赵洪钧考考你

代肖言

“专家”们为什么会一直认为是脑积水？！？
那么多人说废话而且瞎说，只好请再来先生回答这个问题。
再来先生愿意回答吗？
假如不愿意，明天下午我问问赵先生并把结果告诉诸位。

caoxibai

[这个贴子最后由caoxibai在 2009/12/30 09:04pm 第 1 次编辑]

脑积水定义
　　颅内脑脊液容量增加，就称为脑积水。除神经体征外，常有精神衰退或痴呆。
　　脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症，属中医“解颅”的范畴。临床小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下；成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。

脑积水病因
　　脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大，第三脑室向下方隆起压迫垂体及视神经交叉部，透明隔可穿破，脑实质变薄，以额叶处最明显，甚至穿破侧脑室与蛛网膜下腔相通。胼胝体、锥体束、基底节、四叠体、脉络丛及脑干等处均可因长期受压而萎缩。白质脱髓鞘变，神经轴受压变形，胶质增生及神经细胞退行性变等。
　　脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，而生过多者则较少见。多发生在两岁之内的婴儿，可分为交通性和非交通性脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言；非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。脑积水病因很多，常见的有以下几种原因：
　　1)先天畸形：如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。
　　2)感染：胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。
　　3)出血：颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。
　　4）肿瘤：可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。
　　5）其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。

脑积水临床表现
　　临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”（Maceen）征。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露（日落征）。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。

　　婴幼儿脑积水临床表现：
　　婴幼儿脑积水临床表现主要为婴儿出生后数周或数月内头颅快速、进行性增大（正常婴儿最早6个月头围（枕额）增长每月为1.2--1.3cm，本病可快增其2--3倍），同时头颅骨呈圆形，额顶凸出，前囟扩大隆起，颅缝哆开，颅骨变形，叩诊“破壶声”，头发稀少，颞额部静脉扩张，眼球下旋，上部巩膜时常暴露，呈落日状。患儿精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、呕吐、抽搐、斜视，眼球震颤，语言障碍，肢体瘫痪，共济失调，行走困难，及智力发育不全等。

　　年长儿童及成人脑积水的临床表现：　
　　由于年长儿童及成人的骨缝闭合，因此，年长儿童及成人脑积水临床表现与婴幼儿脑积水有所不同。　
　　（一）急性脑积水特征
　　临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。　
　　（二）慢性脑积水特征　
　　临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。　
　　（三）正常颅内压脑积水特征　
　　临床的主要表现有：步态不稳，运动障碍程度不一，从走路缓慢、不稳、平衡失调到不能行走，最终卧床不起；精神障碍为较早出现的症状之一，初期为记忆力减退，重者出现痴呆等。个别患者可有大小便失禁。儿童可见头围在正常值范围或略超过正常值，精神运动发育迟缓，智力下降，学习能力差，运动障碍等。　
　　（四）静止性脑积水特征　
　　临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。

　　脑积水的危害　
　　脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的 2% ，但其血液占全身血循环的 15% ，脑氧耗量成人为全身耗氧量的 20% ，儿童达 40% ，脑组织又是一个丰液体器官，水分占 80% ，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积即造成脑积水 , 直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。
　　脑积水可由多种原因引起，临床各种无不涉及，常见有颅内炎症，脑血管，脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。　
　　①会导致智能障碍。可仅有轻度记忆力及计算力减退，常伴有迟钝、淡漠、缄默等。重者可呈痴呆。少数可有激动、易怒、哭笑无常、幻觉、谵妄等。　
　　②会导致行动障碍。常在精神症状出现后逐渐开始，有起步困难，行走缓慢不稳。肌张力和腱反射常增高，反射阳性。有时呈现轻偏瘫。　
　　③尿便障碍。尿便频繁、失禁或困难，有时仅在晚期出现。　
　　此外，尚可有眩晕、一过性意识障碍、眼球震颤、帕鑫森综合征等。

[脑积水诊断
　　（一） 病史
　　1． 先天性脑积水出生时即有症状，如较常见的Dandy-Walk异常（第四脑室孔闭锁、第四脑室扩张、头颅过长或小脑末端形成的囊肿堵塞了颅后窝），有家族史。
　　2． 继发性脑积水可有脑炎和脑膜炎史，或生后有颅内出血史。
　　3． 多数病人有头大，智能落后，精神萎靡，嗜睡，发育落后和营养不良等表现。
　　（二） 体格检查
　　1． 头围增大，囟门膨出，颅缝裂开，头颅外形变圆，叩诊有破壶音，颅骨变薄，甚至呈半透明状。额和颞部可见静脉怒张。颅骨透照试验阳性。
　　2． 两眼落日状，多数病人有眼球震颤。
　　3． 病人常有抽动，或有反复惊厥发作。另外可见颅神经麻痹，肢体瘫痪，肌张力高或共济失调等体征。
　　（三）辅助检查
　　1．头颅调线检查或CT检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。
　　2． 侧腔室注射中性酚红1m1，2～12分钟内做腰椎穿刺，CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。
　　3． 脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。

