痛、经期头痛、神经性头痛50例,一般6剂止痛。如李某,5年前翻车有脑震荡后遗症,头痛频发,夜寐难,多方治疗未瘥,舌淡红,苔薄白,脉弦,投上方3剂痛止,再进3剂巩固。
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任应秋---豨莶至阳汤、豨莶至阴汤治疗中风
方名:豨莶至阳汤
组成:九制豨莶草50克 黄芪15克 天南星l0克 白附子l0克川附片10克川芎5克 红花5克 细辛2.5克 防风10克 牛膝10克 僵蚕5克苏木10克
功用:扶阳熄风,活血通络。
主治:中风(阳虚证),多见突然口眼歪斜,皮肤麻木,言语失利,口角流涎,半身不遂,甚至卒然昏仆,不省人事,目合口张,汗出肢凉,呼吸微弱。
案例:严某,男,56岁,农民,1975年11月6日就诊。先患头晕,继则突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,面白昏暗,口角流涎,左半身瘫痪,四肢不温,口眼歪斜。经医院检查,诊断为脑出血(内囊出血),采用西医方法救治未见好转而约中医会诊。患者呈半昏迷状态,脉浮细而弦,舌淡苔薄.证属元阳虚损,盛阴闭阻心窍所致。先用辛温开窍法,以细辛3g煎汤化开苏合香丸3g,灌服。三小时内灌两次,下午三时左右逐渐苏醒,并有饥饿感。随即疏豨莶至阳汤,重用川附片9g,红花6g,以其阳虚诸证颇著,而又偏于左半身也。连续服用本方十一剂,约两星期左右基本恢复正常,唯行动时左侧尚有沉滞感而已。

方名:豨莶至阴汤
组成:制豨莶50克 干地黄15克 盐知母20克 当归15克 枸杞子15克炒赤芍20克龟板10克 牛膝10克 甘菊花15克 郁金15克 丹参15克黄柏5克
功用:滋阴降火,活血通络。
主治:中风(阴虚证),多见头晕耳鸣、目弦少寐、突然发生舌强言蹇、口眼歪斜、半身不遂、两手握固、肢体强直、时或抽搐、面赤身热、烦躁不宁,甚则也呈突然昏迷状态、言语失利,尿闭,便秘等。
案例:陈某,男,50岁,中学教员,初诊日期1973年2月4日.二十天前刚睡一觉醒来,想翻动身体,即觉手足不灵活,勉强从右侧翻到左侧,可是再想翻回来就不行了,旋即口角歪斜,说话费劲,发音不清,舌头运动不自然,手足左侧正常,右侧呈迟缓性瘫痪,经某医院诊断为脑血栓形成。住院半月,疗效不显,嘱其服中药治疗.诊得脉弦细而数,舌质红,苔薄少津,胸闷心烦,咽干思饮,小便色深。证属阴虚热亢,内风暗动,经脉血滞所致。遂疏豨莶至阴汤,减当归为3g,去黄柏,加连翘,栀子,花粉各9g.服3剂,烦热退,语言清,口角歪斜也有改善,是心经之热已退,而经脉滞热未消.复于方中去连翘,栀子,加橘络6g,广地龙3g ,连进14剂,瘫痪恢复,手足运动正常。惟舌质尚红,脉弦细,阴虚尚待继续滋养,改用六位地黄丸加知母12g,连服十剂,完全康复。
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任应秋——“中医各家学说”的学科创立者和带头人
任应秋,中医学家和中医教育家。毕生致力于中医理论的研究和中医教育事业,培养了一大批中医专业人才。在中医文献的整理研究和中医理论的研究方面成绩卓著。率先创立了“中医各家学说”学科,在《内经》的研究上取得成就,为中医学术理论的提高和中医事业的发展作出了突出贡献。
任应秋,字鸿宾,1914年8月5日生于四川省江津县。4岁即就读私塾,及长,入江津县国医专修馆攻读经学,其间曾求学于经学大师廖季平。当时廖季平已年逾七旬,甚喜其聪敏好学,故悉心指点,并传授治学之法,使任应秋在治经学、训诂学、考据、目录等方面打下扎实基础,为以后研究中医学奠定了文学方面的根底。
  17岁时,任应秋毕业于江津县国医专修馆,开始医学生涯,其祖父又聘请了当地著名老中医刘有余到家中为其教授中医典籍,并设立济世诊脉所,免费为当地群众看病,同时也积累临床经验。在以后3年时间里,学完了《素问》、《灵枢》、《伤寒论》、《金匮要略》、《难经》、《神农本草经》、《脉决》等中医学理论著作,并有了一定实践经验。1936年,任应秋在上海中国医学院读书期间,有幸见到当时上海地区名医丁仲英、谢利恒、曹颖甫、陆渊雷、陈无咎诸前辈,并一一虚心求教,受益匪浅,开阔了知识领域和学术眼界,使学业大进。翌年,因抗日战争开始,祖国危亡在即,任应秋不得不返回四川家园,自设诊所,行医治病。并凭借其文史知识,执教中学。
  40年代,任应秋任《华西医药杂志》主编,同时从事中医文献的整理研究工作。早在1937年,任应秋即发表了第一篇论文。同年,为了反对南京国民政府歧视消灭中医的政策,还发表了题为《教育部不准中医学校立案是何道理》的文章,为中医事业的发展大声疾呼。到了其任《华西医学杂志》主编期间,更不断发表学术论文,并于1944年完成了第一部医学著作《仲景脉法学案》,次年,《任氏传染病学》问世,1947年,《中医各科精华》(第一集)出版,使其学识才华渐为医界所知。
  中华人民共和国建立后,任应秋受到政府的重视与任用,1950年被任命为江津县医务工作者协会副主任,并当选为江津县第一届人民代表大会代表;1952年,又应聘出任重庆市中医进修学校教务主任和市中医学会秘书长,并被选为重庆市人大代表;1957年被调至北京中医学院任教。于1984年11月17日在北京逝世。

学术思想演变与治学态度
  任应秋从事中医工作50余年,执教30余年,知识渊博,著述宏富,已刊行于世的专著37种,约1300万言,其学术思想发展演变,大致可分为两个阶段。1949年以前,中医一直处在被岐视、排斥的地位,政府采取取缔和废止中医的政策。中医界很多有识之士,为中医事业的生存而努力,为争取中医合法地位而献身,发展中医学术,发展中医教育。任应秋在上海就读期间,曾受诲于“中医科学化”的倡导者陆渊雷先生,对陆氏之谈大加称允,遂效其法,以“中医科学化”为己任,其所著《任氏传染病学》、《仲景脉法学案》、《中医各科精华一集·内科学》、《中医各科精华二集·内科治疗学》均属“中医科学化”观点之代表作。在50年代初期,所著《中国医学史略》、《脉学批判十讲》等书,仍是致力于“中医科学化”主张,这是任应秋40岁以前学术思想主体。
  1954年,人民政府对中医提出了“系统学习,全面掌握,整理提高”的方针,强调了西医学习中医的重要意义,相继建立和健全了中医的教学、科研和医疗机构,在新形势下,任应秋认真学习领会中医政策的实质精神,深刻认识到“系统学习,全面掌握”是继承中医学的问题,“整理提高”是发扬中医学的问题,只有系统全面的继承,才能做到发扬光大中医学。从此,他以其渊博的知识和丰富的经验,全力以赴于继承发扬祖国医药学,深入进行中医学术的研究。
  为了引起全国中医界对继承发扬工作的重视,1957年他发表了《怎样正确对待祖国医学遗产》一文,1958年又在《中医杂志》第三期发表了《从头学起全面继承,打下发扬祖国医学遗产的坚固基础》一文,提出在全国中医界应认真学习中医政策,广泛开展继承工作,强调要认真学好几部经典著作,真正重视中医基础理论的学习。从1954年以后至1966年这12年里,他先后著成《伤寒论语译》、《金匮要略语译》、《阴阳五行》、《五运六气》、《中医各家学说讲义》等书,为中医学的普及与提高做了大量工作。
  1966年“文化大革命”开始后,中医学术无法进一步发展,任应秋数十年所集的数万册书被查收,数万张学术资料卡片一扫而光,但他坚信发展中医学术无错,中医发展的春天一定会到来。1976年后,中医工作又开始走向正常发展的轨道,任应秋夜以继日,奋力著书立说,又先后完成了《内经十讲》、《中医基础理论六讲》,《中医各家学说》、《运气学说》、《内经研究论丛》等著作百余万言,校点了金代张元素的绝版书《医学启源》。这些著述,均是其晚年深入探讨中医学理论体系,并加以发扬光大的代表作。