脑积水治疗
　　非手术治疗
　　适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：
　　（1）应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。
　　（2）经前囱或腰椎反复穿刺放液。
　　手术疗法
　　手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗，手术可分为以下几种：
　　1.减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。
　　2.解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。
　　3.脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。
　　哪些患者不宜手术治疗？
　　对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不透宜手术。

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先天性脑积水
　　脑脊髓液循环与分泌吸收障碍，过多的脑脊液积于脑室内，或在颅内蛛网膜下腔积存，称为脑积水。多有颅内压增高。婴儿脑积水是常见的一类，多发生在两岁以内的婴儿。其它年龄也可发生脑积水，其内容不包括在本章节内。

　　一、病因
　　发生原因是多方面的，以先天性畸形如中脑导水管狭窄及闭塞、小脑扁桃体下疝及第四脑室中孔或侧孔闭锁为主要病因。也可见后天性病变如颅内感染、出血、颅内肿瘤、外伤。
　　按脑脊液系统功能障碍的性质可分为梗阻性（非交通性）脑积水及非梗阻性（交通性）脑积水。前者由于室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室及其中孔和侧孔以及小脑延髓池的不通畅而发生；后者多因脑脊液分泌过剩或吸收障碍所致。由于长期脑室内压增高，大脑组织受压，发生退行性变，可变得极为菲薄。

　　二、临床表现
　　婴幼儿先天性脑积水多在出生后数周头颅开始增大，一般经3～5个月方逐渐发现，也有出生时头颅即增大者。临床特别是因颅内压增高引起头颅进行性的异常增大，与周身发育不成比例。额部向前突出、眶顶受压向下，双眼球下视，眼球向下转，致巩膜上部露白，前囟扩大且张力增加，其它囟门也可扩大，颅骨骨缝分离，头皮静脉扩张。头颅叩诊呈“破壶音”。婴幼儿骨缝未闭，颅内压增高时，头颅可以发生代偿性扩大，故在早期颅内压增高症状可以不明显。但脑积水严重，进展较快时，亦可出现，其症状为反复呕吐。脑退行性变，脑发育障碍，四肢中枢性瘫痪，尤以下肢为重，常有智力改变和发育障碍。视神经受压萎缩，可致失明。眼球震颤，惊厥亦较常见。还常并发身体其它部位畸形。
　　少数病例，脑积水在发展到一定时期后可自行停止，头颅不再继续增大，颅内压亦不高，成为“静止性脑积水”。

　　三、诊断
　　根据婴幼儿头颅增大突出等临床典型症状，一般诊断无大困难。检查时，对早期的可疑本症的病儿，定期测量头颅大小，包括周径、前后径及耳间径。正常新生儿头围33～35cm。后囟出生后6周闭合，前囟于9～18个月之间闭合，这些数据可作参考。
　　为进一步确定诊断，了解脑积水的性质和程度，可进行如下检查：
　　（一）颅骨X线平片可显示头颅增大，头面比例不对称，颅骨变薄，颅缝分离及前、后囟延迟闭合或明显扩大等。
　　（二）头颅CT扫描可显出扩大的脑室系统及脑实质性质，有助于鉴别是否有脑瘤等病。
　　（三）头颅超声检查中线波多无移位，侧脑室或第三脑室均有扩大等。
　　（四）前囟穿刺借以排除硬脑膜下血肿或水瘤，这两种情况也常引起头颅增大。还可了解脑皮质的厚度及脑室内压力高低（正常婴儿为50～60mm水柱）。
　　（五）脑室造影对判断有无导水管、第四脑室的梗阻、脑室扩大程度及有无脑室畸形，排除硬膜下血肿、水瘤以及区别交通性及非交通性脑积水有较大的意义。常选用脑室内注入水溶性碘剂。
　　本病应与婴儿硬脑膜下血肿或积液、颅内肿瘤、佝偻病等相鉴别。

　　四、治疗
　　分为非手术治疗和手术治疗。一般轻度脑积水应先试用非手术治疗，以脱水疗法和全身支持疗法为主。手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mm水柱）或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，手术疗效不佳。
　　手术方式多采用脑脊液分流术。如脑室—心房分流术，脑室—矢状窦分流术，脑室—腹腔分流术等。后一种术式安全，并发症少，使用较多。所用分流管是一种带有贮液囊、压力阀装置，并不透X线，以利于透视下检查。
　　术后注意防止发生并发症，如凝血块阻塞导管，心脏内血栓形成、心内膜炎、败血症等。