  任应秋治学态度严谨,钻研学术刻苦,为了练就扎实的中医基本功,白天进行教学、科研、医疗工作,晚间博览群书,开阔知识眼界,每日工作10余小时,数十年如一日,既使节假日,也从不例外。对于学术问题,引经据典,拨之临床,无不溯本穷源。《内经十讲》一书,对战国至汉代形成的中医第一部理论专著,从成书时代、古代文献、后世研究医家及其学术思想、理论体系诸方面进行探讨,引用大量古代文献资料,均一一得出结论,被中医理论研究者所称道。《医学流派溯洄论》一文,从大量中医文献资料和史料研究入手,得出医学流派起于战国的观点,成为中医界一家之言。他不囿于旧说,不固执自己的旧论,例如《中医各家学说》教材先后四版,在一版教材中他不主张划分医学流派;二版划分4个医学流派;至三版又提出7个医学流派,使教材不断充实、提高与完善,充分体现出其严谨的治学精神。
研究中医流派 创立各家学说新学科
  任应秋执教北京中医学院后,集前贤及自身研究中医之经验体会,认为欲造就大批高级中医人才,必须师百家之长,集前人理论与经验之大成。经过数年的努力研究,1959年撰写了《各家学说及医案选》,介绍了历代著名医学家的学术思想与经验,并附以验案印证。该书首先在北京中医学院的本科生中使用,受到普遍欢迎,后经卫生部批准将各家学说正式列为高等中医院校本科大学生的必修课程,并由他主编了第一版《宋元明清各家学说及医案选》。1964年在原教材的基础上,进行了全面补充与修订,又增写了总论部分,从中医理论体系的形成到各家学说的演变与发展作了系统的分析,提出了中医发展史上存在四大学术流派,即以刘完素为首的河间学派,以张元素为代表的易水学派,宗法张仲景《伤寒论》的伤寒学派和明清时期发展起来的温热学派。所选医家由原来的22人,增加至39人,并附有原著74篇,更名为《中医各家学说讲义》,是全国高等中医院校二版统编教材,收到了良好的教学效果。
  1980年,经20年的潜心研究,他对中医学术流派有了更深刻的认识,提出了医学发展史上存在着7大医学流派,即医经、经方、河间、易水、伤寒、温病和汇通等学派。他认为历史上医学流派的肇始并非在金元,而当断于先秦。指出了医学流派的判定,当以师承授受与学术争鸣为依据。这些新的观点,在中医学界引起了反响,推动了对中医学的深入研究。他主编的全国高等中医学院教材《中医各家学说》第三版,即以7大医学流派为主线,包括基础理论和临床各家学说在内,共分别介绍了上自战国,下至民国时期的11个时期,105位医学家,全书共约60万字,可谓集历代著名医家学术经验和学术思想之大成。是书出版之后,日本汉医学界立即全文翻译。1984年5月,他在重病中,再次主持了新版《中医各家学说》教材的编审工作。在“中医各家学说”这一学科领域中,任应秋是国内当之无愧的学科创立者和带头人。
重视经典医著 精研基础理论
  任应秋一生阅读了大量中医古籍,尤其重视对中医典籍著作的理论研究,毕生致力于中医理论的发掘、整理、提高,并且作出了突出的成绩。
  他一直坚持认为,中医学术中不仅有着丰富的临床经验,而且有它自身相当完整的理论体系。针对社会上存在的“中医没有理论”,“中医不科学”等观点,他深刻指出,中医学是一门经过了几千年亿万人民实践检验的科学,为中华民族的繁衍昌盛作出过巨大贡献,实践证明,“道经千载更光辉”,中医不单有它系统的理论体系,而且中医理论中包含着深刻的整体观念、唯物论和辩证法,这种自然形成的中医理论体系,有着科学、合理的内涵。这正是中医中最宝贵的部分。1978年他在《光明日报》发表了题为《培养高水平的中医理论骨干》的文章指出:“目前当务之急是如何发掘中医宝库中的理论,并加以整理提高的问题”。并建议首先培养一支精通中医理论的高水平骨干队伍。办法是无论中医学院的在校学生,还是西医学习中医班,都必须认真学习几部中医经典著作,只有这样才具备发掘中医理论的能力,才能完成发掘整理提高中医理论的艰巨任务。
  任应秋一贯倡导学习中医古典著作,打好中医基本功。从1961年至1964年,他连续在《中医杂志》及其他医学刊物上发表古典医著学习辅导的文章10余篇,系统地介绍了中医典籍《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》,以及有关温病、方剂、脉法、针灸方面的知识及其学习方法,读者多受教益。这些内容后经重辑,更名为《学习中医典籍七讲》收入《任应秋论医集》中。
  任应秋历来重视经典中医著作的学习与研究,而且卓有成就。以对《内经》的研究为例,他综合唐代王冰以下历代研究《内经》医家的研究方法,分为校勘、注释、类分研究和专题发挥诸家,高度概括了前人的研究成果,从而归纳出《内经》的学习思想和理论体系,指出《内经》一书主要包括了脏腑、经络、病机、病证、诊法、辨证、治则、针灸、方药、养生10个方面,而其理论体系的主要内容则可以脏腑(包括络经)、病机、诊法(包括四诊)、治则四大方面来概括,并将其研究的10个专题,撰成论文名为《内经十讲》,是其数十年研究《内经》的心血结晶,已成为现代研究《内经》的主要参考资料之一。为了便于研究《内经》,他晚年又组织编写《内经章句索引》,成为我国历史上第一部研究《内经》的大型工具书。
发掘中医学 整理抢救古代文献
  任应秋精通经史,有扎实的文史哲诸方面的基本功。学习、研究古代文献在同代人中间具有得天独厚的条件。他自述,其学习全靠14年治经学的文字功底,并列举中国历史上卓有成就的医家,无不精通经史而治医有成就。因此,他强调指出,要想学好中医必须突破古代语言文字关,他说:“文以载道,各种道,包括医道在内,总是要通过文字来表达的。文以治医,医以文传,中医就存在于浩瀚的中医典籍之中”。早在1962年,任应秋与当代著名中医学家秦伯未、李重人、于道济、陈慎吾共同上书卫生部,提出“对修定中医学院教学计划的几点意见”,其中之一就强调中医学院的学生必须突破文字关,建议加强医古文教学。这一建议,对中医教育和中医学的继承、发展具有特殊意义与深远影响。尔后,他亲任医古文教研室主任,使北京中医学院的医古文教学水平不断提高。为了推动全国中医院校医古文教学研究的开展,在其不断关怀和倡导下,中华全国中医学会医古文研究会于1981年6月正式成立,任应秋被推举为研究会会长,从而开创了医古文教学、科研工作的新局面。
  继承发扬中医学的重要问题是大量中医古籍文献亟待整理。任应秋以其远见卓识,敏锐地意识到这一工作的重要性。1975年5月他在《人民日报》发表了《中医文献亟待整理》一文,指出中医药文献书籍超过万种,这些丰富的文献资料是中医药学伟大宝库的重要内容,无论从传统应用,还是从现代医学的科学发展来看,对这些文献资料都应当努力发掘整理、提高,但具有整理古籍能力的老专家相继谢世,所剩无几,尤其是既具有中医知识又精通训诂学知识的专家目前殆成空白。“卫生领导当局若不重视,迫不及待地把这一工作抓起来,估计10年以后要对中医工作进行整理,那时的难度将是不堪设想的”。他还开诚布公地进言:“亡羊补牢,犹未为晚”,“时间至可贵,一失不可再”。建议立即成立中医文献整理出版委员会筹建中医出版机构,制定明确的近期和远期计划,有步骤地开展工作。他本人更是身体力行,早在1964年,就从事中医古籍的整理校勘工作。首先校勘了金元名医张元素《医学启源》,1979年又以元版本进行了补校,使这部长期以来鲜为人见的名著刊行于世。1982年主编了大型工具书《内经章句索引》,继而又主持中医经典著作《伤寒论》的校刊,以及主编全国合作的《中医名著精华》,大型类书《中医十大经典类编》等,有的因身体状况而未能完成。
弘扬仲景学术 促进中日交流
  任应秋不独是研究《内经》的专家,而且对张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》也极有研究。晚年更集一生研究之学力,进一步深入研究仲景之学,为弘扬仲景之学,促进中日学术交流作出贡献。1980年应日本东洋医学研究会之邀东渡日本,以《中医学基础理论六讲》为题,进行学术交流。鉴于日本汉方医学界推崇张仲景《伤寒论》,并在仲景学术思想研究方面独具特色,任应秋此次日本之行还促成了1981年北京第一届张仲景学术思想研讨会的召开。1982年,在张仲景的故里南阳市又召开了张仲景学术研讨会。全国研究张仲景学说的专家有300余人云集南阳,日本的两个代表团应邀参加了大会,任应秋被推举为大会执行主席之一。这些活动促进了国内外对仲景学说的进一步研究。
  在张仲景的故里南阳市,有一所明代纪念张仲景的医圣祠,1959年,曾进行修复,在“文化大革命”中又遭破坏。1976年以后,当地政府及有关部门要求修复此祠,任应秋对此举大力支持,多方呼吁,促成了1982年医圣祠第一期修复工程胜利竣工,使得首届仲景学说讨论会在医圣祠召开。1981年冬,为庆祝医圣祠重葺并张仲景研究会成立,任应秋以五言古诗纪念张仲景,表达了他对张仲景学术的重视与弘扬精神,诗云:
  仲景医中圣,伤寒发宏论。上以疗君亲,下以救万姓。博采众方书,素难为龟镜。皇皇十六卷,言精而意蕴。三阴与三阳,平脉以辨证。三百九七法,足以概诸病。一百十二方,变化无穷尽。汉季兵燹多,文献遭蹂躏。江南秘不传,思邈抱怨恨。幸有王叔和,魏晋太医令。祖述大圣人,殷勤求古训。遗编赖以传,薪火续余烬。远被扶桑国,多纪善考证。矢志崇古方,明辨而笃信。庚申来南阳,宫墙仰万仞。乃见庙倾颓,满目荒凉甚。可钦诸地委,大力为整顿。鸠工以修葺,祠宇复幽峻。研究所建立,规划已订定。绝学赖以彰,循序而渐进。古义与新知,无一非学问。继承斯发扬,攀登勤为径。愿与诸君子,砥砺共驰骋。振兴中医学,且为万世庆。
  这篇发自肺腑的诗文,由任应秋手书汉隸镌刻成碑,矗立在南阳市医圣祠群碑之中。
忠诚中医教育 培养中医人才
  任应秋从事中医教育凡30年,受诲于其门下者数以千计。从50年代前期,就授课重庆市中医进修学校,到50年代后期,在北京中医学院执教于中医教学研究班,从一届又一届本科中医药毕业生走上工作岗位,到各家学说、内经、医学史、医古文4个专业的研究生的成长,他都倾注了自己的心血。
  数十年如一日,任应秋始终执教在第一线,先后主讲过医古文、内经和各家学说3门课程,讲课时旁征博引,深入浅出,运用自己渊博的知识,将古奥的中医理论传授给青年一代,深受学生的欢迎。1978年以后,他同时招收各家学说、内经、医古文、医学史4个专业的研究生,数年间先后培养了3批共10余人。他还是国内中医界为数不多能够指导两个专业博士研究生的导师,因病终未招收,尝以为憾。在其主持各家学说、医学史教研室工作期间,对于中青年教师严格要求,亲自随班听中青年教师讲课,亲手为他们逐字逐句修改讲稿,甚至为了提高青年教师的板书写字水平,要求他们每天写毛笔字,而且亲自批改。现在,他所培养的中年教师,有的已成为学科的带头人。
  晚年,他除了完成繁重的教学、科研、指导研究生等工作外,还在中医及学术界兼任很多工作,并积极抽时间承担校内学术讲座,校外学术报告及外地讲学等工作,以高龄之躯尽全力为培养中医人才默默奉献。1980年,为了圆满完成赴日本讲学的任务,在盛暑之季,挥汗伏案书写《中医基础理论六讲》8万余言,每日工作10余小时,终于使这一讲稿圆满完成。
  任应秋对于学生,从来都是以诚相待,有问必答,循循善诱,诲人不倦,不仅传授知识,而且传授治学方法。数十年的辛勤耕耘,使桃李满园尽芬芳,学生遍及全国各地。其学生中有的已成为颇有名气的教授、主任医师,一大批已成为医疗,科研,教学骨干。
高超的医术 高尚的品德
  任应秋不仅中医理论造诣精深,而且医术精湛,临床治病既善用经方,时方,又灵活变通,并创立新方,兼取众家临床经验之长。如1975年山西省某军区干部卢某因患十二指肠球部溃疡,手术后腹泻不止,少则一日七八次,多则一日10余次,多方求治,屡服中西药物无效,经年未愈。先生诊之,处以赤石脂禹余粮汤加缩砂仁、石榴皮,药仅4味,服4剂而泻止。或问何以速效,答曰:“《伤寒论》有云:利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。患者腹泻得于手术后,所伤在肠,是肠气不能固涩,正合利在下焦之候。故用赤石脂,禹余粮固涩肠气,加缩砂仁、石榴皮以助之。此先圣之成法,余别无新义”。以此可知其运用经方之妙,没有对经典著作的深入研究,是难以尽快取效的。
  又一黄姓女青年,年21岁,自6岁因病高烧之后,即患尿急频失禁,缠绵15个春秋,服多种西药罔效。任应秋诊其脉沉细有力,询问其症口渴喜冷饮,溲黄有热感,察其舌正赤无苔,检其前所用之方多为补益固涩之品,遂断为肾虚热郁之候,前服补益固涩之剂误之久矣。立方黄柏4钱,知母6钱,肉桂5分,连服6剂,小便已能自己控制,惟仍有急迫感,继服6剂即完全恢复正常。15年之痼疾,竟愈于旬日之间。或问:“既云热郁为病,何用辛热之肉桂。任应秋解释说:“《内经》云:‘通因通用,热因热用’,此之谓也”。如此之病,足以证明其对中医理论之纯熟,认证之准确,用药之灵活。
  中风乃常见的难治之证,任应秋对于中风从阴阳两方面辨别,认为中风证有阴虚与阳虚两大证型,据此自制豨莶至阴汤以治阴虚中风,豨莶至阳汤以治阳虚中风,临床用之甚效。
  任应秋为中医理论与临床,为中医教育事业奋斗一生,光明磊落,虽历经坎坷磨难,仍坦率直言,为事业奋斗。1960年他与几位中医专家上书卫生部,对改进中医院校的教学提出中肯意见,即有名的“五老上书”,因而在“文化大革命”中倍受迫害。但是“文化大革命”10年过去之后,他又为抢救中医、改进教学大声疾呼,直率进言,这不仅反映了其无私无畏的品格,而且体现了他对祖国和人民的热爱,表现出他对中医事业的献身精神。
  另一方面,任应秋敢于解剖自己,对自己一分为二地看待。就其学术思想及其发展演变而言,前半生推崇陆渊雷,追求科学化,为中医学的发展而探索。自从“系统学习,全面掌握,整理提高”的方针确定后,则致力于继承发扬中医学,并取得了卓越的成就。对于这一历史过程,他十分客观地看待自己。在其晚年编辑《任应秋论医集》时,诚恳地在自述中说:“就所存者,略为审视,前一时期多无保留价值,后期作品,仅选其中颇有一得之见者,编辑成册,命曰《论医集》”。并自我反思说:“即治学无论怎样勤奋,如果没有正确的指导思想,必然是事倍功半,甚至劳而无功,得不到好的结果。我在50余年中,勤奋一生,而先后效果迥然不同,至今犹值得我深思”。
  任应秋一生治学不倦,为中医事业发展而献身。愈到晚年,其报国之心愈切,曾赋诗云:“报国日已短,爱国情倍切,欲使百废兴,惟有争朝夕”。又曾作联语云:“一息尚存,此志不容稍懈,四化艰巨,决心勇往直前”。在自己的办公室中写下“自强不息”以自勉。先生终因积劳成疾,志未酬身先去。临终前,他留下遗言,将自己一生积存的5000余册书全部献给北京中医学院,为此,学院建立了“任应秋献书陈列室”以志纪念。其夫人聂荣秀遵遗嘱,将捐书奖金3万元献给学院建立了任应秋基金会,以奖励在中医学中学有所成者。
 
简历
  1914年8月5日 出生于四川省江津县。
  1931—1934年 江津医学研究社学习。
  1936—1938年 上海中国医学院读书,后转入湖南国医专科学校毕业。
  1938—1942年 江津县立女子中学教员兼校医。
  1941—1949年 任江津县中医师公会常务理事。
  1946—1949年 任全国中医联合公会联合会常务理事。
  1952—1954年 任重庆卫生局中医进修班教导主任。
  1954—1957年 任重庆中医进修学校教务主任。
  1957—1984年 先后任北京中医学院文献编研组、科研办公室、各家学说教研室、医史教研室主任,中医系主任兼中医基理论研究社社长。
  1984年11月17日 病逝于北京。
主要论著
  1 任应秋.伤寒论语译.上海:上海卫生出版社,1957.
  2 任应秋.金匮要略语译.上海:上海科学技术出版社,1959.
  3 任应秋主编.中医各家学说及医案选讲义(宋元明清).北京:人民卫生出版社,1961.
  4 任应秋.病机临证分析.上海:上海科技出版社,1963.
  5 任应秋点校.医学启源,北京:人民卫生出版社,1978.
  6 任应秋主编.中医各家学说(中医专业用).上海:上海科学技术出版社,1980.
  7 任应秋.如何学习中医经典著作,兰州:甘肃人民出版社,1981.
  8 任应秋.运气学说.上海:上海科学技术出版社,1982.
  9 任应秋.阴阳五行.上海:上海科学技术出版社,1960.
  10 任应秋主编.内经章句索引.北京:人民卫生出版社,1986.
  11 任应秋.任应秋论医集.北京:人民卫生出版社,1984.
  12 任应秋.从头学习全面继承打下发扬祖国医学遗产的坚固基础.中医杂志,1958,(3).
  13 任应秋.医学流派溯洄论.北京中医学院学报,1981,(2).