再来

[这个贴子最后由再来在 2009/12/30 09:28pm 第 1 次编辑]

下面引用由代肖言在 2009/12/30 08:53pm 发表的内容：
“专家”们为什么会一直认为是脑积水？！？
那么多人说废话而且瞎说，只好请再来先生回答这个问题。
再来先生愿意回答吗？
假如不愿意，明天下午我问问赵先生并把结果告诉诸位。

1 不愿意回答。
2 俺表过态了，俺来看戏，俺可以说两句观后感。
3 真是一场论坛的悲喜剧啊。
4 敢于说话，不怕说错的都是好同志，如果能够心态平和一些就更和谐了。
5 更多更多的天天自吹自擂的牛掰高手连个P也不敢放。
6 这寂寞，不玩都不行，感觉到处交流障碍。

caoxibai

脑积水应该如何治疗？
　　50%的先天性脑积水病儿在2～5岁期间有自然缓解称为静止性脑积水，可不需治疗。其余50%症状逐渐恶化称为进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗，手术可分为以下几种：
　　一、病因治疗 切除占位病变，Arnold-Chiari畸形可作后颅凹及上颈椎板减压术，第四脑室闭锁畸形可作四脑室正中孔切开解除梗阻，脉络丛切除或电灼术减少脑脊液分泌等。
　　二、脑脊液分流术 对不能纠正病因且药物治疗效果差者，可根据病变情况及阻塞部位选用脑脊液颅内或颅外分流术，颅内分流术常用脑室-小脑延髓池引流术及三脑室造瘘术等。颅外分流术中目前疗效以脑室-心房分流术及脑室-腹腔分流术为好，但有感染及再阻塞的可能。
　　对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不透宜手术。

代肖言

赵先生的回答：
再来先生不愿意回答，别的人无人回答，只好问赵先生。他说：
营养不良到这种程度，你可以想象这个孩子当时必然很瘦很瘦。她身上的肉都跑到那里去了呢？显然是为了支持基本生命活动消耗了——除了维持呼吸、循环等之外，还要保持体温，于是大部分是作为燃料被烧（生物燃烧）掉了。她的身上太穷了，不是很重要的组织都要拿来烧掉——后来心、脑、肾等重要器官的组织也要逐步烧掉。结果，那时她的脑皮质就会很薄——脑室腔太大了。
那些不会看病的“专家”，手中有CT、MR等。他们看不到孩子身上的其他地方多么穷，就看到了那个空空如也的大脑，加之孩子智力不好——快饿死了，还有什么智力——就一口咬定是脑积水。

水德居士

[这个贴子最后由水德居士在 2009/12/31 03:14pm 第 2 次编辑]

学习了 令人深思的病案 由此更加深了对“整体观念”的正确性及其重要性的理解  也更加深了对西医诊断的局限性的认识  正是所谓“一叶障目 不见泰山”

代肖言

再问个问题：
为什么那些“专家”又说是“脑瘫”？
什么是脑瘫？
脑瘫和脑积水是一回事麽？

caoxibai

下面引用由代肖言在 2009/12/31 02:43pm 发表的内容：
赵先生的回答：
再来先生不愿意回答，别的人无人回答，只好问赵先生。他说：
营养不良到这种程度，你可以想象这个孩子当时必然很瘦很瘦。她身上的肉都跑到那里去了呢？显然是为了支持基本生命活动消耗了——除了 ...

新方天夜谈！

zhengyou

[这个贴子最后由zhengyou在 2009/12/31 08:34pm 第 1 次编辑]

下面引用由再来在 2009/12/29 00:07pm 发表的内容：
演出开始了，俺也开始看戏了！
不过估计没有什么戏了，包袱抖得太早太快了，高手们顺手抄了根救命稻草都系上了裤腰。
可惜啊，好好一场大戏～～～～～～～～～～， 可惜，可惜。-=-=-=-=- 以下内容由 再来 在 20 ...

[必须具备必然性和可重复性，这是西医引以自夸的科学的条件]。这可是黄金稻草哪。
“高手”，必须加以前缀，不加前缀，只是人高手伸起来也高。呵呵

加前缀呢，可以是医学高手、生病高手、混世高手。
还有摘果实高手、扒窃高手，人与人不同呢，不能统称高手就放在一起比较吧？呵呵
鉴于再来先生所处的地理位置，不知道属于哪一类高手？所以啊，好戏得放一放，顶多上演个序幕。