  
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[转帖]总报告-22 韩启德副委员长视察讲话(2009-07-30 17:25:17)

朱良春痹证治验
2008-10-03 00:10:46 来源: 中国社区医师  显示次数:643   编辑:闻辉   进入论坛
一、顽痹三证
1、风寒湿痹证
症见全身关节或肌肉疼痛,游走不定,得温痛减,关节肿胀,但局部不红不热。苔薄白或薄白腻,脉沉细或细弦,或濡细。治以祛风散寒,除湿通络药用:制川乌10g(先煎),桂枝10g(后下),仙灵脾15g,鹿衔草30g,当归10g,熟地15g,炙乌蛇10g,甘草6g。
2、郁久化热证
症见四肢关节肿痛,局部灼热,初得凉颇舒,稍稍仍以温为适,口干而苦。舌质红,苔薄黄或黄腻,脉细弦或微数。治以辛通痹闭,清化瘀热。药用:制川乌8g(先煎),桂枝8g(后下),当归10g,生地15g,白芍20g,知母10g,忍冬藤30g,广地龙12g,炙僵蚕12g,乌梢蛇10g,甘草6g。
加减:痛剧者加蜈蚣3g,研末吞服,或六轴子2g:关节见红肿热痛者加黄柏10g,晚蚕砂10g(包煎);有环形红斑及皮下结节者加水牛角30g,丹皮10g。
3、肾督亏虚证
症见身体赢瘦,汗出怯冷,腰膝酸软,关节疼痛反复发作,经久不愈,筋挛骨松,关节变形,甚至尻以代踵,脊以代头,苔薄质淡,脉沉细软弱。治以益肾壮督,蠲痹通络。药用益肾蠲痹丸。
组方:生熟地各150g,全当归100g,鸡血藤200g,仙灵脾100g,鹿衔草100g,淡苁蓉100g,炙乌蛇100g,炙全蝎20g,炙蜈蚣20g,炙蜂房100g,炙僵蚕100g,蜣螂虫80g,广地龙100g,土鳖虫100g,其研细末。另以老鹳草120g,徐长卿120g,苍耳子120g,寻骨风120g,虎杖120g,甘草30g,煎浓汁泛丸,如绿豆大,每服6~8g,每日服2次,食后服妇女经期或妊娠期忌服。阴虚咽干口燥者,另加生地10g,麦冬10g,石斛10g,泡茶饮服。
分型施治最忌生搬硬套,刻舟求剑。因为人有异禀,病有殊变,证可兼夹,型可分合,所以在临床上,既要有高度的原则性,又要有灵活性,因人、因证,或一法独用,或两法兼施,才能得到理想的治疗效果。如肾督亏虚证,不是痹证晚期才可出现,而是存在于疾病的初、中、末各期,以及各型之中,只不过证情轻重有异,治疗主次有别而已。
二、治法分析
1、益肾壮督
对于痹证的治疗,朱老经过50年的临床探索,从创制舒络合剂开始,发展为蠲痹通络丸,最后成熟于益肾蠲痹丸,使痹证(特别是顽痹)的治疗有了较大的进展。其中最重要的一点,就是通过益肾壮督,提高机体抗病能力,使正胜邪祛;另一方面,蠲痹通络之剂,使药力加强,药效得以延长,从而发挥了最佳的治疗作用。
2、妙用虫药
朱老经常使用虫药,治疗顽痹更是如此。痹证日久,邪气久羁,深经入骨,气血凝滞不行,变生痰湿瘀浊,经络闭塞不通,非草木之品所能宣达,必借虫蚁之类搜剔窜透,方能浊去凝开,气通血和,经行络畅,深伏之邪除,困滞之正复。
虫类药的临床应用,除应注意各药的特性以发挥其特长外,还必须掌握辨证论治的原则,善于与其他药物密切配合,同时还要注意炮制、用量、服法等。
临床辨证加减要清晰,寒湿甚者,用乌蛇、蚕砂,并配以川乌、苍术;
化热者,用地龙,并配以寒水石、律草;挟痰者,用僵蚕,并配以胆星或白芥子;
挟瘀者,用土鳖虫,并配以桃仁、红花;
痛甚者,用全蝎或蜈蚣研末吞服,并配以元胡或乌头;
关节僵肿变形者,合用蜂房、僵蚕、蜣螂虫;
病变在腰脊者,合用乌蛇、蜂房、土鳖虫。
另外,其他动物药也常采用,如用紫河车填精补髓,鹿角通利督脉,穿山甲治疗拘挛疼痛忽作忽止,水牛角配赤芍、丹皮治疗环形红斑或皮下结节等。
由于虫类多燥,可根据具体情况,在应用时配以地黄或石斛等养血滋阴之品,以制其偏性而增强疗效。实践证明,合理应用虫类药,确能逐顽痹、起沉疴,收到比较理想的治疗效果。
3、辨证与辨病
顽痹这一名称,范围很广,包括西医学类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肥大性脊椎炎(颈椎增生、腰椎增生)、尿酸性关节炎,以及坐骨神经痛等多种疾病。每种病各有其自身的病理变化特点,即使辨证为同一证型,其临床特征也不尽相同。“异病同治”法,也是仅就大的治疗原则而言,而具体选方用药则相异,即异病同证间具有差异性。
若只辨证不辨病,治疗时就不能丝丝入扣,疗效自然受到影响。在痹证这个比较笼统的概念下,辨证论治也存在一些不足之处,即对疾病产生的具体机制和诊断缺乏客观指标和依据,用药也缺乏很强的针对性。因此,辨证与辨病结合,研究疾病和证候的关系,探索临床诊治的规律,才能相得益彰,从而扩大思路,触类旁通,引申发展。
临证时,应将两者结合起来,把西医学理化检查客观指标借用过来作为诊断时的参考依据;并且在辨证论治的前提下,对某病加用一些具体针对性的药物进行治疗。
如类风湿性关节炎属自身免疫性疾病,常用仙灵脾、露蜂房来调节机体免疫功能,同时对偏寒湿型者,用川乌、桂枝;偏湿热型者,用寒水石、虎杖来降低血沉、抗“O”、黏蛋白3项指标,使之恢复正常。尿酸性关节炎,属代谢障碍性关节病(尿酸生成过多、排泄减少),常用土茯苓、萆旃来降低血尿酸指标。增生性关节炎是关节软骨退行性变性,继而引起骨质增生的一种进行性关节病变,常用骨碎补、鹿衔草来延缓关节软骨退变,抑制骨质增生。
4、持重与应机
临证之际,诊察要详,辨证要准,治疗要掌握“持重”和“应机”两种手段。所谓“持重”,即辨证既明,用药宜专;所谓“应机”,即证情既变,药变随宜,持重守方要守而不死,应机变化要变而不滥。
临床上,在辨证无误的情况下,用药后可出现3种治疗反应;一是药后症减。二是药后平平,三是药后症剧。对于第一种情况,守方较易;对于第二种情况则守方较难,往往求效心切而改弦易辙;对于第三种情况则守方更难,往往遇此迷茫不解,杂药乱投。
对药后症减者,不能简单地守方续进,而要根据某些症状的进退及主要病理变化的突出,进行个别药物的调整和次要药物的取舍,但基本方药不应有大的变化。对于药后平平者。多是症重药轻而致,虽守原方,然须重其制而用之(或加重主药用量,或再增主病药物);集中优势以攻顽克坚。
药后症剧者,乃药力生效,外邪欲透之故,可守方续进,以待佳效。大量临床事实可证明此论。如某患者患类风湿性关节炎,辨证为气血两亏,寒湿入络之咎,给予补益气血、温经散寒、燥湿通络之剂。药后关节疼痛增剧,此乃药力攻邪,痹闭欲通之佳象也。守方续服,疼痛若失。
又如某患者亦患类风湿性关节炎,辨证为痰瘀内阻经脉而兼肝肾不足,治以化痰瘀、通经络,兼护肝肾之阴。药后疼痛加剧,此乃药力达到病所之前奏,一旦经脉宣通,诸症必豁然而愈。后守方续进,果然如此。
治痹用药须巧伍妙用,精细入微。如寒痹,宜用川I乌配桂枝。乌头辛而大热,除寒开痹,力峻效宏:桂枝性味辛温,通阳散寒,入营达卫。二者合用,既可散在表之风寒,又可除在里之痼冷,相须相使,其效益彰。与配麻黄相较,不但功效有过之,且无汗出伤阳之弊。
另据报道,乌头配麻黄,能增强乌头毒性。又如湿痹,宜用大剂量薏米仁以利湿除痹。若便调脾和则用生薏米仁;便溏脾虚则用熟薏米仁;若肿胀甚而便溏,非大剂不为功者,则生熟薏米仁合用此一物三用,各得其所。再如热痹,宜用寒水石而鲜用石膏。
考寒水石与石膏均味辛性大寒,味辛能散,大寒能清,两药清热泻火、除烦止渴之功相似。寒水石,其味且咸,入肾走血,所以不但解肌肤之热,又可清络中之热,肌肤血络内外皆清,较石膏功效更胜一筹。另如关节积液不易清除者。除辨证用药外。宜用泽兰、泽泻。泽兰以活血祛瘀见长。泽泻以利水渗湿功胜,两药台用,活血利水。盖“血积既久,亦能化为痰水”(唐宗海语),用此对药,既使已有积液得以渗利,又使经脉血畅,积液不再发生。
三、典型病例
患者,女,50岁,教师。初诊:有关节疾病,1个月来因丈夫住院,日夜陪伴,睡卧医院过道而不慎受寒,两腕、肘、膝关节肿胀,疼痛难忍,肤色正常,手腕活动受限,两膝行走困难,怯冷倍于常人。血沉7.0mm/小时,类风湿因子(-),黏蛋白3.2mg/L,抗“O”<1:500,白细胞4.2×109/L。两手腕、两膝关节摄片未见异常。舌苔薄白,根腻,脉细濡。辨证为风寒湿痹痛。既有病根,更为顽缠。治法:温经散寒,逐湿通络。
组方:当归l0g,制川草乌各l0g,六轴子2g,鹿衔草30g,土鳖虫l0g,炙蜂房l0g,乌梢蛇l0g,炙蜈蚣3g(研末分吞),炙僵蚕l0g。5剂口服。
二诊:关节疼痛减轻,关节肿胀如前,舌脉如前。药既合拍,上方加白芥了l0g。5剂口服。
三诊:药后已能行走,关节肿胀渐退,但疼痛尚未悉止,入暮为甚。舌苔薄白,质淡,脉细。寒湿痹痛之重候,病邪深入,。肾阳亏虚,续当补肾助阳,温经散寒,蠲痹通络。
组方:熟地黄15g,仙灵脾20g,鹿衔草30g,乌梢蛇12g,土鳖虫l0g,蜣螂虫l0g,炮山甲l0g,炒元胡l0g,甘草5g。继服5剂。
四诊:腕关节疼痛明显减轻,自觉关节松适,肿胀亦退,惟膝关节肿痛未已,苔薄白,脉细小弦。原方改为电离子导入,以加强药物吸收。上方2剂。浓煎成500ml,加入1%尼泊金防腐。膝关节处电离子导入,每日2次。益肾蠲痹丸250g,每服9g,每日2次,食后服。
实验室检查:血沉正常,自细胞6.3×109/L。经用丸药及中药电离子导入后,膝关节肿痛大减,舌、脉象正常。续配益肾蠲痹丸巩固之。
随诊:病愈后恢复工作,一直坚持上班,关节肿痛未作。
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浅淡名中医朱良春专方专法治疗急症
2008-10-02 23:36:44 来源: 安徽中医临床杂志  显示次数:489   编辑:范金福   进入论坛
朱良春教授为我国名老中医,8年前吾曾冒昧向朱老讨教t当时朱老虽已近80高龄,仍耐心指点迷津,授予救急绝招,受用非浅。兹举4例,敬请诸位指正
1 人参救命汤温补救脱,振奋元气
浦某,男,19岁,甘肃人,民工。2000年7月16日沸水重复2次烫伤,除头面、右手其余全身均烫伤,表皮脱落,总面积达72%,其中Ⅱ度烫伤达42%左右,深Ⅱ度~Ⅲ度烫伤达30%左右。伤后1h到达本所,当时面色苍白,四肢凉,巳处休克状态,经西药输液、抗休克、抗感染并急煎人参汤灌服,同时用自制烧伤长皮膏(由丹参、生地、水牛角、黄连、黄柏、蜂蜡等组成)外敷治疗,昏睡7h后苏醒,开始解尿约200ml,较平稳渡过休克期。
入院第5天手术切除大部分坏死组织,外敷烧伤长皮膏。患者于第5d下午l4:30左右,突感心悸,烦躁,大汗淋漓,极度乏力(当日输液于上午11:00时结束)。当时正值星期日,本所既无血浆又无人血白蛋白,在危急关头,念及朱老信中指教“阴阳暴脱之际,速煎人参、附子、山茱萸等,回阳救逆,能救人于危难”之语,速取上述人参救命汤(人参15g,黑附片10g,山萸肉15g)煎汁,一边安慰,一边急灌,约半小时后汗止,脸红润,四肢转暖,后经1个月对症治疗,康复出院。
体会:该案为大面积烫伤,机体严重创伤,体能消耗极大,营养严重不足,于第6d出现阴阳暴脱之危象(当屑西医多脏器功能衰竭),本所诊疗条件简陋,紧急关头独用人参救命汤,以人参大补元气,黑附片温阳救逆,山萸肉敛汗止脱,挽救了病人。后每遇老,幼、体弱病危重伤员,吾均以独参汤或人参救命汤防微杜渐,收效非凡。
2 急下存阴,回苏有方
胡某,男,74岁,杭州退休职工。2001车6月5日因外感风寒、咳嗽、高热4d后,以急性肺炎入住杭州省级某院,经西医抗炎等对症治疗29d,体温仍持续在38.5~40℃,体质十分虚弱,已l0余天未更衣。应邀索方求治,拟方:鱼腥草30g,半枝莲30g,百部l2g,开金锁30g,虎杖15g,葶苈子15g,败酱草30g,生大黄15g,犀角屑2g(布包),3帖。第2d药方送达杭州时,子女述病者昨夜已昏迷,气管切开,已第3次发出病危通知。
但家属认为虽年老但平时体健,电询:该方还可用否?答日:虽危在旦夕,只要一气尚存,仍可一试。征得省院医生同意,急煎上药分数次从食管注入,约4h后解稀溏奇臭粪便约0.5kg,后逐渐苏醒。3帖后体温降至38℃左右,府情明显好转.电问是否改方,回嘱去大黄,继服上药5帖,后体温降到正常。因暑热,以百合、莲子芯、西洋参代茶调养半月余,康复出院
体会:该方为上海颜德馨教授治肺炎验方,本人拟定药量,加犀角屑,重用生大黄、鱼腥草清肺泄毒。该翁已逾古稀,高热持续近1个月,且l0余天未大便,瘀毒内积,而致昏谜、呼吸困难等衰竭危象。肺与大肠相表里,重用大黄、葶苈子急下存阴,使淤积于大肠内毒素排泄,毒泄神清。正应验了朱良春先生“不急下不能存阴,不急下无以疏气机,不急下其瘀热难获出路”的论述。
3 益肾蠲痹疗顽痹
徐某,男,53岁,龙游人。患娄风湿性关节黄l0余年,诸指变形,僵硬疼痛,曾口服抗类风湿药多年,不能根治.生活难自理。1999年11月突感胸闷、心悸、双下肢浮肿.入镇医院摄片示心包积液,该院用强心利尿剂临时处理,嘱急送县医院救治。家属前来我处索方,处以党参30g,麦冬10g,五味子6g,玉竹30g,丹参15g,鱼腥草30g,葶苈子15g,3帖。
服药后浮肿消退,但仍感胸闷,乏力,以上方加生黄芪l5g,莘苈子减量至15g,5帖。用药后病情稳定,但关节仍僵硬,嘱口服朱良春先生治类风湿专药益肾蠲痹丸(朱良春验方,江苏靖江药厂生产)3g,每天3次,用药棉沾祛风活络酒(生马钱子30g,蜈蚣3条,全蝎10g.没药50g,浸入白酒500ml内约半个月)外擦患处,因马钱子有剧毒,故该酒禁止入口。停服所有西药,坚持服益肾蠲痹丸5个月余,关节疼痛消失,诸指能伸曲,可打麻将娱乐,至今情况良好。
体会:类风温性关节炎为慢性病,坚持服药才能益肾蠲痹,顽症解除。该案多年顽痹,且致心痹,危象四起,经用中药起死回生
4 养阴清肺解毒疗肺癌
吴某,男,63岁,龙游退休工人。1998年4月3日初诊。因咳嗽痰中带血3d求诊。胸片、CT支气管镜检查,见右肺不张,纵膈多杖块状物,县、市、省3家医院确诊为肺癌,省院认为纵膈广泛转移,无手术指征,而至余处求沿,病员胸闷,咳嗽,痰中带血,舌红降。拟养阴清肺,消积解毒。党参30g,沙参20g,麦冬l0g,百合l2g,鱼腥草30g,生南星6g,生半夏10g,平地木30g,黄芩12g,灵芝12g,犀角屑2g,5帖。补敷消积化毒膏(山慈菇、生半夏、生草乌、生南星、藜芦、雄黄、藤黄、轻粉、冰片等组成。先将山慈菇等药油熬枯滤去渣,入黑膏药烊化后加入雌黄等粉拌匀,启锅将膏药分摊于狗皮上,冷后备用)。
用药后咳嗽、咳痰明显增多,第2d咳出红色肉状物2块,平面大小约1.5cm×2cm,质较硬,第4d开始咳嗽,痰中带血减少.仅为少量血丝。停用膏药,继服上方约3个月余,一般情况良好,停服。
1998年l1月在家系鞋带时,突感右肋“啦”的一声,即感胸疼,摄片拟诊为第9、10肋骨病理性骨折,胸片示肺不张,纵膈肿块上抬,与4月份胸片对比变化不大,病员无咳嗽及呼吸困难等症状。给中草药接骨膏(验方)外敷、三七片口服,用药l0天后自愈。
2000年1月l9日病员午睡后流涎,口眼歪斜,舌僵,右侧偏瘫,当晚索取。予自制中风化栓散(由川芎、水蛭等组成)约200g,当晚开水吞服3g,约1周口、眼歪斜明显好转,手能握,能扶行。出皖后服药2O多天后康复。
值得一提的是,入院后体检,胸片示肺不张,纵膈上抬.多枚肿块,而病员并无明显胸闷、呼吸困难等症状。
体会:该案例确诊为晚期肺癌后,无手术指征,既未化疗也未放疗,单用中医药内服外敷而能带瘤生存,至今已近4年.中途分别出现病理性骨折、脑血栓等。经用中草药治疗.均很快康复。
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发表于 2009-9-25 19:49:55 | 只看该作者

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朱良春用散丹汤方治疗胃脘痛的特色发挥
2008-09-20 14:00:25 来源:   显示次数:261   编辑:邱志济   进入论坛
著名老中医学家朱良春教授临床经验系例之54
邱志济 邱江东 邱江峰(浙江省瑞安市广益中医疑难病门诊部 325200)
 
摘要:廉验效方,如用“散剂”为主,更有见效快,制剂简单,携带方便,且能随证加减的优点,早在东汉时期,张仲景《伤寒论》、《金匮要略》中就记载了各种散剂计50余方,宋代更加盛行用散剂代汤剂,明代李时珍在《本草纲目》中收载了散剂达3200余方。中药的成份是复杂的,有些中药的有效成份不溶于水,或难溶于水,必须直接碾粉末吞服,通过胃液分解使其吸收,有些中药不能高温煎熬,高温煎熬易破坏有效成份,更有稀少价昂的贵重中药,散剂服用能减少药量,不致浪费。笔者历年使用散剂 的体会,可节省3~6倍药量,散剂服用可据证选用蜂蜜水、红糖水、午时茶、白开水、黄酒、芝麻糊等调服。中药的丸散膏丹,是中医学简便廉验的传统剂型,是中医学发挥自身优势走出低谷的传统法宝,继承和发扬这一传统妙法,乃是吾国中医返朴归真之路也。
关键词:胃脘痛、廉验效方、加减建理散、控涎丹合六君子汤、大黄黄连泻心汤、大黄附子汤、朱良春、邱志济
  治疗胃脘痛的用药特点可以概括为温中健脾止痛、疏肝理气止痛、泄热和胃止痛、涤痰逐饮止痛、消积逐瘀止痛、活血化瘀止痛、养阴益胃止痛、化湿清热止痛、消食导滞止痛等。诸用药思路乃针对脾胃功能的失调如:纳和运、升和降、湿和燥、尤其是和肝脏之关系最为密切。所谓胃病,是胃脘痛、上腹痞胀、泛酸、嘈杂等证的统称,包括西说的胃溃疡、十二指肠溃疡、胃下垂、胃粘膜脱垂等病,历代医家治法繁多,丰富多彩,见仁见智,但后学者往往较难掌握,为使中医治疗常见病执简驭繁,今将笔者历年应用吾师朱良春先生廉验效方治疗胃脘痛之心得体会阐述如下:
1、虚寒胃痛建理散 随证加减用经方
  胃痛因寒湿而发,证见口泛清涎或口粘而甜,不欲饮水或喜热饮;喜按喜温或畏寒喜暖,脘中觉冷;或痞胀、泛酸、食辛辣无忌,舌淡白而口不干,苔白腻或滑、脉濡缓。仲景“理中丸”为平调脾胃之方,盖中气因虚寒而败坏,致使寒湿内盛,土壅木郁,气机不利,清阳不升,浊阴失降,引发胃痛,无以理之?故以干姜之辛温,鼓舞参术之健运,行甘草之迂缓,奠定中土,恢复机能。朱师因虑虚寒并在,必须同时建中气,温中土,所拟温中补虚,祛寒止痛之法,取仲景建中、理中合方之意加减,泛酸、吐清涎者加吴萸、半夏、煅乌贼骨或煅瓦楞、浙贝母,痛重者加香附、草果仁、甘松,每每药到痛除。历年来笔者仿其法,改汤为散,定名“加减建理散”,药用:红参、炒苍术、干良姜、甘草、肉桂。、生白芍、生草果、制香附,共碾为散,每服6~8g,日2~3次饭前服,亦多收药到痛除之效,一般多1~2天,胃脘痛消失,但须守服一月,方能巩固。此方益胃醒脾,而又鼓舞中气,侧重在温在补,虚寒同治,温中、建中、理中,用温补扶其中气,使气机升降、三焦气化得以调整,则寒祛、胃和、清升浊降、胃痛自除。方中草果仁辛温入脾胃经,更助“建理散”燥湿除寒,治脘腹冷痛尤有著效,且能祛太阴独胜之寒,脾胃虚弱或虚寒,多见消化不良症状,稍有饮食不当或饭食稍饱,即引起食滞者,据证用药的同时加草果仁可增强消食导滞的功效。因瓜果、冷饮、粘腻食物、补品过食(如香蕉、柿饼、鱼胶等)引发胃腹急痛者,笔者每用仲景“大黄附子细辛汤”加草果,或改“散剂”治急痛,药到痛除,不分男女老小和虚人,这种急腹症,如用西药止痛解痉合输液,大多越治越重,痛不欲生,甚至冤走不归之路,昔日一邻居老妪,素体脾胃虚寒,但虽年老而体质尚可,一日忽思食鱼胶炖洋参,食后当晚即发脘腹急痛,因笔者出门在外,急送某医院急诊室,按急性胃肠炎,治以消炎止痛合输液,据家属诉说,越治越痛,痛不可忍,直至休克,冤走不归之路,故录此顺作医患者引以为鉴。此粘腻与寒邪凝结痼闭之证,苟非温药,何以消阴霾而开坚结,大黄附子汤温消而从内解,泻中兼启肾家之真阳,是治疗寒凝急腹痛证之救命神方也。
  脾胃虚寒性胃脘痛临床最为常见,多反复发作,临床用仲圣之建理汤加减疗效欠佳或无效者有之,历年来笔者曾遇多例用建理汤加减无效者,如治曾姓中年妇女,脾胃虚寒,喜食辛辣、胃痛常发,每发急痛剧烈,甚至痛致打滚,证见:吐清涎、舌淡胖、白滑苔、脉濡缓,三年来均用西药胃得宁、普鲁笨辛、阿托品等可解痉止痛,此次痛发更甚,注射吗啡、阿托品亦不能缓解,笔者按虚寒论治,投“加减建理散”,服5天仅见少效,且有药后口鼻干燥和大便转干结等象,故思及“胃喜润恶燥,脾喜燥恶湿的特性”,因此例患者数年来反复发作胃痛,中西药叠进,香燥之品伤及胃阴,故拟借《金匮要略》“甘草粉蜜汤”合用,药用甘草60g、炒梗米粉30g、蜂蜜30g,先煎甘草10分钟去净渣,后下米粉、蜂蜜,煎一沸,待温送服,“加减建理散”,服完一剂疼痛大减,再剂胃痛如失,继以“加减建理散”用蜜水调服善后。本方甘草能协诸药,曲尽其妙,其用量之独多,取其缓急止痛,益气补中。盖甘以缓辛、甘以补气、甘以护胃、甘以制峻、甘调寒热、甘酸化阴。仲圣“甘草粉蜜汤”独取甘味诱虫治虫,证见虚寒吐涎,心痛。甘草、蜂蜜发挥其独特作用,古今方剂及笔者撰写的《朱良春杂病廉验特色发挥》一书中,大剂量甘草使用得当,确有画龙点睛之妙也。
2、积饮胃痛控涎丹、二陈六君随证抛
  治疗积饮胃痛,朱师历验颇多,多擅用控涎丹合二陈汤或六君子汤,其病机和见证有其特点;患者多嗜饮茶水,素体壮盛今渐变瘦其一也;胃痛夹胀坠、呕恶(恶食恶饮),时轻时重,常用中西药叠进无效其二也;胃脘部有振水声,X线钡透有多量水饮潴留胃部其三也;证见苔白垢腻、右脉沉弦、大便多日一行其四也。控涎丹对水饮、痰毒、恶血的排除有卓越疗效,且药价低廉,控涎丹能深入经隧曲道之处,荡涤经隧曲道中之水饮、痰毒、恶血,现代药理证明,控涎丹中甘遂含有一种无水酸,大戟含有大戟素、赝硷,均能刺激胃肠,引起蠕动亢进,产生峻下作用,并有利尿之功。甘遂入药自神农本草经至今2千余年,仲景之“十枣汤”、“大陷胸汤”,张景岳之“舟车丸”,王肯堂之“甘遂散”等,用之得当,均能起沉苛痼疾,盖药过病所和微不济急,全在医者驾驭之能。临床所见积饮胃痛之症,决非一般常用方所能胜任,朱师用控涎丹合二陈或六君子汤治积饮胃痛,乃和当代已故临床大家李克绍教授擅用“小胃丹”(芫花、甘遂、大戟、大黄、黄柏、白术)治疗痰饮胃痛证见口干、口粘,或呕吐粘液,胃痛胀满,不能进食等症状者,或兼见胸满气粗,大便秘结者屡屡应手,其思路立法不谋而合。涤除痰饮,且是涤除经隧曲道中陈年久积之痰饮,乃和消瘀活血理同,不单是有涤痰止痛之治标之效,且在消除痰饮、恶血等病理产物之后,也有利于炎症的消除和溃疡面的愈合。但须知,治疗痰饮痹阻的胃痛轻症,仲景之“瓜蒌薤白半夏汤”或“积实薤白桂枝汤”就有很好的疗效,可不必动用峻猛药,免有小题大作,药过病 所之嫌。笔者曾治马姓中年男,平素有嗜茶水习惯,长年外出经商,茶杯不离身,饥饱久失常,患者胃痛时发时愈5年,中西诸多成药长带身边,近2年来胃痛加重,每发胃痛多不能外出工作,胃脘部痛、胀、闷满,恶食恶饮、渐见消瘦,证见:舌红、苔白垢腻而燥,脉弦滑而沉,询之平卧床上翻身时即闻胃部水声响,快走时胃部亦有水声,曾钡餐造影见胃有多量潴留液,嘱平卧触诊,手按其胃脘亦有振水声,乃确诊为积饮胃痛,投“控涎丹”每早空腹服3g,姜汤下,配合“香砂六君子汤”〈另煎服〉,2剂后,共泻痰水物夹白冻状物,烂肉状物5次,胀痛止,手按振水声消失,嘱以香砂六君丸守服善后,并嘱戒除嗜茶习惯,追访3年无复发。
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3、胃火脘痛轻重分、泻火止痛用“泻心”
  朱师治疗胃火内盛所引起的胃脘痛,轻证用“大黄黄连泻心汤”加知母、竹茹(药用大黄、黄芩各6g、黄连3g、知母、竹茹各9g)。重证则用“大黄黄连泻心汤”加生石膏、知母、银花〈或蒲公英〉,(药用大黄、黄芩各6g,黄连3g、生石膏、知母、银花各10g〈或蒲公英15g〉),此方泄热和胃,适用于胃火、胃热引起的胃脘热痛,证有胃中灼热,舌赤脉数,时痛时止,或痛时不敢吃冷食、喝冷水,甚至痛剧时全身出汗,手足发凉,额上有汗。亦适用于肝胃郁热,火邪犯胃,证现胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,泛酸嘈杂、口干口苦、舌红苔黄,脉弦或数,用上方加吴萸、蒲公英、生白芍、生甘草,清肝泄热,和胃养阴,肝热盛者加丹皮、炒栀各15g。大黄黄连泻心汤本治胃家实热,胃在心下,故仲圣取名“泻心汤”,历代医家临床应用范围较广,一治心火炽盛,火犯胃络、吐血、衄血,二治误下而引起之心下痞热,三治伤寒先下后汗,致邪热内陷,而“心下痞按之濡,其脉关上浮”。后人有谓治一切实热火症,高热烦躁,神昏发狂;或目赤肿痛,吐血衄血,头痛便秘,口舌生疮;或下痢脓血及疮疡肿毒等症。临床见证有热极出现假寒的症状时,须加少许辛热药以反佐,如证状明是胃热疼痛,但患者诉说胃脘部怕冷,不敢吃冷食、喝凉水,这种证情提示证属假寒,必须在寒凉药中加少许温药如生姜汁或走窜药,才能调和热邪对寒凉药的格拒之性。上面提及的肝胃郁热,火邪犯胃,胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,泛酸嘈杂症,须鉴别于胃热疼痛,有痛中兼胀连及两胁,脉象弦数的肝火犯胃症。遇此肝火胃痛连胁,当用“金铃子散”效果最好,汤剂:炒金铃子(川楝子)用30g以上,元胡可用20g,一剂即痛除。散剂:金铃子、元胡等量,可用10g(每次),亦屡获佳效。先师祖章次公治胃火内盛之胃痛喜用生石膏、杏仁、元胡、银花、知母、玉竹共研细末,散剂使用,笔者试用于2例发热胃痛亦有佳效。
4、瘀滞胃痛用经方、活用大黄附子汤
  胃肠道有瘀有滞,虚实、寒热夹杂,或胃、结肠道癌肿术后(瘀滞夹杂),证有胃痛绵绵,大便不畅或便秘多日一行,朱师亦喜用仲景“大黄附子汤”,乃和当代已故临床家李克绍教授又有不谋而合的思路,笔者历年仿朱师之法,广用“大黄附子汤”或“大黄附子细辛散”,治疗胃脘久痛、顽固便秘、急腹症、肾绞痛、高年便秘、肿瘤便秘等,颇有廉便验之优,大黄附子汤按仲景《金匮要略· 腹满寒疝宿食篇》原文,囿于只能治寒邪引发的胁下偏痛发热,确未领略方意,此方温下,开后人无限法门,变承气之法,不用枳朴而用细辛,取细辛之宣通之力胜于枳朴之意,以除承气方中枳朴降破之忧,合附子启肾家之真阳,温宣而从内解,故一方兼具护正止痛、消瘀止痛、解热止痛,祛寒止痛、消食导滞止痛等功,妙在大黄、附子、细辛三药用量的灵活变化,亦不受脉象必须沉弦或沉紧之囿,只要见大便秘结,其人不呕(呕是病机向上),便可灵活使用,确诊是寒者,附子用量10~15g,细辛用量6~9g(要久煎),大黄用量3~5g,寒热夹杂久痛不愈者,附子用3~6g,细辛用1~2g,大黄用3~5g,偏于热者重用大黄6~9g,此方在用量上做文章,即使是术后、产后虚人、或重病体虚甚者,大便不通,或胃腹急痛均可大胆放手使用,多收药到痛除或药到便通之效。胃痛久治不愈者多有瘀滞,千真万确,临床所遇久痛不愈者用大黄附子汤后,泻下烂内状物,黑色粒状物,泻下白冻状或燥屎块,俾痛随泻止,即是明证,这些瘀滞物,实际是胃肠炎症或溃疡面渗出物的积存,或运化功能受湿、积、瘀所阻,使胃未降之残渣与渗出液混合积久而成。胃肠道瘀滞形成之后,不但胃痛加剧,而因胃蠕动迟缓,运传失时,大便干结故多便秘,或嗳气、食少、胃腹痛。
  按:“医道在于识证、立法、用方,此为三大关键”胃痛之治,古往今来,分型复杂,治法繁多,方药更各有千秋,但如认真探索,亦有规律可循,笔者体会活用仲景方治疗胃脘痛颇能执简驭繁,左右逢源,所谓识证,除分清寒热虚实之外,必须问明痛在胃脘部位,或连及两胁;是喜按还是拒按;有否感觉烧灼热痛,或有无拘急、胀痛;是痛在饭前,或痛在饭后;是长年胃痛,还是季节发作等。本文还重点提到积饮胃痛,意在提示后学者在认识普遍规律的同时,亦要知其常见病的特殊规律,寻求特殊证状之诊治之法,笔者之所以摘奇探幽,揭未传之秘,发未发之意,为医道同仁治疗杂病难症时另辟蹊径,出奇制胜,乃扬我中医之优势也。西医认为胃痛除少数为神经官能症外,其余大多是属于胃和十二指肠溃疡或慢性胃炎或萎缩性胃炎所引起。中医则认为其病机多为因痰、因瘀、因饮食或积饮而引发胃痛,故中医治疗胃脘痛,既有涤痰、消瘀、活血等治标之法,亦有促使炎症消散和溃疡面愈合的祛寒、泄热、涤痰、去瘀、养胃等治本之法。廉验之究,古方今用,古方活用,弘扬国宝,吾辈之历史使命也。
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发表于 2009-9-26 17:23:22 | 只看该作者

[转帖]总报告-22 韩启德副委员长视察讲话(2009-07-30 17:25:17)

朱良春治疗肝病顽固胁痛的廉验特色发挥
2008-09-20 14:00:25 来源:   显示次数:321   编辑:邱志济   进入论坛
著名老中医学家朱良春教授临床经验系例之57
邱志济 邱江东 邱江峰(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200)
摘要:肝病胁痛的治疗说易亦难,历代医家各有千秋,吾师朱良春教授有其特色,笔者仿吾师严于辨证,精于用药之特色,临床治疗各种肝病(包括肝癌)胁痛,历年来均收廉验之效。中医方书浩如烟海,雷丰《时病论》云:“甚矣!医道之难也。”陈修园则著《医学实在易》。如何面对难与易?笔者认为如能明彻辨证,则登中医之堂室也,中医之疗效,多在于辨证的本领,而辨证的本领赖坚实的理论基础和临床心悟,才能有选方用药的灵感。清代医家徐大椿之辨证用药“无一病不穷究其因,无一方不洞悉其理,无一药不精通其性”,当为后世之楷模。吾遵师训,每重辨证,凡遇疑难杂病,均注重寻根探源,索隐无遗,用药随机应变,力求继承中有所创新,今略谈体会,旨在杏苑共兴。
关键词:肝病胁痛、加味补中益气汤、邓老验方、滑氏补肝散、朱良春、邱志济
  肝主疏泄,肝为气血调节之枢,本节所言肝病胁痛包括西说的各种肝炎,肝纤维化、早中期肝硬化、脂肪肝、肝癌等,其表现在右侧或左右两侧的胁痛症。肝之气血,循经脉而行于左右两胁,《灵枢·经脉》载“肝足厥阴之脉,……挟胃属肝络胆,上贯膈,布胁肋……”。故肝脏患病,包括气滞、血瘀、占位、肿瘤,致肝之经脉气血疏泄,及调节气血的络道受阻,实则不通多掣痛、窜痛、剧痛、攻痛、胀痛、刺痛,虚则不荣多隐痛、痞痛,严用和云:“肝脏既伤,积气攻注,攻于左则左胁痛,攻于右则右胁痛,移逆两胁则两胁痛。”胁痛之辨证,当以证状、体征、舌脉分别湿热浊邪阻络、肝火攻冲、气滞血瘀、痰湿壅阻、肝阴虚损、脾气下陷(阴损及阳)等症型,此外胆胀胁痛,陈发性加剧,伴畏寒发热之急性胆囊炎及胆虚胁痛之慢性胆囊炎乃已在笔者新著《朱良春杂病廉验特色发挥》一书中详述,今选谈治疗顽固胁痛之选方用药发挥和心得如下:
1、占位积聚肝胁痛、扶土抑木辅微攻
  笔者临床,历年来所遇肝病积聚症,B超诊为占位,并B超显视肝内光点回声增强、增粗、血管网络不清之早中期肝硬化胁痛久治不愈者。及肝癌胁痛较剧,诸药无效者,均以补益为主,攻邪为辅之治疗大法。阴损及阳,脾气下陷者用补中益气汤灵活化裁,多取著效,此乃肝病“实脾之法”,亦取扶土抑木之意,调和肝脾、补益气血,使正气得复,胁痛自愈。虚则当补,瘀则当攻,但活血通络当以调气为先。实脾之法非专指甘温,当有甘温、甘寒之分,两法各有所宜。何为实脾?其临床体会一是扶土以抑木,二是降胃以开脾,胃降则脾升,脾升则胃降,此所谓枢机之运转。补中益气汤能醒脾、运脾、扶脾、乃甘温实脾益胃之法中之代表方,此方实脾益胃以升清阳,东垣本治劳倦伤脾而立补中益气一法,乃遵内经劳者温之,损者益之之义。因慢性肝病以正气虚为主要表现,而正虚又以脾虚或脾肾阳虚为多见,肝肾阴虚则次之,如何运用补益法治疗肝病胁痛?乃是治疗肝病正虚邪恋导之胁痛久治不愈的关键,临床所见,占位积聚胁痛(包括早中期肝硬化或合并肝血管瘤、肝癌)多中气不足,用补中益气汤补其中气,扶其脾土,抑其木横,疏其木郁,正合脾土喜甘而恶苦,喜补而恶攻,喜温而恶寒,喜通而恶滞,喜升而恶降,喜燥而恶湿之旨,此实脾升陷之法。盖陷升而枢机运转,气机升降复常;陷升而气血疏泄调节有序,不通不荣缓解,胁痛自愈;陷升而身热可解,自汗可止;陷升而形倦可苏,患者疑愁可解,肝气一舒,胁痛自愈。笔者历年来用补中益气汤加鹿角霜、炒川栋子、生白芍、乌梅,或加独活少量,治疗占位积聚胁痛久治不愈者,多取速效,亦常用邓铁涛大师验方加减,药用人参(或西洋参)、茯苓、炒白术、炙甘草、川萆解、乌梅、炒川栋子、生白芍、生麦芽,治胁痛较剧,寒热夹杂者亦多取著效。曾治丁男,年届天命,患乙肝肝硬化,B超诊为肝多发性结节,锯齿状、占位、肝内光点回声增强、增粗、血管网络不清,胁痛因气急恼怒始,中西药治疗3月未愈,故患者更增疑愁,家属听某医说,占位就是癌症,故亦惊恐非常,经亲友介绍,就诊于笔者,刻下大便秘结,右胁隐痛,时有加重,情绪欠佳,愁容满面,形倦懒言,自汗时有,舌暗紫,白薄苔,纳食尚可,夜寐不安,脉象弦而无力,证属肝病积聚,大怒伤肝,引动宿疾,阴损及阳,脾气下陷,加上终日疑愁,思虑伤脾,忧思伤肺,当以喜胜忧,悦其情志,配合药物治疗,遂告知患者和家属,此症B超诊为占位,决非癌症,胁痛诸证定很快缓解消失,如坚持服中药,结节并锯齿状亦会消失,患者和家属大喜。喜则心气和顺,悲忧气郁易散。方选补中益气汤加味,药用:生黄芪18g、炒白术、当归各12g、陈皮6g、升麻、柴胡、炙甘草、乌梅各5g、党参、炒川栋子、生白芍各15g、鹿角霜30g,日一剂,水煎服。一剂药后,胁痛减,服完3剂,胁痛消失,诸证大减,去川栋子续服3剂,诸证全除,再嘱续服“消症复肝丸”(见《中医杂志》1995年第4期拙作)2年,B超复查,肝内多发性结节、锯齿状均消失,服药期间照常工作,一切如常。
 方选补中益气汤加乌梅、生白芍,取其敛肝舒脾,补肝敛肝之用,清代名医刘鸿恩指出:“盖肝最不平且不可平,乃平之不平,敛之则平。”乌梅、生白芍均在“酸泄”、“条达”之性中寓有“通”性,与川楝子同用取“酸苦泄热”之意,以川楝子反佐甘温,泄其肝阳,并能引药入胁,消其胀痛。“酸中寓通用梅芍”,此与张锡纯所谓“山茱萸得木气最厚,酸收之中大具开通之力,以木性喜条达故也。”其理相同。加鹿角霜之意乃取其咸温涩敛,助阳补虚,软坚散结、敛正不敛邪,且能温煦鼓荡,温而不烈,补而能固,秘摄真元,对虚寒之胁痛,腰痛多有著效。又治一刘姓男,年届不惑,肝病多年,2月前因肝区剧痛,去沪杭大医院确诊原发性肝癌,因此住院治疗,中西药合用2个月,胁痛仍不止,因不能承受巨额药费,经亲友介绍就诊笔者,来诊时诉发热恶寒,肝区痛剧时,注射杜冷丁等西药亦不能止痛,且身躯转侧时即痛加剧,证见面色苍白,舌瘀紫带青,光红无苔,脉象细数,询知大便秘结,小溲短少,《沈氏尊生书》云:“治积聚者计,惟有补益攻伐相间而进,方为正治。”遂仿邓铁涛大师“四君子加味方”之意,药用:红参、西洋参各10g(另炖汁)、云茯苓、生白术、川萆解、乌梅各15g、生甘草、炒川楝子各30g、生大黄3g、生白芍60g,日一剂,水煎服,2剂后肝区胀痛大减,大小便畅通,再服3剂,肝区胀痛消失,去萆解、川楝子,减其诸药剂量,续服5剂以巩固,继投“消症复肝丸”嘱守服2年,追访4年仍建在。此方乃“四君子汤”合大剂量仲景“芍药甘草汤”加乌梅、炒川楝子、川萆解、生大黄组成,大剂量芍药甘草汤既能敛阴和阳,又能缓痉挛、止疼痛,更有利尿、通便、柔肝通络,益气和阴,解毒泄火之功,少佐生大黄以解甘草量大之壅,合“四君子汤”平调脾胃,和解肝脾,川萆解升清而降浊,合乌梅、川楝子酸苦泄热,解毒止痛。此案舌脉,证状和上案舌脉证状之异,应作为选方用药的鉴别,上案甘温补阳为主,下案甘缓和中敛阴和阳为主,同治积聚占位肝胁久痛不除,用药当各有妙意所在。
===2、顽固胁痛补肝散、调补肝阴用古方
  笔者仿朱师之法,推崇张景岳调补阴阳之旨,临床中既重补阳,又擅补阴,力求无所偏倚。实践证明治疗无黄疸型慢性肝炎(包括乙肝、丙肝、甲肝等)以调和阴阳为治疗大法,每收著效,历年来,经治数千例各型慢肝及各型早期肝硬化,均证明慢肝的病因病机是肝之阴阳失调、失衡。盖肝体阴而用阳,一方见肝气的郁而有余,另一方则见肝阴的虚损,故必须重视调补肝阴,凡顽固胁痛用疏肝理气之法不效者,均可考虑用敛肝舒脾、补养肝阴之法。
   右胁为肝之所居,左胁亦为肝之经脉所布,肝郁和肝虚均可致胁久痛,因肝气偏盛,肝阴必亏,补阴以制阳之恰当用药不可不究,“肝欲酸”“夫肝之病,补用酸”,笔者临床喜用酸敛补肝之品,如乌梅、山萸肉、炒枣仁、炒山楂、桑椹子、金樱子、生白芍等。但如何选用这些酸敛补肝之品?清代医家徐灵胎云:“一病必有一主方。”吾辈临床中,应力求“一症必有一主方”。笔者喜用《血证论》中之“滑氏补肝散”(炒枣仁10g、熟地12g、白术10g、当归10g、山萸肉10g、怀山药10g、川芎3g、木瓜3g、独活3g、五味子2g)加减化裁,治疗慢肝久病,胁肋隐痛或胀、伴有头晕目眩、神疲乏力、口干便秘、纳差、失眠或多梦、腹胀腰痛、或日晡低热、面青紫、舌红、脉弦细偏数,肝功能反复异常者,均收理想疗效,曾治马性男,38岁,自述肝病史10年,肝胁隐痛夹胀年余,肝功能检查一直异常,劳累后,胁痛加剧,休息后好转,伴头晕耳鸣、腰膝酸软、阳事不举、纳食不香,夜寐不安。诊见面部两颧、鼻准部隐现血丝缕缕,形瘦面青紫,肝胁下扪及2指,脾胁下扪及一指,肝脾质地均偏硬,B超回声增强、增粗。舌质暗红、小苔,脉弦细带涩,曾去沪杭等地多处求治,中西药屡治未效,患者忧心忡忡,情绪更低,肝气更郁,此证显属虚痛,但证见寒热夹杂,虚中夹实,阴阳失衡,当以敛肝舒脾,补养肝阴,养血柔肝的同时兼顾健脾益胃,扶土抑肝,此所谓肝病治本之法,方选“滑氏补肝散(汤剂)”药用:炒枣仁(捣细)、生白术、制首乌各20g、熟地、山萸肉、怀山药、当归各10g、川芎、木瓜、独活、五味子各3g,日一剂,水煎服,服药5剂,诸证大减,续服5剂,胁痛并诸证消失,嘱其照常上班工作,续投“消症复肝丸”,服2个月,复查肝功能全部正常,再守服4个月,B超回声全部正常,肝胁下,脾胁下均已回缩致稍有扪及,眠食精神体力一切正常。追访5年无复发。
  按:肝病的治疗,有仅守疏散一法而统治诸症者,有只顾攻伐,活血化瘀、清热解毒者,因过用疏散攻伐(包括诸种西药抗病毒、消炎)导致变证者屡见不鲜,如胁痛、腹胀、纳呆长期不能消除者,或久治不效者,或气短乏力,四肢疲软,逐渐消瘦者,或长期低热缠绵者等,均应反思治法和选方用药的偏颇和不求其本。肝的生理功能,是依赖肝血的濡养,才能发挥作用,肝为刚脏,苟执疏泄攻伐之法,劫其肝阴,损其肝体,肝用即废,非柔润即致阴阳失衡,此即所谓肝功能异常的一大原因,亦是本文中胁痛久治不愈的原因,治肝者,要知晓疏肝、实脾、养肝三大治法的阶段性,原则性。所谓阶段性,如肝病初起阶段,此时正气旺盛,肝体未损,可用疏利攻伐之法,此其一,清热解毒之法初用有效。但为何久用相反?时医不究中医之理,自以为中西药混用为高招,治疗正虚邪恋的各型慢肝,亦动即清热解毒,中西药合用,这是在西医抗病毒理论的死胡同里不能自拔,不懂中医的辨证施治之法,身为中医而放着中医药之廉验国宝不究,甚者反大力宣扬和使用进口的干扰素、拉米夫定之类不符合中国国情的天价药,自以为是,妄称停药即反跳的治标 之效,中西药混合即中西医结合,是国际最高水平,广告满天飞,致使广大肝病患者蒙受耗费巨资的冤枉,令人可叹!!
  所谓实脾,即用甘温或甘寒之法选药,“扶正以抑木,降胃以开脾。”复其脾主运化水湿,脾主统血,脾升胃降之正常功能,脾失去这些功能则为虚。实脾一法,应贯穿肝病证治的始终,也是治疗肝病的关键所在,此即治肝之原则性。盖脾实则无土壅木郁之忧,脾实则气血化源充足,肝体得其滋养而其用自调。故仲圣之“治肝先实脾”乃千古箴言也。
  所谓补肝体亦治本之法,补肝体包括滋补肝之阴血, 调补肝阳、肝气,肝病日久或误治,肝肾阴虚者屡见不鲜,魏玉璜之名方“一贯煎”(沙参、地、冬、归、杞、楝)既是滋补肝阴的代表方,又可化裁为甘寒实脾的代表方,已故当代肝病大家邹良材自拟“兰豆枫楮汤”(泽兰、黑橹豆、路路通、楮实子)合用“一贯煎”“六味地黄汤”加减化裁,治疗肝病属肝肾阴虚之诸种证型,均取佳效,即是吾辈楷模。
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